小儿原发性肾病综合征频繁复发的危险因素

【目的】探讨小儿原发性肾病综合征频繁复发的危险因素,以便尽早判断激素依耐调整治疗方案。【方法】对108例原发性肾病综合征患儿随访至少1年以上进行以医院为基础的回顾性研究,所获数据采用非条件Logistic回归分析。【结果】108例患者中有53．7％复发,单因素、多因素分析结果均显示治疗疗程选择,反复使用白蛋白,初次激素治疗达缓解所需天数;反复感染,为其主要相关危险因素。【结论】发现有危险因素的患者,选择适当的治疗方案、足够长的疗程、防治感染、避免劳累、加强管理、规范治疗是减少复发的重要环节。     

肾病综合征患儿的韧性与抑郁的相关性

目的调查肾病综合征患儿的韧性和抑郁状况,并探讨两者之间的相关性。方法便利抽样法选取2009年4月至2010年2月在山东省5所三级甲等医院进行治疗的104名肾病综合征患儿为研究对象,采用自制的一般情况调查表、慢性病儿童韧性量表(chronic illness children’s resilience scale,CICRS)、儿童抑郁量表(children’s depression inventory,CDI)对其进行调查。结果肾病综合征患儿韧性水平均分为(99.53±14.33)分,韧性水平差者20例(19.23%);韧性水平较好者60例(57.69%);韧性水平很好者24例(23.08%)。肾病综合征患儿抑郁均分为(11.83±7.83)分,其中出现抑郁症状者18例(17.31%);无抑郁症状者86例(82.69%)。肾病综合征患儿韧性与抑郁评分之间呈中度负相关(r=-0.582,P<0.01)。各维度与抑郁总分均呈负相关(P<0.01)。结论医护人员应开展韧性的干预,以增强儿童的疾病管理行为,促进其心理健康。     

甲基强的松龙冲击治疗儿童肾病综合征的细节护理

目的探讨细节护理在甲基强的松龙冲击治疗儿童肾病综合征中的应用效果。方法将64例肾病综合征患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例,均采用甲基强的松龙冲击治疗。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上加强细节护理。比较2组治疗前后尿微量蛋白相关指标的变化及临床疗效。结果治疗后2组尿微量蛋白相关指标较治疗前均有显著改善(均P<0.01),但观察组改善程度显著大于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率96.9%,对照组87.5%,观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于采取甲基强的松龙冲击治疗的肾病综合征患儿,在常规护理的基础上,从儿童的心理特征出发,强化细节护理,对于提高治疗效果具有积极意义,值得临床借鉴。     

环孢霉素A在儿童难治性肾病综合征的应用

目的 :探讨环孢霉素A治疗儿童难治性肾病 (RNS)的疗效。方法 :对 1998年 8月～ 2 0 0 2年 4月收住院的 14例RNS患儿进行CsA治疗后的临床分析。男性 12例 ,女性 2例 ,年龄 2 .5～ 12岁 ,病程 4个月～ 9年。激素依赖 12例 ,激素无效 2例。治疗前单用激素 4例 ,激素联合环磷酰胺 (Cyclophosphamide ,CTX) 10例。CsA4～ 5mg/kg .d ,强的松龙 1.0～ 1.5mg/kg隔日 ,疗程 12个月。结果 :12 / 14获完全缓解 ,2 / 14例部分缓解。根据肾活检病理分为微小病变 (MCNS)与IgM肾病 (IgMN)两组 ,完全缓解率分别为 83.3%和 87.5 % ,统计学无显著差异。血浆白蛋白和血胆固醇水平在治疗后与治疗前比较存在显著性差异 (P <0 .0 1)。 14例患儿CD4与CD8比值治疗前后增加具有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :中小剂量CsA治疗RNS是安全和有效的 ,IgMNS和MCNS缓解率高     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓致失明患儿一例的护理

