视网膜大动脉瘤治疗进展

视网膜大动脉瘤(RAM)又称孤立性大动脉瘤,是一种获得性的视网膜血管异常,其特征是后极部视网膜小动脉呈梭形或圆形扩张,形成一个或多个大动脉瘤,大多数动脉瘤位于视网膜颞侧血管上,临床上早期多无症状,若瘤体破裂出血累及黄斑可出现突然发生的中心暗点和视力下降,出血可位于玻璃体腔、玻璃体后界膜下、视网膜内界膜下、视网膜内和视网膜下等部位。针对RAM的治疗方法有视网膜激光光凝术、玻璃体切除手术、玻璃体内或视网膜内注射组织纤溶酶原激活物、抗VEGF治疗等。本文结合国内外研究的最新进展,对RAM的治疗方法进行讨论和展望。     

康柏西普联合多波长激光光凝治疗视网膜大动脉瘤

目的:观察玻璃体内注射康柏西普联合多波长激光光凝治疗视网膜大动脉瘤的临床效果。方法:前瞻性临床随机对照研究。将郑州大学第一附属医院2016年1月至2019年12月视网膜大动脉瘤32例(32眼)纳入本研究。患者随机分为两组,A组行康柏西普玻璃体内注射联合多波长激光光凝治疗,B组行单纯多波长激光光凝治疗。随访6个月,观察两...     

雷珠单抗玻璃体注射联合激光治疗视网膜大动脉瘤

目的：研究雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光治疗视网膜大动脉瘤的临床疗效。 方法：回顾性分析2011-01/2013-07就诊于我院眼科确诊的视网膜大动脉瘤伴发黄斑水肿9例9眼患者行雷珠单抗玻璃体腔内注射联合视网膜光凝治疗。观察治疗前和治疗后1,3 mo患者的最佳矫正视力、眼底动脉瘤的变化情况及黄斑水肿的消退情况,进行统计学分析。 结果：治疗后大于3 mo的随诊观察,所有患者的最佳矫正视力均有明显提高,与治疗前相比,差异有统计学意义（ P〈0.05）;OCT检测的黄斑中心凹厚度,治疗后较治疗前变薄,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后3mo眼底荧光血管造影检查显示：动脉瘤均有不同程度的萎缩和变小。 结论：雷珠单抗玻璃体腔内注射联合视网膜光凝治疗伴发黄斑水肿的视网膜大动脉瘤安全、有效。     

视网膜大动脉瘤治疗的临床观察

目的：分析视网膜大动脉瘤的临床治疗方法及效果。

方法：收集2016-06/2018-04于我院就诊的视网膜大动脉瘤患者26例26眼,根据动脉瘤的不同类型及临床表现选择不同的治疗方法,观察治疗患者视力变化及治疗效果。

结果：患者视力及治疗效果与病变类型、是否累及黄斑区、病程、治疗方法密切相关,出血型、累及黄斑区和病程较长的患者预后较差。气体血肿移除术对于病程不超过3wk的黄斑区视网膜下积血的患者疗效显著。

结论：及时选择适当的治疗方法能够挽救视网膜大动脉瘤患者的视力,获得较好的预后。     

Retinal laser photocoagulation and intravitreal injection of anti-VEGF for hemorrhagic retinal arterial microaneurysm

AIM: To evaluate the efficacy of retinal laser photocoagulation and intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) for hemorrhagic retinal arterial macroaneurysm (RAM).METHODS: This was a retrospective clinical study. Patients with hemorrhagic RAM were divided into 4 groups defined by different treatments: a retinal laser photocoagulation therapy monotherapy group, an anti-VEGF intravitreal injection monotherapy group, a laser and anti-VEGF combination therapy group, and an observation group. Visual acuity (VA), central macular thickness (CMT), and retinal hemorrhage area (RHA) were collected.RESULTS: Forty-seven eyes of 47 patients were enrolled. VA improved and had a significant difference between baseline and final in each treatment group (logMAR; laser group: 1.90±0.53 vs 1.05±0.63, P<0.001; anti-VEGF group: 1.75±0.63 vs 1.12±0.54, P=0.009; combination group: 1.76±0.38 vs 1.01±0.52, P<0.001); however, VA decreased and had no significant difference in observation group (1.63±0.51 vs 1.76±0.61, P=0.660). CMT decreased and had a significant difference between baseline and final in each group (laser group: 815.16±310.83 vs 252.05±83.90 μm, P<0.001; anti-VEGF group: 725.00±290.79 vs 203.56±69.89 μm, P=0.001; combination group: 595.50±186.51 vs 253.13±55.06 μm, P=0.001; observation group: 758.88±195.65 vs 267.00±120.90 μm, P=0.001). RHA were 28.99±28.15, 25.94±11.58, 19.64±8.97, and 27.45±13.76 mm2 in laser group, anti-VEGF group, combination group and observation group, respectively. RHA was statistically correlated with final VA (P=0.032) in the observation group.CONCLUSION: Both laser and anti-VEGF treatments are effective for hemorrhagic RAM. Combination therapy reduces the number of injections of anti-VEGF. RHA is a visual prognosis predictor in the natural history of hemorrhagic RAM.     

