急性重症胰腺炎的细胞因子调节与细胞凋亡的研究

目的研究联合腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎的治疗作用及其机制。方法把40例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组25例病人,在常规保守治疗基础上使用腹膜透析和血液滤过,连续治疗3天。而对照组15例病人仅常规保守治疗。比较两组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分。住院时间、住院费用、转手术率和治愈率。比较两组中外周血、腹透液中TNF、IL-6、IL-8三种细胞因子在治疗前后各时相点的含量。运用生长抑素类似物治疗小鼠急性胰腺炎模型,采TUNEL染色、免疫组化SP法检测胰腺细胞凋亡和凋亡调控基因Bax的蛋白表达及生长抑素类似物治疗后的情况。结果发现治疗组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分、住院时间、住院费用均较对照组显著降低。治疗组三种细胞因子含量在治疗后第1天、第2天较治疗前及对照组显著降低。发现免疫组化显示治疗组各时点Bax蛋白表达的阳性率明显高于非治疗组,同样TUNEL染色显示治疗组各时点胰腺腺泡细胞凋亡指数显著高于非治疗组。结论表明联合运用腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎疗效明显,清除细胞因子明显。阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,且越早进行疗效越明显。认为生长抑素类似物治疗急性重症胰腺炎的一个机制可能是通过诱导损伤的胰腺腺泡细胞发生凋亡,而诱导胰腺腺泡细胞凋亡的机制可能与诱导凋亡调控基因Bax的表达有关。     

血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:观察血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:选取于我院接受治疗的重症急性胰腺炎患者48例,随机分为观察组与对照组,每组24例,对照组患者给予内科常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予血液滤过联合腹膜透析治疗。结果:观察组患者在接受血液滤过联合腹膜透析治疗后,APACHEⅡ评分明显低于治疗前以及对照组的水平(P<0.05),同时观察组患者治疗后腹水淀粉酶以及CRP含量均有明显下降且都明显低于对照组(P<0.05)。结论:血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的疗效显著,值得推广。     

早期血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的护理

目的探讨应用早期血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果及护理措施。方法监测应用血液滤过和腹膜透析治疗SAP的临床效果,分析和评价该联合治疗方式的护理过程。结果 32例患者中,2例死亡,1例自动出院,29例患者病情好转后转普通病房,最终出院。血液滤过过程中,共发生9例次管路凝血,2例股静脉穿刺点出血;未发生腹膜透析相关性腹膜炎等腹膜透析并发症。结论早期血液滤过联合腹膜透析治疗SAP疗效确切,加强护理是确保治疗安全有效进行的基础,并可预防并发症的发生。     

联合血液滤过和腹膜透析治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(SAP)早期病情变化与细胞因子的过度释放有着密切关系[1],我们联合腹膜透析和血液滤过治疗早期SAP,现将治疗体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2000~2005年间,40例符合我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准的住院患者,发病72h,APACHEⅡ积分>8分。随机分为     

重症急性胰腺炎急性期细胞因子及胰腺腺泡细胞凋亡的动态变化

目的 本研究通过重症急性胰腺炎（SAP）大鼠血清淀粉酶、TNFa、IL－6、胰腺腺泡细胞凋亡指数及胰腺组织学变化程度作用的动态观察，以进一步了解治疗SAP的作用机理。方法 用chetty法制做大鼠SAP模型，动态测定术后0h、24h、30h、36h各组血清TNFa、IL－6浓度，并取得胰组织做病理学检查；同时，应用TUNEL技术分析大鼠胰腺腺泡细胞凋亡的变化。结果 研究发现SAP组30、36h时血清TNFa、IL－6水平明显升高，腹水量明显增加，胰组织病变程度明显加重；胰腺腺泡细胞凋亡指数较SAP组胰腺腺泡细胞凋亡指数明显升高。结论 重症急性胰腺炎（SAP）胰酶及炎症介质的释放及胰腺腺泡细胞凋亡在其病情发展起一定的作用。     

重症急性胰腺炎与心肌细胞凋亡

重症急性胰腺炎时可明显导致心肌损害,心肌细胞凋亡也会明显增加,其程度随着心肌损害程度的加重而加重,同时随着重症急性胰腺炎病程的延长而逐渐加重。本文主要综述了心肌细胞凋亡的调控基因,占有非常重要地位是Bcl-2基因家族,其中Bcl-2基因和Bax是一对功能完全相反的重要的细胞凋亡调节基因,参与了抑制或诱导细胞凋亡。两者的比例调节着细胞凋亡的发生,决定着细胞是存活还是凋亡;重症急性胰腺炎导致心肌细胞调亡的可能机制以及重症急性胰腺炎时诱导心肌细胞凋亡的治疗。当细胞凋亡为细胞死亡的主要方式时,通过积极有效的药物干预,有可能逆转过度凋亡所致的病理变化,减少细胞凋亡,促进细胞再生。故进一步研究重症急性胰腺炎细胞凋亡基因调控以及细胞凋亡基因信号传导途径,必将为全面了解急性胰腺炎和胰心综合症的发病机制提供科学依据,为研究有关治疗药物的作用机制开辟崭新的前景。     

