连续蛛网膜下腔阻滞用于老年人下肢和盆腔手术的临床观察

目的探讨老年人下肢及下腹部手术中,连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)麻醉效果和对血液动力学的影响。方法老年人下肢及下腹部手术60例,随机分为两组:CSA组和CEA组各30例。均取L2-3间隙行穿刺,CSA组以Spinocath导管置入蛛网膜下腔行连续蛛网膜下腔阻滞;CEA组硬膜外腔置入导管行硬膜外麻醉。分别记录感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达最高阻滞平面的时间、给局麻药后30min时运动神经阻滞程度(改良Bromage评分,MBS)、血液动力学变化及术后并发症等情况。结果与CEA组比较,以小剂量的布比卡因用于CSA,感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面的时间显著缩短,MBS评分明显升高(P<0.05),给局麻药后平均动脉压(MAP)、心率(HR)在麻醉后各个时点分别与麻醉前比较,无明显差异。而CEA组的MAP和HR在给局麻药后20min(t4)、30min(t5)两个时点分别与麻醉前比较,均明显降低(P<0.05)。两组病人术后均无麻醉并发症。结论连续蛛网膜下腔阻滞较连续硬膜外麻醉有局麻药用量少、起效迅速、阻滞完善、肌肉松弛、血流动力学平稳等优点。Spinocath导管的连续蛛网膜下腔阻滞可以较安全地适用于老年人下肢及下腹部手术的麻醉。     

硬膜外腔注入6%羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛

目的:观察硬膜外腔注入羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头疼的效果。方法:12例患者和孕妇腰—硬联合麻醉。在先行硬膜外穿刺时,意外刺破硬膜而将硬膜外导管置入蛛网膜下腔,注入蛛网膜下腔阻滞麻醉腰实施连续蛛网膜下腔阻滞麻醉,手术结束退出硬膜外导管至硬膜外腔,再经导管注入6%羟乙基淀粉130/0.4 30 ml。术后1～7 d由专人观察患者或产妇头痛发生的时间、头痛程度、有无伴随的症状和不良反应。结果:12例患者或产妇在窗口期均未发生头痛及其伴随的听力下降、视物模糊和复视;也未引起腰背胀痛、神经根刺痛等不良反应。结论:硬膜外注入6%羟乙基淀粉130/0.4能有效地预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的麻醉后头痛,并无不良反应。     

蛛网膜下腔术后吗啡镇痛效果观察

吗啡注入硬膜外腔镇痛 ,国内已有大量资料报道 [1～ 3] 。由于硬膜外腔吗啡及局麻药用量大于蛛网膜下腔用量 ,如操作不慎有误入蛛网膜下腔的危险 ,1997年 8月～ 2 0 0 0年 4月我院在硬膜外腔镇痛的基础上 ,将吗啡用于蛛网膜下腔术后镇痛 ,取得了良好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 10 6例 ,男 4 5例 ,女 6 1例 ,年龄 2 4～80岁 ,ASA ～ 级 ,其中前列腺肥大 33例 ,宫颈癌 8例、子宫肌瘤 10例 ,剖腹产 2 7例 ,阑尾炎 7例 ,腹股沟斜疝 6例 ,髌骨骨折 3例、内外踝骨折 4例、股骨骨折 8例。1.2　方法　患者术前半小时…     

腰硬联合麻醉护理配合体会

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法，是先将小剂量的局麻药注入蛛网膜下腔，然后把导管置入腰膜外腔，根据手术需要随时从硬膜外导管内注局麻药的麻醉。CSEA既保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面不够或阻滞时间不够的情况，因此CSEA被临床广泛采用。     

硬膜外腔注入生理盐水后椎管内两腔压力变化的临床观察

目的:通过给硬膜外腔注入生理盐水后观察硬膜外腔及蛛网膜下腔脑脊液压力的变化,以压力梯度探讨椎管内联合麻醉中,硬膜外注药对蛛网膜下腔阻滞的影响。方法:随机选择椎管内麻醉成年手术患者54例,均分成A、B两组。A组硬膜外腔穿刺以玻管法为穿刺成功的指标,不行气泡外溢及注气试验,穿刺成功后硬膜外腔注入生理盐水5 ml,立即观测硬膜外腔峰压。B组硬膜外腔穿刺成功后再行蛛网膜下腔穿刺并测其压力,然后硬膜外腔注入生理盐水5 ml,立即同时测定硬膜外腔及蛛网膜下腔的峰压。结果:硬膜外腔注入生理盐水5 ml后其峰压A组为(1.565±0.175)kPa,B组为(1.078±0.179)kPa,硬膜外腔注入生理盐水后两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组硬膜外腔注入生理盐水5 ml前蛛网膜下腔脑脊液压力为(0.865±0.204)kPa,硬膜外腔压力为0 kPa;硬膜外腔注入生理盐水5 ml后其峰压为(1.078±0.179)kPa,蛛网膜下腔脑脊液峰压为(1.711±0.275)kPa,组间组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);蛛网膜下腔脑脊液压力随着硬膜外腔压力的升高而升高,且其压力大于硬膜外腔峰压。结论:椎管内联合麻醉是安全的,但应适当延长硬膜外腔注药间隔时间或首次硬膜外腔注药少量多次以免容量效应引起平面过高现象。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在中下腹部手术中的应用

