详解导管射频消融技术——访上海交通大学心律失常专病诊治中心主任李毅刚教授

正目前,导管射频消融治疗是唯一既能避免外科大手术,又能治愈房颤的安全有效方法,近几年逐渐被越来越多的患者接受。是否每个房颤患者都能使用导管射频消融技术?为此,本刊专门采访了上海交通大学心律失常专病诊治中心主任李毅刚教授,带您全面了解导管射频消融技术。Q导管射频消融治疗到底算手术吗?李毅刚教授:导管射频消融术严格来讲,应该算是一种微创手术。治疗过程中主要是通过穿刺血管,在数字减影血管造影机(DSA)引导下,把电极导管沿着血管送入心腔,精确定位引起心动过速     

射频导管消融治疗局灶性心房颤动现状与进展

射频导管消融治疗房颤分为姑息性治疗和根治性治疗两种方式。姑息性射频消融治疗房颤包括射频消融希氏束加安置永久起搏器和射频消融改良房室结。对所有的房颤病人 ,理想的治疗是恢复和维持窦性心律 ,但这对有些病人常常是不可能的 ,对这些病人的治疗目的是控制心室率 ,所以这两种方法均为控制房颤心室率而达到减轻症状 ,提高生活质量的目的。根治性射频消融治疗 :包括点状消融和线性消融 ,点状消融用于局灶性房颤即阵发性房颤的治疗 ,现已应用于临床 ;线性消融用于慢性房颤的消融 ,尚处在研究阶段。本文就房颤的点状消融作一综述。1　点状…     

房颤治疗的现状及进展(综述)

抗心律失常药物对于房颤心室率控制及转复窦律有一定的疗效,但并不能降低严重并发症的发生率.近年来,随着射频消融技术及外科手术的发展,房颤的治疗不断出现新的转机,开始通过研究房颤发生和维持的基质因素探索预防房颤发作及复发的方法.该文就房颤的抗心律失常药物治疗、射频消融、外科手术治疗以及房颤的抗凝治疗进展作一综述.     

风心病瓣膜手术中辅助射频消融治疗房颤

目的 探讨射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风湿性心脏病房颤的效果及其影响因素。方法 42例风湿性心脏病伴房颤病人在心脏瓣膜手术的同时行射频消融MazeⅢ型手术,并应用可达龙6个月,观察术后心律变化,对病人的术前资料加以对比,研究影响手术效果的因素。结果 窦性心律转复率为77.5%,术前病人的房颤时间、左房内径是其影响因素。结论 射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风心病房颤的效果好,操作简便、安全可靠。     

特发性永久性心房颤动综合性治疗的疗效

目的分析特发性永久性心房颤动(房颤)患者经药物、电复律、射频消融、起搏等多种方法治疗的结果。方法对58例永久性房颤患者采用药物、电复律、射频消融、起搏等方法治疗。结果单纯药物复律30例,平均复律天数(8±5)d;电复律22例;药物及电复律不成功6例,占10%。随访期间临床治愈12例,显效19例,有效14例,无效8例,总有效率76%;复律组行肺静脉口射频消融18例,临床治愈4例,显效5例,有效5例,无效4例,总有效率78%,2例植入抗房颤起搏器有效。结论药物、电复律、射频消融及起搏器联合治疗明显提高特发性永久性房颤的疗效。     

风心病瓣膜手术中辅助射频消融治疗房颤

目的探讨射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风湿性心脏病房颤的效果及其影响因素。方法42例风湿性心脏病伴房颤病人在心脏瓣膜手术的同时行射频消融MazeⅢ型手术,并应用可达龙6个月,观察术后心律变化,对病人的术前资料加以对比,研究影响手术效果的因素。结果窦性心律转复率为77.5%,术前病人的房颤时间、左房内径是其影响因素。结论射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风心病房颤的效果好,操作简便、安全可靠。     

