烧伤治疗与创面修复

烧伤创面的治疗是贯穿整个治疗过程的重要一环,影响到患者的生命、肢体功能和外观.当前医疗条件下,烧伤后因为休克而死亡的患者已经很少了,但自体皮源的缺乏、感染、创面愈合后瘢痕增生与挛缩一直是烧伤创面治疗面临的挑战.烧伤创面如何更迅速、更美观地愈合关系到患者未来生活质量,这也是烧伤治疗一直在探究的难题.本文简述烧伤创面治疗的...     

弹力带阻抑烧伤愈合创面成纤维细胞增生临床相关性研究

目的 探讨弹力带压迫阻抑烧伤愈合创面成纤维细胞增生的可行性。方法对1985例深Ⅱ度以上患者创面愈合后立即使用弹力绷带或弹力套连续加压包扎方法治疗，与未施加压组895例患者的愈合创面进行对照和组织学观察。结果应用压力治疗的烧伤愈合创面瘢痕较薄而平坦，软化时间早，瘢痕增生发生率低，功能恢复满意。而未用加压治疗的瘢痕有不同程度凹凸不平，瘢痕出现早、增厚、瘢痕质硬，软化时间明显延长，功能恢复差。结论持续压力疗法用于烧伤愈合初期创面防治瘢痕增生疗效显著，对功能康复有着十分重要的意义。     

儿童烧伤治疗及瘢痕防治策略的探讨

本文结合儿童生理特点,从儿童烧伤休克复苏补液的液体选择、晶体配方、输注方式;创面修复中敷料的选择、新型敷料的应用;深度烧伤创面手术时机和处理方法以及覆盖物的选择,多方位对儿童烧伤治疗进行阐述。同时,对烧伤瘢痕的预防措施,如压力疗法、激光治疗、支具应用;瘢痕的手术和非手术治疗的新进展;儿童瘢痕整形手术方法的选择;烧伤治疗全程康复措施和经验等作了分享和探讨,旨在为临床一线工作的医护人员提供参考依据。     

脱细胞异体真皮与PELNAC联合烧伤瘢痕表皮移植治疗烧伤瘢痕的对比研究

目的 探讨脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植与皮耐克联合深二度烧伤瘢痕表皮移植在烧伤瘢痕治疗中的疗效比较。方法 选取2015年1月~2017年12月到我院治疗的烧伤瘢痕患者60例,进行随机分组,采用脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植治疗烧伤瘢痕患者（A组）30例,采用皮耐克联合深二度烧伤瘢痕表皮移植治疗烧伤瘢痕患者（B组）30例。分别比较两组的创面愈合时间,于创面愈合后6个月后进行随访并采用温哥华瘢痕量表（VSS）评价瘢痕情况以及参照ADL分级标准评定关节功能。结果 A组创面愈合时间为（12.07±4.30）d,短于B组的（22.00±3.85）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组VSS评分为（4.10±3.27）分,B组为（4.40±3.80）分,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。A组ADL评分:优5例,良12例,中10例,差3例;B组ADL评分:优4例,良11例,中10例,差5例;组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植治疗烧伤瘢痕疗效,与皮耐克联合深二度烧伤瘢痕表皮移植治疗烧伤瘢痕疗效无明显差异,但脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植较皮耐克联合深二度烧伤瘢痕表皮移植创面愈合时间短,在临床有一定优势。     

贝复新治疗烧伤的临床体会

目的介绍贝复新在烧伤治疗过程的机制，以及防治瘢痕获得的优良效果。方法通过观察身体各部位烧伤后的创面修复过程，瘢痕形成的主要因素是缺少激活干细胞的再生营养物质，成纤维细胞的过度增生及不规则排列。结果临床实践结果表明，贝复新(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶)治疗不同程度的烧伤创面操作简单方便，疗效显著，止痛效果好。结论可加速创面的愈合，能有效控制创面感染。     

成批烧伤深Ⅱ度创面的处理策略

由于火灾、恐怖袭击等时有发生,成批烧伤的治疗仍是21世纪的重要命题.通过宏观调控,提高救治效率是成批烧伤医治的突出特点,创面是烧伤治疗的核心,本文针对创面尤其是成批烧伤深Ⅱ度创面的治疗及其研究进展进行了总结和展望：在做好基础治疗的前体下,尽早行削痂、磨痂去除坏死组织是成批烧伤创面处理的原则.而封闭负压引流技术、悬浮床、生物敷料覆盖等非手术疗法则是手术疗法的有益补充.善于利用医学科技进展,提高创面处理水平,降低死亡率并最大程度地减少致残率是成批烧伤的最终目标.     