大黄素对重症急性胰腺炎急性期细胞因子及胰腺腺泡细胞凋亡的动态影响（摘要）

目的 :本研究通过动态观察大黄素对重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)大鼠血清淀粉酶、ＴＮＦａ、ＩＬ - 6、胰腺组织学变化程度的作用 ;同时观察其对ＳＡＰ大鼠急性期胰腺腺泡细胞凋亡的动态影响 ,以进一步了解大黄素治疗ＳＡＰ的作用机理。方法 :用ｃｈｅｔｔｙ法制作大鼠ＳＡＰ模型 ,术后 0ｈ 2 4ｈ 30ｈ 36ｈ测定假手术组、ＳＡＰ组及大黄素治疗组血清淀粉酶、血清ＴＮＦａ.ＩＬ -6浓度及胰腺腺泡细胞凋亡指数 ,并取胰组织作病理学检查 ;同时应用ＴＵＮＥＬ技术 ,分析各组各时相大鼠胰腺腺泡细胞凋亡的变化。结果 :①血清淀粉酶浓度 :术后 0ｈ假手…     

腹膜透析联合短时血液滤过对急性重症胰腺炎血清炎症细胞因子的影响

目的观察腹膜透析联合短时血液滤过及腹膜透析对急性重症胰腺炎(SAP)患者血清炎症细胞因子的影响。方法将45例SAP患者随机分为两组,观察组25例在常规保守治疗基础上使用腹膜透析联合短时血液滤过;对照组20例在常规保守治疗基础上使用腹膜透析连续治疗;两组均连续治疗6 d,观察比较两组血清、腹膜透析液中TNFI、L-6I、L-8I、L-10四种细胞因子在治疗前后的含量变化,并进行组间比较。结果两组血清内细胞因子TNFI、L-6I、L-8含量在治疗后第1天、第3天与治疗前比较均显著降低(P<0.01),而观察组较对照组下降更明显(P<0.05);两组治疗前后IL-10均无显著性改变(P>0.05);治疗后第6天和第3天比较,两组TNFI、L-6I、L-8下降不明显(P>0.05)。两组腹膜透析灌洗液中细胞因子TNFI、L-8、IL-6在第1天、第3天下降明显(P<0.01),但治疗后第6天和第3天相比,三种细胞因子及IL-10下降均不明显(P>0.05)。结论腹膜透析联合短时血液滤过及腹膜透析治疗SAP清除细胞因子均有明显效果。腹膜透析联合短时血液滤过优于单纯腹膜透析,早期应用疗效更明显。     

血液滤过治疗对重症急性胰腺炎血清细胞因子的影响

近年的研究已明确，在急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)时，患者体内存在多种细胞因子(cytokine，CK)浓度的变化，这些细胞因子的过度释放将造成身体多个重要器官的毒性损害，使AP病情加重，致使发生多器官功能衰竭(MOF)。因此，如能降低过度增高的某些CK，可望减轻AP患者病理生理改变，减轻患者的病情程度。临床观察证明，血液滤过治疗可以改善AP患者的血化紊乱、降低血清淀粉酶浓度、缓解临床症状、     

急诊腹膜透析对急性重症胰腺炎患者炎症细胞因子的影响及治疗效果

目的：探讨腹膜透析对急性重症胰腺炎患者血浆炎症细胞因子的影响。方法：选择我院2008年3月~2010年12月急诊收治的急性重症胰腺炎患者60例,随机分为腹透组（30例）和常规组（30例）,腹透组患者给予腹膜透析治疗,常规组患者给予胃肠减压、抗炎症、抑酶等常规治疗,观察两组患者症状缓解情况、治疗效果及治疗前后血浆炎症细胞因子变化情况。结果：治疗后腹透组患者腹痛、腹胀缓解时间短于常规组,治愈率高于常规组,并发症发生率低于常规组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;两组治疗3、7 d后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）均较治疗前降低,治疗前后比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,腹透组患者治疗3、7 d后IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均明显低于常规组,两组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：腹膜透析早期治疗急性重症胰腺炎可纠正炎症细胞因子的释放,降低血浆炎症细胞因子的含量,可较好地缓解症状,治愈率高,并发症少,有较高的临床应用价值。     

