乳房再造术的临床研究

目的 回顾总结了乳癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和带蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植、扩大的背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应征、方法和效果.方法 16例行保留皮肤的乳癌根治术一期假体植入乳房再造;13例行Becker可扩张假体植入一期乳房再造;4例行单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植乳房再造手术,其中2例为一期再造,另2例为二期再造.应用Becker可扩张假体行二期乳房再造1例.扩大背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植二期乳房再造1例.结果 手术效果满意,优良率超过90%.3例病人出现轻微并发症,其中1例皮瓣局灶坏死,一例出现保留的乳头乳晕部分坏死,1例出现血清肿.结论 单纯假体植入适用于瘦小病人,对侧乳房小且没有明显下垂.优点是不增加额外瘢痕,术后恢复快;可扩张假体植入乳房再造适用于乳房大或改良乳癌根治术的患者,此法结合了单纯假体植入法和组织扩张术乳房再造术的优点;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造的优点是自体组织移植,安全、手术效果好.     

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌即刻乳房重建153例临床分析

目的 探讨 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的个性化手术方案。方法 回顾性分析2007年2月至2014年1月华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科收治的153例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人的临床资料,在病人保留乳房外形的要求下,行肿瘤切除或全乳切除+即刻乳房重建手术。结果 153例病人中,行保乳术+即刻乳房重建86例,包括带蒂远端腹直肌肌皮瓣乳房重建30例、带蒂背阔肌肌皮瓣乳房重建56例;保留皮肤的乳腺切除术+即刻乳房重建67例,包括带蒂远端腹直肌肌皮瓣乳房重建21例、带蒂背阔肌肌皮瓣及硅凝胶假体乳房重建43例、扩张器或假体乳房重建术3例。术后乳房形态优良率达93.5%。随访6～60个月,无局部复发及皮瓣坏死等严重并发症;5例发生脂肪液化,6例发生皮下血清肿,经换药引流后治愈;6例出现腹部隆起但无消化道症状;1例因脑转移死亡。结论 即刻乳房重建是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人安全理想的选择,个性化的手术方案及带蒂皮瓣技术适合推广。     

乳腺癌切除术后乳房再造

目的 探讨乳腺癌切除术后乳房再造的方法及时间.方法 总结30例不符合保乳条件的乳腺癌病例,乳房切除术后假体置人乳房再造16例,下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造10例,背阔肌肌皮瓣乳房再造4例.其中即刻乳房再造27例,延期乳房再造3例.结果 16例假体置入乳房再造术后外观评价均为良,未出现术后并发症.10例TRAM瓣乳房再造术后发生皮瓣部分坏死2例,腹壁疝1例,术后外观评价7例为良.2例为较好,1例为差.4例背阔肌肌皮瓣再造术后外观评价为良.结论 乳房再造术是乳腺癌综合治疗不可忽视一部分,对于有强烈的保乳愿望,而又不符合保乳条件的患者,乳房再造术是一种较好的选择.即刻乳房再造优于延迟乳房再造.乳房再造的方法选择要因人而异.局部晚期乳腺癌患者可以选择性进行即刻乳房再造术.     

乳腺切除术同时行乳房再造术11例报告

摘要：笔者应用带蒂背阔肌肌皮瓣移植进行乳房再造术11例。全部病例的肌皮瓣及其中保留乳头3例均存活，无积液感染等并发症。再造乳房外形美观。提示乳癌根治术后，可用一期带蒂背阔肌肌皮瓣移植进行乳房再造术。     