特大面积烧伤顽固性残余创面治疗体会

通过总结火箭军特色医学中心烧伤整形科部分顽固性残余创面患者的治疗经过，探讨采用彻底清创、反复浸浴、全面营养支持、合理应用抗生素、手术补充植皮及后期规范的康复措施等系列疗法达到封闭特大面积烧伤顽固性残余创面的效果。发现特大面积烧伤后长时间迁延不愈的顽固性残余创面经过前述系列疗法的治疗，患者的残余创面彻底封闭，功能、体力及心理状态显著改善，均可治愈出院。出院后随访6～12个月，患者残余创面植皮效果良好，功能恢复满意。得出了如下结论：针对特大面积顽固性残余创面患者，采用上述系列疗法，可有效封闭创面，较好地解决残余创面迁延不愈的难题，同时大大改善患者的营养状况和提高康复水平，值得临床推广应用。     

重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料对烧伤后瘢痕的影响

背景：研究已证实重组人表皮生长因子具有促进肉牙组织形成、加快烧伤创面愈合的作用,但重组人表皮生长因子的抗菌作用有限。 目的：观察重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗烧伤的效果及对瘢痕的作用。 方法：纳入浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤患者76例,随机均分为两组,研究组将重组人表皮生长因子涂于创面表面,并以纳米银敷料覆盖;对照组将重组人表皮生长因子涂于创面表面,并以普通无菌纱布覆盖。比较两组创面愈合时间、细菌阳性率、瘢痕情况及不良反应。 结果与结论：研究组创面愈合时间、创面愈合后增生瘢痕率均低于对照组(P < 0.01),创面愈合后扁平瘢痕率高于对照组(P < 0.01),治疗后7,14,21 d创面细菌阳性率显著低于对照组(P < 0.05)。两组过敏反应及局部烧灼感发生率比较差异无显著性意义(P > 0.05)。表明重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗烧伤具有较好的疗效,可加速创面愈合,减少瘢痕增生,提高美观度。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

儿童烧伤治疗

随着经济社会发展，全球范围内烧伤发病率、烧伤严重程度、患者住院时间和病死率呈降低趋势。但是儿童烧伤发病率降低趋势却不明显，有的地区甚至有所升高。烧伤是导致儿童意外伤害的第2位致伤因素。全球范围内5岁以下儿童烧伤占比最高，其中尤以1～3岁为高发年龄，占比高达70%。我国尚无全国性儿童烧伤数据库，据统计我国每年约有4 000万中小学生遭受各种伤害，而儿童烧伤占儿童意外伤害的比例高达21%。烧伤及后期多次整形康复治疗给儿童、家庭及社会带来了沉重的心理与经济负担。因儿童独特的生理特点，创面愈合能力强，愈合后常有增生性瘢痕形成，同时还要兼顾对其发育的影响，这就决定了儿童烧伤治疗的复杂性。严重的儿童烧伤患者依然面临生存瓶颈：重度烧伤儿童中，年龄越小，生存率越低；儿童烧伤休克发生率高，烧伤面积>10%总体表面积即有发生休克的可能性。有研究表明，在低龄阶段反复多次及长时程的手术对儿童大脑发育不利，因此，对于儿童烧伤的创面处理应把握好手术指征。浅Ⅱ度烧伤、预计愈合时间在4周以内的深Ⅱ度烧伤创面，一般采取保守治疗。对于深Ⅱ度和部分Ⅲ度烧伤创面，如创面范围小、位于非功能部位或患者年龄过小、家属无手术意愿，也可选择非手术治疗，外用含银离子药物是创面抗感染治疗的有效手段，创面敷料可选用甲壳胺膜、生物护创膜及辐照猪皮等，也可用水胶体或泡沫型敷料等新型敷料覆盖。广泛深度烧伤创面应积极行手术治疗，削除创面坏死组织，自体皮片移植修复。抗瘢痕治疗是儿童深度烧伤创面康复的重要环节，可采用药物、压力治疗(弹力套及支具)、光电治疗及其他治疗(放射治疗、按摩等)等手段综合治疗。经严格抗瘢痕治疗仍有功能不佳或者外观畸形的患者应行手术整复治疗。我国目前儿童烧伤预防尚缺乏系统的、国家层面的指导文件。上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科非常重视儿童烧伤的预防教育，采用各种形式进行科普教育。经常深入学校与学生们进行互动，宣传预防烧伤措施及烧伤急救处理知识。科室医师自导自演的小品——"'烧伤三宝’之婆媳大战"获得第五届上海市青年医学科普大赛一等奖。科室医师通过报刊、电台、广播及微信公众号等平台进行科普宣传教育。发动社会力量，引入慈善基金会资助贫困烧伤儿童。同时，科室每年举办上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤儿童夏令营，帮助烧伤的孩子们重返校园等。建立全国性的儿童烧伤数据库，发布年度儿童烧伤流行病学的研究和指导报告，为儿童烧伤预防和救治工作提供全面、客观、系统的流行病学依据是烧伤医务工作者下一步工作的核心。     