雷珠单抗联合氩激光视网膜光凝治疗不同时期的视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的疗效

目的　研究玻璃体内注射雷珠单抗联合氩激光视网膜光凝治疗不同时期的视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床疗效。方法　选取我院２０１３年４月至２０１５年１０月行雷珠单抗联合氩激光治疗的视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿患者４６例（４６眼）,患者行雷珠单抗玻璃体内注射１周后联合氩激光视网膜光凝治疗。根据视网膜分支静脉阻塞病程将患者分为３组:Ａ组:病程≤１个月（１８例）;Ｂ组:１个月＜病程≤３个月（１５例）;Ｃ组:病程＞３个月（１３例）。观察３组患者治疗前及治疗后１周、１个月、３个月、６个月时的最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度（ｃｅｎｔｒａｌｒｅｔｉｎａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ,ＣＭＴ）的改变,同时行眼底荧光血管造影检查,随诊过程中根据眼底荧光血管造影结果及时补充视网膜局部光凝治疗。结果　随诊６个月,３组最佳矫正视力组间比较表明在治疗后１周、１个月、３个月、６个月Ａ组均优于Ｂ组,Ｂ组均优于Ｃ组。３组最佳矫正视力组内比较表明Ａ组和Ｂ组最佳矫正视力在治疗后１周明显提高,Ｃ组最佳矫正视力在治疗后１个月明显提高,Ａ组至治疗后１个月时视力基本达到最佳,Ｂ组和Ｃ组至治疗后３个月时视力基本达到最佳。３组的ＣＭＴ在治疗后１周、１个月、３个月、６个月时组间差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,３组ＣＭＴ在治疗后１周与治疗前、治疗后１个月与１周、治疗后３个月与１个月组内比较差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,治疗后６个月与３个月组内比较差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,即３组黄斑水肿在持续时间及程度上比较并无明显差别。结论　对于不同时期的视网膜分支静脉阻塞所致的黄斑水肿,越早进行雷珠单抗联合氩激光视网膜光凝治疗,患者的预后视力越好。     

视网膜大动脉瘤合并玻璃体积血的手术疗效

目的：分析评价视网膜大动脉瘤合并玻璃体积血行玻璃体切割术联合眼内视网膜光凝治疗的临床疗效。 方法：回顾分析2009-01/2011-02在我院住院治疗的11例11眼视网膜大动脉瘤合并玻璃体积血的患者,给予玻璃体切割术联合眼内激光治疗;并对其手术疗效、视力和并发症进行观察分析。 结果：术后随访6～24mo,11例患者玻璃体腔均无再次出血,视网膜大动脉瘤周边血管闭塞,瘤体萎缩、瘢痕化;术后视力0.05～0.4,均有不同程度提高;其中2例2眼术后眼压一过性升高,局部给予降眼压药物治疗后恢复正常。 结论：玻璃体切割术联合眼内视网膜光凝治疗,对视网膜大动脉瘤合并玻璃体积血患者是一种疗效确切的治疗方法。     

玻璃体腔注射雷珠单抗联合光凝治疗BRVO继发黄斑水肿

目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的临床疗效。

方法：收集我院2013-08/2016-03收治的经散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影(FFA)及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊的BRVO继发黄斑水肿患者,随机分为2组,最终回访3mo时共47例47眼。观察组采用玻璃体注射雷珠单抗2wk后联合静脉回流区视网膜激光光凝治疗25例25眼,对照组采用单纯玻璃体注射雷珠单抗治疗22例22眼。比较两组患者治疗后1mo的最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)以及并发症情况。