乳房重建中应用背阔肌肌皮瓣适应证及技术原则

无论是延迟乳房重建还是即刻乳房重建,均可以应用背阔肌肌皮瓣来进行。它既可以单独使用,也可结合假体同时应用于乳房重建。对于乳房切除、腋窝淋巴结清扫术后局部缺损较大的病人,背阔肌肌皮瓣结合乳房假体的乳房重建手术是一种非常好的选择。对于因为腹部手术、腹部疾病等问题,不能采用腹直肌肌皮瓣进行乳房重建的病人,首选背阔肌肌皮瓣重建乳房。但如果不能排除胸背动脉、肩胛下动脉以及背阔肌损伤可能则应该避免采用背阔肌肌皮瓣乳房重建。术前应对背阔肌肌皮瓣进行全面评估及仔细设计,术中谨慎操作,注意避免发生术中及术后并发症。     

腹直肌-背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术

目的　探索一种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法。方法　利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣 (下简称TRAM皮瓣 )和部分背阔肌肌皮瓣 ,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复。结果　 4例 8个皮瓣全部成活 ,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意。结论　联合应用腹直肌—背阔肌肌皮瓣 ,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复 ,效果满意。     

背阔肌肌皮瓣联合假体在乳腺癌术后二期乳房再造中的应用

目的探讨背阔肌肌皮瓣联合假体植入在乳腺癌术后二期乳房再造术中的临床应用。方法 2009年至2013年,共8例乳腺癌术后年轻患者接受二期乳房再造手术。术前以排水法测定健侧乳房体积,根据患者健侧乳房形状、大小及背部组织情况,设计胸背部供区皮瓣,术中测量移植皮瓣的容积,然后根据健侧乳房和移植皮瓣的容积差,选择大小合适的乳房假体,将假体埋植于背阔肌-胸大肌后间隙,利用背阔肌肌皮瓣移植联合乳房硅胶假体进行二期乳房再造。结果本组患者术后随访6个月至4年,再造乳房外形较佳,效果满意,供区无明显并发症。结论对于年轻有生育要求的乳腺癌术后乳房缺失患者,健侧乳房较大,利用背阔肌肌皮瓣联合假体进行乳房再造,可取得良好的手术效果。     

背阔肌肌皮瓣在乳房再造中的应用

目的探讨利用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造的设计、手术操作及效果。方法2005年5月至2006年4月行背阔肌肌皮瓣乳房再造18例,其中8例联合假体置入。观察指标包括手术时间、术后并发症及美学效果。结果平均手术时间为147min。再造乳房全部成活,无严重术后并发症。除1例再造乳房位置偏高以外,其余17例（94.4%）患者对再造乳房均很满意。结论背阔肌肌皮瓣或联合假体置入乳房再造操作简便、术后并发症少,再造乳房形态好,是一种可供选择的乳房再造方法。     

乳腺癌术后肌皮瓣重建术44例分析

目的:探讨乳腺癌术后一期乳房重建不同术式的疗效对比。方法:回顾分析本院2005年1月至2007年12月乳腺癌术后一期乳房再造44例。其中一期行背阔肌肌皮瓣移植者27例,横向腹直肌肌皮瓣移植者17例。结果:中位随访时间22.5个月,两种重建方式在客观效果评价、术后并发症和复发率方面均无统计学差异,但腹直肌肌皮瓣组的主观效果评价优于背阔肌肌皮瓣组(P=0.0462)。结论:背阔肌肌皮瓣和腹直肌肌皮瓣移植仍是目前乳房重建的常用术式。而腹直肌肌皮瓣重建与背阔肌皮瓣相比具有一定的优势。     

保留胸背神经背阔肌皮瓣在乳腺癌保乳术后乳房缺损中的应用

目的:探讨保留胸背神经背阔肌皮瓣在早期乳腺癌保乳术后乳房缺损中的应用价值。方法:术中解剖胸背神经至见到内侧支和外侧支,将内侧支与外侧支分离,离断外侧支保留内侧支。应用保留胸背神经背阔肌皮瓣对早期乳腺癌保乳术后乳房缺损进行修复,并对术后效果进行美学评估。结果:16例乳房缺损背阔肌皮瓣全部成活,无严重术后并发症。1例修复乳房早期形态及大小良好,因受放疗影响晚期出现挛缩,患者自我感觉不满意,再次手术置入假体重新塑形后效果满意,其余15例术后外形及感觉良好,患者均满意。美学评估结果:良6例,中9例,差1例。结论:保留胸背神经背阔肌皮瓣行乳房缺损修复操作简单、耗时短、术后并发症少,是一种适用于早期乳腺癌保乳术后乳房缺损的修复方法。     