阵发性心房颤动患者射频消融术后心房颤动晚期复发的相关因素分析

目的探讨阵发性心房颤动患者进行射频消融术后心房颤动晚期复发的相关危险因素。方法以2009年7月²012年6月间就诊我院的102例阵发性房颤患者为研究对象,均进行射频消融术治疗;治疗3个月后观察复发心房颤动的情况,对复发和未复发病例对比二者在性别、年龄、病程、有无高血压、有无房扑、CRP增高、左房内径、左室大小、LVEF、术后48 h内房颤复发率、术中电复律、破碎电位消融及术后应用ARB的情况进行比较,对有统计学意义的差异项目进行多元Logistic回归分析,找出危险因素。结果术后共有39例术后48 h内复发房颤;随访中发现共有38例患者在3个月后出现房颤,其中男性26例。组间分析发现年龄大小、左房内径和术后48 h内复发房颤等三个因素与房颤3个月后复发可能存在一定联系,差异有统计学意义(p<0.05)。Logistic分析发现术后48 h复发房颤术阵发性房颤患者射频消融术后出现晚期复发房颤的危险因素及临床预测指标(p<0.05),而年龄及左房内径与房颤复发并无直接关系(p>0.05)。结论 48 h内复发房颤是阵发性房颤患者射频消融术后房颤晚期复发的预测因素。     

新型经导管去肾交感神经器械研发进展

高血压是全球性的主要公共卫生问题之一,我国同样面临着严峻的高血压问题,估计我国目前约有2亿高血压患者,约占全球高血压总数的20%。而顽固性高血压治疗又是高血压治疗中的重点及难点。近年来,以SymplicityTM为代表的利用射频能量行去肾交感神经术的出现给顽固性高血压治疗带来了新的希望。但其仍存在诸如只能进行单点消融,消融效率较低,手术时间和射线接触时间长等缺陷。而随着新的消融系统的不断研发成功,出现了许多更加安全有效的导管消融系统。本综述从射频消融导管系统、射频消融球囊系统及化学消融三方面对去肾交感神经术的相关新型导管器械研发进展作一阐述。     

心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的疗效观察

目的 探讨心脏瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的临床疗效.方法 按统一的标准筛选60例拟行心脏瓣膜手术的房颤患者,随机分为试验组和对照组,分别给予术中瓣膜置换＋射频消融＋术后胺碘酮治疗和单纯瓣膜置换＋术后胺碘酮治疗,并随访半年.结果 术后1、3、6 个月试验组房颤治愈率分别为777%、70%和667%,无术后相关并发症发生.对照组术后1、3、6 个月治愈率仅为167%、133%、10%.结论 房颤患者心脏瓣膜手术同期射频消融可作为快速、有效、安全的辅助治疗手段,并发症发生率低,早期临床疗效满意.     

房颤射频消融术后患者的抗凝治疗现状与护理

心房颤动是临床最常见的心律失常,近年来,由于导管射频消融技术的发展和成熟,已成为房颤的有效治疗手段之一.但随着这一技术的逐渐普及,其并发症的发生也日益受到关注,其中血栓性卒中是房颤成功消融后最严重的并发症之一,有报道称有症状的血栓栓塞发生率为0 ～5％,而无症状,仅常规消融后头部MRI或CT检查发现的栓塞可能更多[1],因此对于消融术后患者的抗凝治疗不容忽视.而目前对于这类患者的抗凝策略国内外尚无定论.笔者将房颤射频消融术后患者的抗凝治疗现状与护理报道如下.     

导管消融击退房颤

心房颤动(房颤)是临床最为常见的持续性心律失常,发病率随年龄的增加而增加。房颤患者的生活质量较正常人明显降低,而且房颤所引起的血栓栓塞并发症——脑卒中的平均年发生率高达4.5%。房颤的导管射频消融治疗是近年来临床电生理的一个研究热点,下面就     

导管射频消融术治疗心律失常效果如何

我母亲患有心律失常（房颤），经常会忘记服药，所以治疗效果不太理想。听说导管射频消融术治疗心律失常效果很好，是这样吗？     

第三军医大学西南医院新技术治疗心脏房颤

建立体外循环，让其心脏停止跳动，在心脏内沿“迷宫”路径双极射频消融治疗房颤，再将其病变的瓣膜换掉。日前，来自美国华盛顿大学医院SydneyL．Gaynor教授与第三军医大学西南医院胸心外科杨康教授首次强强联手，采用新一代双极射频系统行“迷宫”手术治疗房颤，被誉为外科治疗房颤的“金标准”。     