结果：两组治疗后1mo BCVA、CMT与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而IOP与治疗前比较无统计学意义(P>0.05); 治疗后1mo两组间BCVA、IOP比较差异均无统计学意义(P>0.05),而组间CMT比较差异有统计学意义(P<0.01)。

结论：玻璃体注射雷珠单抗联合阻塞静脉回流区视网膜光凝治疗BRVO的临床疗效明显优于单纯玻璃体注射雷珠单抗治疗,且激光治疗过程中不刺激黄斑,安全性较高。     

雷珠单抗联合视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床研究

目的：探讨雷珠单抗联合视网膜光凝治疗有视功能的新生血管性青光眼的临床疗效。
　　方法：回顾性分析2012-10/2013-09就诊于我院30例36眼有视功能的新生血管性青光眼采用雷珠单抗联合视网膜光凝治疗前及治疗后1 wk;1,3 mo的视力、眼压、虹膜表面新生血管消退情况及术中、术后并发症。
　　结果：采用雷珠单抗玻璃体腔注射后5d,36眼的虹膜表面新生血管全部消退,平均消退时间3.7±1.4d;治疗前平均眼压30.5±3.6mmHg,治疗后1wk;1,3mo的平均眼压分别是18.2±2.1,16.8±3.1,17.2±2.4mmHg,差异具有统计学意义;视力较治疗前无下降或有不同程度提高。术中均无眼内出血,术后无眼内炎等并发症发生。
　　结论：雷珠单抗联合视网膜光凝是治疗有视功能的新生血管性青光眼的一种安全、有效的方法。     

Intravitreal bevacizumab in congenital retinal macrovessel with retinal arteriolar macroaneurysm

Congenital retinal macrovessel (CRM) refers to an aberrant vessel, usually a vein, which traverses the macula and supplies both sides of the horizontal raphe. It is a rare condition, mostly asymptomatic and discovered on routine examination. We describe a case of both arterial and venous CRM with a macroaneurysm along the arterial CRM that presented with decreased vision due to prominent lipid exudation at the macula. Treatment with intravitreal bevacizumab resulted in a favourable anatomical as well as functional outcome. To the best of our knowledge, this is the first report of this unusual presentation of CRM, and its successful management with intravitreal bevacizumab.     

微创玻璃体视网膜手术治疗视网膜大动脉瘤性玻璃体积血

目的 观察微创玻璃体视网膜手术联合眼内激光光凝治疗视网膜大动脉瘤致玻璃体积血的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年3月至2010年8月因不明原因大量玻璃体积血病人,经术中眼底检查及术后荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)明确诊断为视网膜大动脉瘤患者10例(10只眼).所有患眼均行23G (Guage)联合25G经结膜无缝合玻璃体切割术,术中联合眼内激光光凝治疗,其中2例患者玻璃体腔内注入全氟乙烷(C2F6)气体.术后随访(18.6±10.03)月(3～32个月).观察最佳矫正视力、眼压及术中术后并发症等.结果 术前最佳矫正视力平均为0.03±0.02(手动/20 cm ～ 0.06);所有患者术后l周及末次随访最佳矫正视力均提高,分别为0.24±0.14 (0.05～0.4)、0.36±0.21 (0.1～0.6),与术前比较,差异均具有统计学意义(分别为t =-4.72,P＜0.01; t=-4.94,P＜0.0l).末次随访最佳矫正视力恢复至0.3及以上者7只眼(70％).术前1天、术后1d、3d、术后末次随访眼压分别为(9.87±3.23)、(11.91±4.66)、(10.47±2.83)、(11.94±2.89) mmHg,四者比较差异无统计学意义(F =0.895,P＞0.05).所有病例在术中及术后无严重并发症发生,且随访期内未见动脉瘤体再次破裂出血等复发情况.结论 微创玻璃体视网膜手术联合眼内激光光凝是治疗视网膜大动脉瘤致玻璃体积血的有效方法.     

