胆道外科的微创外科时代

胆道,假如比喻作为一道“河流”,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,它注定会受到极大的临床关注。1882年Carl Langenbuch完成了首例胆囊切除术,一百多年来开放法胆囊切除术一直成为胆 囊外科的“金标准”。     

胆道外科的微创技术

微创 (minimallyinvasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应 (不论是生理性或病理性 ) ,使患者尽快康复。微创外科 (minimallyinvasivesurgery ,MIS)并不等于不充分的常规手术 ,也不等于单纯的“小切口外科”。微创外科是一相对性概念 ,是传统外科发展的更高阶段 ,而其发展未有尽期[1] 。凡是能减小组织的手术损伤 ,有利于机体功能恢复的治疗措施 ,都应属于微创外科的范围。 1 983年 ,英国泌尿内镜外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念。 1 987…     

微创外科时代胆道外科的前程与归宿

Bile duct has great attraction to surgeons due to its special anatomical location,unique biological features and origin of complicate diseases. Minimally invasive surgery,represented by laparoscopic ch...     

微创胆道外科的现状与反思

微创外科的发展改变着我国传统外科学的治疗方法和治疗观念,由于解剖位置的特殊性及解剖结构的特点,微创胆道外科发展最为迅速,开展最为普遍,在微创外科时代的今天,对我国微创胆道外科的现状和发展前景给予深刻的反思很有必要.[第一段]     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的应用

微创外科(mininally invasive surgery)是以传统外科学为基础，融合信息科学、材料科学和机械工程科学等，使外科诊断与治疗达到了微创化、微型化、智能化和数字化。由于胆道的特殊解剖结构使得其非常适宜微创的开展，故微创技术在胆道外科诊断、治疗中的应用日益广泛、成熟，正如黄志强教授^[1]所言：“2l世纪的胆道外科是微创的时     

微创技术在胆道外科中的地位和作用

微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。[第一段]     

胆道外科实验研究的现状与展望

自1882年Langenbuch成功施行首例胆囊切除术以来，胆道外科已经取得了令人瞩目的进步。随着近年认识的提高，胆道作为一个器官，无论临床和实验研究越来越受到重视，胆石病和胆道肿瘤成为了胆道外科实验研究的两大主题。近年来，随着分子生物学、分子遗传学等基础学科的快速发展和学科间的相互渗透，胆道外科实验研究已在各领域取得了一系列重要成果。     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

胆道外科中不可忽视的问题

随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题。     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…     

浅谈我国胆道外科的发展现状与展望

胆道外科是肝胆外科学的一个分支,主要通过手术方式治疗与胆道系统相关的疾病.胆道系统主要包括肝内外胆管系统和胆囊.随着胆道解剖研究的不断深入、手术技术和设备的不断更新、治疗理念的不断提升,胆道外科在21世纪处于一个蓬勃发展的状态.本文就目前我国胆道外科的发展现状和未来展望作一简单介绍.     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变.当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代.然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事.当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计.约占原...     

胆道外科新进展

胆道外科作为普外科的重要组分之一近年发展迅速，腹腔镜胆囊切除术是其中的主要标志。有关胆道疾病的研究也十分活跃，不断地加深与丰富了对胆道疾病的认识和理解。所有这些均大大推动了胆运外科的发展，进一步提高了临床治疗水平。现就有关这方面的新进展加以简述。一、腹腔镜胆囊切除术（I．C）自1882年Laopn－bach成功施行全球首例胆囊切除术（（Xi）以来，po一直是治疗以胆囊结石为代表的各种胆囊病变的标准手术。Mouretlf）87年施行首例I－C并获得成功，自此很快风靡全球。I．C不仅因创伤小、恢复快而倍受病员欢迎。更由此得到了…     

当前胆道外科发展中值得注意的若干问题

20世纪中叶,随着口服胆囊造影的发明应用,静脉胆道造影、B超胆胰显像、经皮肝穿刺胆道造影、内镜经十二指肠逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管成像、多层CT胆道三维成像、虚拟胆道镜显像等检视胆系的新技术、新方法的不断涌现与临床应用,使胆道系统的解剖变异和病变清晰可见,大大减少了胆道疾病诊断的盲目性。术前诊断更明     

当今胆道外科的发展与方向

自20世纪90年代以来,随着以腹腔镜胆囊切除术（LC）为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。     

中国胆道外科往前走

中国的胆道疾病有自己的特点 ,也是东亚地区的特点。它严重危害人民的生命和健康 ,损害劳动力 ,比西方的胆道病更重。中国胆道外科应有自己的特色。自成都发现胆道蛔虫病开始 ,积累胆道感染和肝内结石病临床资料 60年来 ,全国各地广泛深入的临床和实验研究已取得重大成绩。许多成绩不是单纯引进或照搬外国经验 ,而是针对自己面临的特殊实际情况 ,运用现代西方医学或与祖国传统医学相结合 ,独立自主研究取得的。我们已经解决或基本上解决了很多临床实际问题 ,但还有一些重大问题没有解决 ,或没有完全解决 ,有些问题还没有提上议事日程 ,它与…     

发展中国特色的胆道外科

胆道外科从普外科逐渐突出发展为专业的历史仅约半个世纪,它是以胆石病为主要研究对象而发展的。胆固醇作为一种化学物质已早在18世纪被发现于人胆石中,但外科治疗始终未能解决胆结石这个日益增多的问题。胆管结石多发于亚洲,特别是我国,虽然远在2000多年前已是客观存在,但认识它也只是近半个世纪的事。两个大类胆结石及相关疾病的彻底解决,寄希望于21世纪。20世纪30年代教科书讲的“胆囊炎、胆石症”的传统观念,主张待急性炎症反应消散后行择期胆囊切除术。40年代初,从我国所见胆道急症病情多较西方国家危重,死亡的威胁较大,非急症病人又多…