目的总结1例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓致失明患儿的护理方法。方法对肾病综合征合并颅内静脉窦血栓伴突发失明患儿进行溶栓、病情监测、心理治疗及综合护理。结果经积极治疗后血栓消失,光感恢复,尿蛋白转阴。结论精心细致的护理可使肾病综合征合并颅内静脉窦血栓致失明患儿临床治疗获得良好的效果。     

儿童难治性肾病综合征34例临床与病理分析

【目的】探讨小儿难治性肾痛的临床与病理、预后的关系。【方法】对34例符合诊断的住院患儿的病理诊断及临床表现、治疗效应及预后进行分析。【结果】小儿难治性肾痛的临床表现单纯型6例（17．6％），肾炎型28例（82．4％）。病理类型中系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN）16例．占47．1％、膜增殖性肾炎（MPGN）7例，占20．6％、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）5例．占14．7％、膜性肾痛（MN）2例、微小痛变（MCD）2例、肾小球硬化（SGS）1例、IgA肾痛（IgAN）1例．分别占5．9％、5．9％、2．9％和2．9％。临床疗效中，34例患儿完全缓解15例，部分缓解12例，无效7例．治疗总有效率79．5％。【结论】小儿难治性肾病痛理改变以MsPGN、MPGN及FSGS最为常见。肾活检病理检查对于临床诊断、预后评估和指导治疗具有重要的意义。     

原发性肾病综合征患者血浆11-去氢-血栓烷B2的测定及临床意义

目的观察原发性肾病综合征(NS)患者体内血小板活化状态.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测36例NS患者血浆11-去氢-血栓烷B2(DH-TXB2),同时测定TXB2,并与对照组比较.结果与对照组比较,两组NS患者血浆DH-TXB2,TXB2均显著增高,且DH-TXB2增高程度明显高于TXB2,两组经治疗后难治性肾病组血浆DH-TXB2,TXB2无显著降低,而激素敏感组DH-TXB2、TXB2均显著降低,但仍高于对照组.经相关分析,血浆DH-TXB2,TXB2均与血浆ALB呈负相关,24小时尿蛋白定量呈正相关.结论血浆DH-TXB2水平测定是准确反映体内血小板活化的指标,NS患者体内血小板高度活化.     

肾病综合征和急性肾炎患儿肾组织PAX2的表达及临床意义

【目的】通过对儿童肾病综合征及急性肾炎肾组织PAX2表达的对照研究,探讨PAX2在肾脏病理发生中的作用,为肾脏病理损害和慢性进展的发生机制研究提供新思路.【方法】采用免疫组化法观察PAX2在肾活检组织中的表达情况,对儿科28例肾病综合征及18例急性肾炎患儿进行对比研究.【结果】①所有肾病综合征及急性肾炎肾病理切片均存在不同程度PAX2再表达,且其中肾远端小管表达明显高于近端小管（P〈0.05）,足细胞表达微弱.②PAX2表达密集部位的肾小管多呈现明显扩张或结构不完整表现.③近端小管PAX2表达急性肾炎组较肾病综合征组明显增高（P〈0.05）,而远端小管表达两组间无明显差异.④按病理类型统计,ECPGN组足细胞无阳性表达,ECPGN组近端小管表达较其他三种病理类型（FSGS、MPGN和MsPGN）明显增高（P〈0.05）,远端小管各病理类型间无显著性差异（P〉0.05）.⑤各病理类型PAX2表达积分与病理积分对比显示,肾小球病理积分高低与足细胞PAX2表达积分无明显关系;肾小管病理积分最低者PAX2表达积分为居中组,而PAX2表达积分较高者病理积分均相对较高.【结论】①儿童肾病综合征和急性肾炎肾组织均存在PAX2胎儿期回归表达.②PAX2再表达部位主要在肾小管,足细胞表达微弱,且与肾脏病理类型有关.③适度表达有利于肾小管再生修复,过表达则导致肾小管损害.     

