门静脉主干缩窄法制备SD大鼠门静脉高压症模型时最佳口径的探讨

目的 探讨缩窄门静脉主干法制备SD大鼠门静脉高压症模型时的最佳缩窄口径.方法 SD大鼠70只,随机分为正常组和6个实验组,每组各10只.正常组行假手术.各实验组分别按照5、6、7、8、9、12号针头的缩窄口径行门静脉主干缩窄术.观察各组大鼠术后累积死亡率,术后状态,术前、术后即刻及术后2周时的门静脉压力,术后2周时的食管组织学变化和脾指数.结果 5、6、7、8、9、12号针头缩窄组术后3 d时大鼠的累积死亡率分别为100%、80%、70%、20%、10%、0%,与缩窄程度正相关.8、9、12号组的大鼠存活状态明显好于5、6、7号组.5、6、7、8、9、12号组术后即刻门静脉压力分别为:(5.836±0.275)、(4.557±0.419)、(3.856±0.576)、(3.343±0.433)、(2.708±0.309)、(1.957±0.358)kPa,7、8、9、12号组术后2周时门静脉压力分别为:(2.163±0.424)、(1.956±0.172)、(1.841±0.202)、(1.232±0.154)kPa,均较正常(0.881±0.165)kPa显著升高(P＜0.05).术后2周,7、8、9、12号组大鼠食管下段黏膜下层平均血管数目分别为:(3.94±0.83)、(3.58±0.63)、(3.14±0.64)、(2.02±0.62)个,与正常组(1.65±0.62)个比较,除12号组外均有增多(P＜0.01);固有层平均血管数目分别为:(2.24±0.64)、(2.05±0.29)、(1.52±0.28)、(0.93±0.19)个,与正常组(0.82±0.18)比较,除第12组外均增多(P＜0.01);黏膜下层血管口径分别为:(4.52±1.51)、(4.05±1.23)、(3.75±1.11)、(2.03±0.86)μm,除第12组外均增大(P＜0.01);脾指数分别为:(4.21±0.93)、(4.06±0.68)、(3.84 4±0.71)、(3.31±0.69)除12号组外也较正常增加(P＜0.01).结论 缩窄门静脉主干可成功制成大鼠门静脉高压症模型;其最佳缩窄口径应该是:大鼠体重200 g左右时用8号针头(直径0.8mm),大鼠体重300 g左右时用9号针头(直径0.9 mm).     

门静脉主干缩窄附加脾静脉结扎制备犬门脉高压症模型

目的 观察犬门静脉主干缩窄加脾静脉结扎后门静脉系统的变化,为该方法能否建立一种具有脾亢的门静脉高压症大动物模型提供依据.方法 犬15条,采用门静脉主干缩窄加脾静脉结扎的方法建立模型,术前及术后每周观察实验动物血象的变化,在预定时间点分别随机选择5条犬开腹观测门静脉自由压、脾脏大小、门体侧支循环形成情况,并切取脾脏行组织病理学检查.此外,术前及术后预定时间点了解骨髓增生情况变化.结果 建模后,外周血红细胞、血小板下降,脾脏肿大明显,并且能够有效持续到第9周;术后第5、7、9周的脾脏组织病理学改变符合脾脏慢性淤血改变,而且骨髓增生情况较正常明显活跃.结论 门静脉主干缩窄加脾静脉结扎后门静脉系统的变化符合门静脉高压症的表现,尤其是脾亢状态较满意,具有良好的实验应用价值.     

一期门静脉缩窄法复制大鼠门静脉高压性胃病模型

目的　复制周期短 ,操作简便的门静脉高压性胃病 (PHG)模型。方法　Wistar大鼠 72只 ,一期门静脉缩窄法 (PVL)缩窄门静脉横截面积 90 %制备模型 ,双色素造影直接观察大鼠术后不同时间胃壁动静脉短路 (A V短路 )开放情况并作定量计数。结果　大鼠术后单位面积A V短路计数PVL第 1天从 (11.2 8± 0 .34 )个 /cm2 增加到 (33.14± 0 .5 2 )个 /cm2 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,第 15天达最高峰 (42 .2 0± 0 .86 )个 /cm2 。A V短路与门静脉压呈正相关 (r =0 .86 ,P <0 .0 1)。结论　PVL大鼠是目前PHG研究的较合适模型。     