视网膜光凝联合雷珠单抗或康柏西普对RVO继发ME的疗效

目的：探讨视网膜光凝分别联合雷珠单抗与康柏西普治疗对视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)继发黄斑水肿(macular edema,ME)患者黄斑中心厚度、视力恢复和不良反应的影响。

方法：将我院接诊的384例384眼RVO-ME患者分为A组(205例)和B组(179例),A组接受视网膜光凝联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,B组接受视网膜光凝联合康柏西普玻璃体腔注射治疗,比较两组患者术后黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压(intraocular pressure,IOP)、不良事件等情况。

结果：两组患者术后3mo荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者各时间点BCVA比较,差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者组间BCVA比较,差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者术后BCVA均呈升高趋势(P<0.05)。两组患者各时间点CMT比较,差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者组间CMT比较,差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者术后CMT均呈下降趋势(P<0.05)。两组患者各时间点IOP比较,差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者组间IOP比较,差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者术后IOP均无显著升高(P>0.05)。B组3mo内注药次数明显少于A组(P<0.05),两组患者不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(5.4%vs 4.5%,P>0.05)。

结论：视网膜光凝联合雷珠单抗或康柏西普玻璃体腔注射均能控制RVO-ME患者病情,促进ME吸收,降低CMT,改善患者视力,两种药物单次给药作用时间有效,在给药次数方面,康柏西普优于雷珠单抗。     

玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜光凝治疗CRVO伴视网膜新生血管及黄斑水肿

目的：探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜光凝(523激光)治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)伴视网膜新生血管及黄斑水肿的临床疗效。

方法：选取2016-01/2017-01于我院治疗的CRVO伴视网膜新生血管及黄斑水肿患者70例70眼,按照治疗方式不同分为两组,将采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合523激光治疗的35例35眼患者设为观察组,仅采用523激光治疗的35例35眼患者设为对照组,对其病历资料进行回顾性分析。观察治疗前及治疗3mo后最佳矫正视力以及术后眼压变化情况,并通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)以及眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)测量中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT),评价治疗前后视网膜病变进展情况,跟踪随访观察治疗后并发症发生情况。

结果：治疗3mo后两组患者最佳矫正视力保持不变、提高1行、提高2行、提高3行及以上者差异均具有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗前后眼压比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05); 两组治疗前后CRT比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后观察组CRT显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01); 治疗3mo后OCT、FFA检查黄斑水肿消退25眼(71%),显著高于对照组19眼(54%),差异具有统计学意义(χ²=6.292,P=0.012),治疗后1mo两组患者新生血管明显减退,观察组治疗后1mo复发2眼(6%),对照组复发10眼(29%),观察组治疗后3mo复发3眼(9%),对照组复发19眼(54%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：玻璃体腔注射雷珠单抗联合523激光治疗CRVO伴视网膜新生血管及黄斑水肿患者,能提高患者视力,促进视网膜渗出、出血的吸收。     

视网膜中央静脉阻塞的治疗现状

视网膜中央静脉阻塞是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管病,常导致视力下降甚至失明,以往视网膜激光光凝术、手术、玻璃体腔注药等疗法对视网膜中央静脉阻塞的治疗有一定疗效,近年来一些新方法如抗新生血管内皮生长因子、地塞米松缓释剂以及联合治疗等的出现,取得较好效果,但更安全有效的治疗措施有待进一步研究.     

康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的疗效

目的:探讨康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。方法:选取2017-01/2019-01在我院诊治的缺血型视网膜中央静脉阻塞患者80例80眼进行回顾性研究。根据治疗方式分为两组,A组40例40眼采用玻璃体腔注射康柏西普3+PRN治疗联合全视网膜激光光凝治疗;B组40例40眼采用玻璃体腔注射康柏西普3+PRN治疗。分别记录治疗前及治疗后3、6、12mo患者的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹视网膜厚度(CMT),观察药物注射次数及不良反应。结果:治疗后12mo与治疗前比较,A组BCVA由1.05±0.58改善至0.41±0.37(P<0.01),B组由0.98±0.51改善至0.63±0.53(P<0.01),两组间比较无差异(P>0.05);A组CMT由592.30±79.75μm下降至260.08±86.23μm(P<0.01),B组CMT由604.98±81.73μm下降至406.83±162.97μm(P<0.01),且两组间比较有差异(P<0.01)。A组康柏西普注射3.15±0.43次,B组3.83±1.06次,两组间比较有差异(P<0.01)。随访期间,A组患者均未出现不良反应,B组继发新生血管性青光眼2例2眼。结论:康柏西普治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞安全有效,联合全视网膜激光光凝可以显著改善视力,黄斑水肿消退效果更佳更稳定,降低复发率,减少并发症。     

雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

目的 观察玻璃体内注射雷珠单抗(Ranibizumab)联合视网膜激光光凝治疗合并黄斑水肿的视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的疗效.方法 2013年10月至2015年3月我院确诊为RVO患者32例35眼纳入研究,分为视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)组18例(19眼)、视网膜中央静脉阻塞(cranch retinal vein occlusion,CRVO)组14例(16眼).所有患者均接受Ranibizumab玻璃体内注射,采用1+PRN方案.在初次注射后0.5～1个月,联合视网膜激光光凝治疗.比较两组患者治疗前、治疗后患眼黄斑中心视网膜厚度(macular central retinal thickness,CRT)、国际标准糖尿病早期治疗研究(Early treatment diabetic retinopathy study,ETDRS)视力表、裂隙灯、眼底镜、眼压以及眼底荧光血管造影检查(fluorescein fundus angiography,FFA).结果 随访2～6个月,平均4个月.CRVO组、BRVO组重复注射Ranibizumab的次数分别为(1.83±0.83)次、(1.58±0.67)次.CRVO组、BRVO组治疗前后ETDRS视力比较差异均有统计学意义(t=3.237、6.178,均为P＜0.05),CRVO组、BRVO组治疗前后CRT差异均有统计学意义(t=3.165、3.598,均为P＜O.05).两组术后CRT与年龄、糖尿病、高血压因素均无相关性(r =0.114、0.435、0.028、0.269、0.171、0.062,均为P＞0.05).BRVO组术前CRT及注射次数有相关性(r =0.556,P≤0.05).结论 经玻璃体内注射Ranibizumab联合视网膜激光光凝治疗RVO能促进出血吸收、改善黄斑水肿并且提高视力.两组末次随访CRT与年龄、合并糖尿病、合并高血压因素均无相关性.BRVO组研究结果显示IVR联合视网膜激光治疗疗效优于IVR单项治疗.     

康柏西普联合PRP治疗视网膜中央静脉阻塞继发早期新生血管性青光眼

目的：对比研究玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜激光光凝(PRP)与单纯全视网膜激光光凝对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发Ⅰ、Ⅱ期新生血管性青光眼治疗效果的临床观察。

方法：采取临床病例对照研究方法。将2014-01/2019-03在我院诊断为CRVO继发Ⅰ、Ⅱ期新生血管性青光眼患者60例60眼,随机分为联合治疗组和单纯治疗组。联合治疗组采用康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗; 单纯治疗组采用单纯全视网膜激光光凝治疗。观察两组患者治疗前、治疗后1wk,1、3、6、9mo的视力、眼压、虹膜新生血管、房角新生血管的情况,进行统计学分析。

结果：不同时间点两组房角及虹膜新生血管数量和视力、眼压有差异(F=154.992、92.519、30.696、82.374,均P<0.001),联合治疗组在治疗开始后1wk的各项指标均出现明显好转,并维持至治疗结束。而单纯治疗组在给予治疗后数据改善程度不及联合治疗组(F=50.870、24.265、13.125、11.829,均P<0.001)。

结论：玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗CRVO继发Ⅰ、Ⅱ期新生血管性青光眼疗效优于单纯全视网膜激光光凝治疗,效果显著并持续维持。     

Multi‐layered haemorrhage secondary to retinal arterial macroaneurysm: A case report and review

Retinal macroaneurysms are an acquired vascular anomaly primarily associated with advancing age and hypertension. Although a rare pathology, it is not uncommon for a patient with a macroaneurysm to present to the primary care optometrist. Macroaneurysms have various presentations and they constitute one of the few clinical entities that can produce preretinal, intraretinal, subretinal or vitreal haemorrhage or any combination thereof. A review of the pathophysiology, differential diagnosis and newest treatments will be provided. A 68‐year‐old Caucasian male patient with a history of a previously treated retinal macroaneurysm presented to the eye clinic with acute‐onset visual loss in the same eye. The patient had a known diagnosis of hypertension and had been untreated by his primary care physician for one year. Dilated fundus examination revealed extensive multi‐layered haemorrhaging along with significant macular oedema. A choroidal neovascular membrane was ruled out with fluorescein angiography. The patient was treated with monthly bevacizumab injections over a period of three months. At six months optical coherence tomography confirmed the resolution of macular oedema and the patient achieved a marked improvement in his visual acuity. Retinal arterial macroaneurysm is one of the few clinical entities with the potential to produce any combination of preretinal, intraretinal, subretinal and/or vitreal haemorrhage. When the macula is threatened, treatment must be pursued. Although laser treatment has traditionally been used, anti‐vascular endothelial growth factor therapy has been used with promising visual outcomes.