冠心病合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨冠心病合并二尖瓣关闭不全 (MR)的外科治疗方法。方法　 1994年 4月至2 0 0 0年 10月 ,同期手术治疗冠心病合并MR病人 34例 ,其中二尖瓣轻度反流 1例 ,中度反流 2 5例 ,重度反流 8例。二尖瓣的病理改变主要表现为单纯瓣环扩大、瓣叶脱垂或二尖瓣腱索断裂。手术均在低温体外循环下进行。二尖瓣成形 (MVP) 2 7例 ;单纯二尖瓣前交界或双交界折叠环缩 15例 ;脱垂瓣叶切除后再缝合 9例 ;二尖瓣前叶脱垂部分直接缝合到相应的后叶形成双孔二尖瓣 3例 ;应用二尖瓣瓣环 2 0例 ;二尖瓣置换 (MVR) 7例 ,均选择机械瓣。结果　无手术或住院死亡和严重并发症。超声心动图检查提示平均左室舒张末径为 (5 3 0± 6 3)mm ,与术前比较差异有显著性 (P <0 0 1)。 31例平均随访 2 9个月。无远期死亡。病人生活质量均明显提高。心功能I～II级 2 8例 ,III级 3例。超声心动图检查提示微量二尖瓣反流 6例 ,少至中度反流 3例。机械瓣功能正常。结论　冠心病合并中度以上MR应积极处理 ,二尖瓣成形应为首选     

二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换

目的探讨二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全,再次手术行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换的近期疗效。方法 2016年4月～2017年12月对15例二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换。全麻取右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间切口,长约3. 5 cm,为主操作孔,腋中线第3肋间切口为副操作口,右侧腋中线第5肋间为观察口,切开心包及右房壁,心脏不停跳行三尖瓣生物瓣置换术。结果无死亡,手术时间(4. 3±1. 4) h,体外循环时间(1. 5±0. 4) h,ICU滞留时间(3. 6±2. 9) d,呼吸机使用时间(65±7) h,术后24 h引流量(448±127) ml,住院时间(9. 2±7. 6) d。15例随访6～30个月,(8. 3±6. 7)月,三尖瓣均未见明显返流,术后心功能恢复至Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。结论胸腔镜三尖瓣生物瓣置换术近期疗效满意,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的优选治疗方式。     

原发性左心房恶性肿瘤三例

例1 女，34岁。胸闷、气促、心悸2个月余，左侧卧位时加重。查体：心尖部可闻及2／6级舒张期杂音。超声心动图提示：左心房内可见一约4．4cm×3．7cm×2．8cm大小，边界清楚的实质回声肿物，舒张期肿物随瓣膜开放而进入左心室侧，收缩期回到左心房。临床诊断为左心房粘液瘤。2004年3月在全身麻醉体外循环下手术，术中见左心房内4处肿物组织，最大的肿物位于二尖瓣前叶瓣环约4．5cm×3．5cm×2．5cm，其余3处位于二尖瓣叶前交界、后交界及后叶瓣环处，仔细切除4处肿物组织。发现二尖瓣呈重度反流，随即行二尖瓣成形术。     

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同时置换治疗重症风湿性瓣膜病

目的　总结二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同期置换治疗重症风湿性心脏瓣膜病的手术疗效。方法　 1999年 6月至 2 0 0 1年 6月 94 1例病人进行瓣膜置换术 ,其中 2 4例同期进行二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣置换 ,占瓣膜置换病人的 2 5 5 %。 2 4例病人中女 17例 ,男 7例 ;年龄 18～ 5 9岁 ,平均 36岁 ;体重 37～ 5 6kg。其中 8例曾行二尖瓣闭式扩张术、11例合并左房血栓、16例病人合并有肝肿大 (肋下 2～ 8cm)和下肢水肿、8例合并有腹水。X线胸片示心胸比率为 0 6 6～ 0 91。超声检查示三尖瓣均有严重反流 ,反流面积为 4 2～ 34 0cm2 ,平均 (16 8± 9 3)cm2 。术前心功能III级 9例 ,VI级 15例。 6例病人因药物不能控制心衰而行急诊换瓣手术。结果　死亡 1例 ,死亡率为 4 2 %。术后 1周、3、6个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小。出院者均得到随访 ,随访时间 2 0～ 36个月 ,平均 2 6 4个月。术后心功能I～II级2 0例 ,III级 4例。术后 3～ 12个月复查超声心动图未见机械瓣功能障碍及血栓形成。结论　对于联合瓣膜病变 ,三尖瓣有严重器质性病变的病人 ,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣置换 ,有利于术后右心功能的恢复 ,能更好地改善心脏的血流动力学特性 ,改善心功能 ,并有利于术后病人的康     

