疑难病例析评 ——第134例弥漫脊柱痛—四肢肌力减弱—肾小管酸中毒

病历摘要 患者男，44岁。主诉下腰痛2年，伴肢体无力1年。2年前无诱因先后出现腰、腹股沟区和胸部疼痛，胸痛于深呼吸及体位变换时加重，休息后无减轻。上述症状逐渐加重，波及整个脊柱，疼痛呈弥漫性伴明显僵硬感，弯腰、伸背和侧身活动受限，且常因体位不佳、低头时间稍长或卧床休息而加重，常有侧卧时肩部、     

以肌病为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者女,40岁。因间歇性肌痛、发热4个月于2004年2月4日入院。患者于2003年10月无明显诱因出现双下肢肌肉疼痛,随后感双上臂、肩背及腰部肌肉疼痛,伴畏冷,发热.体温达38.39℃。当地诊所多次给予“地塞米松”注射后     

皮疹-乏力-下肢肿痛

患者女，37岁，因“皮疹10个月，乏力6个月，下肢肿痛伴发热半个月”于2011年8月8日入院。患者2010年10月无诱因出现后背皮肤瘙痒，并逐步扩展累及四肢、胸腹部及臀部皮肤。搔抓后可出现片状红癍。高出皮面，局部搔抓破渍后结痂愈合，遗留褐色色素沉着。无发热、肌痛、肌无力、关节肿痛。2011年2月出现明显乏力．伴纳差、恶心，间断进食后呕吐。     

第148例血小板下降-抽搐-肾功能衰竭

病历摘要 患者女,19岁,因关节肿痛2个月、蝶形红斑7 d、发热1 d于2006年10月19日入院.患者于2006年8月无明显诱因出现全身多关节肿痛伴晨僵.并出现心悸,双下肢对称性可凹性水肿.     

成人Still‘s病1例

患者女 ,2 4岁 ,因发热半月 ,伴关节疼痛 ,水肿 5天于1 997年 9月 2日入院。患者 2周前受凉后出现发热、畏寒、寒战 ,体温 38～ 39℃ ,呈间歇热 ,无皮疹及肌肉酸痛。 1 0天前开始全身散在皮疹及四肢酸痛。以前胸壁为甚 ,伴瘙痒 ,无脱屑及水泡。 5天前开始出现双下肢水肿 ,逐渐波及双上肢、躯干及颜面部 ,伴膝、肘等大关节红、肿、热、痛及双上肢肌肉酸痛。门诊予以青霉素治疗 ,效果不佳 ,以发热待查收治。近期无外出郊游史 ,无蚊虫叮咬史 ,既往无风湿热病史。体检 :Ｔ 38 9℃ ,Ｐ 1 1 0次 /分 ,ＢＰ 1 2 5/80ｍｍＨｇ。神志清 ,面色潮红 ,全…     

间断发热伴关节肿痛5个月,面部红斑2个月,加重1周

1996年3月18日查房纪要──主治医师请住院医师报告病历。住院医师患者，女，31岁。因间断发热伴关节肿痛5个月、面部红斑2个月，加重1周子1996年3月17日入院。患者5个月前无明显诱因出现发热，体温37．5～38C，无寒颤，伴四肢小关节及膝关节红肿、疼痛，无晨但感及活动障碍、无皮下结书，曾求治其他医院考虑“类风湿关节炎（RA）”给予止痛、对症治疗效果欠佳。近2个月面颊出现对称性红斑，色鲜红、表面光滑，见光后红斑加重，此外手掌的大小鱼际、指甲周围有红斑。1周前因受原再次出现发热，体温39．0℃，持续不退，面部出现对称性红斑…     

第134例弥漫脊柱痛-四肢肌力减弱-肾小管酸中毒

病历摘要 患者男,44岁.主诉下腰痛2年,伴肢体无力1年.2年前无诱因先后出现腰、腹股沟区和胸部疼痛,胸痛于深呼吸及体位变换时加重,休息后无减轻.     

