小切口胆囊切除术中超声的临床应用

回顾分析7年余545例小切口胆囊切除术中超声的应用情况，并与术前B超检查对比。结果显示术前545例胆总管阳性结果在术中超声提示胆总管内结石300例(55.1%)，胆总管探查确定胆总管内结石289例，符合率96.3%。阴性探查11例（3.7%）。术中超声检查胆总管结石较之小切口胆囊切除术前检查其准确性更高。     

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开取石术不同"顺序"联合治疗胆囊胆总管结石的临床观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choplecystectomy,LC)与内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,ES)联合治疗胆囊胆总管结石是微创伤外科发展的新课题[1],我院1996～1998年采用LC和ES不同顺序联合治疗胆囊胆总管结石31例,现报告如下. 1.临床资料:31例分两组,ES-LC组(n=12),男7例,女5例,年龄37～67岁(平均54岁),术前B超和CT检查均明确诊断胆囊胆总管结石,胆总管直径为1.2～0.6 cm,其中合并梗阻性黄疸2例.LC-ES组(n=19),男性8例,女性11例,年龄17～68岁(平均52岁),术前B超均诊断胆囊结石,诊断胆总管结石5例,LC术后复查B超和ERCP检查诊断胆总管结石14例,胆总管直径为0.9～0.6 cm.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例

目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及防治措施。方法对腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,胆囊内伴有多发性小结石,均有右上腹或剑突下疼痛病史,1例转氨酶升高,3例伴胆囊颈部结石嵌顿,2例胆总管增粗,所有患者术前均未行MRCP检查。行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其大小与胆囊内小结石相当,其中7例在外院行内窥镜括约肌切开取石术治愈,5例开腹胆总管切开取石。结论详细复习病史资料,及时补充检查,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次开腹手术。     

小切口胆囊切除术中胆总管结石的诊断和处理

目的　探讨小切口胆囊切除术中 ,诊断和处理胆总管结石的微创方法。　方法　 17例采用小切口切除胆囊后 ,凡结石 <0 5cm ,胆囊管 >0 5cm者 ,经胆囊管插管行术中胆道造影 ,并经胆囊管插入纤维胆道镜取石。　结果　全部病例均取净结石 ,无并发症。随访 (2～ 7)年 ,无黄疸 ,B超复查无结石残留或复发。　结论　经胆囊管行术中胆道造影和纤维胆道镜取石是诊断和处理胆总管结石的可行方法。     

胆囊切除术后残株胆囊(附17例报告)

胆囊切除术后 (包括ＬＣ或小切口胆囊切除 )发生残株胆囊的病例 ,近年来有所增加 ,应引起重视。我院 1995～ 1999年收治本病 17例 ,其中女 10例 ,男 7例 ,平均年龄 5 3岁。均在胆囊切除术后 1个月～ 2年内再次出现术前类似症状 :右上腹胀痛或隐痛 ,无畏寒发热 ;有 7例继发有胆总管结石者则出现不同程度的胆管炎的症状。术后半年内获得确诊者 8例 ,最长者在术后13年才确诊。 9例胃镜检查提示慢性浅表性胃炎或返流性胃炎 ,致延误诊治。诊断主要靠病史和Ｂ超检查。Ｂ超所见 :在胆囊床紧靠胆总管仍有一液性暗区 ,通常 1～ 3ｃｍ大小 ,10例存有结…     

胆囊切除术的技术改进

1989年以来,我们在传统术式的基础上略加改进,对96例术前B超揭示胆囊内存在<0.5cm结石的患者施行了胆囊切除术,均取得满意的效果。术后证实胆囊内均存在0.3～0.5cm甚至更小的结石。手术操作当手术进腹后,先从胆总管向胆囊方向进行控查,扪及胆囊颈部有结石或已嵌顿时。用手指将结石挤进胆囊体部,在手指下方用弯血管钳(后简称     