经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全

目的探讨经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全的手术技术,分析随访结果。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月新华医院25例主动脉根部或主动脉瓣病变合并中度功能性二尖瓣关闭不全患者经手术治疗的临床资料,其中男18例,女7例;年龄42～75（57．9±9．6）岁。所有患者除主动脉根部或主动脉瓣病变均合并中度功能性二尖瓣关闭不全。Carpentier分型均为Ⅰ型。手术方法均在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换或主动脉根部置换加二尖瓣成形术（均为经主动脉切口交界缝合成形）。通过门诊复查,电话等随访观察,评价二尖瓣及心脏结构和功能。结果术中食管超声心电图提示2例有残余微量反流,其余23例患者无反流,无瓣膜狭窄,成形效果满意。全组患者无死亡。术后复查超声心动图提示：左心房内径、左心室舒张期末内径与术前比较明显缩小（t=4．086,P=0．000;t=4．442,P=0．000）;左心室射血分数与术前比较有所降低（t=3．671,P=0．001）。术后二尖瓣瓣环直径与术前比较缩小[（32．4±3．6）mm vs．（35．6±6．4）mm]。术后二尖瓣瓣口压差[（1．4±0．7）mmHg vs．（1．5±0．7）mmHg],二尖瓣瓣口峰值压差[（3．7±2．2）mmHg vs．（3．3±1．5）mmHg]与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者出院后随访23例,随访率92％,随访时间7～92（50．4±25.3）个月;2例失访。随访期间出现二尖瓣轻度反流3例。最后一次随访二尖瓣瓣环直径（33．9±4．6）mm,二尖瓣瓣口压差（1．3±0．6）mmHg,二尖瓣瓣口峰值压差（3．6±2．3）mmHg。结论主动脉瓣或主动脉根部手术时,经主动脉路径修复中度功能性二尖瓣关闭不全安全、方便、有效。     

改良腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂(附16例临床分析)

目的 介绍一种操作简单、效果可靠的矫治二尖瓣前叶脱垂的手术方法.方法 2002年1月至2008年5月,应用"缘对缘"技术基础上的腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂共16例,其中腱索断裂12例,腱索延长4例.超声心动图均显示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全,平均反流面积(14.76±3.28)cm2,左心室射血分数33%～69%.按照NYNA分级,术前心功能Ⅲ级5例,Ⅳ级11例.手术首先行脱垂部位前瓣与相应部位后瓣的"缘对缘"缝合,矩形切下缝合处的后瓣,连同相应的腱索、乳头肌,转移至前瓣.再行后瓣成形,完成瓣膜成形手术.所有病人出院前和随访时再次行超声心动图检查.结果 手术无死亡,除1例因为术后第3天出现二尖瓣前叶穿孔再次行二尖瓣置换手术外,其余15例手术病人均顺利康复出院.术后远期随访无死亡,心功能全部恢复至Ⅰ级.复查超声心动图二尖瓣瓣口面积3.3-4.8 cm2,平均(3.78±0.52)cm2,均无明显反流,反流面积(0.45±0.22)cm2,左房、左室明显缩小[(左房径:术前(48.26±11.12),mm,术后(37.57±9.56)mm,P=0.028;左窜舒张末径术前(61.43±8.24)mm,术后(42.35±10.79)mm,P=O.008].结论 "缘对缘"技术基础上的腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂,操作简单,可以取得良好的成形效果.     

小切口心脏瓣膜置换术65例

1997年 5月至 1999年 12月 ,我们共施行了心脏人工瓣膜置换术 90例 ,其中 6 5例是采用微创小切口完成的 ,现将后者总结报告如下。临床资料　全组中男 2 5例 ,女 40例。年龄 14～ 71岁 ,平均 46 4岁。二尖瓣置换 (ＭＶＲ) 37例 ,主动脉瓣置换 (ＡＶＲ)10例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换 (ＤＶＲ) 18例 ,均应用进口双叶机械瓣。心功能ＩＩ级 8例 ,ＩＩＩ级 5 4例 ,ＩＶ级 3例。心胸比率 0 5～ 0 8,平均 0 6 2。本组风湿性病变 5 6例 ,细菌性心内膜炎 3例 ,先天性瓣膜病变 2例 ,退行性病变 4例。同时作三尖瓣环缩、左房内取血栓者各 3例。手…     