布鲁菌病致肺门淋巴结炎一例报告

患者男,38岁,因反复发热、咳嗽、左胸痛伴四肢关节酸痛2个月,于2003年8月30日入院.入院前2个月,患者出现发热,体温38℃,数日后体温下降,后又升高为38.5～39℃,且夜间体温较高,盗汗,伴咳嗽、气促、左胸痛,痰不多,无咯血.X线片示右肺门淋巴结略大,肺纹理清晰.发病后不久即感两侧肘关节痛,以后双手各掌指关节、近端及远端批间关节、双膝关节均痛,肘窝、膕窝、腋下、颈部多处淋巴结肿大,伴疼痛及压痛.患者曾在外院静脉滴注利复星1个月,无明显效果.     

不明原因长期发热临床分析

1临床资料 例1患者，女，58岁。主凶左腿痛1a伴发热1个月余入院。1年前无明显诱因出现左腿痛，尤以左膝以上至髋关节部疼痛剧烈，服用消炎痛及中药缓解，1个月前无明显诱因出现发热，以午后及夜间明显，体温波动于37．0℃～38．7℃，无盗汗，入院前3天出现左下腹疼痛，无腹泻、恶心、呕吐等症状。     

坐骨神经异位致坐骨神经痛1例

1　临床资料患者男性,37岁,教师。因右臀部疼痛伴右下肢放射痛2年,于1999年4月以右坐骨神经痛收入院。入院前2年,患者无明显诱因出现右臀部疼痛不适,并逐渐出现右下肢放射痛,疼痛从右臀部沿右下肢后外侧放射至右足背及足趾,于坐位及右下肢内旋等体位时较易出现上述症状,经过适当活动及变换体位后症状可缓解。入院前8个月患者上述症状加重,并出现右下肢乏力,右大腿外侧及右小腿后外侧、右足背外侧及右足趾皮肤麻木感。患者无外伤史。入院查体:一般情况良好,心肺及腹部未见异常。步态正常,右侧臀肌轻度萎缩,右侧大粗隆后下方约2cm处有一压痛点…     

重症急性胰腺炎并发假性囊肿自发破裂1例

1病例资料患者,男,53岁,教师。因"上腹痛1h"于2011年9月1日入院。患者1h前无明显诱因出现上腹部疼痛,为剑突下持续性锐痛,无放射痛,伴恶心、大汗、频繁呕吐,呕吐物为内容物,呕吐后腹痛不缓解。无发热。起病以来,患者未解大便。既往有糖尿病病史3年余,2006年12月及2008年7月先后2次患重症急性胰腺炎,住院治疗好转后出院。2008年9月诊断为"胰腺巨大假性囊肿"保守治疗无效而行手术切除。体格检查:     

82岁麻疹患者的治疗个案

患者,杨某,82岁.因发热4天,皮疹2天于2008年5有18日入院.患者4天前无明显诱因出现发热、伴咽痛,轻度咳嗽,眼痛,畏光.2天前自耳后开始出现淡红色皮疹,逐渐向颜面部、躯干发展,无骚痒,无腹泻.既往体质一般.     

疑难病例析评 第36例 发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死

患者女，23岁，未婚。因全身浅表淋巴结持续性肿大，伴间断发热，四肢无力及肌肉疼痛，偶有视物成双13个月，于2000年2月2日入院。患者于1998年12月出现发热，体温38．0～39．0℃，伴全身无力及肌肉、关节疼痛，双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大，当地医院经淋巴结活检诊断为“急性淋巴结炎”。治疗1周后体温正常，余症状无缓解。1999     

疑难病例析评 第53例 脓毒败血症-化脓性脑膜炎-右下肢静脉血栓

患者男，41岁。因寒颤、高热1个月，加重伴右下肢肿痛1周，于2003年4月5日入院。患者于入院前1个月受凉后出现发冷、发热，最高体温39．5℃，在某医院用左氧氟沙星4d后热退，2d后再次发热，伴明显寒颤及胸闷、憋气，无咳嗽、胸痛等。患者间断就医，对症予以退热药及中药治疗，体温可短时下降，     

肌痛-肢端麻木-急性肾衰竭

1 病历摘要 患者女,56岁,主因"肌肉、关节疼痛,发热,乏力伴双足水肿2月余"于2001年12月28日急诊入院.患者2月余前无明显诱因出现双下肢肌肉疼痛,行走及站立时膝关节疼痛,感双足麻木,踩地有不实感,并伴有下颌关节疼痛明显,影响张口进食.发热,体温37.5～39 ℃,伴乏力,纳差.     