小切口胆囊切除术前MRCP临床价值探讨

目的探讨小切口胆囊切除术前进行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查的临床价值。方法收集行小切口胆囊切除术病例160例,有MRCP检查资料的胆囊切除术病例共43例,余均行二次以上B超检查。将术前B超结果及MRCP检查结果与术中探查情况对比分析。结果仅作B超检查者术前未发现肝外胆管结石或胆道系统的解剖变异,而术中探查发现1例胆囊管开口于右肝管,此例手术时间为130 min。MRCP发现胆管结石6例,胆囊管变异2例(含副肝管1例),胆囊结肠瘘1例,手术过程顺利,未发生胆管损伤并发症。结论术前选择性作MRCP检查确切了解胆囊及肝外胆管的情况是必要的,能在较大程度上避免肝外胆管的损伤及肝外胆管结石的漏诊。     

经腹腔镜胆囊切除时经胆囊胆总管取石

经腹腔镜胆囊切除术正迅速成为有症状的胆石症的标准术式,但有5～9%患者因胆总管结石不能手术。作者报告一例肾输尿管镜下经胆囊胆总管取石。女性,29岁,自第二次妊娠发作胆绞痛,无黄疸。体检右上腹轻微肌紧张。B 超示胆囊多发结石。术前一周碱性磷酸酶(AKP)一过性增高,转氨酶轻度上升。经腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊管直径6mm,经4号导尿管行胆道造影显示肝内胆管、肝总管扩张,胆总管内单个结石。从导尿管插入一金属导线至     

小切口胆囊切除不同方法的探讨

本院 1 994年 4月～ 2 0 0 1年 4月间共施行小切口胆囊切除术 1 5 5 8例 ,术中根据胆囊病变情况 ,分别采用逆行法、顺行 +逆行法、改良法切除胆囊 ,效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 5 92例 ,女 996例 ;年龄 4～ 89岁 ,平均48岁。胆囊内结石 1 470 ,其中急性胆囊炎 5 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0 2例 ;无结石性慢性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 67例。并存冠心病 1 8例 ,高血压 72例 ,糖尿病 2 9例 ,肝硬化 1 2例。1 .2　胆囊切除方式术前胆囊常规 B超定位 ,选择胆囊底体表投影的中点为切口外侧点 ,作 4～ 5 cm右上腹斜行…     

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。     

胆囊管结石13例报告

胆囊管结石往往与胆囊结石并存,术前对胆囊管结石不易诊断,术中易漏诊漏治.本文对13例胆囊管结石的诊治资料进行了回顾分析. 临床资料 一、一般资料 本组13例,男性4例,女性9例;年龄24～71岁,平均47.5岁.患者均有不同程度右上腹疼痛史,病程3个月至16年.合并糖尿病1例,慢性支气管炎2例,肺心病1例,原发性高血压3例.合并胆总管结石1例.13例术前B超检查均确诊胆囊结石,其中6例胆囊肿大、胆囊颈部结石嵌顿,1例胆囊萎缩、胆囊充满结石,2例CT提示胆囊结石、胆囊肿大双边影.实验室检查:3例丙氨酸转氨酶升高,2例血总胆红素轻度升高,1例血小板计数减少.本组术前无胆囊管结石确诊病例.     

经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管：附135例报告

目的探讨经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管的可行性及效果。方法右上腹肋缘下4～6cm切口开腹，经胆囊管残端放入胆道镜检查及取石135例。结果135例中109例（80．7％）胆总管结石被清除，阴性探查26例（19．3％）。术后发生残余结石4例（2．9％）。1周后均经EST＋取石治愈。术中及术后发生胆总管末端损伤1例（0．7％），胆囊管残端撕裂伤2例（1．4％）。漏胆2例（1．4％），均经处理治愈。结论经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管是安全可行的。     

胆囊切除术后底体部残留1例

患者,女,56岁。因胆囊切除术后2年,反复右上腹隐痛不适1年入院。于2002年3月在当地乡镇医院行小切口胆囊切除术。术后恢复良好。1年后出现右上腹隐痛不适,但无畏寒、发热及黄疸等。B超检查提示胆囊结石、胆囊炎。入院查体：体温36．8℃;一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长2．5cm的经腹直肌切口疤痕;右上腹深压痛,     

