血液系统疾病合并肺部真菌感染97例临床分析

目的分析血液系统疾病合并真菌感染的临床特点、易感因素及探讨防治策略。方法对2001年1月至2006年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的97例血液病患者合并肺部真菌感染情况进行回顾性分析。结果97例患者真菌培养获得真菌201株,其中念珠菌147株,占73.1%;17.5%为两种真菌感染,71.8%伴细菌感染;相关病死率为23.7%。二性霉素B脂质体与伊曲康唑对血液病合并肺部真菌感染患者有效率分别为66.7%和63.6%。结论真菌感染是血液系统疾病继发感染的主要病原体之一,早期诊断与治疗是病情缓解与长期生存的关键。二性霉素B脂质体与伊曲康唑是治疗真菌感染的常用的有效药物。     

重度支气管哮喘合并真菌感染患者32例临床分析

目的探讨重度支气管哮喘合并真菌感染的治疗方法及临床疗效。方法回顾分析我院2011年4月至2013年9月32例重度支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床资料。结果 32例患者经痰真菌涂片培养均为阳性,所有真菌菌株均对氟康唑敏感,经氟康唑治疗后,28例(87.5%)患者哮喘症状及体征消失或好转,4例(12.5%)死亡。结论重度支气管哮喘合并真菌感染常规治疗效果欠佳,需进行必要的痰涂片和真菌培养检查,并根据检查结果进行针对性治疗才会取得较好临床治疗效果。     

X线平片与CT对HIV肺部感染的诊断价值比较

目的探讨X线平片与CT用于人体免疫缺陷病毒(HIV)并发肺部真菌感染的诊断价值。方法随机抽取2014年7月-2016年7月,60例在我院接受诊断治疗的HIV肺部感染患者资料,对肺部真菌感染进行分组诊断,对照组(X线平片检查)、观察组(CT检查);结合诊断结果,对比2组患者肺部真菌感染的阳性率,对真菌感染者提出科学的治疗方案。结果本次60例肺部真菌感染患者,真菌培养100%阳性,2组诊断结果中,观察组43例阳性,阳性率71.7%,对照组6例阳性,阳性率10%;CT检查明显优越X线平片检查。从真菌分布来看,本次检出60珠真菌,白色假丝酵母菌42例,占70%,热带假丝酵母菌10例、光滑假丝酵母菌6例、毛霉菌属1例、曲霉菌属1例。结论 CT检查用于HIV肺部真菌感染诊断效果更高,为感染症状治疗提供了临床参考依据,值得推广。     

重症肺结核合并肺部真菌临床分析

目的探讨重症肺结核病合并肺部真菌感染的特点及原因。方法对69例重症肺结核病合并肺部真菌感染的患者进行诊断及治疗的临床分析。结果 69例患者痰培养出真菌生长,应用氟康唑治疗有效率为86.8%。疗效满意。结论对重症肺结核病合并肺部真菌感染要重视早预防,早发现是关键。     

呼吸系统疾病患者肺部真菌感染的临床分析

目的 分析呼吸系统疾病患者肺部真菌感染的相关因素、真菌类型、基础病及治疗效果.方法 对2009-2012年于我院进行呼吸系统疾病治疗的2132例患者进行随机抽查,并进行真菌感染检查,其中有80例患者诊断为肺部真菌感染,并对80例真菌感染患者的临床资料进行分析.结果 80例肺部真菌感染患者中长期应用抗生素占93.8%;在导致肺部真菌感染的真菌中白假丝酵母菌占66.2%;在肺部真菌感染相关基础病中慢性阻塞性肺疾病占61.3%;经治疗患者的有效率为93.8%.结论 肺部真菌感染的主要原因为长期应用抗生素,真菌以白假丝酵母菌为主,常合并的基础病为慢性阻塞性肺疾病,高效抗真菌药物治疗可以提高肺部真菌感染的临床效果.     