糖皮质激素对原发性肾病综合征患儿社交焦虑与攻击行为的影响

目的评估肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿在应用糖皮质激素后的社交焦虑和攻击性行为特点。方法采用便利抽样法选取2011年6月至2012年6月在东阳市人民医院治疗的NS患儿38例,应用儿童社交焦虑问卷、BussPerry攻击问卷于患儿激素治疗前(T1)、诱导缓解结束时(T2)、泼尼松1mg/(kg·d)隔日时(T3)、泼尼松0.5mg/(kg·d)隔日时(T4)进行社交焦虑水平和攻击性行为评估。结果 4个时点的社交焦虑评分、攻击性行为评分差异具有统计学意义(均P0.05),其中T2、T3、T4时点的评分均高于基线T1的评分。直线相关分析表明,社交焦虑评分、攻击性行为评分与泼尼松剂量呈正相关(均P0.05)。结论 NS患儿在长期应用糖皮质激素后,社交焦虑水平升高,攻击性行为增强,因此护理人员及患儿家长需加强相关认知和护理,为NS患儿的康复营造一个良好的身心环境。     

原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的临床特征

【目的】探讨原发性肾病综合征(PNS)并发重症特发性急性肾衰(iARF)的临床病理特点与治疗。【方法】采用腹膜透析(PD)联合激素、免疫抑制剂、抗凝、降脂等综合治疗7例PNS并发重症iARF患者,总结分析其临床病理资料。【结果】患者均有典型的NS表现,其中少尿型iARF6例、非少尿型1例;4例伴大量腹水,血肌酐(Scr)316～1857umol／L,5例血清纤维蛋白原升高。病理改变为局灶节段系膜增生性肾炎及弥漫系膜增生性肾炎各3例,微小病变1例。均伴有不同程度肾小管间质病变。3例iARF后肾活检者均有肾间质水肿,炎细胞浸润,其中2例小灶性肾小管上皮坏死。PD10～40d,1例死亡、6例iARF治愈;PNS完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及无效(NR)各2例;随访15～96个月,CR4例、PR及NR各1例。[结论]PNS并发iARF重症患者以少尿型为主,伴高凝状态,多见于肾小球病变较轻者,且伴小管间质的急性病变。PD联合激素、抗凝等治疗可使多数患者病情逆转。     

肾病综合征中T细胞亚群检测的临床意义

本研究中，48例肾病综合征（NS）病人，为一种免疫介导性肾病（I），包括13例狼疮性肾病（LN）和35例原发性肾病综合征（PNS），同时研究了15例非免疫介导性肾病（NIN）病人，流动细胞计数（FC）用来检测这些病人的T淋巴细胞亚群CD3，CD4，CD8，Tc和Ts。结果表明，IN组CD4低于正常对照组，而CDS显著升高，TS和CD8明显增加，特别在LN组约84.62％的病人显示CD4／CD8比率低。在LN组低CD4／CD8比率和低杯体已同样显著。可被作为免疫活力的指标，并有益于PNS鉴别诊断和估计对糖皮质激素的反应。     

儿童原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性分析

目的探讨原发性肾病综合征（PNS）合并尿路感染（UTI）患儿的病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法以2009年1月-2012年12月住院治疗且尿液细菌培养阳性的218例PNS合并UTI患儿为研究对象,回顾性分析致病菌分布和药物敏感（药敏）情况。结果75．7％（165／218）的PNS患儿表现为无症状UTI。共分离培养出249株致病菌,G-杆菌是PNS合并UTI的主要致病菌,占64.3％（160／249）,其中63．8％（102／160）的致病菌为大肠埃希菌;G＋球菌占31．7％（79／249）,其中59．5％（47／79）为粪肠球菌,真菌占4．0％。药敏结果提示,大肠埃希菌对羟苄西林、头孢唑林和头孢曲松等耐药率高（〉50％）,而对头孢哌酮／舒巴坦钠和亚胺培南等耐药率低（〈10％）。粪肠球菌对利福平耐药率（74．6％）高,而对万古霉素和利奈唑胺等耐药率低（〈10％）。结论PNS患儿多表现为无症状UTI,大肠埃希菌是其主要致病菌,但肠球菌感染的比例亦不低,这些致病菌对常规抗菌药物耐药明显且多数为多药耐药。     