腹腔镜下行胆囊取石术的手术配合

随着腹腔镜技术的不断成熟和发展 ,我院运用腹腔镜技术采用小切口胆囊取石术 ,取得满意效果。现将护理配合报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 14例 ,女 18例。 2 9～ 6 8岁 ,平均 4 8岁。患者术前B超、CT检查均为胆囊结石 ,其中胆囊单发结石 15例 ,胆囊多发结石 17例 ,结石直径最大 3 6cm ,最小 0 6cm。1 2　手术方法　连续硬膜外麻醉成功后 ,患者取仰卧位 ,常规消毒 ,铺无菌巾及保护膜 ,取右上腹经腹直肌或肋缘下切口 4～ 5cm ,上端距肋弓约 2 0cm找到胆囊提起胆囊底 ,预缝荷包缝合线 ,再次用线缝扎悬吊胆囊底 ,用…     

LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石的疗效.方法 总结35例术前经B超或MRCP检查证实为胆囊结石合并继发性胆总管结石患者临床资料.胆总管结石1～3枚,大小为0.6～1.0cm.28例先行LC,1周后行ERCP并作EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST治疗,1周后行LC.结果 全组35例均获得成功,无中转开腹及严重并发症.结论 LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石,尤其是对胆总管结石直径≤1.0cm,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点.     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

经胆囊管胆道镜取石29例治疗体会

2002年3月～2007年10月我科应用胆道镜经胆囊管取出胆总管结石29例。取得了良好的效果，报道如下。 1临床资料 1、1一般资料本组29例，男10例，女19例，平均年龄43．3（23～68）岁。术前B超、CT均提示胆囊结石合并胆总管结石，胆总管扩张。均为择期手术。患者心肺功能正常，能耐受手术。     

小切口胆囊切除几点体会

我院于1992年参照英国文献报告，开展了小切口胆囊切除术（MC），至1998年元月共262例，取得良好效果。1临床资料自1992年4月至1998年元月共行MC262例，男性104例，女性158例，年龄21至72岁，平均年龄46．5岁。均是择期手术，有28例加胆总管探查，手术时间平均1h10min，住院时间6～10天，均痊愈出院。并发症：胆总管撕裂1例，胆囊管结扎线滑脱胆瘘1例，胆囊床肝面撕裂伤出血14例，胆总管残留结石4例，切口感染18例。切口选择：肋缘下1．ocm，术前BUS定位胆囊底部与胆囊颈连线之腹壁上，长度5．0cm以内。2讨论MC的优点：①切口小，损伤轻…     

腹腔镜胆囊切除术前后B超检查阴性的胆总管结石诊断和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)前后B超检查阴性的胆总管结石的诊断与处理。方法对42例腹腔镜胆囊切除术前和9例LC术后患者怀疑有胆总管结石而B超检查阴性的患者用MRCP和，或ERCP作进一步检查。结果LC术前诊断为胆总管结石25例中24例经ERCP、EST术顺利取出胆总管结石，1例EST失败，改行开腹手术。LC术后5例患者均行EST术取出胆总管残余结石。术后并发症是一过性反应性胰腺炎5例，乳头出血1例，肺部感染1例，均经保守治疗，所有患者均痊愈出院。结论B超检查阴性的胆总管可能存在结石，MRCP是发现胆总管结石的最佳的无创诊断方法，ERCP和EST是确诊和取出胆总管结石的微创有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影19例应用体会

我院自2005年3月至2012年2月,选择腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前超声、生化检查提示具备胆道造影指征的患者19例,行术中经胆囊管胆道造影,现体会如下. 资料与方法 一、一般资料 本组19例中,男性6例,女性13例;年龄23～79岁,平均50.3岁.本组患者术前均有右上腹或上腹部胀痛不适,病程4d至7年,术前B超示胆囊结石(其中胆囊内多发小结石8例),胆囊壁毛糙,合并胆总管扩张7例(直径9～12 mm),合并肝内胆管孤立性结石3例,合并急性胰腺炎1例(淀粉酶1 569 U/L),合并黄疸1例(血总胆红素74μmol/L,直接胆红素42 μmol/L).