小冠脉支架的临床应用经验

目的在直径小于3 mm的冠状动脉分别进行PTCA和支架术,观察其急性并发症和近期疗效.方法 42例患者,52支血管,血管直径小于3 mm,随机选择单纯PTCA或支架术.测量术前和术后参考血管直径、直径狭窄程度和最小管腔直径,并观察术后30天内急性闭塞、亚急性血栓形成、Q波或非Q波心肌梗塞、急诊冠脉搭桥和死亡发生情况.结果支架组选用更大的球囊和更高的充盈压力,术后获得较大的管腔直径,残余狭窄程度显著低于PTCA组.支架组出现1例亚急性血栓形成,PTCA组出现1例急性闭塞.两组均无Q波或非Q波心肌梗塞、冠脉搭桥和死亡发生.结论对于直径小于3 mm的冠状动脉应该在PTCA基础上,选择性地植入支架,以避免急性并发症和减少再狭窄.     

冠状动脉内支架术后再狭窄防治近况

经皮腔内冠状动脉形成术(PTCA)作为治疗冠心病的有效手段,已被广泛应用。但其急性血管闭塞及术后血管再狭窄却在一定程度上限制了PTCA的发展。最近十年冠脉内支架的置入,获得了令人鼓舞的效果。研究表明,冠脉内支架可显著降低冠脉介入治疗时急性缺血并发症,而对于血管再狭窄,虽然支架术后血管管腔的扩大明显优于PTCA,血管再狭窄发生率低于PTCA,但支架对血管壁的损伤、异物的炎性反应、支架对血管长期牵拉作用可导致血管内膜增生,引起血管再狭窄。这也是冠心病介入治疗的难题及研究的热点。本文主要就冠脉内支架术后再狭窄的机制、再狭窄的预防及治疗作一综述。     

冠状动脉支架术中内皮素及血管紧张素Ⅱ的变化

目的 :探讨经皮腔内冠脉成形术 （PTCA）及支架术中血浆内皮素 （ET- 1）及血管紧张素 （AT ）的变化。方法 :44例冠心病患者随机分成冠脉造影组 （10例 ）和 PTCA加支架组 （34例 ） ,共植入支架 48个 ,分别于术前、术中及术后 2 4h内不同时间点采集冠状静脉窦血及股动脉血 ,采用放免法测定 ET- 1及 AT 的浓度。结果 :冠脉造影前后 ET- 1及 AT 无显著变化 （P>0 .0 5 ） ;PTCA及支架组在球囊预扩张即刻 ET- 1轻度增高 （P<0 .0 5 ） ,AT 显著增高 （P<0 .0 1） ;支架后即刻 ET- 1及 AT 明显降低 （P<0 .0 5 ） ;支架后 10 min ET- 1及 AT 又有回升。术后12 h出现外周血 ET- 1及 AT 的升高。结论 :冠脉造影对冠脉循环血管活性物质无显著影响 ;PTCA加支架术中存在血管活性物质的波动 ,支架植入后即刻 ,冠脉循环血中 ET- 1及 Ang- 的降低与支架植入后局部血流改善有关 ,ET- 1及 Ang- 的延迟释放可能是支架植入术后并发症发生的原因之一     

直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞

目的　评价冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞的安全性和有效性。方法　 2 8例发病在1 5～ 6 5小时的AMI患者行直接PTCA术 ,其中 2 2例置入冠状动脉内支架 ,成功率 1 0 0 %。梗塞相关血管 (IRA)的TIMI 3级血流恢复率 96 4 % ,无住院死亡。 2例合并出血 ,2例术后急性左心衰。 1 8例术后出院前重复冠脉造影示IRA无血栓形成。术后随访 1 0 1 6个月 ,3例因多支病变再次行PTCA术 ,5例 ( 1 7 8% )复发心绞痛 ,无死亡病例。结论　AMI的直接冠脉内支架术是安全有效的 ,可以改善病人的近期和远期预后。     