肾病综合征并哮喘样发作10例

目的：探讨肾病综合征（NS）与哮喘样发作的相互关系。方法：回顾性分析NS并哮喘样发作10例的临床资料。结果：NS患儿中存在一定比例的哮喘样发作并发症的临床表现。结论：NS患儿产生哮喘样发作有一定潜在因素和发病基础。     

原发性肾病综合征肾小管间质损伤的病理和临床研究

【目的】探讨成人原发性肾病综合征（PNS）肾小管间质损伤（TID）的病理特点与临床指标的关系。【方法】对195例PNS患者TID进行分组（0-1分和≥2分组）。比较24 h尿蛋白总量、血肌酐和尿酸,血胆固醇和甘油三酯与TID的关系。【结果】轻微病变和系膜增生患者TID程度较轻,多为0-1分,而局灶节段肾小球硬化和IgA肾病患者TID程度较重,大多为≥2分,肾小球硬化率与TID程度密切相关。TID为0-1分和≥2分两组患者24 h尿蛋白总量、血胆固醇和甘油三酯相比较差异无显著性（P〉0.05）,但后者血肌酐和血尿酸明显高于前者（P〈0.05）。TID与血肌酐和血尿酸显著相关（P〈0.01）,但与尿蛋白总量和血脂无关。【结论】不同肾小球病理类型的PNS患者TID程度具有不均一性,但肾小球硬化率与TID程度有较好的一致性。PNS患者血肌酐和尿酸与TID相关,可作为预测肾小管间质病变的临床指标。     

来氟米特治疗原发性肾病综合征的近期疗效观察

【目的】观察来氟米特治疗原发性肾病综合征(PNS)的疗效及其在治疗过程中的副作用。【方法】将60例PNS患者随机分为来氟米特组(强的松 来氟米特)和单用强的松组,疗程均为4周。观察比较两组患者临床疗效及肝肾功能变化。【结果】来氟米特组近期缓解率为80%,明显优于单用激素组(47.3%),且两组相比差异有显著性(P<0.01),而血白细胞、肝功能和肾功能均无明显变化。【结论】来氟米特治疗PNS有较好的近期疗效,同时具有副作用较小的特点,其远期疗效有待进一步研究。     

疏血通注射液对肾病综合征患者血液流变学及凝血指标的影响

目的：观察疏血通注射液对。肾病综合征患者的抗凝效果。方法：纳入35名肾病综合征患者,随机设立观察组和对照组,观察组用疏血通抗凝,对照组用低右、丹参抗凝,治疗前后检测血液流变学及凝血指标。结果：疗程结束后两组患者血液流变学指标、凝血指标均有一定改变,从治疗效果来说观察组优于对照组。结论：对于。肾病综合征患者,应用疏血通是一种安全有效的抗凝治疗手段。     

木村病合并肾病综合征的护理

目的 探讨对木村病合并肾病综合征患者护理方面的注意要点和护理体会。 方法 收集木村病合并肾病综合征患者11例 ,观察治疗过程中患者症状的变化,开展严格基础护理、加强卫生宣教,同时加强针对伴随症状和使用药物过程中的特别护理。 结果 所有患者都有淋巴结肿大,并符合肾病综合症诊断标准;经病理学检查确诊木村病并同时存在器质性肾脏病变;经药物治疗结合严格护理,所有患者病情好转。 结论 木村病合并肾病综合征患者护理方面应加强基础护理和根据不同伴随症状和服药情况的针对性护理。     