肝炎肝硬化病人脾切除术后门静脉血栓形成的相关因素分析

目的 分析肝炎肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素.方法 我院2000年8月至2007年6月共为226例肝炎肝硬化门静脉高压症病人施行了脾切除或脾切除加断流术.本文对其中154例进行回顾性分析.根据是否形成血栓将病例分为门静脉系统血栓形成和无血栓形成两组.用Logistic回归分析术前术后门静脉压力下降水平、术前凝血酶原比值(PTR)、术前纤维蛋白原水平(FIB)、术前及术后1、7、14 d血小板水平、术前门静脉直径、术前胆红素水平、术中出血量各指标与门静脉系统血栓形成的关系.结果 在154例病人中,门静脉系统血栓形成31例,123例无血栓形成.Logistic单因素分析和多因素回归分析均显示门静脉系统血栓形成与门静脉压力下降水平有关;术前凝血酶原比值(PTR)、术前纤维蛋白原水平(FIB)、术前及术后1、7、14 d血小板水平、术前门静脉直径、术前胆红素、术中出血量水平与门静脉血栓形成无关.结论 术前、术后门静脉压力下降水平可能是影响门脉高压脾切除术后门脉系统血栓形成的重要因素,术后门静脉压力下降越多,门静脉系统血栓形成几率越高.     

增强磁共振门静脉造影在肝硬化门静脉高压症的应用价值

目的探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影（3D DCE MRP）在肝硬化门脉高压症门静脉系统及门体侧支循环显像中的应用价值.方法对19例肝硬化门脉高压症组病人及51例非肝硬化对照组行3DDCEMRP检查,测量门脉系统各主要干支的径线并比较两者差异;于3DDCEMRP检查前后10 d内,对所有肝硬化症组病人行门脉间接造影,以其结果为标准,分析侧支循环发生的部位和分布范围,评价两者的符合情况.结果肝硬化门脉高压症组MPV、SPV及SMV直径明显大于对照组（P＜0.05）,门脉分支级数明显减少;但Child A、B级病人间MPV直径及门脉分支级数的减少无明显差别（P＞0.05）.同时,3D DCE MRP显示2例门脉主干海绵样变并检出48条肝外侧支血管,与DSA结果相对照,除1例脐静脉开放及1例自发性脾肾分流未见显示外,其余侧支循环在3D DCE MRP上均清楚显影,总符合率为96.0%（48/50）.结论3D DCE MRP能较好显示门脉系统的解剖影像,并对曲张静脉、侧支循环显影良好,也是诊断门脉海绵样变的有效方法,对于门脉高压症的诊断及手术治疗有重要指导意义.     

限制流量的门静脉动脉化对大鼠肝脏功能和结构的远期影响

目的 探讨限制流量的门静脉动脉化术后门静脉血液动力学改变，以及对肝脏功能和结构的远期影响。方法 建立大鼠门静脉完全动脉化（portal vein arterialization，PVA）以及限制流量的大鼠门静脉动脉化模型，观察术后1及6个月门静脉血流量、横截面积以及术后6个月门静脉压力及肝脏结构和功能的变化。结果 末采取限制流量措施的门静脉动脉化术后门静脉横截面积和血流量随时间延长呈增加的趋势，术后6个月血清ALT水平显著升高（F=7，72，P〈0，01）。肝内门静脉及其分支显著增宽、壁增厚、内膜胶原纤维增多。而限制流量的门静脉动脉化术后门静脉横截面积与血流量增加趋势不显著，血清GPT水平接近正常水平，术后6个月，3组大鼠动脉化门静脉压力、血浆内毒素、动脉血酮体比值以及血清白蛋白、总胆红素和碱性磷酸酶水平差异无统计学意义。结论 门静脉完全动脉化后，限制流量是必要的，保持一定流量的动脉化门静脉血，对于维持肝脏正常生理功能，防止过高血流量对肝脏功能和结构的损害，有重要意义。     

一种大鼠选择性门静脉分支结扎模型的建立

目的 在显微镜辅助下建立一种大鼠选择性门静脉分支结扎(sPVL)模型,观察其对肝再生的影响.方法 模型组选择性结扎70％的门静脉;假手术组仅游离门静脉但不结扎.评估各组肝功能、肝脏指数、肝再生率和肝脏组织病理学改变.结果 30只大鼠成功实施sPVL手术.术后14 d,模型组未结扎叶肝脏指数达(90.36 ±0.21)％,与假手术组(34.39±2.50)％比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结扎叶肝脏逐渐萎缩.谷丙转氨酶(ALT)水平于术后48 h达到峰值[(454.33±116.00) U/L],术后第7天回落至术前水平[(59.67 ±9.00) U/L].总胆红素(TBIL)和血清白蛋白水平无明显变化.与假手术组比较,组织病理学染色示未结扎叶肝细胞体积增大,肝血窦明显增宽,中央静脉周围及汇管区均无明显胶原沉积;而结扎叶肝细胞明显萎缩,后期出现广泛的胶原沉积.结论 成功建立有效促进残肝再生的鼠sPVL模型,且该方法稳定可靠、重复性好.     