肺部真菌感染42例临床分析

目的对肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗结果进行分析。方法呼吸内科近3年来收治的肺部真菌感染的患者病历资料,包括患者的基础疾病、感染的真菌种类以及治疗结果等进行分析。结果近3年来,共有42例患者诊断为肺部真菌感染。其中,肺孢子菌感染16例(38.10%),白色假丝酵母菌12例(28.57%),曲霉菌感染9例(21.43%),克柔假丝酵母菌1例(2.38%),热带假丝酵母菌1例(2.38%),光滑念珠菌1例(2.38%),奴卡菌1例(2.38%),近平滑假丝酵母菌1例(2.38%)。患者免疫缺陷或机体免疫力低下占32例(76.20%)。结论肺部真菌感染患者多有基础疾病或免疫缺陷,本组患者肺部感染的常见真菌为肺孢子菌,治疗效果与患者基础疾病及免疫状况有关。     

高龄淋巴瘤患者化疗后鼻窦真菌感染1例并文献复习

目的:探讨老年淋巴瘤患者化疗后鼻窦真菌感染的诊断及治疗。方法:1例老年淋巴瘤患者化疗后出现右侧头痛头晕、眼胀、流泪、视力减退,头颅磁共振成像示右蝶窦炎症,累及右侧海绵窦可能;右眼眶内及右视神经异常改变,炎症可能。全身麻醉下行经鼻内镜右蝶窦开放术及真菌培养。结果:术中见窦内多量干酪样物,真菌培养为曲霉菌。病理:大量成团的曲霉样菌丝结构(有分隔及45°分支)真菌。确诊为鼻窦侵袭性曲霉菌感染。给予卡泊芬净及伏立康唑治疗后,真菌得到控制。结论:老年淋巴瘤患者化疗后鼻窦真菌感染需及早获得组织学证据,从而确诊。药物联合手术治疗是最有效的方法。     

危重患者深部真菌感染的现状分析及防治对策

目的探讨危重患者并发深部真菌感染的临床特点。方法对重症监护病房2006年至2008年38例院内真菌感染患者进行回顾性分析。结果同期120例院内感染患者中真菌感染者共38例,真菌感染率为31.67%。共分离真菌菌株79株,其中白色念珠菌最多占35株。感染部位下呼吸道最多,其次为泌尿道及消化道。长期应用抗菌药物、激素、侵入性操作等是危重患者真菌感染危险因素。结论合理使用抗菌药物、激素及免疫抑制剂,减少不必要的诊疗操作是预防深部真菌感染的前提。早发现、早诊断、早治疗是成功治疗深部真菌感染的关键。     

长期深静脉留置透析导管相关性真菌感染及其易感因素分析

目的探讨长期深静脉留置透析导管相关性感染真菌谱、治疗转归及其易感因素。方法选择2004年1月~2006年9月在我院行长期深静脉留置透析导管的患者24例次为观察对象,根据是否出现导管相关性真菌感染将24例次患者分为真菌感染组和非真菌感染组2组。观察并分析真菌感染发生率、临床表现、真菌培养、药物敏感试验、治疗转归及其相关易感因素。结果(1)本组资料中导管相关性真菌感染发生率为20.83%,氟康唑导管内应用联合氟康唑封管治疗有效率为60%;(2)本组资料中感染真菌均为假丝酵母菌,治疗前对氟康唑敏感性最高;(3)导管相关性真菌感染与近期抗生素的应用、导管置入时间小于1年有关。结论导管相关性真菌感染是影响导管寿命的重要并发症之一,与近期抗生素的应用、导管置入时间小于1年有关,氟康唑导管内治疗部分有效。     

COPD患者机械通气后下呼吸道真菌感染30例临床分析

目的探讨COPD患者机构通气后并发下呼吸道真菌感染的特点及防治对策。方法回顾性分析本院2003年1月～2006年1月30例COPD患者机械通气后并发下呼吸道真菌感染患者的临床资料。结果30例患者临床表现均无特异性,呼吸道分泌物培养确诊,共培养出真菌32株,包括白色念珠菌20株,热带念珠菌8株,光滑假丝酵母菌4株,对抗真菌药物均敏感,氟康唑治疗有效率89％。结论COPD患者长期机械通气治疗并发下呼吸道真菌感染率高,念珠菌属是主要致病菌,氟康唑治疗效果最好。     

