急性肾小管坏死后的修复与再生

急性肾功能衰竭（ARF）是临床上常见的急危重症．缺氧和中毒所致的急性肾小管坏死（ATN）是ARF最常见的病因。在过去的数十年，尽管血液净化技术和危重症医学有了很大的发展，但败血症、休克和严重创伤所致的ATN的病死率并没有减少，仍高达50％以上。由于人们对ATN的再生机制一直不清楚．导致临床缺乏行之有效的治疗方法。因此．如何促进坏死后肾小管上皮细胞再生与修复．降低ARF的病死率，一直是人们关注的问题。     

脓毒症致急性肾损伤发病机制和临床防治的研究进展

脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）;可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一,一旦出现急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）,患者的病死率可高达70％,是危重病急救医学面临的急需解决的难题之一。     

新生儿急性肾功能衰竭血浆内皮素、D-二聚体和纤维蛋白降解产物水平改变

新生儿急性肾功能衰竭(ARF)是新生儿期各种疾病 常见的严重并发症。肾功能急剧下降常由于窒息、感染,低血容量休克及肾血管的病变所致。Assadi 1983已经报道新生儿ARF时血、尿FDP均明显增高,从而证实新生儿ARF存在血液凝固异常。D-二聚体(DD)是FDP的前     

急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征临床特征分析

目的：了解急性肾衰竭（ARF）伴多脏器功能障碍综合征（MODS）发病情况及临床特征。方法：对2003年1月~2007年12月间住院的ARF患者进行回顾性分析。结果：伴MODS的ARF多见于老年,发病率占总ARF的62.3%,病死率45.5%;随着功能障碍脏器数量的增多,ARF病死率明显升高。引起伴MODS的ARF的原因中以感染性疾病、休克、严重创伤、外科大手术后（以胆道疾病、恶性肿瘤手术）多见。结论：MODS是影响疾病预后的重要因素,伴MODS的ARF多见于老年且发生比例高,病死率亦高,对于伴MODS的ARF患者应进行早期预防性及充分透析治疗,以改善ARF的预后。     

568例基层医院急性肾衰竭患者病因及其危险因素分析

目的：分析基层医院急性肾衰竭（ARF）的病因,寻找影响其预后的危险因素,为降低ARF发病率,提高临床疗效,判断预后提供参考。方法：以2007年6月～2009年6月就诊于温岭市第一人民医院等4个基层医院的ARF患者为研究对象,归纳引起ARF的病因;将其分为治愈组、好转组、无效组和死亡组,首先采用单因素分析方法初步筛查出危险因素,然后将初筛的危险因素进一步使用二分类Logistic回归法做多因素分析,判别各因素对死亡危险度的影响。结果：（1）301224例住院患者中,ARF患者568例（占0.19%）;其中男366例（占64.45%）,女202例（占35.56%）,男女之比1.8∶1。（2）568例ARF患者中,按照肾性、肾前性和肾后性分类方法,以肾性ARF最常见,共282例（占49.65%）,肾前性ARF140例（占24.65%）,肾后性ARF146例（占25.70%）。按照引起ARF的原因分类,肾实质损害和梗阻所占比例最大,分别为22.89%和21.65%,其次是感染和药物因素,分别占11.97%和9.15%。（3）多脏器功能衰竭（MODS）、高血钾及贫血是导致ARF预后差的危险因素。结论：ARF发病率为0.19%,男性多于女性,除肾原性原因外,肾后梗阻、感染和药物性肾损害是最常见原因。MODS、贫血、高血钾是影响预后的危险因素。     

急性肾衰竭90例临床分析

目的探讨急性肾衰竭（ARF）的病因、临床特点及影响预后的因素。方法回顾分析2002年1月至2006年9月在我院住院的急性肾衰竭患者。结果90例患者中男53例,女37例,平均年龄（46．08±16．33）岁。肾前性29例,主要为手术后低血容量、感染;肾性41例,主要为肾小球疾病及药物所致;肾后性20例,主要为梗阻性。90例中5例死亡,32例痊愈,16例需透析治疗,37例好转。年龄、器官衰竭数、ATN-ISI评分是影响预后的因素。结论肾小球疾病所致的ARF应尽早行肾穿刺检查;术后低血容量所致的ARF伴有多器官功能不全综合征（MODS）时预后欠佳。     

内毒素血症致肾衰大鼠中人参皂苷及L－硝基－精氨酸对一氧化氮合酶表达的影响

多脏器功能衰竭（MOF）的发病机制尚未完全明了，其中免疫复合物学说认为与内毒素（LPS）血症有关。一氧化氮合酶（NOS）和一氧化氮（NO）在内毒素休克所致急性肾衰（ARF）的发病机制中具有重要作用。中医学认为，休克系“阳气暴脱”，而人参有“回阳救逆”之功效，其有效成分主要是人参皂甙。本研究通过制作内毒素血症所致急性肾衰的大鼠模型，观察人参皂甙以及NOS抑制剂L-硝基-精氨酸（L-NNA）对肾组织中NOS表达的影响。     