系统性护理对39例射频消融治疗持续性心房纤颤的作用

目的探讨射频消融治疗持续性心房纤颤及临床预后的护理。方法对39例持续性心房纤颤患者,进行术前及术后心电图及动态心电图监测、术前准备和术后观察及护理、预防术后并发症、出院后动态心电图监测。结果 39例患者射频消融治疗术后,持续性心房纤颤消失,心电图恢复窦性心律,射频消融治疗成功,无并发症发生,康复出院,并按时随访无复发。结论射频消融治疗持续性心房纤颤,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、缩短住院时间、不用长期服药的优势;同时,系统、全面的围手术期护理及预见性的护理配合对于安全、有效地开展导管射频消融房颤有重要的临床意义。     

瓣膜置换同期射频消融术后心律失常的原因分析

目的 观察心脏瓣膜置换术同期直视下射频消融治疗术后心律失常发生情况分析其原因,针对原因减少心律失常发生.方法 选择22例有瓣膜置换同期行冲洗式射频消融,分析术后发生心律失常情况及原因.结果 术后8例为结性心律,4例为房颤心律,1例发生室速.经治疗后19例转为窦性心律,转复率为86.4％.结论 心脏瓣膜置换术同期直视下射频消融治疗,总结术后心律失常发生原因改进后可提高手术成功率.     

经皮射频消融去除肾交感神经治疗顽固性高血压多中心安全性和验证原则的队列研究

高血压是全球健康的1个主要问题,目前高血压的诊断和治疗仍不理想,部分患者尽管应用了5种抗高血压药,血压仍不达标.澳大利亚莫那什大学的Krum等应用经皮导管射频消融去除肾交感神经,并评估这种疗法对顽固性高血压患者的降压效果和安全性.     

脑病灶射频消融手术规划系统的设计与实现

目的:为提高脑病灶射频消融治疗的有效性和安全性,设计并实现一种脑病灶射频消融手术规划系统。方法:基于脑MRI扫描图像,对脑病灶组织进行三维重建和可视化建模。利用有限元方法模拟射频消融温度场分布,对脑病灶和模拟温度场进行"适形"比较。结果:该系统通过"适形"比较,能确定射频消融的最佳治疗参数。结论:该系统可用于脑病灶射频消融治疗参数的规划,具有一定的临床应用价值。     

瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术对心脏瓣膜病合并房颤患者心功能及血清炎性因子的影响

目的探讨瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术对心脏瓣膜病合并房颤患者心功能及血清炎性因子水平的影响。方法选取90例心脏瓣膜病合并房颤患者,随机分为两组各45例。对照组采用瓣膜置换术治疗,观察组采用瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术治疗。比较两组的心功能和血清炎性因子水平。结果治疗后,两组的LAD、LVEDD均显著降低,LVEF均显著升高(P<0.05),且观察组的LAD、LVEDD显著低于对照组,LVEF显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的IL-6、IL-1β水平均显著降低(P<0.05),且观察组的IL-6、IL-1β水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术可改善心脏瓣膜病合并房颤患者的心功能,缓解机体炎性反应。     

B超引导下冷循环肝癌射频消融术的手术配合体会

随着射频仪器性能的不断完善,射频消融电极的进一步改进,治疗技术手法的逐渐成熟,目前射频消融技术已成为治疗肝脏恶性肿瘤的重要方法之一.在射频消融过程中,密切的护理配合和护理干预是确保该技术顺利实施的重要条件之一.目的:回顾和总结25例B超引导下肝癌射频消融术的手术配合.方法:在B超引导下行冷循环肝癌射频消融手术,术中实施个体化护理,密切配合手术操作,减少手术并发症的发生.结论:术中密切观察护理可以有效减少手术并发症的发生.     

心内直视房颤射频消融术前危险因素与术后转律关系

目的探索心内直视房颤射频消融术前危险因素与术后转律之间的关系。方法随机选取2008年6月至2011年6月期间在我院就诊的64例风湿性心脏病合并永久性房颤同期行瓣膜置换术加房颤射频消融术的患者,对这64例患者进行术后随访,来统计患者在术后病情能否转为窦性心律情况,分析手术成功情况。术后随访时间必须大于半年。结果在术后随访的过程中共有47例患者的病情最终变为窦性心律,即73.4%的患者手术成功。结论对慢性房颤患者的治疗,瓣膜置换术同期行房颤射频消融术是极有效的。房颤双极射频消融成功率会因患者病情的不同程度结果也不同。