202例烧伤后瘢痕治疗的临床体会

目的探讨烧伤后瘢痕的治疗、术后恢复情况及烧伤后瘢痕的防治策略,为今后的瘢痕治疗提供更好的依据。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院烧伤、创面修复外科2007年1月至2017年2月间收治的202例烧伤后瘢痕手术患者的病例资料,根据患者瘢痕的不同部位、不同性质选择相应的手术方法。术后瘢痕组织送病理检查,统计上述患者住院时间、手术费用、术后病理结果、治疗效果及术后随访情况。 结果本组患者住院期间无死亡,无严重并发症出现,平均住院时间(14.50±6.04) d,平均手术费用(1.59±0.37)万元,术后瘢痕部位均得到适当松解,创面均愈合良好出院。术后病理提示发生恶变22例(10.89%),其中高分化鳞癌15例(7.43%),恶性黑色素瘤2例(0.99%),基底细胞癌1例(0.50%),梭形细胞癌1例(0.50%),低分化鳞癌1例(0.50%),局部恶变重度异性增生2例(0.99%)。术后随访时间中位数10个月,随访过程中复发3例。 结论目前手术仍是治疗烧伤后瘢痕挛缩的较为有效的方法之一,其防治较为复杂,建议严格把握手术时机及手术适应证,使用个体化治疗方案。     

我国烧伤康复的现状与展望

本文回顾我国烧伤康复的发展历程,理解烧伤康复的现状,分析制约康复治疗的问题所在。比较我国与国外康复治疗的差距,介绍国内开展康复治疗较好的单位的做法和经验。提出了预防为主的康复理念,康复治疗不是始自瘢痕增生后,而是从入院便开始,在烧伤治疗的全过程始终贯穿康复的综合疗法,包括体位摆放、体疗按摩、主动与被动锻炼、加压疗法、瘢痕内注射、可塑夹板、浸浴疗法、涂擦外用药、皮肤护理、心理疏导等,都对减轻瘢痕增生和改善功能发挥了重要作用。近年来我国的烧伤康复取得了明显进展,展望未来仍然任重道远,需要所有医务工作人员为烧伤康复医学的发展继续奋斗。     

浸浴疗法治疗67例烧伤患者的护理体会

目的 总结浸浴疗法治疗烧伤患者的临床护理体会.方法 对自2009年1月至2013年1月江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科的67例烧伤患者施行浸浴治疗.浸浴治疗前对患者进行心理护理及生命体征的评估,浸浴间通风、清洁、舒适,严格执行一人一缸的消毒.浸浴治疗时视创面及患者耐受度确定浸浴时问,随时观察患者生命体征,倾听患者主诉.创面治疗时采用沾、淋、冲洗等方法,避免剥、撕、擦.鼓励患者自主进行功能锻炼,浸浴治疗后认真监测生命体征,观察患者的反应.终末处理浸浴机,做好消毒及记录登记.结果 67例患者浸浴治疗后均自我感觉舒适.31例焦痂创面患者浸浴后有效使痂皮变软,痂皮平均完整脱落时间为6d.62例患者肢体主动度提高.无院内感染发生.结论 浸浴治疗全程为烧伤患者提供积极、优质的护理,包括心理的支持、肢体功能锻炼,能够解除患者对烧伤创面换药的恐惧,促进创面早日愈合.     