重症急性胰腺炎外周血中性粒细胞凋亡的实验研究

目的 研究重症急性胰腺炎（SAP）外周血中性粒细胞凋亡的动态变化。方法 采用胰胆管逆行注射4％牛磺胆酸钠建立大鼠SAP模型；观察血浆淀粉酶水平及胰腺病理评分；分离外周血中性粒细胞，TUNEL荧光标记法检测细胞凋亡。结果 SAP组血浆淀粉酶水平及胰腺病理评分均较假手术组（SO）明显升高（P〈0．05）。SAP组中性粒细胞凋亡率在观察期间呈进行性降低（P〈0．05）。结论 重症急性胰腺炎外周血中性粒细胞凋亡明显延迟，在SAP的发病机制中具有重要作用。     

早期持续高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的 研究早期持续高流量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用.方法 将45例SAP患者随机分成早期应用HVHF组(早期应用组,n=21)和常规应用HVHF组(对照组,n=24).监测患者生命体征、血生化和血气指标,并进行APACHEⅡ和MOD评分.记录多器官功能障碍综合征(MODS)和感染的发生率以及死亡率,并对其进行生存分析.结果 早期应用组患者入院第3、10天的APACHEⅡ及MOD评分均较入院时明显改善(P<0.05),而对照组至入院第10天才较入院时有所改善(P<0.05);并且在入院第3、10天,早期应用组均优于对照组患者(P<0.05).早期应用纽生命体征、血生化和血气指标改善均较对照组明显(P<0.05).早期应用组的MODS和感染的发生率以及死亡率均低于对照组(P=0.006、P=0.041和P=0.033).结论 早期持续性HVHF治疗能明显改善脏器功能,维持内环境稳定,阻断全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征(MODS)发展,降低病死率,可成为一项重要的辅助治疗措施.     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察血液滤过(HF)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法对比分析30例SAP,其中15例接受HF治疗,APACHEⅡ评分为16.26±4.36,从发病到开始HF时间(1.7±0.43)d,HF治疗时间为(27.8±1.0)h。为12~24h不间断滤过,采用低分子肝素抗凝。另15例SAP未接受HF治疗APACHEⅡ评分为14.46±3.86。结果15例接受HF治疗病人有2例死亡(13.3%),1例因脑死亡放弃治疗,12例治愈出院。另外15例未接受HF治疗病人有3例死亡(20%),12例治愈出院。接受HF治疗的15例SAP病人在HF后96h内心率,呼吸频率、尿量、动脉血氧分压、电解质及腹胀、腹痛等自觉症状较HF治疗前和未接受HF治疗病人有明显改善,所有病人均能良好耐受HF治疗,治疗中未出现明显不良反应。结论HF能明显改善SAP患者的呼吸、心率、尿量、电解质、血氧饱和度及腹痛、腹胀等,治疗中血液动力学稳定,无明显不良反应。     

血液滤过对重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察血液滤过（HF）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法回顾性分析60例SAP在96h内各时间点上的生命指征、相关生化指标及最终转归,其中30例（APACHEⅡ评分为16．64±4．21）在传统常规治疗的基础上接受HF治疗,另30例（APACHEⅡ评分为15．05±3．78）按传统方法治疗。结果从开始接受治疗到治疗后96h内,各相同时间点比较,接受HF的患者体温、呼吸频率、心率、血常规、电解质、动脉血氧分压、肝功能及肾功能相关生化指标及腹痛腹胀等自觉症状,均较传统治疗组改善明显。总体住院时间与入院时已发病时间呈正相关,接受HF治疗组的住院时间较传统治疗组短。HF治疗组的死亡率（16．7％）与传统治疗组（30％）相比,差别并无显著性。结论HF对SAP患者的体温、呼吸频率、心率、血常规、电解质、肝功能、肾功能、肺功能、腹胀及腹痛等自觉症状均有明显的改善作用,能缩短患者住院时间,对SAP的治疗有积极意义。HF对患者的死亡率无明显改变作用。     

