胸壁Askin瘤1例

1 临床资料男,12岁,因左侧胸痛二月余伴左侧胸壁肿物一月余于2001年8月入院.患者于二月余前开始无明显诱因出现左胸部疼痛,在当地按"胸膜炎"治疗,疗效欠佳.一月前胸痛加重,且左下胸壁出现一肿物,质硬、固定并逐渐增大,伴发热,体重下降、乏力、厌食.B超检查示左下侧胸壁占位性病变伴左侧胸腔少量积液.     

纵隔巨大神经鞘瘤一例

患者　男 ,3 2岁。胸闷、咳嗽伴低热 10天。胸片示 :左下肺野均匀一致高密度影 ,上缘清楚 ,初诊左侧胸腔积液。ＣＴ检查 :示左侧胸腔内一卵圆形高密度影 ,约 6.0ｃｍ× 7.2ｃｍ大小 ,周边有环形壁包裹 ,其内密度均匀 ,ＣＴ值约 2 0ＨＵ。ＣＴ诊断 :左侧肺良性占位 (附图 )。手术探查 :开胸术中见胸腔内一巨大软组织肿物 ,边缘光滑 ,有蒂与纵隔相连。术后病理诊断 :纵隔神经鞘瘤。讨论　后纵隔神经鞘瘤较常见。一般ＣＴ诊断不难 ,表现为脊柱旁圆形软组织影 ,密度均匀。本例肿瘤巨大 ,自纵隔向外生长 ,占据胸腔大部 ,将左肺挤压向上 ,所以在Ｃ…     

左后纵隔蝾螈瘤一例

病例资料　患者 ,女 ,3 7岁。左胸痛 1年 ,加重 2 0ｄ ,伴胸闷、咳嗽。体检 :气管右移 ,左肺叩诊为实音 ,呼吸音降低。胸片示左侧胸腔巨大囊实性肿块影 ,心影、气管向右移位 (图 1)。ＣＴ平扫 :左胸腔肿块呈囊实性 ,约 2 4ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 2ｃｍ大小(图 2 )。增强扫描 :肿块实性部分轻度强化 ,并有条索状分隔 ,肿物与后侧胸膜分界不清 ,胸降主动脉右移 (图 3 )。拟诊 :①神经源性肿瘤 ;②肺肉瘤 ;③恶性胸膜间皮瘤。手术所见 :全麻下行胸腔巨大肿瘤切除术 ,左胸腔内见有 2 5ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 0ｃｍ巨大肿块 ,来自后纵隔脊柱旁 ,占据胸…     

左下隔离肺结核伴大出血1例

1　临床资料　患者 ,女 ,5 2岁 ,因左胸痛伴咯血 3ｄ ,气急5ｈ入院。既往有反复咳嗽、痰血史 2 0ａ。 3ａ前曾在当地医院行胸部ＣＴ检查诊为“左下肺炎” ,并予对症治疗 ,症状不能完全控制。仔细阅读 3ａ前胸部ＣＴ片 ,见左下肺后基底段约 3 0ｃｍ× 5 0ｃｍ椭圆形阴影 ,密度较均匀 ,内侧壁与胸主动脉有约 0 5ｃｍ交界面。入院后胸片检查示 :左侧大量胸腔积液。胸穿抽得不凝固鲜血。立即在全麻下行左剖胸探查术 ,探及左胸腔大量积血 ,左下肺内有约 6ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ囊腔 ,腔内大量积血 ,囊壁较厚 ,可见干酪样病灶 ,囊壁血管可见活动…     

胸膜脂肪瘤一例

患者　男 ,6 7岁。咳嗽伴胸部不适 1周。体检 :双肺呼吸音略粗 ,余无其他阳性体征。Ｘ线表现 :左侧前胸壁第 5胸椎水平见一约 4ｃｍ× 4ｃｍ大小弧形影向胸腔内突出 ,边界清晰锐利。ＣＴ扫描 :纵隔窗未见异常。肺窗示左前外侧胸壁肋骨下见一约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小梭形影 ,边缘锐利 ,ＣＴ值 - 116ＨＵ(图 1)。调整纵隔窗窗位 :病灶密度均匀 ,与胸部皮下脂肪密度相等 (图 2 )。ＣＴ诊断 :左侧胸膜脂肪瘤。手术及病理 :手术见左侧脏胸膜上一 4.5ｃｍ× 3.0ｃｍ×2 .0ｃｍ大小淡黄色肿物 ,质软 ,有包膜 ,完整剥离肿物。病理诊断 :胸膜脂…     