乳腺癌术后不同乳房再造方法并发症的Meta分析

目的:评估乳房重建术式与术后并发症的关系。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Medline、Cochrance、WangFang、CNKI、万方及维普数据库,检索1990年1月至2017年11月已发表的应用横行腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣联合假体、单纯假体置入5种常用的乳房重建...     

80例乳房再造术后并发症临床分析

目的　对应用不同术式行乳房再造术的 80例患者进行分析讨论。方法　从皮瓣坏死率、腹壁疝发生率、腹壁张力、感觉等分析了应用假体 ,背阔肌肌皮瓣 (latissimusdorsimusculocutaneousflap ,LDFM瓣 )、带蒂横行腹直肌肌皮瓣 (transverserectusabdominismusculocutaneousflap ,TRAM瓣 )、臀大肌肌皮瓣 (gluteusmaximmusculocutaneousflap ,GMM瓣 )、腹壁下动脉穿支皮瓣 (deepinferiorepigastricarteryperforatorflap ,DIEP瓣 )等方法并发症产生的原因及预防措施。结果　LDFM瓣最主要的并发症是血清肿 (12 5 % )。LDFM、TRAM、DIEP三者中TRAM瓣坏死率最高 (2 6 % ) ,1例GMM瓣再造后皮瓣部分坏死 ,19例应用假体者包膜挛缩率为 2 1%。结论　乳房再造的并发症与选择的术式有关 ,术者应熟悉乳房再造的各种皮瓣的解剖 ,尽量应用自体组织再造乳房。     

乳腺癌术后横行腹直肌皮瓣乳房再造的适应证剖析

目的探讨乳腺癌术后下腹部横行腹直肌（transverse rectus abdominal myocutaneous,TRAM）皮瓣乳房再造术的适应证的选定,并进行临床剖析。方法对17例乳腺癌切除术后患者应用对侧单蒂TRAM皮瓣进行乳房再造,其中I期再造者7例,Ⅱ期再造10例,均为乳腺癌改良根治术后患者。9例Ⅱ期进行乳头、乳晕再造。12例供区下腹部应用涤纶补片加固腹壁以预防腹壁软弱和腹壁疝形成。由多学科诊疗小组对适应证选择,并进行总结和分析。结果17例经过5个月至6年的观察,2例Ⅱ期再造术后,TRAM皮瓣的皮肤发生小面积坏死,1例对侧下腹壁轻度膨隆,无腹壁疝,经过对症处理,17例均取得较好疗效。结论对于乳腺癌术后具有适应证的患者应用横行TRAM皮瓣乳房再造术是一种较为有效和安全的方法。严格选定适应证,是乳房再造成功的关键。     

带蒂腹直肌肌皮瓣及背阔肌肌皮瓣乳房再造并发症的Meta分析

目的 比较运用横行带蒂腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM flap）和背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi flap,LDF）进行I期乳房再造术的并发症（包括脂肪坏死率、肌皮瓣部分坏死率、肌皮瓣完全坏死率）,为临床决策提供依据.方法 在CNKI、SinoMed、PubMed、VIP、Cochrane等数据库和运用手工检索1992～2012年有关带蒂TRAM肌皮瓣及LDFI期乳房再造的中英文文献共1493篇.按照纳入与排除标准选择、提取资料和评价质量后,发现有47篇文献符合标准,采用RevMan 5.0软件进行M-H固定效应模型进行Meta分析.结果 有10篇文献同时包含带蒂TRAM肌皮瓣和LDF乳房再造并发症,所以用以比较两者的并发症的相关危险度（relative risk,RR）和95％置信区间（confidence interval,CI）.带蒂TRAM肌皮瓣的部分坏死率是LDF的1.7倍（RR值为1.72,95％CI为1.02～2.88）,脂肪坏死率（RR值为1.01,95％CI为0.60～1.72）和肌皮瓣完全坏死率（RR值为2.13,95％CI为0.82～5.54）,与LDF相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 LDF与带蒂TRAM肌皮瓣乳房再造术相比,LDF乳房再造的肌皮瓣部分坏死并发症发生率较低,肌皮瓣完全坏死率与脂肪坏死率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.     

