急性呼吸窘迫综合征患者早期行持续肾脏替代治疗的临床研究

目的 观察早期行持续肾脏替代治疗(CRRT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血乳酸(Lac)等的影响和临床意义.方法 36例ARDS患者随机分为常规治疗组(A组,18例)和常规治疗+CRRT组(B组,18例).B组明确诊断后即行CRRT治疗.通过脉搏指示连续心排监测仪(PICCO)监测确诊即刻及治疗后2 h、1 d、3 d、7 d EVLWI变化,在相同时间点监测Lac、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值及呼气末正压(PEEP),并进行比较.比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和死亡率.结果 B组pH值、PaO2/FiO2在治疗后2 h即开始显著上升,EVLWI、Lac、PEEP则在治疗后1 d开始显著下降(P均<0.05);而A组pH值、PaO2/FiO2显著上升及EVLWI、Lac、PEEP显著下降的时间点分别为治疗后1 d和治疗后3 d,均晚于B组,且两组相同时间点各指标比较差异有统计学意义(P均＜0.05).A组、B组机械通气时间分别为(14.5±1.0)d和(9.2±0.8)d(P＜0.05),VAP发生率分别为50%和17%(P＜0.05),死亡率分别为38.9%和22.2%(P＞0.05).结论 对ARDS患者进行常规治疗的同时早期进行CRRT治疗,能有效降低EVLWI、Lac及PEEP,改善氧合状态,缩短机械通气时间,降低VAP发生率.     

不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数的影响

目的 通过观察不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、24 h液体平衡量、机械通气时间、住ICU时间的影响,探寻ARDS患者的最佳液体管理策略.方法 选取符合入选标准的ARDS患者为研究对象,随机分为保守性液体管理策略组(保守组)和开放性液体管理策略组(开放组),动态监测中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、PaO2/FiO2、尿量及EVLWI等,记录24 h液体平衡量、机械通气时间及住ICU时间.结果 保守组除第1天外每日液体均处于负平衡,而开放组每日液体均处于正平衡.保守组EVLWI下降程度、PaO2/FiO2改善程度明显好于开放组,机械通气时间、住ICU时间明显短于开放组(P均<0.05).结论 保守性液体管理策略可以明显降低ARDS患者血管外肺水,改善肺功能,缩短ARDS患者机械通气时间和住ICU时间.保守性液体管理策略是降低血管外肺水的有效治疗手段.     

俯卧位机械通气治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的探讨俯卧位机械通气对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法2001年1月-2004年2月华北煤碳医学院附属开滦医院重症监护治疗病房（ICU）收治42例ARDS患者，按ARDS病原不同分为肺内源性ARDS组（ARDSp）和肺外源性ARDS组（ARDSexp）。两组均早期予以俯卧位机械通气治疗。记录仰卧位及俯卧位2h和4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、胸肺顺应性（C）、潮气量（VT）、气道阻力（Raw）的变化。5例患者进行了两种体位的胸部CT比较。结果俯卧位机械通气后，两组患者FiO2减少。RR减慢。PaO2／FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、Raw均显著增加。ARDSexp组VT明显高于同时间点ARDSp组；而动脉血pH和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则无明显变化；ARDSp组与ARDSexp组同时间点比较，PaO2／FiO2显著增加；ARDSp组应用俯卧位机械通气改善氧合的有效率为65％，ARDSexp组为68％，二者比较差异无显著性；胸部CT显示俯卧位后原背侧渗出性改变有所改善。原腹侧正常肺组织出现渗出性改变。结论无论是ARDSp组还是ARDSexp组。俯卧位机械通气均能显著改善PaO2／FiO2，是ARDS患者早期支持治疗的重要而有效的手段。     

ARDS患者俯卧位通气对改善氧合状态的作用

目的探讨俯卧位机械通气对ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS机械通气患者88例，分为A（俯卧位治疗组）、B（常规治疗组）2组，采取俯卧位通气观察0．5h，3h，5h后，将2组的SpO2、PaO2：、PaO2/FiO2、HR、MAP等变化进行比较。结果俯卧位通气对患者的HR、MAP影响不大（P〉0．05），2组Sp02、PaO2、PaO2/FiO2改变有显著性差异（P〈0．05）。结论俯卧位机械通气能显著改善ARDS患者的氧合状态，从而实现早日脱机，且实施方便，加强护理和观察可避免严重并发症的发生。     