血必净注射液对全身炎症反应并发急性肾衰竭的临床应用

全身炎症反应（SIRS）是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应。SIRS可以有感染因素引起,也可以有非感染因素引起,两者均可导致难以控制的全身过度炎症反应,形成“瀑布效应”。最终导致全身各脏器功能的损伤,对于危重病患者极易并发急性肾衰竭（ARF）,一旦出现ARF病死率明显升高,因此如何保护肾功能具有再大意义。     

严重胸外伤并发急性呼吸衰竭高危因素临床分析

目的:探讨胸外伤并发急性呼吸衰竭的临床高危因素关系。方法:对收治的157例胸外伤的临床资料进行回顾性分析,将相关的12项因素进行统计学分析,确定ARF的高危因素。结果:统计资料显示:年龄、创伤失血性休克、收缩压、呼吸频率,PaO_2、PaO_2、血气胸量、多发创伤、肋骨骨折、肺部感染、ISS值等因素是ARF的高危因素。结论:对具有高危因素的胸部创伤患者应加强临床监测工作,警惕ARF的发生。     

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭54例临床分析

目的分析重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点及其预防和治疗。方法回顾分析南京军区南京总医院1997年1月至2005年4月收治的503例SAP中合并ARF的54例病人的临床资料，并用直线回归（逐步回归）方法，对影响SAP合并ARF的发生率及病死率的相关因素进行分析。结果SAP合并ARF的发生率为10．7％，病人的年龄、SIRS（全身炎症反应综合征）持续时间、病情严重程度（APACHEⅡ评分、CT评分）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、MODS（多器官功能障碍综合征）、ACS（腹腔间室综合征）、感染及局部并发症等因素对ARF的发生有显著的影响；54例中，死亡18例（33．3％），同时合并ARDS和MODS是增加病人病死率的重要原因。是否伴有胰周感染对病人的病死率影响不显著。结论早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF，改善预后的重要手段。     

金水宝、尿毒清联合用药对万古霉素致COPD并呼吸衰竭老年患者肾功能的影响分析

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydis-ease,COPD）合并呼吸衰竭患者常伴有肾功能损害,在此基础上药物所致的急性肾小管坏死亦不少见。近年来国内外G＋菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,在呼吸科病房引起的感染发生率正呈逐年增高趋势[1],万古霉素的使用亦日趋增多,万古霉素对肾功能的影响及预防,必须正视。尽管血液净化技术提供了治疗急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的手段,但医疗费用昂贵。因此在我国寻找有效药物预防、治疗ARF的发生、进展具有现实意义。金水宝、尿毒清在ARF治疗中得到应用,而鲜有在预防药物致肾衰竭的研究报道。为此我们对本院82例COPD并呼吸衰竭的老年患者,在万古霉素使用中联合应用金水宝、尿毒清对肾功能的影响进行了前瞻性研究。     

急性肾衰竭诊断的一些进展

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是由多种病因引起的症侯群。传统的概念是包括肾前性、肾性和肾后梗阻性因素所致的肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱临床综合征。近来美国肾脏病学会提出用急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）一词代替ARF,其目的在于除外肾前性、肾后性等因素所引起的肾功能急剧恶化的状况。     

车祸伤致急性肾衰31例早期诊断与处理报告

本文报告了31例严重车祸伤致急性肾衰(ARF)的早期诊断与处理。腹膜透析14人,透析组病死率57.14%。创伤性休克是ARF的始动因素,早期诊治是预防ARF的关键。原发创伤是休克、感染和各器官损害的根源,处理是否及时合理,是病死率高低的主要因素之一。早期应用大剂量速尿(最高量可达每日1000mg)联合多巴胺取得了较好疗效。严格掌握腹膜透析的无菌操作,避免腹腔继发感染。     

甘油果糖对挤压综合征防治作用的实验研究

随着交通事故伤、建筑工地伤及其他突发灾难事件的增多,多发性创伤、高能量损伤比例呈明显上升的趋势。对于挤压伤如何防止急性肾功能衰竭（ARF）及其它并发症的发生、发展,或防止其发展为器质性ARF,是目前医学界尚未解决的难题。传统应用甘露醇防治挤压伤、挤压综合征的同时,也带来诸多不良反应,如加重肾衰、休克的危险等。     

单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全的风险因素

目的分析单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全(acute renal failure,ARF)的风险因素。方法回顾性分析2005年1月～2012年1月我院进行手术的386例单纯性肝脏外伤患者,根据其术后是否发生ARF将其分为病例组和对照组。采用多因素分析和受试者工作特征(receiver operation characteristic curve,ROC)曲线相结合的方法研究单纯性肝脏外伤患者术后发生ARF的风险因素。结果腹内压≥12 mmHg、手术前等待时间≥12 h、腹腔感染、输血量≥1600 ml、休克持续时间≥6 h患者术后发生ARF的OR(95%CI)分别为8.932(1.276～21.332)、5.116(1.029～18.449)、7.637(2.227～23.386)、6.539(1.984～19.396)、11.298(2.337～26.429),其ROC曲线下面积分别是0.813、0.760、0.810、0.791、0.843。结论腹内高压、手术前等待时间长、腹腔感染、输血量大、休克持续时间长是单纯性肝脏外伤患者术后发生ARF的风险因素。     