小冠状动脉支架植入的安全性与疗效观察

目的 在直径小于3mm的冠状动脉进行支架植入，观察其安全性与近期疗效。方法 136例患，147支小于3mm的病变血管，选择冠状动脉支架植入术，并与随机选择同期的214例236支血管管腔≥3mm的普通支架组相比较，测量术前和术后参考血管直径，狭窄程度和最小管腔直径，记录术中球囊长度，直径，扩张压力，次数及支架长度，直径，最大扩张压力，并观察术后30d严重的临床事件，Q波或非Q波心肌梗死，急诊冠脉搭桥和死亡情况。结果 支架植入时较高的充盈压力，术后获得较大管腔直径，残余狭窄的直径为零，147支血管共成功植入149个支架，植入成功率100%，术后1个月未出现临床Q波或非QI皮心肌梗死，冠脉搭桥和死亡发生，6个月内有42例病人随访共48支血管，有9支血管发生临床狭窄，再狭窄率为18.7%，结论 小冠状动脉支架植入具有较高安全性，避免了PTCA有可能产生的急性并发症。     

经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架术在复杂冠脉病变中的应用--附37例报告

目的:评价经皮腔冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架术治疗复杂冠状动脉病变的疗效.方法:以美国ACC/AHA专家组提出的冠状动脉病变B、C二型特征为复杂病变诊断标准,对37例复杂冠脉血管病变患者施行PTCA,其中34例患者冠脉内置入支架.结果:手术成功率为97.4%(36/37),无死亡病例.达到完全血运重建者21 例,部分血运重建15例,PTCA未成功1例.术后症状明显减轻或缓解.结论:PTCA及冠脉内支架是治疗复杂冠脉血管病变的有效手段,有助于缓解患者心绞痛症状.     

冠脉内支架术后单独应用阿斯匹林和加用华法令的有效性及安全性比较

冠状动脉内支架术的应用解决了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)过程中发生的动脉夹层、急性冠脉闭塞等问题,也降低了再狭窄的发生率。但应用冠脉内支架较易产生血栓性并发症,后者可导致亚急性冠脉闭塞。因此,冠脉内支架术围手术期及术后的抗凝治疗是至关重要的。该研究旨在比较冠脉内支架术后单独应用阿斯匹林和阿斯匹林加华法令预防术后并发症的有效性和安全性。     

冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制及药物预防

经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous trans luminal coronary angioplasty，PTCA)是目前治疗冠心病的熏要手段．联合冠状动脉内支架术的应用显著降低rPTCA后冠脉再狭窄(RestenosiS，RS)的发生率。然而冠脉介入术后6～9个月RS仍有10％～60％”．严重制约了PTCA及冠状动脉内支架植入术     

小血管支架术290例临床疗效观察

目的　观察小血管支架术手术成功率、术后即刻效果、术后主要临床不良事件发生情况及远期再狭窄率。方法　观察我院 1997年 4月至 2 0 0 2年 3月所纳入的 2 90例小血管支架患者的 2 99支血管 30 4处病变共 316个小血管支架 (支架直径 <3 0mm)术后的手术成功率 ,术后即刻效果 ,主要临床不良事件发生情况及远期再狭窄率。随访 1个月至 4年 ,其中 12 2例行冠状动脉造影术复查。结果　手术成功率 10 0 % ,支架全部顺利置入。血管狭窄率由 89%± 12 %改善至术后的 5 %± 5 % (直径法 ) ,术后 1个月随访 2 0 2例( 6 9 7% ) ,存活 197例 ,5例于术后 3h～ 7d死亡。 2例死于术后持续低血压 ,1例死于急性左心衰 ,2例猝死。 180例随访 5个月至 4年 ,无事件存活率 (NES) 73 3% ( 132 / 180 )。其中 12 2例行冠状动脉造影复查 ,39例发生支架内再狭窄( 30 3% ) ,37例二次行PCI,2例行CABG ,再狭窄患者中 2例二次PCI后再次发作心绞痛 ,经冠脉造影证实再次再狭窄1例行第 3次PTCA ,1例行CABG。 1例患者术后 2年死于心衰 ,1例术后 3年再发急性心肌梗死 (为支架术相关动脉 )。结论　小血管支架术手术成功率高 ,术后即刻效果好 ,术后主要不良事件率 (死亡、AMI及TLR)未增高 ,术后远期无事件存活率较高 ,再狭窄率较大血管支架     

冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制及药物预防

经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)是目前治疗冠心病的重要手段,联合冠状动脉内支架术的应用显著降低了PTCA后冠脉再狭窄(Restenosis,RS)的发生率。然而冠脉介入术后6～9个月RS仍有10％～60％,严重制约了PTCA及冠状动脉内支架植入术的临床应用,同时也成为研究冠心病介入治疗的重点与热点。所谓的RS是指成功介入手术后,受治疗冠脉局部损伤后“愈合”反应而造成局部血管腔的再次狭