疏血通治疗深Ⅱ度烧伤患者210例疗效观察

深Ⅱ度烧伤临床治疗方法多种多样，创面转归比较复杂，如何促进创面尽快愈合，减少患者深Ⅱ度烧伤创面愈合瘢痕，已经成为目前烧伤治疗的重点。我科自2003年以来采用在西医治疗基础上加用疏血通治疗深Ⅱ度烧伤创面210例，效果满意。现报告如下。     

肝素对烧伤治疗作用的系统评价

目的评价肝素在烧伤治疗中的作用。方法以英文关键词“hepafin，burns，scud，thermali injury”计算机检索MEDLINE、EMbase、CINAHL、Cochrane图书馆、webofScience和BIOSIS，以“烧伤、烫伤、热力伤、肝素”为中文关键词计算机检索中国期刊全文数据库、中国学术期刊网络出版总库、中国生物医学文献数据库（网络版）和中国优秀博硕士学位论文全文数据库中关于肝素在烧伤治疗中应用的对照试验研究，同时筛检纳入文献的参考文献。严格评价后对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入17个研究，文献质量评价较低。肝素被用于火焰烧伤、热力烧伤、化学性烧伤、电烧伤及吸入性损伤创面，采取局部和全身应用方式。对应用肝素后烧伤患者死亡率、创面感染、瘢痕增生、愈合时间做Meta分析均有统计学意义。8篇研究报道了出血等不良反应，但Meta分析表明差异无统计学意义（P〉0．05）。结论已有的研究表明肝素在烧伤治疗中具有降低死亡率，控制局部创面感染，促进创面愈合，缩短住院时间，预防瘢痕增生等作用。     

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异（P〈0.01）。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。     

高海拔地区小儿特大面积烧伤1例治疗体会

目的：探讨高海拔地区治疗小儿特重度烧伤合并脓毒血症的临床治疗。方法选用敏感抗生素，实施早期肠道营养，肉芽创面形成后积极手术封闭创面原则，结合临床综合措施治疗。结果69 d创面痊愈出院，局部遗留瘢痕，大关节活动性良好，外观及功能正常。结论选用敏感抗生素，积极的创面处理，早期肠内营养支持治疗是治疗大面积烧伤小儿烧伤的关键。     

烧伤后期残余创面的综合治疗

目的总结烧伤后期残余创面修复方法。方法 2007年1月至2011年7月,采用创面浸浴、外用莫匹罗星软膏,或应用封闭负压疗法（VAC）,然后邮票植皮或皮瓣修复方法治疗烧伤后期残余创面78例。残余创面面积2%～27%TBSA。观察治疗前、后创面分泌物培养结果及创面愈合情况。结果本组78例患者,经多次浸浴换药,2～3周愈合者17例,邮票植皮44例。应用VAC治疗17例。治疗前创面分泌物培养结果主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生长,分别占38.20%和32.58%,治疗后患者创面培养结果逐渐转阴。本组患者均治愈。结论创面浸浴后外用莫匹罗星软膏,或应用VAC治疗烧伤后期残余创面,能够明显控制创面感染,加速创面愈合,为手术修复创面创造了良好条件。     

自体富血小板血浆凝胶修复儿童面部Ⅱ度烧伤创面

背景：富血小板血浆可用凝血酶凝固成胶冻状,不仅可以黏合组织缺损处,还可以防止血小板流失,使血小板在局部长时间分泌生长因子,避免了目前广泛应用于临床的液态重组生长因子试剂在伤口及移植区易流失易蒸发的缺点。  目的：观察外用自体富血小板血浆在儿童面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的治疗作用。 方法：选择2008-01/2010-01在广西昭平县人民医院外科收治的14岁以下面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤儿童各30例。均以左侧面部为治疗组,右侧为对照组。伤后第3天,治疗组将自体富血小板血浆凝胶直接湿敷于创面上半暴露,换药1次/d;对照组创面单用等渗盐水纱布覆盖半暴露,换药1次/d。干预7,14 d观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛与瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法评估疼痛情况,改良温哥华瘢痕测量法测定深Ⅱ度创面瘢痕增生情况。 结果与结论：在浅Ⅱ度烧伤创面患者中,治疗组7 d愈合率明显高于对照组(P < 0.05),愈合时间明显短于对照组(P  < 0.05);在深Ⅱ度烧伤创面患者中,治疗组14 d愈合率明显高于对照组(P  < 0.05),愈合时间显短于对照组(P < 0.05),瘢痕指数明显低于对照组(P  < 0.05);两组患者创面疼痛评分无明显差别。说明外用自体富血小板血浆凝胶能显著加快儿童面部Ⅱ度烧伤创面愈合速度,缩短愈合时间,提高愈合质量,减少瘢痕形成,无明显不良反应。     