丁酸钠对重症急性胰腺炎大鼠胰腺腺泡细胞凋亡的影响

目的探讨丁酸钠（NaB）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺腺泡细胞凋广的影响。方法30只SD大鼠分成对照组、SAP组及NaB治疗组,每组各10只．采用牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制作SAP动物模型,NaB治疗组为SAP制模5rain后通过股静脉注射NaB（5mg／kg）。检测血清淀粉酶、胰腺湿十重比值,利用Kusske方法对胰腺组织的病理学改变：水肿、出血、坏死、炎细胞浸润进行计分,TUNEL法检测胰腺腺泡细胞凋亡。结果SAP组血清淀粉酶与对照组比较明显升高,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,NaB治疗组血清淀粉酶较SAP组明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）：SAP组胰腺组织湿,干重比值较对照组下降,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,NaB治疗组胰腺组织湿／干重比值较SAP组明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。SAP组胰腺损伤积分明显高于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,NaB治疗组胰腺损伤积分明显低于SAP组,差异有统计学意义（P〈0．05）。SAP组胰腺腺泡细胞凋亡指数高于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,NaB治疗组胰腺腺泡细胞凋亡指数显著高于SAP组．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论NaB可以促进SAP大鼠胰腺腺泡细胞凋亡,减轻中性粒细胞活化,降低SAP严重程度。     

腹膜透析+CVVH治疗重症急性胰腺炎5例

目的重症急性胰腺炎是内科急危重症,既往常规治疗或常规治疗+外科手术治疗成功率较低,本文初步探讨提高重症急性胰腺炎救治成功率的方法。方法通过总结永安市立医院近3年来5例诊断明确重症急性胰腺炎均采用常规治疗基础上加上床边腹膜透析联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。结果通过在常规治疗基础上加上床边腹膜透析联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎,对本病救治有较好效果。在治疗过程中,特别是床边腹膜透析引流了腹腔中血性腹水后病人病情很快改善,达到了意想不到的效果。结论重症急性胰腺炎采用常规治疗(禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂和生长抑素、预防使用抗生素、镇静、解痉、止痛、肠外营养支持)+腹膜透析联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗可显著提高重症急性胰腺炎成功率,值得在临床上推广。     

细胞凋亡与急性胰腺炎

尽管急性胰腺炎在起病初期为局限性炎症，却具有导致全身并发症的倾向。急性胰腺炎时最初的病理变化是腺泡细胞的损害，继之以细胞因子的产生释放、炎症细胞的浸润，从而触发一系列炎症反应，而这一“瀑布样”反应最终决定了急性胰腺炎的病情和转归。     

高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis,SAP）又称出血坏死性胰腺炎,是一种病情险恶、并发症多、病死率高的严重急腹症,具有危害性大和复杂多变的特点。长期以来,许多学者都在不断探索新的、有效的治疗方法。由于血液净化在免疫调控、     

大黄素对重症急性胰腺炎大鼠胰腺细胞凋亡的干预作用

目的 探讨大黄素对重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织细胞凋亡的干预作用及机制。 方法 采用逆行胰胆管注射牛磺胆酸法进行造模,模型大鼠随机分入对照组、大黄素低剂量组、大黄素中剂量组和大黄素高剂量组;各组再随机编入3 h、6 h、12 h和24 h等4个时相点进行标本留置。检测血清淀粉酶、血清总钙和胰腺组织病理评分;应用DNA断裂的原位末端标记(TUNEL)法测定细胞凋亡并计算凋亡指数,免疫印迹法检测胰腺组织Notch-1、Hes-1和Hes-5蛋白表达情况。 结果 大黄素治疗组的血清淀粉酶均较模型对照组显著降低(P<0.01),血清总钙水平则均较模型对照组显著增高(P<0.05)。大黄素中剂量组和高剂量组胰腺病理评分均较模型对照组明显改善(P<0.01),高剂量组改善最显著。治疗各组的胰腺细胞凋亡指数在不同时间点均较模型对照组有不同程度升高,高剂量组效果最显著,低剂量组与模型对照组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗各组的Notch-1蛋白表达量均较模型对照组增加,中剂量组和高剂量组效果相对显著(P<0.05)。大黄素高剂量组Hes-1蛋白表达量显著高于模型对照组(P<0.05)、低剂量组(P<0.05)和中剂量组(P<0.05)。大黄素中剂量组和高剂量组Hes-5蛋白表达量均显著高于模型对照组(P<0.05),且高剂量组蛋白表达量较低剂量组显著增加(P<0.05)。 结论 SAP时大黄素可以通过促进胰腺局部细胞凋亡而减轻胰腺炎反应,Notch-1/Hes信号通路是大黄素调控胰腺局部细胞凋亡的重要途径。      

细胞因子在重症急性胰腺炎中的作用

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种潜在的致死性疾病，临床上大多为自限性轻型胰腺炎，但仍有10％～20％患者进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitsi，SAP)，并发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官衰竭(MOF)，病死率在10％以上。经过多年的探索，对SAP的病理生理学的认识有了很大的进展。早期认为主要是胰腺腺泡细胞损伤，消化酶的早期激活是主要原因，