医院如何做好异地医保就医的服务与管理

以全国著名专科医院为例,探讨其在医疗保险试点到全覆盖进程中如何建立有效的内部医保管理和异地医保管理部门的主动沟通机制,从而较好地解决了异地、尤其是边远地区医保患者的看病难问题,稳固推进医院的可持续发展,同时很好地解决了异地医保管理的难题--抑制医保欺诈行为.并根据作者近10年的工作体会,提出多条建议,希望能就该方面工作今后如何可持续良性循环开展与同行共同讨论.     

医院如何做好医保工作

随着医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，今后医院服务的重点必然是医保人员。如何做到既保证这部分人的合理负担和承受能力，又能使他们获得优质的医疗服务，是当前医院的首要任务。鉴于目前各医院对此工作的认识不足甚至把其当成创收的源泉，这不仅不利于医保事业的发展，而且也将影响医院的声誉。故做好医保工作是当务之急，下面我们就此从六个方面谈谈如何做好医保工作。     

如何做好医院医保档案管理

随着经济的发展,人民生活水平的提高医院就诊人员已经从少数人发展到全面覆盖[1],做好医保档案管理工作在医院管理中显得尤为重要。要想做好医保档案管理首先要引起领导重视,安排专人管理才能使档案工作有序进行,同时医院要加强信息化建设,并融入创新的管理理念才能使医保档案在医院充分利用,做到医保档案有效管理。     

如何做好异地就医参保人的服务与管理

异地就医联网结算管理是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,在推动医药卫生体制改革工作中具有重要的现实意义。医院应当主动挖掘和完善自身内部管理,建立多方位、有效的异地医保患者服务与管理,不断地拓展医疗服务空间,提升综合实力,才能使医院在医疗体制改革、社会医疗保障变革中站稳,得以持续良好发展,并为实现全省、全国异地就医实时结算奠定基础。     

异地就医与医保、农保接口解决方案及其实现

为适应医保改革的需要,开展参保人员异地就医结算是医院面临要解决的问题.本文阐述我院异地医保接口的解决方案及其实现.     

从定点医院看医保异地就医管理问题

针对目前异地就医管理出现的问题,建议尽快建立标准化的异地就医管理规范和网络信息技术平台,并通过提高医保统筹层次,有效减少异地就医困难,并通过提高管理效率和服务水平,努力实现和谐医保、便捷医保的发展目标。     

来自医保定点医院的异地就医调查报告

目的：了解异地就医人员需求、管理现状,提出改进意见和建议。方法：向前来办理异地就医手续的人员发放问卷调查。结果：异地就医人员来源广泛,遍布全国28个省市、自治区,管理难度大;在全部问卷中,＂异地居住＂人数最多;认为异地就医后医疗费用报销＂不方便＂的占绝大多数。结论：建议尽快制定统一的异地就医管理规范、操作流程,提高异地就医监管实效;建立医保管理网络信息平台;提高医疗保险统筹层次,有效减少医保经办机构、定点医院及参保人员困难和压力,促进和谐医保、便捷医保的发展建设。     

异地医保难局：异地医保互通 关山待越

医保统筹层次低下、信息系统标准不一、三大医保相互分割等问题都是对“异地就医及时报销全覆盖”这一医改目标的考验。     

地方关于异地就医管理服务的积极探索

医保异地就医问题一直是我国在实施医保制度中遇到的一大难题,在新医改形势下,地方纷纷展开了对医保异地就医问题的探索和改革。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题则对福建、深圳、广西、西宁、上海等地的做法进行了总计和分析,福建的全省联网,统一平台建设、深圳的跨区域定点,即时结算、广西的规范化管理、西宁的分类管理以及上海的异地结算等做法在一定程度上都有利于解决异地就医管理问题,王虎峰教授课题组在总结地方改革的同时,也指出了我国异地就医管理解决的问题。     

医院管理中医保审核的作用

医保审核加强了政策的宣传、制度的落实、工作的协调、结算质量的提高,通过医保审核减少了医保费用的流失,保证了医保政策的正确执行,促进了医院管理工作的进一步提高。     

关于新形势下深化医院医保管理的思考

随着经济水平的快速增长,医疗及医疗保障水平不断提高,越来越多的人受益于医保惠民政策。在这种形势下医院应建立完善的医保管理体系,与时俱进,创新管理办法,缓解目前来自医、保、患三方面所形成的医保管理压力。本文结合医院工作实际,思考新形势下医院医保管理中存在的问题及解决办法,确保医保管理体系稳定运行,有效推动医疗保障事业的发展。     

规范医保管理,做好医保服务,降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务.医保拒付成为当今医院的热点问题,我院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失.     