利用右肾动脉行入肝门静脉动脉化加门腔分流术的实验研究

目的 建立利用右肾动脉行人肝门静脉动脉化加门腔分流术的大鼠模型,并研究此模型大鼠的门静脉压力、肝功能及肝组织病理学的变化.方法 实验组大鼠行右肾动脉与近端入肝门静脉主干端端吻合,右肾静脉与远端门静脉主干端端吻合,对照组大鼠仅行门静脉阻断10 nlill后关腹.观察大鼠术后2 d,2周和2个月时门静脉压力、肝功能及肝脏组织病理改变情况.结果 成功建立利用右肾动脉行门静脉完全动脉化加门腔分流术的大鼠模型30只,手术成功率为91%.术后2d大鼠入肝门静脉主干压力为(13.9±1.7)cm H_2O、术后2周为(12.8±2.7)cmH_2O、术后2个月为(12.6±1.6)cmH_2O,与对照组的(10.2±2.3)cm H_2O相比显著升高(P<0.05);术后大鼠各时间段血清丙氨酸转氨酶、总胆红素、总胆汁酸和肌酐水平与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05);术后2d和2周时大鼠肝脏组织病理结构无明显改变,术后2个月时出现肝窦间隙扩张,无其他病理性改变.结论 应用显微外科技术,利用右肾动脉行人肝门静脉完全动脉化加门腔分流术的大鼠模型是稳定可行的,成功率较高.术后大鼠入肝门静脉压力明显增高,并且在一定时间内保持在相对较高的水平,但未发现对肝脏功能及组织结构有明显的损害作用.     

门静脉分支结扎后门静脉压力变化与肝再生的关系

目的 探讨90%门静脉分支结扎后大鼠门静脉压力变化与肝再生的关系.方法 45只雄性SD大鼠行90%门静脉分支结扎术,其中5只进行假手术作为对照.观察不同时相点门静脉压力和非结扎侧肝脏质量变化,光学显微镜下观察非结扎侧肝细胞的形态学变化,免疫组织化学方法检测未结扎侧肝细胞的增殖细胞核抗原(PCNA),TUNEL法检测未结扎侧肝细胞的凋亡情况,并进行定最分析.采用Pearson相关分析和t检验分析数据.结果 95%(38/40)的大鼠存活.结扎侧肝叶进行性萎缩,非结扎侧肝叶占全肝质量的比例随时问推移而增加,12 h内增加较缓慢,仅为10.75%;而1～5 d则增加速度明显加快,达到27.57%;7～28 d达到平台期,缓慢增加到32.37%.术前门静脉压力为(9.1±1.8)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa);结扎后立即升高,12 h达到高峰(15.8±2.7)cm H_2O,与术前比较差异有统计学意义(t=6.847,P<0.05);1～28 d由(13.6±2.3)cm H_2O逐渐下降为(9.3±2.0)cm H_2O.术前大鼠PCNA阳性细胞计数为7%±3%,术后12 h至3 d由14%±5%上升至21%±6%,第5天达到高峰为26%±7%,与术前比较差异有统计学意义(t=9.129,P<0.05),随后逐渐恢复正常.TUNEL法检测结果显示,术前大鼠肝脏和术后各时相点大鼠未结扎侧肝脏仅见极少量凋亡细胞.大鼠门静脉压力与非结扎侧肝叶肝细胞PCNA的表达在术后1、3、5 d呈正相关(r=0.913,0.896,0.908,P<0.05),在术后14 d时相点呈负相关(r=-0.926,P<0.05).结论 大鼠90%门静脉分支结扎术后,引起未结扎侧肝细胞的活跃再生,再生后的肝脏可恢复原来的质量;肝再生以肝细胞增殖加速为主,而非肝细胞凋亡减少;门静脉压力变化在肝再生过程中可能发挥重要作用.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。     

Previous portal hypertension surgery negatively affects results of mesenteric to left portal vein bypass

Purpose

The mesenteric to left portal vein bypass (MLPVB) has been successfully used to treat extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in children. We examined the effect of failed prior surgical or radiological procedures intended to treat complications of portal hypertension on the success rate of subsequent MLPVB surgery.