重症监护病房58例深部真菌感染回顾性分析

目的　调查重症监护病房(ICU)患者深部真菌感染的临床资料,旨在引起临床医生对真菌感染的高度重视。方法　对我院2 0 0 2年5月～2 0 0 4年1 0月58例ICU患者深部真菌感染的临床资料进行分析。结果　深部真菌感染多好发于呼吸道(72 .41 % ) ,泌尿道(1 7.2 4 % ) ,消化道(3 .45 % ) ,腹腔感染(3 .45% )等部位。菌种以白色念珠菌最多(72 .41 % )。结论　ICU患者深部真菌感染的发病率较高,减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,并采取有效的防治措施刻不容缓。     

Fungi as an aetiological factor of upper respiratory diseases

Mycologic investigations were carried out in subjects suffering from upper respiratory tract ailments. The material for assessment was collected from various ontocenoses. Species of fungal strains were determined by means of the morphological and biochemical analyses. Special attention was paid to the frequency of fungi occurring in multiple foci of the same system. In patients presented with ailments of the upper respiratory tract the presence of fungi, predominantly species of Candida genus was detected in different ontocenoses. In 1/4 of cases the fungi were found in 2 or 3 foci, which can induce systemic transmission, interfere with treatment and result in recurrent infections.     

Viral infection related to the appearance of acute bacterial respiratory tract infections

To investigate what viruses are related to acute bacterial respiratory tract infections, we prospectively evaluated 113 cases with respiratory tract infections (always accompanying by purulent sputum) experienced between July 1998 and March 2000. Acute viral infections were detected in 25 cases (22%); 10 cases of influenza A virus and 6 cases of respiratory syncytial (RS) virus. The epidemiology of the influenza A virus and RS virus was mainly identified as from December to February in both winter seasons. A bacteriological examination of sputum cultures isolated 12 cases of Streptococcus pneumoniae and 10 cases of Haemophilus influenzae during the same periods and mixed infections of both viruses and bacteria were recognised in 16 cases (14%). These results suggest a significantly high percentage of mixed infections of both viruses and bacteria. However, it was unknown whether the patients with acute bacterial respiratory infections had been infected with viruses prior to the bacterial infections. The frequency of appearance of respiratory tract infections tended to increase with the seasonale epidemiology of viral infections.     

伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌病9例疗效分析

目的探讨伊曲康唑对在血液病合并侵袭性真菌病(IFI)患者的疗效及不良反应。方法2005年3月至2007年3月对上海交通大学附属仁济医院血液科收治的9例血液病合并侵袭性真菌病患者予以伊曲康唑静脉及口服治疗,根据临床症状和体征、真菌镜检等判定患者的疗效及不良反应。结果经伊曲康唑辅以综合治疗有效率达89%(8/9),其中痊愈7例,显效1例;1例患者因肺部体征继续进展导致呼吸衰竭死亡。未发生不能耐受的毒副反应。结论伊曲康唑在血液病合并侵袭性真菌病患者治疗中安全有效。     

疑诊肺部真菌感染的10例经验性用药分析

目的 探讨疑诊肺部真菌感染的经验性抗真菌用药方案.方法 对疑诊肺部真菌感染并以经验性广谱抗真菌治疗好转10例患者的临床资料进行回顾分析.结果 10例患者主要临床表现为发热（10/10）、咳嗽、咳痰（8/10）.胸部CT检查均表现为密度较高的感染性病灶（5例伴空洞,8例伴光晕征）.4例痰培养见真菌孢子和菌丝.8例有真菌感染危险因素,3例初用氟康唑治疗无效,改用伊曲康唑好转;6例用伊曲康唑好转;1例用两性霉素B好转.结论 肺部真菌感染确诊困难,流行病学调查显示非白念真菌发病率有增高趋势,疑诊肺部真菌感染应及时将广谱抗真菌治疗作为一线药物.     

重型肝炎患者并发医院真菌感染相关因素的研究

目的 了解重型肝炎(简称重肝)患者并发医院真菌感染的相关因素。方法 对1997年2月～2002年6月住院重肝并发真菌感染患者进行前瞻性研究。结果 115例重肝并发真菌感染患者平均(37.2±21.5)岁;其中男49例,女66例。主要感染部位为腹腔(40.9％),呼吸道(26.9％),消化道(21.8％)。感染菌种以白色念珠菌为主,占67.6％。其感染因素为使用广谱抗生素和激素、白细胞减少、疾病严重程度、侵袭性诊疗操作。研究组与同期无真菌感染的重肝患者(对照组)比较:病死率分别为59.1％(68/115)和34.8％(40/115),两组治疗无效的病例(恶化和死亡病例)比较差异有显著性,x~2=36.0,P<0.001。多变最分析发现白细胞减少、感染播散和疾病严重程度是影响预后的因素。结论 重肝并发真菌感染的相关因素和影响预后的因素对其预防、诊断、治疗、改进预后和生存质量有重要的临床意义。     