第206例反复咽痛、发热-突发胸背痛-纵隔积气-梨状窝瘘口

病历摘要 患者男,34岁.因"咽痛1周,加重并胸背痛2 d",于2009年4月29日入院.1周前劳累后出现咽痛,吞咽时加重,伴发热,约38.0～38.6 ℃,伴吐黄色脓样物,无明显臭味,无咯血,无明显咳嗽咳痰,无饮水呛咳,无恶心呕吐,4 d前就诊当地医院,予"乳酸左氧氟沙星片"抗炎后咽痛无明显缓解.     

Reiter病1例

Reiter病及临床少见病，国内仅有零星报道，现将我院所见1例报道如下。患者男，45岁，已婚．因反复发热1个月、双下肢关节肿痛2周人院．患者于1994年1月始无明显诱因出现发热．体温38～39t，伴县寒、寒间，l～2次l天，每次持续约30—60分钟，可自动退热，热退后大汗淋而，四肢乏力，伴头晕、心悸，无咳嗽、胸闷、胸痛，呼吸困难，无腹痛、腹泻，无排血尿及各油尿，亦无皮疹．两周后，右膝关节及双踝关节出现肿拥，疼痛于活动时明显，皮温不高；觉尿频、尿急、尿病，排尿不尽感，多于夜间性生活后出现，无腰痛、血尿；发病后出那双眼红、痒…     

腰痛、关节痛、双下肢肿胀

患者 ,男 ,4 3岁 ,因腰痛 1年 ,关节肿痛 6个月 ,双下肢肿胀半个月于 2 0 0 2年3月 2 5日入院。患者缘于 1年前无明显诱因出现腰痛 ,活动受限 ,伴左下肢痛 ,于当地医院诊断为“腰间盘脱出” ,给予牵引等对症治疗后症状无明显缓解。 6个月前出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛 ,伴晨僵 ,双肩关节、双上臂近端肌肉酸痛 ,未予系统治疗。半个月前出现双下肢肿胀 ,右膝关节活动时有摩擦音 ,遂来我院就诊。病程中有眼红、腹泻、一过性黑蒙、咳嗽、呼吸困难 ,心慌 ,无脱发、日光过敏、口腔溃疡 ,无发热、尿频、尿急、尿痛。既往有慢性乙型…     

第195例发热-气短-纵隔肺门淋巴结肿大

病历摘要 患者女,67岁,因发热、气短、肌痛4个月,咳嗽咯痰半月于2008年1月22日入院.患者4个月前无明显诱因出现低热,伴气短,全身肌痛.自服抗生素无效.     

肾综合征出血热伴类白血病反应1例

患者 ,男 ,2 7岁 ,因发热 ,全身痛 5ｄ ,少尿 2ｄ,于 2 0 0 0年 5月 2 1日 ,门诊以“发热待查”收住入院。患者于 5ｄ前开始不明原因的发热 ,测体温在 39 8～ 4 1 5℃之间 ,全身疼痛难忍 ,曾在本院门诊按重上感治疗 ,症状无缓解 ,且逐渐加重 ,近 2ｄ来开始尿少 ,尿量约 30 0～ 4 0 0ｍｌ/ｄ左右 ,伴恶心、腹胀、腰背痛、大便溏稀 ,8～ 10次 /ｄ,无脓血及里急后重 ,眼睑浮肿 ,视物模糊不清。既往身体健康 ,无结核、肝炎病史。居住地属出血热发病区。查体 :Ｔ 38 8℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 8ｋＰａ,急性热性危重病…