后下纵隔囊性淋巴管瘤1例

1　病例简介患者 ,女 ,40岁 ,既往身体健康。体检时胸透发现右下肺内肿物。拟诊右下肺肿瘤入院。查体 :一般体检及化验室检查均未发现异常。Ｘ线正侧位胸片 ,右下胸腔与膈面交界处见一圆形 ,边缘光整 ,密度均匀的 7ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块影。侧位该肿块靠后与后胸壁及膈紧密相连。ＣＴ检查 :胸8脊柱旁右侧可见一椭圆形约 7.2ｃｍ× 4 8ｃｍ囊性低密度肿块影 ,ＣＴ值 0～ 15Ｈｕ ,其间可见纤维状分隔 (图 1)。肿块边缘光整、壁薄、壁的ＣＴ值 2 0～ 3 6Ｈｕ ,右膈脚被牵拉呈蓬状增宽 ,其内可见条状及结节状软组织密度影 (图 2 ) ,肿物与肝之间…     

纵隔精原细胞瘤一例

患者男 ,2 7岁。因轻微前胸痛就诊 ,胸透发现前纵隔肿物。胸部正侧位片示上纵隔向两侧增宽 ,病变位于前纵隔 ,密度均匀 ,无钙化。ＣＴ扫描示前纵隔有一约 4 0ｃｍ×7 0ｃｍ实性肿块 ,密度均匀 ,ＣＴ值42ＨＵ ;病灶形态尚规则 ,边缘清楚 ;增强后 ,病灶略有强化 ,ＣＴ值为 5 1ＨＵ(图 1) ;ＣＴ诊断 :胸腺瘤。ＭＲＩ示前中纵隔内可见约 4 4ｃｍ×6 7ｃｍ× 8 6ｃｍ的短Ｔ1、长Ｔ2 信号灶 ,病灶边缘模糊 (图 2 ,3)。ＭＲＩ诊断 :前纵隔占位病变 ,考虑 :恶性胸腺瘤。手术见肿瘤位于前纵隔 ,5ｃｍ×7ｃｍ× 9ｃｍ大小 ,形态不规则 ,其前壁及左侧…     

多发局限型胸膜间皮瘤一例

患者　女 ,42岁。发现双下肺肿块2个月 ,无呼吸道症状。既往体健 ,无结核史、外伤史。全身浅表淋巴结无肿大。实验室检查无异常。后前位胸片 ,见双下肺密度均匀 ,边缘清楚的肿块影 (图 1)。切线位片 ,示右下肺偏后肋膈角区分叶状肿块影 ,约7ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,侧后肋角填塞 ;左下肺稍偏前见椭圆形肿块影 ,约 7ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,肿块上缘与胸壁夹角成锐角 ,2个肿块密度均匀 ,边缘清楚。Ｘ线诊断 :双下肺肿块多系囊性病变。ＣＴ平扫 :右下后胸壁 3 5ｃｍ×4 0ｃｍ× 7 0ｃｍ肿块 ;左下侧胸壁5ｃｍ× 7ｃｍ× 9ｃｍ肿块 ,密度均匀 ,边缘光滑 ,…     

腹腔硬化性小圆细胞恶性肿瘤一例

腹腔硬化性小圆细胞恶性肿瘤极罕见。我院收治 1例 ,报告如下。患者　女 ,17岁。发现左上腹肿块2个月 ,呈进行性增大 ,伴左上腹隐痛 ,腰部酸痛 ,体重下降。体检 :贫血貌 ,左胸下部及左上腹膨隆。左上腹可触及一约 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 15ｃｍ大小的实性肿物 ,固定 ,有压痛。实验室检查 :白细胞11 7× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 11 2ｇ/Ｌ。Ｂ超 :左上腹胃底左外侧可探及 13 4ｃｍ×11 0ｃｍ× 10 4ｃｍ实性肿物 ,边界清 ,欠规整 ,其内可见强弱不等的回声。钡餐造影 :胃体大弯侧受压 ,明显移位。ＣＴ扫描 :上腹部可见一 14 5ｃｍ× 11 4ｃｍ的软组织…     

肺横纹肌肉瘤一例

患者　男,４６岁。右上胸痛伴咳嗽１５天。体检：右上肺实音。实验室检查无异常。Ｘ线平片示：右肺上叶尖后段９．５ｃｍ×９．５ｃｍ大小的肿块影,边缘清楚,有分叶,可见与侧胸壁粘连,肿块内侧缘与纵隔间隙清（图１、２）。Ｘ线平片诊断：右肺上叶尖后段周围型肺癌,累及侧胸壁。ＣＴ平扫示右肺上叶巨大软组织肿块,大小约７．５ｃｍ×９．４ｃｍ×９．０ｃｍ,肿块边缘光滑略呈分叶,后缘贴近后胸壁,内缘与纵隔无粘连,密度欠均匀,ＣＴ值１７．０～３５．４ＨＵ,其内侧区域可见含气支气管影,肋骨骨质结构未见破坏（图３）。增强后…     