缘对缘瓣叶缝合技术治疗退行性二尖瓣关闭不全的临床分析

目的 探讨缘对缘瓣叶缝合技术的特点及其治疗退行性二尖瓣关闭不全的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2009年1月58例因退行性二尖瓣关闭不全行缘对缘瓣叶缝合技术治疗的患者的临床资料.58例患者中男性32例,女性26例;年龄43～65岁,平均(56±6)岁.二尖瓣中度反流18例,重度反流40例.前瓣叶脱垂50例,双瓣叶脱垂8例.58例患者均采用缘对缘瓣叶缝合技术,其中44例患者同期行瓣环成形术.通过电话、信件、门诊复查等方式进行随访.结果 围手术期无死亡和严重并发症发生.58例患者术后复查经胸超声心动图提示左心室、左心房明显缩小(P均＜0.05),二尖瓣反流明显改善(无反流9例、微量反流30例、轻度反流19例),且无狭窄发生.58例患者术后随访24～95个月,平均(58±20)个月.随访期间死亡2例,死亡原因均为非心源性.二尖瓣重度反流1例、中度反流3例,无狭窄发生.术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率为91.9％.随访中根据手术时是否行瓣环成形术,将58例患者分成缘对缘瓣叶缝合组14例和缘对缘瓣叶缝合+瓣环成形组44例,生存分析显示,缘对缘瓣叶缝合+瓣环成形组患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率更高(x2=4.034,P=0.045).结论 缘对缘瓣叶缝合技术治疗退行性二尖瓣关闭不全围手术期及术后远期成形效果良好,与瓣环成形技术联合应用可提高术后远期成形效果.     

自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术

目的 总结自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术的临床疗效,探讨其手术技巧和适应证.方法 2004年7月至2008年6月治疗45例单纯二尖瓣瓣膜病变病人,二尖瓣狭窄10例,关闭不全35例,其中先天性8例,风湿性21例,退行性7例,感染性心内膜炎9例.应用自体心包片行后瓣叶加宽14例,前瓣叶加宽8例,前、后瓣叶都加宽23例;镜式成形12例;人工腱索12例,腱索转移6例,乳头肌开窗4例.全部病例均瓣环成形,应用Duran环16例,Carpentier环29例.并比较手术前、后心功能变化.结果 无死亡病例.1例风湿性瓣膜闭合不好,术中改瓣膜置换术.术中食管超声示二尖瓣无反流38例,少量反流6例;二尖瓣有效瓣口面积平均(2.8±0.6)cm~2,跨瓣压差平均(6.21 ±1.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).平均随访(18.0±2.1)个月.复查超声示二尖瓣无反流35例,少量反流9例.有效瓣12面积平均(2.5±0.8)cm~2,跨瓣压差平均(7.21±0.45)mmHg,均无需再手术.术前、术后左心室舒张末期内径(56±6)mm对(48±7)mm,P<0.05;射血分数(0.45±0.23)对(0.51±0.24),P<0.05;左心房内径(62±23)mm对(50±11)mm,P<0.05.心功能明显改善,瓣膜功能好.结论 自体心包片加宽瓣膜面积补偿瓣叶和(或)腱索的短缩,增加瓣叶活动,增加瓣膜闭合面积,结合瓣环成形,临床疗效肯定.手术操作简单,且自体心包相容性好,术后无需抗凝.     

人工腱索和软质瓣环在二尖瓣脱垂手术矫治中的应用

我们自 1995年 5月起采用人工腱索替代和软质瓣环成形技术治疗二尖瓣脱垂并关闭不全的病人 9例 ,取得了较满意疗效 ,现报道如下。一、对象与方法1.一般资料 :本组 9例 ,其中男 6例 ,女 3例 ,平均年龄 (2 4± 3)岁。患者均有活动后心慌、气促症状。心尖区均可闻及收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ / 6Ｇ ,主动脉瓣区舒张期杂音Ⅰ / 6Ｇ 1例。心电图均为窦性心律 ,左心室高电压 9例 ,心房扩大 5例。Ｘ线胸片示肺淤血 ,心 /胸比值为 0 .5 6～ 0 .75 (平均 0 .5 9) ,左房室扩大 6例 ,全心扩大 3例。超声心动图 :二尖瓣前叶脱垂 7例 ,前叶腱索断裂 2例 ,后叶腱索…     