Secondary mammary reconstruction after radical treatment of cancer of the breast. Indications and results]

The author reports his experience of more than 500 secondary total breast reconstructions over a period of 8 years. Every patient should at least be referred for an opinion concerning the type of reconstruction which can be proposed and the delays are defined. The role of breast reconstruction and follow-up in oncological surveillance is explained. The complications most frequently encountered after mastectomy and lymph node dissection and after radiotherapy are described together with their consequences for reconstruction. This reconstruction is always proposed in two operative sessions consisting of recreation of a breast volume and restoration of symmetry, while the areola is only reconstituted on stable volumes, possibly as an outpatient procedure. A prosthesis is used to create volume in 75% of cases, even after irradiation, without a previous expansion phase by means of a thoraco-abdominal ascension flap. A myocutaneous flap is required in 25% of cases; the TRAM was used in 15% of cases, particularly in obese patients, in the absence of any abdominal contraindication; and a latissimus dorsi flap was used in 10% of cases. The advantages, indications, limitations, contraindications, complications and disadvantages of each technique are described. The history and the risk of cancer in the contralateral breast and the attitude adopted in such a case are discussed. Morphologically, a symmetrisation prosthesis was necessary in 5% of cases, but never in the case of TRAM; in hypertrophic and/or ptosed breasts, a symmetrisation plasty was necessary in 50% of cases of prosthesis, 40% of cases of latissimus dorsi flap and 30% of cases of TRAM and, in this latter case, always at a second operation. Reconstruction of the areolo-nipple complex was performed in only 70% of cases. The nipple is best reconstructed by longitudinal splitting of the opposite nipple or more rarely by a local, tattooed flap. In the case of a local flap, the nipple is always grafted from a thigh flap, despite its disadvantages; more than 90% of nipples can be tattooed.     

乳癌术后不同乳房再造术式的临床应用

目的探讨适合乳癌术后各种乳房再造术式的适应证。方法对我院2003至2005年收治的44例、45只乳癌术后乳房再造的患者,根据不同情况分别采用扩张器/假体置入(5只)、背阔肌肌皮瓣 假体置入(13只)、背阔肌肌皮瓣(3只)、DIEP皮瓣(6只)、单蒂TRAM瓣(10只)及劈开的双蒂TRAM瓣(8只)等方法进行乳房再造,分析各手术方法的适应证。结果应用皮瓣乳房再造40只,皮瓣全部成活;1只应用扩张器/假体乳房再造术后,注射壶部表皮坏死;1只应用背阔肌 假体乳房再造术后半年出现假体破裂伴局部感染;1只应用DIEP乳房再造术后,出现皮瓣下积液;2只部分皮瓣坏死。术后随访3个月至半年,医生及患者对乳房形态均较满意。所有应用腹部皮瓣的患者均无腹壁疝发生。结论6种乳房再造技术基本满足了我国女性乳癌术后各个时期各种条件再造乳房的要求,整形外科技术的改进以及新材料的应用扩大了乳房再造的适应证。     