供血来自降主动脉的纵隔恶性神经鞘瘤误诊一例

患者　女 ,30岁。体检时偶发现胸部肿块 ,无任何不适 ,肺部听诊无异常。胸部ＣＴ平扫 (图 1) :左侧胸腔见 9ｃｍ× 10ｃｍ× 13ｃｍ的囊实性肿块 ,形态规整 ,边缘清晰 ,内部可见散在多发的斑点状钙化灶 ,左侧肺组织及支气管受压移位 ,肿块与后胸壁紧密相连 ,局部椎间孔未见扩大 ,骨质未见破坏。左侧胸腔积液 ,余肺叶未见异常。增强扫描 (图 2、3)见肿块包膜轻度强化 ,内部见线状、圆形轻度强化 ,其上、下缘分别见 2条发自邻近降主动脉的血管通向肿块并包绕 ,直径分别约 0 .2ｃｍ和 0 .3ｃｍ。初步诊断 :左侧先天性肺隔离症。手术所见 :左侧…     

读片窗

患者　女 ,4 0岁。自诉 1个月前无明显诱因出现胸痛 ,呈阵发性隐痛 ,位于胸骨后 ,每次持续时间半天至 1天不等。无大汗淋漓、恶心、呕吐 ,无放射性 ,未予治疗。近 10天来伴干咳 ,无气喘、发热 ,偶有胸闷 ,食欲、睡眠欠佳。血常规及大、小便正常。胸片示 :右纵隔旁见一约 6 .5ｃｍ× 10 .0ｃｍ团块状阴影向右肺野突出 ,与纵隔呈反“Ｄ”字形 ,侧位于后纵隔与胸壁相连 (↑ ) ,下缘略宽 (图 1、2 )。ＣＴ扫描示 :右侧胸腔中部后内侧可见一约7.0ｃｍ× 4 .0ｃｍ大小梭形影 ,ＣＴ值为 11ＨＵ ,边界光滑 ,密度均匀。增强扫描未见强化 ,纵隔与肺门…     

肋骨韧带状纤维瘤一例

患者　男 ,47岁。发现左胸壁肿块2个月余 ,自觉肿块逐渐增大 ,出现胀感 ,无明显疼痛。患者无结核及肿瘤病史。体检 :左胸壁下部稍隆起 ,可触及一直径 8ｃｍ大小的肿物 ,较为固定 ,似与肋骨相连 ,触之实性感 ,无压痛 ,表面皮肤无异常。实验室检查无阳性发现。ＣＴ平扫 :见左下侧胸壁有一 8ｃｍ×10ｃｍ大小的软组织肿块 ,主要向胸腔内生长 (图 1) ,肿块略呈分叶状 ,边界清楚 ,其内密度较均匀 ,ＣＴ值 41ＨＵ。在较下层面可见肿块与肋骨关系密切 ,被肿块包绕的肋骨可见膨胀性改变及骨质破坏 (图 2 ) ,并可见肿块明显推压左侧膈肌 ,胃囊也被推…     

腹膜平滑肌瘤一例

患者　男 ,4 0岁。 2个月前无意中发现左中上腹部肿物。近 1个月来便秘。查体 :左侧中腹部可触及约 1 0 .0ｃｍ×7.0ｃｍ大小的肿块 ,表面光滑 ,质地中等 ,位置较固定 ,轻微触痛。Ｂ超示 :左中腹部实质性肿物。ＣＴ表现 :左肾前方 ,左侧腹壁内侧见一不规则形软组织密度影 ,体积约为 1 0 .5ｃｍ× 7.0ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,密度不均匀 ,可见斑点状低密度影 ,边缘光整 ,邻近肠管被推移向右侧 ,肿块与周围组织分界清楚 ,腹膜后未见肿大淋巴结。ＭＲＩ示 :左肾前方 ,腹主动脉外侧可见 1 1 .5ｃｍ×7.2ｃｍ× 6 .0ｃｍ不规则形、边缘光整的异常信号肿…     

局限型胸膜间皮瘤一例

患者　男 ,33岁。无任何诱因干咳、哮喘 ,曾发热 1次 ,口服感冒药好转。后期出现活动时气喘 ,憋胀感 ,咳嗽 ,痰少量。近 2 0天来发热、胸痛。Ｘ线片示右下肺肿物与膈及腹腔分界不清 ,上缘较光整 ,其内似有小透亮影 (图 1)。ＣＴ扫描示胸腔占位 ,大小约 14 .5ｃｍ× 15 .5ｃｍ ,边界清楚 ,内部密度不均匀 ,掺杂有广泛的网状条索影 ,ＣＴ值 10～ 33ＨＵ(图 2 ) ,增强后条索影略有强化 (图 3)。肿块后方见有胸腔积液。ＣＴ诊断 :胸膜间皮瘤。　　超声检查 :右侧胸腔内见一 14 .5ｃｍ× 15 .5ｃｍ混合性团块 ,呈球状 ,内部回声以实性为主。右侧…     