诱导型一氧化氮合酶抑制剂在内毒素休克急性肾功能衰竭大鼠中的作用

革兰阴性杆菌败血症及其所致内毒素休克、急性肾功能衰竭(ARF)仍是临床常见的危重急症,病死率较高。近年研究表明一氧化氮合酶(NOS,包括诱导型iNOS、内皮型eNOS和神经型nNOS,后两者又合称为结构型cNOS)表达和一氧化氮(NO)生成改变在内毒素休克发病机制中有重要作用。L-canavanine(Can)为一具较高特异性的iNOS抑制剂,可防止内毒素所致低血压,减轻心肝肺等脏器损害,延长实验动物生存时间[1]。但在内毒素休克、ARF中Can对肾脏损害及3种NOS亚型表达的影响尚未见报道。     

320例急性肾功能衰竭患者的临床分析

目的 探讨急性肾功能衰竭（ARF）住院患者的病因、预后及影响预后的因素。 方法 回顾性研究我院2003年12月至2006年12月期间急性肾功能衰竭患者的临床资料。 结果 观察期间住院患者共108 744例次，其中ARF患者320例，老年ARF患者135例，占42.2%。ARF主要病因为感染、心力衰竭和药物。ARF患者总体病死率为31.9%，老年人病死率较高。Logistic回归分析显示心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素。接受肾替代治疗组患者病死率低于保守治疗组（23.2％比35.6％，P < 0.05）。 结论 住院患者中ARF的发生率、病死率高，替代治疗组预后较好。     

410例急性肾衰竭患者临床特点及影响预后的危险因素分析

目的：总结急性肾衰竭（ARF）的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法：回顾性分析收治的410例ARF患者的临床资料及病因、病史与血常规、尿常规、肾功能、电解质、血蛋白、血气分析等影响预后因素。结果：410例ARF患者中,男275例,女135例。男∶女=2.04∶1,平均年龄（48.15±18.33）岁。ARF病因：少年组以急性肾小球肾炎等肾实质性疾病为主,中年组为急性肾衰竭发病年龄高峰,以梗阻性肾病为主,其次为肾实质性病和肝胆胰疾病。老年组病因主要见于肾病,治愈率最低（26.83%）,病死率最高（13.82%）,明显高于青年组（10.92%）和中年组（4.83%）,差异有统计学意义。单因素分析显示有无肾病史、MODS、血K^＋、Hb、HCT、Alb共6个因素是影响预后的因素。多因素Logistic回归分析显示,低血红蛋白、MODS、高血钾是影响病死率的危险因素。结论：肾后性原因导致的ARF需要引起关注。积极治疗原发病因,同时重视增加病死率危险因素纠正,尤其是MODS有助于降低ARF病死率。     

肝移植术后腹内高压与急性肾功能衰竭的关系

目的探讨肝移植术后腹内高压（IAH）与急性肾功能衰竭（ARF）的关系。方法回顾分析62例肝移植患者的临床相关资料，确定ARF的诊断标准；采用膀胱内压检测法间接测量腹内压，术后前3d内每天腹内压超过20mmHg者为IAH，比较IAH组与非IAH组在术后3d的腹内压值和血清肌酐、尿素氮水平及肾小球滤过梯度、每小时尿量以及平均动脉压的变化。采用多元相关性分析、Logistic回归方法分析肝移植术后ARF发生的相关危险因素。结果IAH组24例患者中，11例（45．800）发生ARF，术后前3d肾小球滤过梯度显著降低．血清肌酐和尿素氮的水平显著升高，每小时尿量显著减少；非1AH组38例患者中，仅有3例（7．9％）发生ARF，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。多元相关性分析提示，患者年龄≥60岁、术中输血量≥3000ml、术中MAP降低、术后IAH、感染、急性肺损伤等与肝移植术后ARF的发生明显相关；回归分析提示，术中输血量≥3000ml、术中MAP降低、术后IAH是ARF发生的独立危险因素；多元逐步回归分析显示，术中输血量≥3000ml、术中MAP降低及术后IAH是ARF发生的高度危险因素。结论IAH是ARF发生的独立高度危险因素；严密监测术后腹内压的变化，对预防与减轻ARF具有较重要的临床意义。     

间断血液透析与连续性血液滤过透析对非脓毒症急性肾衰竭患者的疗效比较

非感染性疾病的危重症如创伤、休克、心肺复苏等患者,在早期阶段出现急性肾衰竭（ARF）,是病情迅速恶化的一个重要信号,临床上除针对病因治疗外,血液净化治疗是一种重要手段。间断血液透析（IHD）和连续性静脉静脉血液滤过透析（CVVHD）是当前广泛使用的两种方法,为评价两种治疗方法在非感染性危重病ARF患者的临床治疗效果,我们对近年来我院该类患者的临床治疗资料进行回顾。