乳腺癌术后游离腹直肌肌皮瓣乳房再造

目的 评估乳腺癌术后游离横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneousflap,TRAM）再造乳房的近期疗效.方法 2003年7至11月期间,我们在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥科学健康中心整形重建外科共进行乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房12例,平均年龄43.5岁,平均体重68.6kg,其中乳腺癌术后一期乳房再造2例（16.7%）、延期再造10例（83.3%）,游离皮瓣的血管蒂为对侧腹壁下动静脉,12例患者中选择胸背血管为受区血管的2例、选用胸廓内动静脉为受区血管的10例,再造手术后平均随防时间2.8个月.结果 12例游离TRAM皮瓣再造乳房手术皆顺利完成,手术成功率100%,平均手术时间8.3 h,平均住院时间9.4 d,为了对称行对侧乳房缩小术5例（41.7%）.共发生并发症3例6例次,并发症发生率25%,并发症包括皮下积液积血3例次（50%）、创口延迟愈合2例次（33.3%）,再造乳房部分脂肪坏死1例次（16.7%）,未见皮瓣坏死、腹壁疝、腹部皮肤坏死、创口感染等严重并发症的发生.患者自我评价对再造乳房总体满意者11例（91.7%）,不太满意者1例（8.3%）,无一例患者不满意.结论 乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房安全可靠、整形效果良好,患者对重建的乳房有着较高的满意度.     

Comparison of different techniques in personalized post-mastectomy breast reconstruction

Summary Patients undergoing breast reconstruction often ask the plastic surgeon which is the surgical procedure that gives the best results. In order to answer this question, the results of three different techniques of breast reconstruction in 62 cases were compared and evaluated. In 37 cases, the reconstruction was performed by tissue expansion followed by insertion of silicone prostheses (EXP), in 9 cases by a pedicled myocutaneous latissimus dorsi flap with prostheses (LDF), in 16 cases by a microvascular rectus abdominis musculocutaneous flap. Both the subjective (patients' satisfaction and psychological attitude) and the objective data were taken into consideration to evaluate the results. The TRAM results were the best, followed by the EXP technique and then by the LDF technique. The number of immediate and delayed complications was approximately the same using all three techniques, but TRAM is a little safer. Although tissue expansion is the simplest and quickest technique which may be best for some patients, the use of autologous tissue (TRAM) is recommended.     

A new method for using a silicone rod for permanent nipple projection after breast reconstruction procedures

Nipple-areola complex (NAC) is a unique part of the human body. Not only is it a functional structure, but it plays an aesthetic role as well. It offers the final touch to the convex shape of the breast. Its lack frequently leads to depression in patients. This paper describes the method used by the authors for reconstructing nipple mound projection in patients following an autologous breast reconstruction procedure.To reconstruct the nipple mound an adapted local C-V flap technique described by Losken was used, with a silicone rod to support the nipple. The new method is based on simple preparation of flaps, fixing the silicone rod at the nipple bottom and below the top, it is quick and efficient in terms of time and materials used.The procedure was conducted in 30 patients: 10 cases following LDf reconstruction and Becker prosthesis or expander prosthesis, 20 cases following body tissue reconstruction with TRAM flap (Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap). All the patients who had undergone the LDf procedure developed flap necrosis followed by rod removal. In the patients who had undergone TRAM flap reconstruction no necrosis or wound split was observed, healing progressed without complications. In this group durable nipple projection was achieved. The new method for reconstructing nipple projection may be applied both in simultaneous and staged procedures, only in patients who have undergone autologous breast reconstruction procedure.     

应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣的乳房再造

目的 安全应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）进行乳房再造。方法 总结42例乳房再造的经验,详尽介绍了病例选择,皮瓣设计和手术方法。结果 应用TRAM再造乳房42例,其中即时再造25例,后期再造17例;单蒂TRAM35例,双蒂TRAM7例,单蒂中有7例附加血管吻合。2例术后腹部供区皮瓣部分坏死,2例TRAM部分坏死,1例双蒂皮瓣术后腹壁疝形成。结论 附加血管吻合或选用双蒂肌皮瓣,以及肌肉内分离是减少并发症的重要措施。