读片窗

患者　男 ,4 7岁。无明显诱因出现阵发性胸痛不适 2天 ,不伴胸闷、憋气及咳嗽等。查体 :一般情况好 ,未见明确阳性体征。实验室检查无特殊。胸部平片 :右上纵隔略增宽 ,出现内外 2条光滑连续的轮廓线 ,靠外的轮廓线密度稍淡 ,走行似右头臂血管影 (图 1) ,心、肺、膈等未见异常。ＣＴ检查 :平扫示右后上纵隔可见一欠规则的实性肿物 (图 2 ) ,约 2ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,上缘平胸腔入口层面 ,下缘几达主动脉弓水平 ,肿物上半部呈扁平状 ,附着于右脊柱旁沟 (图 3) ,下半部为倒锥形 ,紧邻食管及气管右侧 (图 4 ) ,肿物密度均匀 ,ＣＴ值 4 0…     

纵隔纤维肉瘤致心影呈怪异型一例

患者　男 ,2 4岁。咳嗽、气急 2月余、胸痛 5天入院。查体 :急性病容 ,精神萎靡 ,面色潮红。右胸壁隆起 ,右肺呼吸音减低 ,心界向两侧扩大 ,心尖搏动在左锁骨中线外。Ｂ超示 :右胸腔实质性肿块 ,约 8ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,伴心包积液。Ｂ超下心包内多次抽出大量血性液体。实验室检查 :ＷＢＣ 13 .1× 10 9/Ｌ ,余无特殊。Ｘ线检查 :胸片示心影显著增大呈“怪异”型 ,右心缘局部隆起 ,有一肿块影与其相重。肿块基底宽 ,与纵隔上、下缘相交呈钝角。侧位示肿块占据整个前中纵隔 ,前方与胸骨相连 ,其后与右心缘分界不清 ,双肺野清晰 (图 1)。右后斜…     

下鼻甲骨骨化纤维瘤一例报告

患者　男 ,12岁。因左鼻腔渐进性鼻塞半年入院。患儿无明显诱因出现左侧鼻腔渐进性鼻塞 ,无流涕、出血等症状。曾服用抗菌素 ,鼻腔局部应用减充血剂 ,症状未见好转。入院查体 :少儿男性 ,全身情况好 ,鼻腔检查左侧下鼻甲头端形态正常 ,中段膨大阻塞鼻道 ,表面粘膜光滑 ,减充血剂收敛无改变 ,触及较硬。ＣＴ冠状、轴位扫描示 :左下鼻甲骨膨大成环形骨性壁 ,内有积液 ,约 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ大小 ,上颌窦、前组筛窦积液 (图 1,2 ) ,入院后在全麻下行鼻内窥镜下肿物切除术 ,术中发现左下鼻甲中段呈球形膨大 ,中鼻甲挤压变形 ,肿物外层…     

胸腔内巨大皮样囊肿1例

1　病历简介患者,女,48岁。因右胸背部持续性疼痛伴阵发性干咳2个多月来就诊。Ｘ线胸片示:右中下肺野占位性病变;右胸腔积液。Ｂ超检查:在右前胸第二肋以下的胸腔内见大片状的液性暗区。暗区中可见一18ｃｍ×20ｃｍ椭圆形的囊性肿物,包膜完整,肿物内外侧壁与外侧壁层胸膜及纵隔相连,囊内透声差,充满点状的回声,并夹杂有斑点状和线条状强回声,随体位改变而飘动。Ｂ超诊断:(1)右胸腔巨大囊性肿物(皮样囊肿?)(2)右胸腔中量积液,ＣＴ诊断为右纵隔巨大占位性病变(皮样囊肿)。手术所见:右前纵隔囊性肿物,大小22ｃｍ×20ｃｍ,与周围粘连。病理诊断:…     

巨大肺炎性假瘤一例

患者　男 ,67岁。咳嗽 1月余 ,咳痰 ,痰液为白色泡沫样 ,无发热、咯血及胸痛、胸闷等其他症状。体格检查 :浅表淋巴结图 1　胸部正位片示 :左下肺类圆形肿块 ,大小约 9.3ｃｍ× 9.5ｃｍ ,边缘清晰 ,密度均匀 ,无分叶 ,外缘贴近左侧胸壁 ,内缘部分与心影重叠 ,下界与膈面相重叠　图 2　胸部左侧位片示 :肿块位于心后缘后肋膈角上方 ,其内上缘可见一三角状凸起似“桃尖征” ,尖端朝向肺门未触及 ,双肺未闻及干湿性罗音。实验室检查 :ＷＢＣ11.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 5 ,Ｌ 0 .3 2 ,痰菌及痰细胞学检查均为阴性。Ｘ线检查 :胸部正位片示左胸下部…