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的:探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果。方法:将40例ARDS患者随机分为A组和B组各20例,A组采用保护性通气策略,B组采用肺复张策略,观察两组的疗效和并发症发生情况。结果:两组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2较治疗前有明显改善(P<0.05);B组与A组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2比较差异有统计学意义(P<0.05);B组机械通气时间I、CU住院时间少于A组(P<0.05)。结论:肺复张策略可改善ARDS患者的血氧饱和度,对血流动力学影响短暂,安全有效。     

ARDS患者俯卧位通气对改善氧合状态的作用

目的 探讨俯卧位机械通气对ARDS患者氧合状态的影响.方法 选择ARDS机械通气患者88例,分为A(俯卧位治疗组)、B(常规治疗组)2组,采取俯卧位通气观察0.5h,3h,5h后,将2组的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、HR、MAP等变化进行比较.结果 俯卧位通气对患者的HR、MAP影响不大(p>0.05),2组SpO2、PaO2、PaO2/FiO2改变有显著性差异(p<0.05).结论 俯卧位机械通气能显著改善ARDS患的氧合状态,从而实现早日脱机,且实施方便,加强护理和观察可避免严重并发症的发生.     

不同体位对 ARDS 患者机械通气效果的影响

目的：比较不同体位对ARDS患者机械通气效果的影响。方法选择2010年1月-2012年12月行机械通气治疗且无俯卧位机械通气禁忌证的ARDS患者40例,采用随机数字表法随机分为俯卧位通气组和仰卧位通气组,每组各20例。比较两组患者机械通气前后生命体征和动脉血气变化,治疗3d后平均气道压、平台压、气道阻力,机械通气时间和急诊科住院时间。结果组内比较,两组患者治疗后T、P、MAP、PaCO2均降低,差异均有统计学意义（P＜0．01）;PETCO2、pH值、PaO2、PaO2/FiO2均升高,差异均有统计学意义（P＜0．01）。组间比较,T、P、PETCO2、MAP、pH值、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（P＞0．05）;俯卧位通气组患者在俯卧位治疗3 d后PaO2/FiO2为（282±177;22）,高于仰卧位通气组治疗3 d后的（245±177;21）,差异有统计学意义（t＝6．18,P＜0．01）。治疗3 d后,俯卧位通气组患者平均气道压、平台压、气道阻力分别为（6．8±177;0．5）cmH2O,（17．1±177;2．0）cmH2O,（14．9±177;1．2）cmH2O/（L±183; s）,仰卧位通气组分别为（8．5±177;0．9）cmH2O,（20．6±177;2．3）cmH2O,（21．1±177;0．8）cmH2O/（L±183; s）,差异均有统计学意义（t值分别为7．38,5．13,18．83;P＜0．01）。俯卧位通气组患者机械通气时间和急诊科住院时间均短于仰卧位通气组,差异均有统计学意义（ t值分别为9．007,6．379;P＜0．01）。结论俯卧位通气可以更有效地改善氧合指数,纠正低氧血症,同时对患者气道影响较小,是较为理想的通气体位。     

乌司他丁对ARDS肺血管内皮通透性的临床研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的变化：方法将54例ARDS患者随机分为治疗组与对照组。两组给予常规综合及机械通气治疗,治疗组在综合治疗的基础上静脉给予乌司他丁：观察两组治疗前后血管外肺水指R（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHE）Ⅱ、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等的变化,评价机械通气时间、ICU住院时间与病死率的差异。结果治疗组EVLWI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分在治疗后3d、7d与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=2．27、2．86、3．91、5．34、2．52、3．23,P均〈0．05）;PVPI、SOFA评分在治疗后7d与对照组比较,差异有统计学意义（t分别=5．02、2．25,P均〈0．05）。治疗后治疗组的机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=3．39、3．58,P均〈0．05）;两组患者28d死亡率比较,差异无统计学意义（x^2=0．38,P〉0．05）。结论乌司他丁能增加氧合,改善ARDS患者肺血管通透性,减少机械通气时间及ICU住院时间．     