Methods

Sixty-two patients younger than 18 years with EHPVO underwent MLPVB between 1997 and 2006. Children were divided into 3 groups: those with no prior surgery related to portal hypertension, those with prior portosystemic shunts, and those with either splenectomy or mesenteric vascular embolization procedures. The effect of prior procedures on the patency rate of the MLPVB was then examined.

Results

Of 62 children, 11 (17.7%) had significant procedures to treat symptoms of portal hypertension: 6 had at least 1 portosystemic shunt attempt, 3 had isolated splenectomy, and 2 had embolization of the splenic artery or coronary and peripancreatic varices. Patients with previous portal hypertension surgery were significantly older and larger than those with no surgery. Patients with no prior interventions had a significantly higher MLPVB patency rate (88.2%, 45/51) than those with no prior interventions (63.6%, 7/11). Prior splenectomy alone was not found to adversely affect MLPVB. Patients with prior embolization procedures or unsuccessful shunts had significantly poorer successful outcomes (0% and 66.7%) than those with no prior interventions (88.2%; P < .005).

Conclusions

The results demonstrate that prior portosystemic shunts or mesenteric embolizations have a deleterious effect on outcome after MLPVB and should be avoided whenever possible. This study suggests that patients with symptomatic EHPVO should undergo MLPVB as a primary intervention rather than as a rescue procedure to optimize MLPVB patency.     

肝炎肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析和预防

目的分析肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统形成血栓的相关因素,寻找预防门静脉高压症脾切除术后门静脉系统形成血栓的方法。方法回顾性分析我院1999年3月至2005年6月收治的肝炎肝硬化门静脉高压症行单纯脾切除、脾切除加EVL或脾切除加贲门周围血管断流术的病人132人,用Logistic回归分析分析术前肝功能Child-Pugh分级、门静脉和脾静脉直径、脾脏的大小以及术后血小板的数量与门静脉系统血栓形成的关系;将其中符合要求的112人分为三组,A组56人:术后未用抗凝、祛凝药;B组33人:术后在血小板＞300×109／L时用抗凝、祛凝药; C组23人:术后早期应用抗凝、祛凝药。比较三组门静脉系统血栓的发生率。结果Logistic单因素分析提示门静脉系统的血栓形成与门静脉直径、脾脏的大小、脾脏的厚度、血清总胆红素以及术后血小板的数量有关;多因素回归分析发现门静脉系统的血栓形成与门静脉和脾静脉直径、脾脏的大小和是否行抗凝祛凝治疗有关;A组、B组和C组门静脉系统发生血栓的人数分别为19人、9人和1人,发生率分别为33．9％、27．3％和4．3％,门静脉血栓发生率的比较A组和B组的差异无显著性(x2= 0.427,P=0.514),A组和C组的差异有显著性(x2=7.545.082,P=0.006),B组和C组的差异有显著性(x2=4．856,P=0.028)。结论肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓的形成与门静脉和脾静脉直径、脾脏的大小和是否行抗凝祛凝治疗有关;早期、全身应用抗凝、祛凝药能有效的预防肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓的形成。     

Extrahepatic portal hypertension treated by anastomosing inferior mesenteric vein to left portal vein at Rex recessus

For the treatment of recurrent bleeding despite sclerotherapy or clinically significant hypersplenism, portosystemic shunt procedures should be performed in cases of extrahepatic portal hypertension caused by extrahepatic portal vein thrombosis. A novel alternative to portosystemic shunt procedures in extrahepatic portal hypertension is mesenterico-left portal bypass. Portal vein thrombosis is bypassed by an autologous vein graft (usually left internal jugular vein) interposed between superior mesenteric vein and left portal vein. In the presence of an enlarged right gastroepiploic vein, the distal end of this vein can be anastomosed to left portal vein without disturbing its proximal end. Herein, the authors report a case of extrahepatic portal hypertension treated by anastomosing enlarged inferior mesenteric vein to left portal vein to bypass portal vein thrombosis.     