己酮可可碱对初治的原发性肾病综合征高凝状态和尿蛋白的影响

目的 :观察己酮可可碱对初治的原发性肾病综合征患者高凝状态的影响和协同降低尿蛋白的疗效。方法 :将初治的原发性肾病综合征患者 6 2例随机地分为 2组 :A组 (己酮可可碱 4 0 0mg/日静脉滴注治疗组 ) ,B组(肝素 75mg/日静脉滴注对照组 ) ,进行强的松和常规的肾病综合征治疗 ,疗程中都不使用其他如潘生丁等影响纤溶凝血系统的药物 ,不使用环磷酰胺等免疫抑制剂。分别于用药前和用药后 1 4天观察凝血、尿蛋白、血浆白蛋白等指标及其不良反应。结果 :6 1例患者完成试验 ,其中A组 30例 ,B组 31例 ,B组中有 1例患者因皮下出血进行性加重而在用药第 7天提前结束疗程退出试验。两组患者的蛋白尿水平在用药前无显著性差异 ;治疗前后两组患者的尿蛋白均有明显下降 ,较用药前有显著的统计学差异 (P <0 0 5 ) ;尤其是伴有纤溶凝血障碍的患者其蛋白尿的降低尤为明显。治疗过程中未观察到己酮可可碱的明显的副作用。结论 :己酮可可碱可以通过改善肾病综合征患者的纤溶凝血系统而在初治的原发性肾病综合征患者中具有和肝素相似的协同降低尿蛋白的作用     

微小病变型肾病综合征患者外周血单个核白细胞IL-18的表达

目的 :探讨微小病变型肾病综合征 (MCNS)外周血单个核白细胞 (PBMC)体外培养上清液中白细胞介素(IL) 18的表达与MCNS发病之间的关系及地塞米松 (DEX)对体外培养PBMC表达IL 18的影响。方法 :MCNS2 3例 ,激素治疗前、后 (尿蛋白转阴 )测定PBMC体外用植物血凝素 (PHA)刺激下培养 2 4h后上清液中IL 18的表达量。并将治疗前PBMC分为 2组 :PBMC +PHA组 13例 ,PBMC +PHA +DEX组 13例 ,对照组为 2 2例年龄相仿的健康自愿者和 18例呼吸道感染病例。结果 :(1)各组IL 18测定值分别为 :治疗前PBMC +PHA组 (414 .5± 112 .1)ng/L ,PBMC +PHA +DEX组 (2 0 2 .1± 76 .3)ng/L ,治疗尿蛋白转阴后 (182 .3± 6 7.2 )ng/L ,呼吸道感染组PBMC+PHA(190 .1± 87.5 )ng/L ,正常对照组PBMC +PHA(16 4 .8± 86 .4 )ng/L。①MCNS治疗前后IL 18的表达量前者显著高于后者 (P <0 .0 0 1)。②MCNS治疗前加DEX组IL 18表达量显著低于不加DEX组 (P <0 .0 0 1)。③治疗尿蛋白转阴后IL 18的表达量与正常对照组相似 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。④呼吸道感染组与正常对照组之间也无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 (2 )MCNS患儿PBMC培养上清液中IL 18量与 2 4h尿蛋白定量呈正相关 (P <0 .0 5 ) ;与血浆白蛋白浓度呈负相关 (P <0 .0 5 )。结论 :     

原发性肾病综合征患者蛋白尿缓解前后血脂改变

【目的】观察原发性肾病综合征(PNS)患者病情缓解前后脂质代谢改变及特点。【方法】142例PNS患者,分别于治疗前、缓解时、缓解后抽血检测胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、非酯化脂肪酸(NEFA)水平,并与27例健康志愿者作对照。【结果】PNS患者治疗前血脂明显增高,以TC、LDL-C、Lp(a)增高为主(P<0.001);蛋白尿缓解初期血脂异常明显改善,缓解1个月后TG、LDL-C、ApoB、Lp(a)与对照组比较差异无显著性(P>0.05),但TC、ApoAⅠ高于对照组(P<0.05),17例随访病例于蛋白尿缓解后9个月时TC、ApoAⅠ仍高于对照组(P<0.05);PNS病理类型中,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)和微小病变性肾小球病(MCN)LDL-C增高较明显(P<0.05)。【结论】PNS患者病情进展阶段存在以高胆固醇血症为特点的血脂异常;病情缓解后大部分血脂成分的异常随着血清白蛋白的恢复而短期内趋于正常,但血清胆固醇的回降较慢。