急诊瓣膜置换术

我院 1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月行急诊瓣膜置换术 8例 ,报告如下。1.资料与方法 :( 1)临床资料 :本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄 2 1～ 46岁 ,平均36岁。感染性心内膜炎 4例 ,其中主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣病变 1例 ;风湿性二尖瓣病变、左心房血栓脱落嵌顿二尖瓣 1例 ;左心房粘液瘤 (瘤蒂来源于二尖瓣小瓣根部 )阻塞二尖瓣 1例 ;二尖瓣置换术后人工金属瓣叶脱落入腹主动脉 1例 ;二尖瓣转换术后瓣周漏 1例。 ( 2 )手术方法 :7例在入院后 2 4～ 70ｈ内手术 ,1例人工金属二尖瓣叶脱落患者入院后1ｈ手术。 3例感染性心内膜炎患者在持续高热血…     

胸部闭合伤后心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全二例

例 1　男 ,36岁。因心悸、气促 3个月入院。病前 8个月因前胸被汽车撞伤住当地医院 ,胸部 X线片示左侧第 5、6肋骨骨折 ,心胸比率 0 .5 ,未发现心脏疾病。入院查体 :心尖部闻及 级收缩期杂音。心电图示左心室高电压。胸部 X线片示左、右心室均增大 ,心胸比率 0 .5 8。多普勒超声心动图示二尖瓣、三尖瓣重度反流。 1997年 4月在中低温体外循环下行二尖瓣、三尖瓣机械瓣置换术 ,术中见二尖瓣、三尖瓣瓣叶菲薄 ,腱索细长、松弛 ,乳头肌细小呈萎缩状 ,三尖瓣隔瓣黏附于室间隔上。术后康复出院。例 2　男 ,46岁。活动后心悸、气促 10个月入院。…     

左心房恶性血管外皮瘤1例

病人　女 ,39岁。咳嗽 ,气喘伴乏力 1个月。查体 :右肺呼吸音减弱 ,双下肺叩浊音 ,心尖部闻及中度舒张期杂音。胸部CT示右肺门 6cm× 7cm软组织占位影 ,周围见大小不等结节影 ,双侧胸腔积液。心脏彩色超声示左房内形态稀疏、不规则团状回声 ,约 7cm× 3cm大小 ,似有蒂附于房间隔顶部左房面 ,活动度大 ,于舒张期经二尖瓣口凸入左室 ,收缩期返回左房。术前右侧胸腔每隔 1～ 2d可抽出 5 0 0～ 10 0 0ml淡红色胸水。诊断 :左心房占位病变。2 0 0 2年 2月在体外循环下手术。术中见肿瘤位于左房 ,由右上肺静脉口处长出 ,约 7 0cm× 3 5cm× 2 5c…     

无支架心包二尖瓣的体外流体动力学测试

目的　比较无支架心包二尖瓣与传统有架生物瓣体外流体动力学性能。方法　将测试瓣膜分成 3组 ,传统有架三叶牛心包瓣 ;无架瓣A :四叶带腱索支持的无支架牛心包二尖瓣 ;无架瓣B :与无架瓣A类似 ,仅腱索较无架瓣A长 5mm。每组各 3枚 ,采用清华大学TH12 0 0人工心脏瓣膜脉动流测试仪进行体外测试。结果　在测试流量为 4L时 ,跨瓣压差 :无架瓣B为 (6.3 61±0 .167)mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,明显低于有架瓣 [(11.817± 0 .14 5 )mmHg ,P <0 .0 1]及无架瓣A [(7.3 78± 0 .0 3 4)mmHg ,P <0 .0 5 ] ;返流量 :无架瓣B为 (8.75 2± 0 .0 80 )L/min低于有架瓣 [(14 .83 7± 0 .177)L/min ,P <0 .0 1]但明显高于无架瓣A [(5 .3 63± 0 .0 5 4)L/min ,P <0 .0 5 ] ;回流百分比 :无架瓣B (16.461± 0 .411) %低于有架瓣 [(2 7.44 7± 0 .5 95 ) % ,P <0 .0 1]但明显高于无架瓣A (13 .90 6± 0 .3 60 ) % ,P <0 .0 5 ] ;有效瓣口面积 :无架瓣B (2 .191± 0 .0 0 6)cm2 大于无架瓣A [(1.483± 0 .0 17)cm2 ,P <0 .0 5 ] ,与有架瓣比较差异无统计学意义。 [(2 .0 67± 0 .0 2 1)cm2 ,P >0 .0 5 ]。结论　无支架二尖瓣的腱索长度影响瓣叶的运动 ,从而影响瓣膜的流体动力学性能。     