蛛网膜下腔 -硬膜外联合阻滞 (CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点 ,临床应用逐渐广泛 ,本文在 84例中下腹部手术患者中观察并比较了蛛网膜下腔 -硬膜外联合阻滞(CSEA)和连续硬膜外阻滞 (EA)麻醉 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　一般资料选择择期行中下腹部手术病人 84例 ,     

腰3～4硬膜外腔向下注射局麻药对骶神经阻滞的效果观察

目的探讨腰3～4硬膜外腔向下注射局麻药对骶神经阻滞的麻醉效果。方法取需行直肠、肛门及会阴部手术的患者随机分为两组,每组50例,A组行腰3～4硬膜外腔向下注射局麻药,B组行骶管阻滞,局麻药均为0.25%罗哌卡因30 ml,观察麻醉效果、生命体征和不良反应。结果 A组能充分阻滞骶神经,穿刺时间短,无不良反应,两组麻醉效果、生命体征无差异。结论腰3～4硬膜外腔向下注射局麻药能充分阻滞骶神经,代替骶管阻滞,方法简便易行,成功率高,不良反应少,麻醉效果满意。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果对比分析

目的:对比研究剖宫产手术采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉方法的术后镇痛效果。方法:选择120例拟行剖宫产手术分娩的产妇,将其随机分为蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜外麻醉组,每组60例,对比分析两组的麻醉效果及术后镇痛效果。结果:蛛网膜下腔阻滞麻醉组于术后6 h、12 h的安静状态及咳嗽状态下的VAS评分明显低于硬膜外麻醉组(P<0.05);两组产妇均不需要辅助药物就能顺利完成手术,且蛛网膜下腔阻滞麻醉组Ⅰ级38例,Ⅱ级20例,Ⅲ级2例,硬膜外麻醉组Ⅰ级18例,Ⅱ级32例,Ⅲ级10例,蛛网膜下腔阻滞麻醉组的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉组(P<0.05)。两组产妇术后均无明显不良反应发生。结论:蛛网膜下腔阻滞麻醉用于临床剖宫产手术具有麻醉效果好、并发症少、安全可靠的优点,值得临床推广应用。     

小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中安全性探讨

目的 对比研究小剂量轻比重丁哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的安全性和有效性.方法 选择2011年1～12月该院择期单侧下肢手术患者55例,随机分为硬膜外组、腰-硬联合麻醉组.分别采用连续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉,比较两组患者下肢手术中安全性及有效性.结果 腰-硬联合麻醉组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于硬膜外组(P<0.05),腰-硬联合麻醉组麻醉效果、改良Bromage评分优于硬膜外组(P<0.05).结论 丁哌卡因小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于超高龄患者下肢手术麻醉效果确切,对血流动力学影响小,并能达到完善的镇痛效果.     

误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉15例临床分析

目的:探讨误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉的可行性.方法:当硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔后立即拔出在同一椎间隙或上一椎间隙改换部位重新穿刺,并将局麻药配置成重比重液.结果:15例误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉满意.结论:误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉在具有一定麻醉经验的麻醉师操作和指导下是可行的.     

硬膜外麻醉时穿破硬脊膜后改用连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究

目的:探讨硬膜外麻醉教学过程中发生穿破硬脊膜后,改用连续蛛网膜下腔阻滞的可行性。方法:学生在操作过程中穿破硬脊膜后,迅速置入硬膜外导管,改水平卧位后分次小量注药(2%利多卡因1mg/kg),调控阻滞平面。同时,配对选择ASA同为Ⅰ～Ⅱ级的32例连续硬膜外麻醉患者,分别采用t检验对麻醉前、麻醉后10、20、30min四个时点的SBP,MAP及麻醉后CO进行组间数据对照比较。结果:硬膜外麻醉过程中发生穿破硬脊膜而改用连续蛛网膜下腔阻滞的32例患者均获得满意的麻醉效果,其两组间两两数据的对照比较差异均无统计学意义(P>0.05)。说明连续蛛网膜下腔阻滞对血流动力学的影响,并不比连续硬膜外麻醉严重。但20min时的MAP与基础值及10min值的自身对照比较,P值均<0.01,提示连续蛛网膜下腔阻滞给药后20min是血压下降的高峰期,要注意及时处理。结论:在意外穿破硬脊膜后,随机改为连续蛛网膜下腔阻滞是可行的,特别是下腰段者更为合适。     

腰麻药中加入微量吗啡用于剖腹产术后止痛

<正> 硬膜外腔注入阿片类药物已广泛用于产科术后镇痛治疗,而蛛网膜下腔注药临床却很少有报道。本文对40例剖腹产病人蛛网膜下腔注入微量吗啡,对其术后镇痛效果、安全性及其并发症的防治进行了研究。 1 资料与方法 1.1 一般情况,40例足月妊娠产妇腰麻下行剖腹产术,ASAⅠ级,年龄22—25岁,体重55—76kg,身高150—170cm。病种包括:胎儿宫内窘迫16例,头盆不称14例、疤痕子宫5例,羊水过少4例,巨大儿1例,急诊手术28例,择期手术12例。 1.2 药液配制:吗啡用生理盐水稀释至0.1mg/ml,腰麻药液为:0.5％布比卡因2ml+吗啡液2ml     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在中下腹部后术中的应用

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点,临床应用逐渐广泛,本文在84例中下腹部手术患者中观察并比较了蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSEA)和连续硬膜外阻滞(EA)麻醉,现报道如下.     

腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用

目的:观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于老年人股骨头置换术的临床麻醉效果。方法:80例老年人股骨头置换术选用CSEA,选择L2~L3穿刺,到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75%布比卡因1ml~1.3ml加25%葡萄糖溶液0.2ml~0.3ml混合液,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位。结果:麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少。结论:CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于老年人股骨头置换术。     

芬太尼用于蛛网膜下腔麻醉对老年人的影响

目的:探讨芬太尼用于蛛网膜下腔联合麻醉对老年人的影响,为临床老年人使用芬太尼蛛网膜下腔阻滞提供合理用药依据。方法:将行外科手术的老年人100例根据麻醉方法的不同分为观察组与对照组各50例,两组都采用蛛网膜下腔联合麻醉,硬膜外穿成功后,对照组单独使用罗哌卡因进行腰麻,治疗组使用罗哌卡因复合芬太尼腰麻。结果:经过观察,两组在不同时点的平均动脉压无明显波动,对比差异无显著性(P>0.05)。观察组的到达最高阻滞平面时间少于对照组,感觉神经阻滞时间多于对照组(P<0.05),其余指标对比差异无显著性(P>0.05)。结论:芬太尼用于老年人蛛网膜下腔麻醉对于患者的影响小,安全可靠,有利于患者术后运动恢复。     

轻比重小剂量蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中的应用

目的 探讨轻比重小剂量蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中的应用安全性和麻醉效果。方法 对54例老年下肢骨折手术的患者临床资料进行回顾性分析。结果 患者麻醉后的SBP、DBP较麻醉前略有下降,但比较无显著差异（P〉0.05）,HR和SPO2较麻醉前略有升高,比较亦无显著差异（P〉0.05）。结论 小剂量轻比重蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉对行下肢手术的老年骨折患者是一种疗效确切,安全可靠的麻醉方法。     

蛛网膜下腔及硬膜外联合阻带麻醉用于60例产妇分娩镇痛的临床分析

我院自2003年6月至2004年8月对足月妊娠的初产妇要求无痛分娩且无禁忌证者60例,采取蛛网膜下腔及硬膜外腔联合给药施行分娩镇痛,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例均为足月妊娠的初产妇,要求无痛分娩,年龄24~25岁,平均26.15岁。其中采取蛛网膜下腔及硬膜外腔联合给药者30     

小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用

目的:评价小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节手术中的安全性和有效性。方法:将60例ASAⅡ～Ⅲ级行髋关节手术的老年患者随均机分为观察组(0.75%布比卡因1 ml)和常规组(0.75%布比卡因2 ml),各30例,2组均采用腰硬联合麻醉。根据血压和出血情况来调整输液和输血。观察2组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、阻滞最高平面、硬膜外腔注药次数,以及麻醉前和蛛网膜下腔注药后5、15、30 min时的收缩压、舒张压、心率。结果:2组的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外腔注药次数差异均无统计学意义(P>0.05);观察组在蛛网膜下腔注药后5、15、30 min对收缩压、舒张压的影响均小于常规组(P<0.05～P<0.01),观察组在5 min对心率的影响小于常规组(P<0.01)。结论:小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中血流动力学状态稳定,麻醉效果良好。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在80岁以上患者下肢关节手术中的应用

目的:探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉(腰-硬联合麻醉)在80岁以上患者下肢关节手术中的应用效果。方法:将80岁以上行髋关节人工假体置换术的60例患者随机分为两组:腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉(EA)组各30例进行麻醉。结果:经过观察,腰-硬联合麻醉组麻醉诱导时间与硬膜外局部麻醉药用量明显少于EA组,差异有统计学意义(P<0.01)。腰-硬联合麻醉组麻醉均成功,麻醉优良率为100%;EA组4例麻醉效果欠佳,优良率为87%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等不适,两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉对老年人是一种效果确切的可行的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在老年前列腺手术中的应用

目的:比较腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在老年前列腺手术中的应用。方法:60例择期前列腺手术患者随机分成两组:腰-硬联合组与硬膜外麻醉组。观察比较两组麻醉效果及对循环的影响。结果:腰-硬联合组在感觉阻滞起效时间,麻醉药用量,麻醉最大痛觉消失节段及肌松效果等方面明显优于硬膜外麻醉组(P<0.05),硬膜外麻醉组在给药后10min,Bp比腰-硬联合组同时点下降明显,加快输注贺斯或平衡液或以麻黄碱10mg纠正。结论:腰-硬联合麻醉在控制蛛网膜下腔阻滞时布比卡因的药量与注药速度后,可安全用于老年前列腺手术的麻醉。