我国风湿性心脏病的流行现状——国家“八、五”风湿热课题风湿性心脏病调查报告

目的掌握我国风湿性心脏病的近期流行状况。方法１９９３～１９９５年对我国东、南、西、北、中六个省、市协作区的５～１８岁学生样本人群进行风湿性心脏病调查。结果据１９９４年调查资料，在２６９５４６人中共发现风湿性心脏病５９例，总患病率为０２２‰，各地患病率从００３‰至０４０‰；农村患病率高于城市；患病率随年龄而增长，而男、女间无明显差异。病例中单纯二尖瓣病变占７３７％，其中单纯二尖瓣狭窄占９２％；诊断时合并风湿活动者占２３７％。结论调查结果显示，我国青少年儿童患病率近１０余年有明显下降，但有些地区仍较高。今后仍有必要对人群风湿性心脏病的流行趋势进行长期监测，并适当进行一些成人风湿性心脏病调查，继续做好防治工作。     

广东番禺潭洲镇农村中小学生先天性心脏病和风湿性心脏病的患病水平现状

对4946名5-18岁农村中小学生以心脏听诊为主的先天性心脏病（CHD）和风湿性心脏病（RHD）调查，检出先心病22例，患病率4．45‰；以室间隔缺损最多见（50％）。平均诊断年龄7．7岁，平均手术年龄8．4岁。风心病6例，患病率1．21‰，均有二尖瓣损害。两病均女性明显高于男性。与国内大多数报道相比，本地区农村中小学生先心病和风心病患病率较高。通过中小学生体检，早期发现确诊先心病和风心病，对先心病的手术根治、风心病的二级预防有重要意义。     

风心病的免疫功能

风湿性心脏病简称风心病(RHD)是A组溶血性链球菌感染诱发的自身免疫性疾病，主要累及40岁以下人群，常损害心内膜、心包、心肌。慢性风湿性瓣膜病中至少95％以上累及二尖瓣，其中单纯二尖瓣病占75％～90％，其中狭窄者占二尖瓣病半数以上。风心病迄今仍是主动脉关闭不全最主要病因，在我国约占主动脉关闭不全的60％～80％，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。     

心电图与超声心动图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究

风湿性心脏瓣膜病患病率高，据国内统计资料，风湿性心脏病在成人心血管病中的比较发病率约为40％，在风湿性心脏病的尸检资料中，二尖瓣病变为100％、主动脉瓣为48．5％、三尖瓣为12．2％、肺动脉瓣为6．5％，各瓣膜受损的比较及发病率的差别，可能与瓣膜受的压力负荷不同有关。临床分析表明，二尖瓣狭窄最为常见，目前临床上对风心病二尖瓣狭窄引起的左心房扩大的常规检查仍为超声心动图和心电图。本文对39例风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的超声心动图与心电图改变进行对照分析。     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

汕头地区风湿病流行病学调查10年小结

为了解汕头地区风湿病的流行情况，在汕头地区１０年对２２０４９名成人进行流行病学调查，其结果显示一般风湿症状频率远低于北方；强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松、痛风患病率分别为０．２０％￣０．３２％、０．２０％￣０．２６％、８．３％￣１０．８％、１２．４％、０．１５％￣０．１７％。人群ＨＬＡ－Ｂ２７频率为４．１％，强直性脊柱炎ＨＬＡ－Ｂ２７阳性率为９０．６％。骨关节炎以腰、颈、膝最多受累     

风湿性心脏病合并心房颤动的药物治疗

风湿性心脏病可以合并各种心律失常，其中以心房颤动(Af)为最多见，二尖瓣病变合并心力衰竭几乎都伴有Af。随着社会的进步，人民生活的提高和医疗保健事业的发展，风湿性心脏病患病率逐年下降。而风湿性心脏病患病率下降的一个重要原因是抗生素的广泛应用；此外也可能与近年来流行的链球菌菌株发生了变异有关。     