高压氧对大鼠深Ⅱ度复合性烧伤创面的促愈作用

目的 探讨高压氧对深Ⅱ度复合性烧伤创面的影响及其可能机制.方法 50只Wistar大鼠为实验动物,建立深Ⅱ度复合性烧伤模型后,随机分为3组,单纯植皮组(实验组)、植皮配合高压氧治疗组(治疗组)及对照组,分别于伤后第3天行切痂自体皮片移植术,术后加压包扎固定.治疗组治疗给氧压为0.1 MPa,一级导管给氧,升压18 min,给压60 min,减压18 min,每日1次,共治疗7次.于伤后10、14、18、24、31天时相点对创面组织形态改变、微血管密度及成纤维细胞超微结构变化、表皮细胞增殖情况进行检测. 结果 高压氧治疗可使创面愈合时间缩短3~5天,促进肉芽组织的形成(P<0.05),加速成纤维细胞的生长,加速上皮细胞的DNA复制,瘢痕质地软而光滑. 结论 复合性烧伤后在单纯植皮基础上辅助高压氧治疗,皮片生长及成活情况良好,创面愈合时间快,感染率明显降低,治疗组的修复早于实验组和对照组,瘢痕形成减少,提示该治疗方法在西部高海拔地区临床外科中的推广应用,能缩短患者住院时间,愈后并发症轻,且方法简便易行,治疗效果满意.     

异种皮覆盖薄中厚与刃厚微粒皮皮浆移植修复烧伤创面的对比

背景:采用自体微粒皮移植异体皮覆盖已成为近来修复特重度烧伤患者创面的主要手段。由于异体皮来源极为困难,因此,临床上采用异种皮(猪皮)或人工皮作为载体来覆盖创面。目的:观察薄中厚微粒皮皮浆移植异种皮覆盖修复烧伤创面的疗效及创面愈合后的皮肤质量,并与刃厚微粒皮皮浆移植异种皮覆盖的临床疗效进行对比。方法:选取特重度具有双侧肢体烧伤的患者36例,采用自身对照的方法,选择可供对比的创面42对,其中关节部位32对。每例患者选取1至2对肢体烧伤程度较为相同的Ⅲ度切痂创面进行对比。在异种皮覆盖下,试验组采用薄中厚微粒皮皮浆涂抹移植修复烧伤创面,对照组采用刃厚微粒皮皮浆涂抹移植修复烧伤创面,两组供皮区与受皮区面积之比相同(所有患者扩张比控制在1∶8-1∶12)。观察创面愈合时间、移植后半年至2年创面愈合后的瘢痕增生程度、关节部位需整复手术的比率,对手术切除的瘢痕按温哥华瘢痕量表总评分进行对比分析。结果与结论:试验组创面平均愈合时间(44.7±1.24)d,明显短于对照组创面平均愈合时间(49.6±1.41)d(P0.05)。试验组移植后半年至2年创面愈合后的瘢痕增生程度轻于对照组:重度瘢痕增生的比率明显小于对照组(P0.05),轻度瘢痕增生的比率明显大于对照组(P0.01),两组中度瘢痕增生的比率相近(P0.05)。试验组关节部位需整复手术的比率为38%,明显低于对照组59%(P0.01)。试验组手术切取瘢痕的温哥华瘢痕量表总评分明显低于对照组(P0.05)。提示在异种皮覆盖下,通过增加微粒皮厚度,采用薄中厚微粒皮浆移植是修复大面积全层皮肤烧伤的较好方法,可获得较好的创面愈合质量。