对话医保:医院呼吁服务价格改革提速

要想有效地控制医疗费用,最好的办法就是监控医疗费用数据指标,有针对性地指出定点医疗机构费用管理中的问题"医疗机构与医保部门的目标是一致的,我们共同的目标就是如何利用好现有的卫生资源,提高医疗服务质量,为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服     

医院医保工作精细化管理的探讨

以医院医保工作为研究对象,在了解医院医保工作现状的基础上,总结其中存在的问题,之后根据医院医保工作的要求,进一步阐述了实现医保精细化管理的路径与方法;最后结合相关技术的发展趋势,介绍了医院医保工作的未来发展方向,达到了提高医院医保工作精细化管理水平的目的。     

医保审核在医院管理中的作用

医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用。     

城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务若干政策建议

城镇职工医保是构成我国医保体系的支柱之一,《医改意见》中提出进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,加快覆盖就业人口。近年来,随着医保制度的不断完善,在覆盖面不断扩大的同时,城镇职工医保异地就医管理问题成为医保制度完善过程中的一亟需解决的问题。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题组对此进行了有力的研究,课题组基于宏观卫生医疗体制、异地就医服务层面、管理层面等方面对于解决城镇职工医保异地就医问题提出了自己的建议。     

医院如何配合医保改革

<正> 随着城镇职工基本医疗保险(简称医保)的全面实施,作为基本医疗保险的主要参与者——医院,如何面对这个新生事物;如何解决医、患、管三者的利益?现介绍如下。1 思想上重视,为医保政策的实施奠定基础1.1 由于医保打破原有的公费医疗体制,取而代之的是人们群众自己要承担一部分,国家承担一部分的新体制。医保关系到人们群众的切身利益,能否被广大职工接受,能否胜     

加强医保培训 提升医院管理质量

对于医院而言,医院是医疗服务的提供者,在医疗保险体系中其行为直接影响到参保人员的切身利益。目前,管理理论家和实践家一致认为培训是一种投资,高质量的培训是一种回报率很高的投资.因此,培训对于医保工作的开展是不可或缺的。医保培训主要应该根据医保中心的需要,通过结合工作中的问题用一些沟通方式,对医护人员进行继续教育,以达到更新医保知识、理念,提高医保综合素质,来降低非正常医疗行为的发生,以提升医院的管理质量。     

医保审核在医院管理中的应用

目的:探究本地区医保审核制度在医院管理中的应用价值.方法:该院从2015年8月至2016年8月期间调查了本地区98家医疗机构进行综合调查,向423名群众派发了自制的问卷调查表,有效回收390份调查表,并对回收的调查表进行统计,分析医保审核在医院的医保管理中存在的问题以及制定相应的解决措施.结果:此次研究中,我院调查了本地区98家医疗机构进行综合调查,向423名群众派发了自制的问卷调查表,有效回收390份调查表.调查的98家医疗机构中有12家属于本地区大型的三级甲等医院,有20家属于二级甲等医院,有30家属于二级乙等医院,有36家属于社区卫生院.本地分析医保审核在医院的医保管理中存在一些问题:1)出院诊断不完整,适应证用药的诊断不明确的事件有98件;2)医嘱与记账明细单不符,收费不合理的事件有70件;3)各类归属医保范围人员之间的不同要求应严格区分的事件有60件;4)临床医生对于医保规定不明确而造成的后果的事件有80件.结论:此次研究结果说明了在医保管理过程中需要加强监管措施,及时的将医保政策落实到位,有效地将各个部分相互协调,充分发挥各职能部门的能动性,最大限度地提高管理效率,把患者的实惠落到实处,减少医保拒付额,保障医保在医院实施的有效性.     

论医院人性化医保管理

医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。近年来随着医保覆盖面的不断扩大，制度的不断完善，医院服务的医保对象正在得到逐渐扩展。我国的医疗保障体制改革将有望实现政府承担公共卫生及全民基本医疗的医保模式。目前，我国的医保制度正在由强调效率向强调公平进行转变，医院应协调与参保人员、医保管理部门的关系，兼顾效率与公平的原则，走好人性化医保管理的道路。