经皮二尖瓣球囊成形术临床应用体会

采用国产球囊导管及配套器械对１０２例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ），１０１例手术成功；其中９０例术后随访２３±９个月，二尖瓣口面积（ＭＶＡ）为２．０５±０．４０ｃｍ２，４例发生再狭窄（占４．４％），无１例死亡。认为正确选择适应症、准确定位房间隔穿刺点、严格把握球囊扩张终点是保证手术成功的关键     

145例成人主动脉瓣置换术病例的临床病理分析

总结我院近５年来采取单一主动脉瓣置换术治疗的患者１４５例，对其病因进行分析。结果提示：病因属风湿性占４４．０％，细菌性感染占１７．６％，先天性二叶主动脉瓣钙化占１６．４％，马凡综合征占１０．０％，其它病因占１２．０％。提示单纯主动脉瓣病变的病因以非风湿性为主。     

长治市城乡92593名中小学生先天性心脏病调查

从１９８５年至１９９２年间，对长治市城乡３０２所学校９５６９３名５～１８岁中小学进行了先天性心脏病普查。实查人数９２５９３名，普查率９６．７６％，检出先天性心脏病３１２例，患病率３．３７‰。调查中发现，先天性心脏病患者发病串在男女性别间、市区和县区间、矿区和郊区农村间、年龄组之间均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。     

山东省绦／囊虫病社区防治对策研究

在完成实验区内绦／囊虫病流行病学调查的基础上，采用控制传染源，培训基层卫生人员以及开展健康教育等措施，探讨社区防治绦／囊虫病的对策。结果显示，防治当前当地猪带绦虫和囊虫患病率均在３．１‰，干预措施实施１年中，囊虫病仅发病１例，发病率为０．０５‰，未发现新发绦虫病病例，血清抗体阳性率由１．７３％降为０．５９％；防治前，猪体囊虫检出率为０．４％－０．８％，防治后调查未发现囊虫病猪；同时，健康教育的深入     

乌鲁木齐市居民碘营养状况调查

为了解乌鲁木齐市居民的碘营养状况，在１９９４年对３１７例新生儿脐带血促甲状腺激素水平和部分居民甲状腺肿大率，７￣１４岁学龄儿童甲状腺肿患病率、尿碘及食用盐磺的情况进行了调查。调查结果：乌鲁木齐市有３６．３％的新生儿脐血ＴＳＨ水平升高，居民的甲状腺肿患病率为２．１４％，７￣１４岁学生的甲状腺肿大率为１９．９５％，尿碘范围为７８．１９￣２８６．０ｕｇ／Ｌ，食用盐磺含量〈２０ｍｇ／ｋｇ者占２８．７５％。     

心房颤动的治疗进展

心房颤动（AF，简称房颤）为目前心律失常的热点之一。近年来高血压、冠心病已超过风湿性心脏病成为房颤的主要病因。胡大一等在我国13个省份进行了房颤大规模流行病学调查。研究表明，中国房颤患病率为0．77％，男性房颤患病率（0．9％）高于女性（0．7％），患病率有随年龄显著增加的趋势，80岁以上人群患病率达7．5％。     

关于某些风湿性疾病在中国流行情况的调查

调查了北京郊区农村４１９２名和汕头澄海农村５０５７名成人。对被调查者都进行调查提问，之后对回答某些提问阳性并有风湿性症状者作进一步检查，包括体格检查、查血类风湿因子、抗核抗体、照手或骶髂关节相等。结果示肯定的类风湿关节炎患病率北方为０．３４％，南方为０．３２％。强直性脊柱炎两地皆为０．２６％。系统性红斑狼疮北方只发现３例，南方１例，因被调查人数尚不够多，不足以计算患病率。一般风湿性痛症状北方多见，腰痛北方较南方高５倍（男性２５．Ｏ％比５．３％，女性３８．０％比６．５％）；膝痛北方较南方高１０倍（男性１２．４％比１．８％，女性３６．ｏ％比３．４％）。此差异在５５～６４岁年龄组最为显著，研究两地差异的原因（包括环境因素）很有必要。     