人工腱索线圈治疗二尖瓣前叶脱垂

目的 总结采用人工腱索线圈技术治疗二尖瓣前叶脱垂的经验.方法 2008年1月至2009年8月,8例二尖瓣前叶脱垂病人中男5例,女3例;年龄28～68岁,平均(56.0±8.9)岁.心功能(NYHA)Ⅱ级2例,Ⅲ级6例.二尖瓣前叶腱索断裂7例(其中腱索断裂合并延长2例),腱索延长1例.A1区域脱垂3例,A2 区脱垂2例,A2合并A3区脱垂3例;合并二尖瓣后叶腱索断裂2例,1例合并三房心.左室舒张末直径53～62 mm,平均(57.2±3.8)mm,射血分数(EF)0.60～0.68,平均0.63±0.02.心胸比率0.52±0.17.术中采用测量器测量腱索长度,并在测量器上制作人工腱索线圈,固定在乳头肌和瓣叶游离缘.结果 手手术死亡.1例男性病人术后第2天出现血红蛋白尿,经过碱化尿液、利尿、激素等治疗后改善.出院前复查超声心动图显示少量反流1例,微量反流7例.术后左室舒张末直径42～51 nm,平均(47.1±2.2)mm,较术前明显改善.出院后常规抗凝治疗3个月.术后随访1～19个月,平均(8.2±4.3)个月,少量反流1例,无或微量反流7例.心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,较术前明显改善.结论 人工腱索线圈治疗二尖瓣前叶脱垂近期效果确切、容易复制.     

慢性中重度缺血陛二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访

目的 比较二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术效果及中期随访结果 .方法 自2002年6月至2008年5月,83例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度35例,重度48例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术.男49例,女34例;年龄51～77岁,平均(59.3±7.5)岁.43例二尖瓣成形术包括使用Dacron补片条或自体心包条环缩后瓣环21例,交界处环缩9例,后叶矩形切除9例,St.Jude成形环环缩4例.40例二尖瓣置换术包括机械瓣28例,生物瓣12例.结果 住院死亡3例,二尖瓣成形术组和二尖瓣置换术组住院死亡分别占2.3%(1/43例)、5.0%(2/40例),差异无统计学意义(P>0.05).术后瓣膜置换组机械通气时间长于二尖瓣成形组(P<0.05),二尖瓣成形组术后6例残余轻度二尖瓣反流(P<0.05)但不影响心功能,两组其他住院并发症无统计学差异(P>0.05).76例通过门诊或电话随访,随访3～60个月,平均(20.2±4.9)个月.随访期间二尖瓣成形术7例轻度二尖瓣反流.瓣膜置换组人工瓣功能均良好,3例出现抗凝相关并发症.随访远期死亡7例,冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术和二尖瓣置换术5年生存率分别为90%和61%.结论 对于慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全病人,二尖瓣成形术后近期和远期效果好,可作为优先选择的术式.     

真菌性心内膜炎伴二尖瓣巨大肉芽肿一例

患者　男 ,2 6岁。因发热、咳嗽、心悸 1月余 ,左足趾出现暗红色淤斑伴疼痛 ,咳粉红色泡沫痰 ,气促 3天入院。发病初在当地医院以肺部感染静脉滴注多种抗生素及地塞米松2 0 m g/ d,2 3天。入院查体双肺布满湿口罗音 ,心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示 :二尖瓣叶开放受限 ,二尖瓣区(MVA)≈ 1.38cm2 ,二尖瓣前瓣尖处可见蓬草状团块回声 ,面积约 3.0 8cm2 ;心电图示 :窦性心动过速 , 度房室传导阻滞 ,心肌劳损 ;胸部 X线片示 :双肺中度淤血、心胸比率 0 .6 5 ;血液一般检查 :白细胞 1.73× 10 9/ L、中性粒细胞 0 .91,血红蛋白 10 8g/ …     

