“个人医疗账户”比较研究

新加坡是世界上最先采用“个人医疗账户”模式并取得成功的国家，1995年我国开始进行“社会统筹基金和个人医疗账户相结合”的社会医疗保险模式的试点。由于国情不同，两国的“个人医疗账户”在运作过程中形成了一些差别。新加坡的经验有许多值得我们学习和借鉴的东西。结合我国国情，科学设计我们自己的制度，为职工医疗保障制度改革服务。     

社会统筹医疗保险基金与个人医疗账户结合方式的思考

实行职工医疗保障制度改革,建立社会统筹医疗保险基金和个人医疗账户相结合的医疗保险制度,是党的十四届三中全会决议和党的“十五大”报告的要求。“统账”结合模式的优点:一是体现公平与效率相结合的原则,个人工资收入越高,个人医疗账户计入额也越大;二是有利于职工个人监督用人单位如实缴纳医疗保险费;三是个人纵向积累与横向调剂相结合,无病、年轻时为有病和年老时积累;四是“小病”由个人账户支付,“大病”由社会统筹医疗基金调剂。 由镇江、九江两市(以下简称“两江”)和海南、深圳等地(以下简称“海深”)实施的医疗保障制度改革说明,     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

探索医疗保险“统账结合”的方式

党的十五大明确提出要“实行社会统筹与个人账户相结合的养老、医疗保险制度”。这与党的十四届三中全会关于“城乡职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担,实行社会统筹与个人账户相结合”的决定,以及国务院认可的“适应社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求,建立社会统筹医疗基金和个人医疗账户基金相结合的社会医疗保险制度,并使之逐步覆盖城镇全体劳动者”的医改目标是相一致的。     

建立具有当地特色的职工医疗保障制度

医疗保险作为社会保障体系的一个重要组成部分,其基本框架是“社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合”。宜昌的医改,既遵循了这一制度,又结合实际,在医疗保险基金的筹集、管理及保障形式方面又有所发挥,建立起了适合宜昌医疗保障制度的新模式。     

居民医保个人账户取消之后

<正>2019年5月,国家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,其中第二条明确"实行个人(家庭)账户的,应于2020年年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置"。这一信息引起了人们的广泛关注,也伴随着一些误读和热议。误读的根源在于人们未能正确区分城乡居民基本医保制度整合中     

2020年底前将取消居民医保个人帐户(上)

近日,国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,文件中有一条规定:实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。政策内容公布后,有了新的变化,对实际问题作出以下相关阐释与规定。     

廉洁基金是与非

近日，湖北省妇幼保健院搞出了一个新花样，建立了一个“个人廉洁基金账户”。该院的医生和行政部门负责人每月须从奖金中拿出300元至1600元不等金额，存人个人廉洁基金账户。如没有发生商业贿赂等行为，年底，院方将按交纳金额的8％奖励给个人，如发生违法或违规行为，奖金将被医院扣罚。     

医改中医疗费用超总控定额问题的初步探讨

医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分。镇江市作为国务院医疗保障制度改革的试点城市,历经5年的实践,建立了新型的由用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费用体系,社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度,保证了职工的基本医疗     

军队医院纳入地方医疗保险定点后的效益分析

解放军第92医院纳入地方职工医疗保险定点医院已经一年,在参与地方公费医疗管理,建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的医疗保障制度改革中,取得了较好的效益。     

义乌市完善职工医保个人账户政策效果的评价研究——基于“投射—实施后”对比分析法

以浙江省完善医保个人账户相关政策为依据，义乌市自2012年起出台一系列政策以扩大医保个人账户支付范围并增强其保障能力。为评价政策实施效果，本文选取了3个政策效果评价指标，基于"投射-实施后"对比分析法，评价义乌市医保个人账户资金划转其他保险账户、用于建立家庭型个人账户以及用于购买商业健康保险3项政策措施的实施效果。其中，医保个人账户资金划转其他保险账户实施情况最佳；家庭型个人账户实施效果良好；购买商业健康保险效果不明显。因此，本文提出如下建议：一是引导性与强制性措施相结合，共同促进个人账户过度沉淀资金释放；二是政府加强引导与支持，推动家庭型个人账户继续普及和个人账户购买商业健康险继续发展；三是从入口端着手，进一步完善医保个人账户政策。     