连续性高容量血液滤过治疗重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2007年6月至2011年6月入住本院重症监护病房(ICU)的65例重度ARDS患者进行研究,按照随机数字表法分为治疗组(37例)和对照组(28例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗.观察两组患者治疗前及治疗后6、24、48、72 h肺功能指标氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以及血流动力学参数如心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,并观察机械通气的持续时间、住ICU天数、撤机成功率、28 d存活率等指标.结果 两组治疗后肺功能指标较治疗前均有明显改善,随治疗时间延长PaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa)逐渐升高,EVLWI (ml/kg)、PaCO2(mm Hg)逐渐下降,且治疗组较对照组改善明显(6 h PaO2/FiO2:92.6±7.2比83.8±11.4,24 h EVLWI:10.8±3.7比12.6±4.5,24 h PaCO2:47.2±8.5比51.4±4.8,均P＜0.05).两组治疗后血流动力学指标HR、MAP较治疗前明显改善,但两组间比较差异无统计学意义.与对照组比较,治疗组机械通气时间(d)、住ICU天数(d)明显缩短(机械通气时间:12±4比19±6,住ICU天数:21±4比33±8,均P＜0.05),撤机成功率、28 d存活率明显升高(撤机成功率:81.1％比64.3％,28 d存活率:86.5％比71.4％,均P＜0.05).结论 重度ARDS患者采用CHVHF治疗能明显改善肺功能,缩短机械通气时间,提高机械通气撤机成功率,降低病死率,对血流动力学无明显不利影响.     

所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析简

目的观察有创机械通气（IMV）-无创双水平气道正压通气（BiPAP）序贯治疗重症急性胰腺炎（SAP）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法125例SAP所致ARDS患者随机分为两组,观察组（n=65例）采用IMV—BiPAP序贯治疗,对照组（n=60例）仅采用IMV治疗。比较两组出现“ARDS控制窗”时的情况,序贯治疗组拔管前和无创通气12h后生命体征变化,两组撤机后的临床指标。结果两组出现“ARDS控制窗”时,在出现时间、平均气道压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）及吸入氧浓度（FiO2）等方面比较无显著差异性（P〉0．05）;序贯治疗组患者在拔管前和无创通气12h后的生命体征指标比较无显著性变化（P〉0．05）;观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及病死率均明显少于对照组（P〈0．05）。结论IMV—BiPAP序贯治疗SAP所致ARDS疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。     

急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数动态变化与预后的关系

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)的变化特点,探讨其在ARDS患者液体管理中的指导意义以及对预后评估的价值。方法采用回顾性研究的方法 ,将2011年1月至12月收住湖州市第一人民医院重症监护室(ICU)的24例ARDS患者根据临床转归分为存活组(16例)与死亡组(8例),观察两组患者的临床特点,运用脉搏指示持续心输出量监护仪进行血流动力学监测。结果两组患者入住ICU第1天的一般情况、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、氧合指数、血乳酸水平、心排指数和EVLWI差异均无统计学意义(P均>0.05)。从第1天到第3天,存活组氧合指数逐天上升,EVLWI、血乳酸值逐天降低,而死亡组三个指标均逐天降低,三个指标在两组间有统计学意义(P均<0.05)。另EVLWI与氧合指数呈明显负相关(r=-0.46,P<0.01),而EVLWI与CVP无明显相关性(r=-0.11,P=0.146)。第3天的EVLWI与预后的接受者操作特性曲线下面积为0.738±0.069,当EVLWI>8.5ml/kg时,预后评价的敏感度为85.3%,特异度为56.8%。结论 EVLWI的动态变化可用于评估治疗效果和患者预后,EVLWI可能是客观评价肺毛细血管渗漏的指标之一。     

不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响

目的探讨控制性肺膨胀(SI)和压力控制(PCV)两种肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机分为SI组和PCV组,每组15例。SI组:保护性肺通气稳定0.5h后呼吸机模式改为持续正压通气(3.92kPa),持续40s;PCV组:呼吸机模式改为PCV,吸气压力(Pessure above PEEP,1.96kPa),I∶E=1∶1,持续2min。肺复张结束后,2组均恢复呼吸机基础参数。每12h重复1次RM,连续3d。收集2组患者治疗前,治疗12、24、48、72h各时间点氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)及EVLWI;监测每次RM前后血流动力学变化。结果 1)治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst均呈上升趋势(P<0.05或P<0.01),PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,但在各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)治疗后2组EVLWI均呈下降趋势(P<0.01),但各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)2组患者在肺复张时平均动脉压、心脏指数下降,心率、中心静脉压升高,与复张前比较差异有统计学意义(P<0.01),PCV组上述指标波动幅度及持续时间均低于SI组,在肺复张时、复张后2min、复张后5min上述指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性,减少ARDS患者EVLWI,PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。     

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影 响简

目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例,根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组,记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26,P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93,P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43;2.13、2.90;3.03、3.68,P均＜0.05）,PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25,P均＜0.05）,BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13,P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。     