复治肺结核合并肺部真菌感染70例分析

目的探讨复治肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、临床特点。方法分析我院3年来收治的复治肺结核合并真菌感染70例患者的临床资料。结果复治肺结核患者长期使用抗结核药物,导致呼吸道菌群失调,引起条件致病真菌感染,病原菌以白色念珠菌为主(51例),占72.9%。结论院内肺部真菌是复治肺结核继发感染的重要病原体。     

血液病房2010-2012年真菌培养阳性标本145例次临床分析

目的 探讨血液病房送检真菌病原学阳性的住院患者真菌感染的发生、临床特点及转归情况。方法 回顾性分析北京协和医院2010-2012年血液病房住院患者痰、血、拭子等各个部位标本真菌培养阳性者的临床资料,分析菌种分布、感染部位、致病真菌与定植真菌的区别。结果 送检病原学的真菌检出145例次,其中酵母菌78例(53.8%),霉菌61例(42.1%)。在真菌培养阳性标本中,致病菌67例次(46.2%),其中霉菌占致病菌的85.1%;定植菌78例次(53.8%),其中酵母菌占93.6%。常见的病原检出部位依次为痰、上呼吸道、外周血,分别占77.2%、8.3%、4.1%。无菌部位阳性真菌均为致病菌,而非无菌部位中,下呼吸道致病菌检出率最高(47.3%)。在所有非无菌部位中,烟曲霉菌作为致病菌的几率要显著高于定植菌,而白色念珠菌多为定植菌(P均<0.05)。在真菌阳性的感染患者中,急性白血病占35.8%、血液肿瘤进展占32.8%。本研究中45例(67.2%)真菌感染患者经目标治疗好转,22例死亡。死亡患者中16例(72.7%)为霉菌感染。结论 我院血液科住院患者真菌检出以酵母菌和曲霉菌为主,但主要致病菌是曲霉菌,主要定植菌为酵母菌。在非无菌部位中,下呼吸道致病菌检出率最高,菌种为曲霉菌多为致病菌,而酵母菌多为定植菌。真菌感染的死亡患者以曲霉菌感染为主。     

Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults: background

The following principles of appropriate antibiotic use for adults with nonspecific upper respiratory tract infections apply to immunocompetent adults without complicating comorbid conditions, such as chronic lung or heart disease.1. The diagnosis of nonspecific upper respiratory tract infection or acute rhinopharyngitis should be used to denote an acute infection that is typically viral in origin and in which sinus, pharyngeal, and lower airway symptoms, although frequently present, are not prominent. 2. Antibiotic treatment of adults with nonspecific upper respiratory tract infection does not enhance illness resolution and is not recommended. Studies specifically testing the impact of antibiotic treatment on complications of nonspecific upper respiratory tract infections have not been performed in adults. Life-threatening complications of upper respiratory tract infection are rare.3. Purulent secretions from the nares or throat (commonly observed in patients with uncomplicated upper respiratory tract infection) predict neither bacterial infection nor benefit from antibiotic treatment.     

Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults: background

The following principles of appropriate antibiotic use for adults with nonspecific upper respiratory tract infections apply to immunocompetent adults without complicating comorbid conditions, such as chronic lung or heart disease. 1. The diagnosis of nonspecific upper respiratory tract infection or acute rhinopharyngitis should be used to denote an acute infection that is typically viral in origin and in which sinus, pharyngeal, and lower airway symptoms, although frequently present, are not prominent. 2. Antibiotic treatment of adults with nonspecific upper respiratory tract infection does not enhance illness resolution and is not recommended. Studies specifically testing the impact of antibiotic treatment on complications of nonspecific upper respiratory tract infections have not been performed in adults. Life-threatening complications of upper respiratory tract infection are rare. 3. Purulent secretions from the nares or throat (commonly observed in patients with uncomplicated upper respiratory tract infection) predict neither bacterial infection nor benefit from antibiotic treatment.