门诊共济背景下职工医保个人账户对卫生服务利用的影响——基于广东省三市的实证研究

目的：考察门诊共济背景下,职工医保个人账户对卫生服务利用的影响,并探究不同门诊统筹模式下二者的关系。方法：利用广州、深圳、肇庆职工医保参保人问卷调查数据,使用两部模型进行统计分析。结果：1 527名参保人个人账户余额均值为3 896.04元,门诊费用均值为585.63元,个人账户支出额均值为1 022.59元。总样本中,个人账户余额对门诊服务利用概率、门诊费用无影响;亚组中,肇庆市与门诊服务利用率相关,广州市与门诊费用呈正相关,深圳市与门诊服务利用无关。总样本中,个人账户余额对个人账户利用率无影响,但与个人账户支出额呈正相关;亚组中,三市与个人账户支出额均呈正相关。结论：门诊共济的背景下,个人账户余额对门诊服务利用无影响,但对个人账户利用产生影响。不同门诊统筹模式下,个人账户余额对卫生服务利用的影响存在差异。     

"Managed care"--perspectives in Germany

There is a public discussion in Politics and Health services whether managed care should be realized in Germany. The German Medical Services of the Statutory Health Insurance (MDK) are also involved and have great interest and an opinion about this topic because the introduction of managed care or elements of managed care will influence the cooperation between the MDK and the German Statutory Health Insurance. The following article informs on certain elements of managed care already practised in Germany and discusses which of these elements can be used more intensively in the future according to Social Laws and developed structures.     

青海省与甘肃省城市医疗救助试点情况调查报告

介绍了甘肃和青海两省城市医疗救助试点的组织、救助与管理的基本结构。同时,在救助对象、救助项目资金分配三个方面比较了“青海模式”与“甘肃模式”的相异之处,提出了医疗救助和现有医保制度整合的难点以及基层财政困境对于医疗救助效果产生影响的机制。     

不同医疗保障制度的高血压患者次均住院费用年度变化分析

目的:分析新农合、城镇居民、城镇职工3种医疗保障制度对高血压患者次均住院费用的影响,并提出相关政策建议。方法:选择山东省4个县医院的高血压24 405个住院病例为研究对象,对3种医疗保障制度的高血压患者次均住院费用进行比较分析,并采用多元逐步回归模型对次均住院费用的影响因素进行分析。结果:2005-2010年城镇职工高血压患者的次均住院费用分别是新农合患者的1.80倍、1.81倍、1.33倍、1.17倍、1.11倍、1.11倍(P均<0.01);2008-2010年城镇职工患者的次均住院费用分别是城镇居民患者的1.59倍、1.28倍、1.09倍(P均<0.01);多因素分析显示,医保类型和住院年份等是影响次均住院费用的因素。结论:不同医疗保障患者的住院费用差异明显,但从2005年到2010年差异逐渐缩小。建议逐步提高新农合与城镇居民医保的补偿水平、降低自付比例,进而实现3种医疗保障制度的融合。     

新农合与医疗救助衔接补偿方案测算：以眉县为例

目的 为完善新型农村合作医疗和医疗救助制度衔接后的补偿方案提供科学依据.方法 利用陕西省眉县家庭入户调查数据及眉县新农合机构数据,测算新农合与医疗救助制度衔接的补偿方案,并对不同方案进行分析.结果 采取“二次补偿”和“一站式补偿”两种不同补偿模式和不同补偿比,测算出两种不同补偿方案的补偿标准.结论 新农合与医疗救助衔接补偿方案的选择有很多需要考虑的因素,各地实施时应结合本地区的特征做出合理选择.     

医院信息系统与医疗保险信息系统接口的设计与实现

近年来余杭区第二人民医院十分重视信息管理系统的建设,在医保信息系统建立的2年前医院信息管理系统(HIS)软件就已正常运行.如何将医院信息系统和医保信息系统有机地结合在一起,使之既符合医保的需求,又适合医院的实际,便成为一个突出问题.文章主要探讨余杭区第二人民医院信息管理系统与余杭区医保中心的信息系统软件接口的设计及硬件实现过程.     

某省级医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果.方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况.结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求,对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一.结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录.     

个人账户保健康 社会统筹保风险——兼议职工医疗保险基金统账分割

在确定统筹基金和个人账户支付范围时,其指导原则应是“个人账户保健康,统筹基金保风险”。个人账户主要支付门诊一般疾病的诊疗费用,统筹基金支付门诊大病、慢性病和住院的费用,两者只在支付门诊大病、慢性病时才互相贯通。     

农村大病统筹医疗保险方案的关键技术和操作步骤研究概述

介绍了课题研究的目的、研究内容、研究方法和具体的资料收集方法等。同时着重介绍了本次研究的主要结果,即本研究研制的农村医疗保险或合作医疗方案制定过程中的并键技术和操作步骤,如特殊人群界定方法,包括贫困测量方法和高危人群界定知经济风险测量技术;就医经济风险临界线制定技术;静态和动态保险费率的测算方法;以及将上述关键技术与约束务件等有机结合,形成以解决农村居民因病致贫为目的的,在各种社会约束条件范围之内