早期有创机械通气对胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者缺氧改善及预后的影响

目的探讨早期有创机械通气治疗胸外伤致呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床意义。方法回顾性分析93例胸外伤致ARDS有创机械通气患者临床资料,根据有创机械通气情况分为延迟通气组（45例）和及时通气组（48例）。比较两组患者有创机械通气治疗前后血气分析、氧合指数、心率、乳酸、呼吸肌动用评分及两组患者机械通气治疗时间、并发症发生率、病死率、住院时间的差异。结果延迟组与及时组患者在机械通气治疗后各项指标分别为动脉血氧分压（PaO,）（63．2±12．3）、（74．2±12．1）mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaC02）（39．4±8．7）、（38．9±7．6）mmHg,氧合指数（Pa02／Fi02）196．2±17．8、、231．4±18．2、,呼吸频率（27．44-3．7）、（21．1±3．4）次／min,心率（117．2±26．8）、（96．0±25．1）次／min,辅助呼吸肌动用评分（2．69±0．15）、（1．67±0．10）分,乳酸（4．23±1．70）、（2．12±0．80）mmol／L,除PaCO：外,其余各项指标差异均具有统计学意义（t值分别为4．346、9．420、3．949、5．436、38．809、7．736,P均〈0．05）;延迟组与及时组机械通气治疗时间分别为（10．21±1．50）、（6．47±1．20）d,住院时间（21．53±1．90）、（16．32±2．10）d,及时组均低于延迟组,差异均有统计学意义（t值分别为12．518、13．318,P均〈0．01）;延迟组与及时组病死率[26．7％（12／45）、14．6％（7／48）]、呼吸机相关性肺炎[46．7％（21／45）、22．9％（11／48）]、急性胃黏膜病变[33．3％（15／45）、12．5％（6／48）]、多器官功能衰竭[40．O％（18／45）、16．7％（8／48）]、气胸发生率[11．1％（5／45）、8．3％（4／48）],除气胸外,及时组均低于延迟组,差异均有统计学意义（X^2值分别为3．86、5．81、4．49、5．70,P均〈0．05）。结论有创机械通气是治疗胸部外伤所致ARDS的有效方法,早期有创机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症发生率,缩短机械通气时间和住院时间。     

俯卧位通气改善ARDS患者氧合的护理研究

目的探讨俯卧位通气改善ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS患者22例随机分为A组和B组,各11例。A组采用俯卧位,B组采用平卧位或床头抬高10～30°。分别在通气后2h、4h两个时间点采血行血气分析。并对两组SPO2、PaO2、PaCO2、PaO2∕FiO2、HR、MAP、CVP的变化进行比较。结果两组HR、MAP、CVP比较无显著性差异（P〉0.05）,两组SPO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化比较有显著性差异（P〈0.05）。结论俯卧位通气能显著改善ARDS患者的氧合状态,从而实现早日脱机,且实施方便,加强护理和观察可避免严重并发症的发生。     

俯卧位通气在ARDS中的临床应用价值探讨

目的探讨俯卧位通气（PPV）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床应用价值。方法选取2006—05—2011—05江苏泗洪分金亭医院ICU收治的36例急性呼吸窘迫综合征患者．随机分为仰卧位组和俯卧位通气,两组均采用肺保护性通气策略,分别监测两组患者在充分镇静情况下初始仰卧位及俯卧位通气1h、2h、4h、6h后患者的动脉血氧分压（Pa02）、氧合指数（PaO。／Fi02）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaC02）、Sp02、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等呼吸循环指标。结果俯卧位组在动脉血氧分压（PaOz）、氧合指数（PaO2／FiO2）、SpO2等呼吸指标方面较对照组明显改善（P〈0．05）,机械通气时间、住院时间和住院期问死亡率明显降低（P〈0．05）。而心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等循环指标较对照组无明显差异（P〉0．05）。结论俯卧位通气可明显改善ARDS患者的氧合状况,而对血流动力学影响不明显。     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在心脏术后急性肾损伤的早期应用效果。方法通过对2006年1月--2012年12月入住本院ICU体外循环心脏直视术后的38例急性肾损伤患者进行早期积极的CRRT治疗,观察治疗前后尿素氮（BUN）、肌酐（Or）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（Lac）和氧合指数（PaO2／FiO2）等指标。当患者循环功能稳定、血管活性药物用量不大、尿量维持在0．5mL／（kg·h）以上后停止CRRT。结果38例患者中死亡4例,存活34例,其中2例转为慢性。肾衰竭,余32例。肾功能均恢复正常。CRRT治疗后患者BUN、Cr、HR、CVP、Lac水平均有所下降,PaO2／FiO2明显提高（P〈0．05）。结论体外循环心脏直视术后出现急性肾损伤时经后早期CRRT治疗疗效较好,能降低病死率。