Portal vein embolization vs. portal vein ligation for induction of hypertrophy of the future liver remnant

The objective of this study was to assess the efficacy of right portal vein embolization (PVE) vs. right portal vein ligation (PVL) for induction of hypertrophy of the left lateral liver lobe before extended right hepatectomy. Thirty-four patients with primary or secondary liver tumors and estimated remnant functional liver parenchyma of less than 0.5% of body weight underwent either right PVE (transcutaneous, n= 10; transileocolic, n =7) or right PVL (n=17). Liver volume was assessed by CT scan before occlusion of the right portal vein and prior to resection. There were no deaths. The morbidity rate in each group was 5.8% (PVE, 1 abscess; PVL, 1 bile leak). The increase in liver volume was significantly higher after PVE compared with PVL (188±81 ml vs. 123±58 ml) (P= 0.012). Postoperative hospital stay was significantly shorter after PVE in comparison to PVL (4±2.9 days vs. 8.1±5.1 days;P<0.01). Curative liver resection was performed in 10 of 17 patients after PVE and 11 of 17 patients after PVL. PVE and PVL were found to be feasible and safe methods of increasing the remnant functional liver volume and achieving resectability for extended liver tumors. PVE results in a significantly more efficient increase in liver volume and a shorter hospital stay. Presented at the Forty-Third Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, San Francisco, California, May 19–22, 2002 (oral presentation).     

一种可恢复性门静脉高压症大鼠模型

目的:探讨建立可恢复性门静脉高压症大鼠模型的可行性。方法:Wistar大鼠60只,分为实验组 A、实验组B和对照组。实验组A、组B通过手术将20-gauge钝头注射针头及外径1.5mm标志管与门静脉主干平行适度结扎以缩窄门静脉,然后抽出针头,对照组开腹后只游离门静脉主干。3周后,实验组A开腹拔除门静脉旁标志管前后分别行门体静脉测压并门静脉系统造影;对照组行门静脉压力测定和造影。实验组B开腹拔除门静脉旁标志管,4周后测量门静脉压力。各组检测血清ALT,AST,BIL, 处死后肝脏常规病理检查。结果:3周后实验组A、B大鼠食管胃底静脉迂曲扩张,门体间侧支开放;实验组A大鼠拔管前、后门静脉压分别为(15.6±3.1)mmHg、(13．4±2．3)mmHg,与对照组门静脉压(7．7± 1．7)mmHg差别有统计学意义(P<0．05)。实验组B拔管4周后门静脉压为(8.4±2.7)mmHg,与对照组差别无统计学意义(P>0．05),与实验组A差别有统计学意义(P<0.05)。各组大鼠肝细胞形态结构正常,血清ALT,AST,BIL值各组无显著性差异。结论:可复性肝前性门静脉高压症大鼠模型是成功的,可用于肝硬化肝移植后血流动力学研究。     

肝硬化门静脉高压症不同手术方式与血栓形成

目的分析肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式与血栓形成部位及发生率的关系,探讨血栓形成的机制。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间收治的资料完整的72例肝硬化门静脉高压症患者术前术后的临床资料,脾切除＋断流手术25例,选择性断流术15例,脾切除脾肾静脉分流＋断流的联合手术32例,分析术前术后患者的血小板数量、凝血功能、门静脉血流动力学状况与血栓形成的关系。结果①术前在有无门静脉系统血栓形成的两组问各项凝血功能参数差异均无统计学意义,唯门静脉血流速度在血栓组较无血栓组显著减慢（P〈0．05）。②术后有无血栓形成的两组间血小板数量无明显差异,D-二聚体均较正常值为高,但两组间差异无统计学意义。③行断流术的25例患者,在术后2周和2个月时,血栓形成率可达100％,主要为脾静脉血栓,其中12例（48％）合并门静脉主干及分支血栓。④选择性断流术后以脾静脉血栓为主,部分可向门静脉主干或分支蔓延,将胃冠状静脉一食管旁静脉闭塞;部分患者仅显示肠系膜上静脉-胃冠状静脉-食管旁静脉,门静脉主干、分支及脾静脉均闭塞。⑤脾肾静脉分流加断流的联合手术后2个月时血栓形成率最高（75％）,至6个月时下降至41％,为3组中最低（P〈0．01）。主要为门静脉主干和（或）分支血栓,除1例外,肠系膜上静脐-脾静脉-吻合口血流通畅。结论肝硬化门静脉高压症患者的术前、术后门静脉系统血栓形成与凝血功能改变无明显关系。无论何种手术,术后门静脉系统均有血栓形成可能,术式不同其血栓发生的部位可不同,血栓形成主要与门静脉系统血流动力学改变有关。联合手术后,虽门静脉主干及分支内可有血栓形成,但吻合口通畅,基本上无术后再出血,且肝性脑病发生率低、易被处理,应成为首选。     