经皮球囊导管二尖瓣交界分离术近况

风湿性心脏病在我国是常见病多发病,占成人心血管疾病的40%～50%,其中绝大部分为风湿性瓣膜病,各瓣膜损害中二尖瓣最常见。根据国内一组尸检资料,二尖瓣受累100%,其中单纯二尖瓣损害46.7%,二尖瓣十主动脉瓣34.5%,外科手术中观察单纯二尖瓣狭窄发生率较合并关闭不全高出一倍,可见二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。80年代初期以前,常用的,有效的治疗是开胸作闭式分离术或直视分离成形手术。经皮球囊导管二尖瓣分离术(Perculaneous Transvenaus Mitral Commissurotomy,PTMC):是治疗风湿性单纯性二尖瓣狭窄的一种新的非外科疗法新技术,由Inoue(井上宽治)于1984年最先报道,运用一种     

风湿性心脏病治疗的当今观点

据我们114例尸检资料表明,风湿性心脏病各瓣膜损害发生率为:二尖瓣92.1％(105例),主动脉瓣58.8％(67例),三尖瓣15.8％(18例),肺动脉瓣1.8％(2例)。114例尸检中以二尖瓣合并主动脉瓣损害为最多,占45.6％(52例),其次顺序为单纯二尖瓣损害30.7％(35例),二、三尖瓣损害8.8％(10例),单纯主动脉瓣损害7.9％(9例),二、三尖瓣合并主动脉瓣损害5.3％(6例),二、     

风湿性瓣膜病的外科治疗

目前我国风湿性心脏病(风心病)的发病率和病死率仍显著高于发达国家。据统计,城市心血管病住院患者中,风心病占6.13％,仅次于冠心病(21.29％)和高血压(15.62％)。估测15岁以上人群中约有风心病210万人,其中有73.5万人需要施行各类手术,按每年住院风心病患者中1/4适于手术,约有2.2万例需行瓣膜替换术。我国每年新增加风心患者约4.4万人,其中1万人需手术。风湿性瓣膜病中以二尖瓣病变为最常见,单纯主动脉瓣病变较少见而常需行瓣膜替换术。本文主要阐述二尖瓣病变的外科治疗进展。     

宁夏银川地区成人支气管哮喘患病情况调查

银种地区抽样调查成人２３３５名，发现哮喘１６人，患病率为０．６８％，其中汉族占８１．２５％，回族占１８．７％，调查对象患病认次为医务人员２．１９％，居民１．２９％，农民０．７０％，工人０．６５％，服务业０．２０％。男女患病率分别为０．８７％和０．５１％。发病订 诱因过敏，感染及气候变化，病人治疗中以抗生素应用最多占９３．７５％。     

贵州省凯里等12个基本消灭疟疾县（市）的监测结果

目的：评价本地区基本消灭疟疾９年来的监测结果。方法：采用传统的疟疾度量调查各项指标。结果：（１）年带虫发病率波动在０．００５６‰至０．０００３３‰间；（２）居民发热病人血检阳性率平均为０．７３，居民普查原虫率平均为０．８２；（３）流动人口发热病人血检阳性率及原虫率分别为４１３．１和７．０６；（４）在９９４个疫点中，活动性疫点占１０．７％。结论：输入病例是疟疾病例的主要来源（９３．４％），仍需继续加强流动人口的管理。     

三尖瓣成形与三尖瓣替换术

单纯三尖瓣狭窄和关闭不全临床上比较少见,单纯施行三尖瓣手术的患者为数更少,然而,风湿性心脏病二尖瓣病变或二尖瓣、主动脉瓣联合病变继发或合并三尖瓣病变者则比较多见。先天性心脏病如三尖瓣闭锁、房室共同通道、Ebstein畸形等合并三尖瓣畸形者,临床上亦不少见。另外,如右房粘液瘤、心内膜炎、心肌梗塞等病变导致三尖瓣功能障碍者亦时有发生。因此,在心脏外科手术中需同时施行三尖瓣手术者占5％～10％。