肝静脉的应用解剖学研究

目的　为活体近亲肝移植和肝左叶切除术提供解剖学基础。方法　在 4 0例成人尸体肝膈面切除肝实质 ,显露肝静脉 ,观测肝静脉末端直径和距离肝膈面的深度。结果　肝左静脉长度 3.0 3± 1.1cm ;末端直径 1.13± 0 .2 6 cm ;距离肝静脉在下腔静脉汇入口 1～ 3cm的深度分别为 1.15± 0 .4 9cm ,1.6± 0 .5 9cm ,1.91± 0 .6 4 cm;与镰状韧带间的夹角为 30 .2 9±12 .33°。肝中静脉长度 5 .2 8± 1.14 cm ;末端直径 1.0 5± 0 .2 5 cm ;距离肝静脉在下腔静脉汇入口 1～ 4 cm的深度分别为 1.78± 0 .5 1cm,2 .78± 0 .6 8cm ,3.71± 0 .6 9cm,4 .16± 0 .71cm ;与镰状韧带之间的夹角为 4 5 .0 8± 10 .15°。肝右静脉长度 4 .6 7±1.2 9cm ;末端直径 1.33± 0 .2 7cm ;距离肝静脉在下腔静脉汇入口 1～ 4 cm的深度分别为 1.0 2± 0 .5 4 cm ,2 .0± 0 .74 cm ,2 .81± 0 .81cm,3.6 5± 0 .71cm;肝左、中、右静脉末端游离部长度分别为 0 .5 5± 0 .2 9cm ,0 .4 5± 0 .16 cm和 0 .5 4± 0 .2 5 cm。结论　肝静脉主干在肝实质内的行程是斜行的 ,其起始部距离肝膈面较深 ,终末部较浅 ,肝左、右静脉末端 1cm均距肝膈面 1cm深 ,手术中容易显露 ,但容易损伤。肝左、中静脉在膈面与肝镰状韧带间的夹角分别呈 30°和 4     

全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术的近期结果

目的评价全胸腔镜二尖瓣成形的手术效果,介绍腔镜下人工腱索构建的个人经验与体会。方法回顾性分析2013年5月至2016年6月体外循环下行全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术71例二尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中男47例、女24例,年龄13~78(46.1±14.5)岁。患者病因包括退行性瓣膜病63例,先天性瓣膜病变4例,感染性心内膜炎2例,风湿性瓣膜病1例,心肌病1例。前瓣病变26例,后瓣19例,前后瓣25例,以瓣环扩大为主1例;合并交界区病变13例。二尖瓣反流面积4.2~26.3(12.2±5.6)cm2。手术均在全胸腔镜心脏停跳下进行,以5-0 Gore-tex线为人工腱索材料,均采用逐一单根植入的方法构建人工腱索。结果瓣膜成形转瓣膜置换1例,术中转正中开胸止血1例,无住院死亡病例。体外循环时间(156.0±31.6)min,主动脉阻断时间(110.0±20.1)min。单纯二尖瓣成形39例,二尖瓣成形+三尖瓣成形28例,二尖瓣成形+房间隔缺损修补3例,二尖瓣成形+部分型肺静脉异位引流矫治1例。平均每例患者植入人工腱索1~7(2.5±1.7)根,65例植入二尖瓣成形环。术中经食管超声检查,无反流44例,反流面积0~2 cm2 24例,反流面积2 cm2 3例。反流面积2 cm2的3例患者均有明显的二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)征,再次阻断主动脉行瓣膜置换1例,再次成形1例,另1例保守治疗。随访1~36(12.7±10.5)个月,失访2例,随访率97.2%。重度反流3例,中度反流5例,轻度或轻微反流27例,未见二尖瓣反流36例。随访期间死亡1例,脑梗死1例,无再次手术病例。结论全胸腔镜下采用单根植入法行人工腱索二尖瓣成形可获得良好效果,其难点在于如何确定腱索长度及保持这一长度的稳定性。     

同种带瓣主动脉片修补心内分流合并重度肺动脉高压

目的　探讨同种带瓣主动脉补片在治疗先天性心脏病重度肺动脉高压中对右心功能的保护作用。方法　自 1998年 5月至 2 0 0 1年 5月应用同种带瓣主动脉补片修补先天性心脏病重度肺动脉高压患者心内缺损 10例。平均肺动脉压 5 5～ 98mm Hg( 1k Pa=7.5 mm Hg) ,平均 72 .4 6± 12 .4 1mm Hg。动脉血氧饱和度 0 .87～ 0 .95 ,平均 0 .91± 0 .0 3。　结果　术后 4 8小时内均顺利脱机 ,无死亡。随访 3～ 2 8个月 ,平均 10 .3± 4 .2个月 ,活瓣均已关闭 ;平均肺动脉压2 0～ 4 8mm Hg,平均 3 6.3 7± 9.66mm Hg;动脉血氧饱和度 0 .95～ 0 .98,平均 0 .97± 0 .0 1;临床症状明显改善。　结论　同种带瓣主动脉补片的应用能有效预防右心功能不全的发生