大鼠门静脉主干缩窄后脾脏的变化研究

目的　观察门静脉主干缩窄法制备的大鼠门静脉高压症模型的维持时间以及脾脏的动态变化 ,为该模型是否可同时作为门静脉高压症脾亢模型使用提供依据。方法　雄性SD大鼠70只 ,其中 60只先采用门静脉主干缩窄法制备门静脉高压症模型 ,再按预定要观察的时间随机分为制模后 1、2、4、8、12、2 4周 6个实验组 ,每组 10只。另 10只作为正常组。各组在预定观察的时间进行门静脉压力、血常规、脾指数、脾横轴径测定 ,并作骨髓病理学检查。结果　 1～ 8周实验组 ,门静脉压力较正常组均显著增高 ,分别为 (1.98± 0 .18)、(1.96± 0 .17)、(1.80± 0 .18)、(1.41± 0 .2 0 )kPa ,正常组 (0 .92± 0 .16)kPa(P均 <0 .0 5 ) ;脾指数较正常组均显著增大分别为 (4 .5 5± 0 .71)、(4 .0 6± 0 .68)、(3 .81± 0 .5 6)、(3 .5 3± 0 .41)mg/g ,正常组 (2 .69± 0 .3 5 )mg/g ,(P均 <0 .0 5 ) ;脾横、轴径较术前均显著增长 ,横径在术后为 (1.0 2± 0 .0 8)、(0 .96± 0 .0 9)、(0 .90± 0 .0 7)、(0 .85± 0 .0 9)cm ,术前为 (0 .75± 0 .0 7)、(0 .76± 0 .0 8)、(0 .78± 0 .0 8)、(0 .76± 0 .0 8)cm ;轴径在术后为 (4 .5 3± 0 .5 1)、(4 .2 2± 0 .60 )、(4 .18± 0 .3 1)、(3 .91± 0 .2 0 )cm ,术前为 (3 .72± 0     

集束结扎法减少门-奇断流术出血的临床分析

目的 分析集束结扎法减少门脉高压症门-奇断流术出血的经验,为推广应用这一方法提供依据.方法 回顾性分析近10年采用集束结扎法门-奇静脉断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的经验.其中,单纯集束结扎法断流术(束扎组)38例,经典断流术(对照组)35例;统计分析两组术中、术后各临床观察指标.结果 对照组术中平均出血量...     

肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的原因分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者行脾脏切除+贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成的原因.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月204例肝炎后肝硬化门静脉高压症行手术治疗患者的临床资料.结果 其中150例行脾切除+贲门周围血管离断术,54例行脾脏部分切除术+贲门周围血管离断术.术后发生PVT30例,未发生PVT174例;发生PVT患者的门静脉和脾静脉直径、术后门静脉血液流速及术后并发症与未发生PVT患者有显著性差异(P<0.05),脾脏部分切除术后患者PVT的发生率明显比脾脏切除患者低,有显著性差异(P<0.05).结论 门静脉和脾静脉直径、门静脉血液流速及术后并发症是肝硬化门脉高压症脾切+贲门周围血管离断术后PVT形成的危险因素,脾脏部分切除术可有效减少断流术后PVT的发生.     

脾切除断流术后早期抗凝预防门静脉系统血栓形成

目的 探讨门静脉高压症脾亢患者脾切除+断流术后早期抗凝治疗预防门静脉系统血栓形成(portal vein thrombogenesis,PVT)的效果.方法 总结河北省沧州中心医院1994年8月至2011年7月157例患者行脾切除+断流手术,其中2000年以后手术的89例术后24 h开始用低分子右旋糖苷500ml+川芎嗪160 mg,每日1次静点,持续1周,48 h后再加用低分子肝素钙4250 U每12小时1次皮下注射,持续7～14d为预防组;以2000年以前68例术后未预防性用药为对照组.通过3～ 12个月随访,分析两组PVT的发生情况.结果 预防组血栓发生率为8％ (7/89),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占5/7,Ⅲ级以上血栓占2/7,无肠坏死病例;对照组血栓发生率为29％(20/68),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占20％ (4/20),Ⅲ级以上血栓占80％(16/20),有3例出现肠坏死,两组PVT发生率之间比较差异有统计学意义,x2=12.57,P=0.00;两组Ⅲ级以上血栓分级相比差异有统计学意义,x2=17.20,P=0.00.预防组在预防用药期间未发生明显出血并发症.结论 PVT形成是多种原因促成的结果,术后早期进行抗凝治疗不仅安全,而且疗效满意.