保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值

目的:探讨脾脏保留在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院肝胆外科12例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者(LSPDP组)与14例脾脏切除术联合腹腔镜胰体尾切除术患者(LDPS组)的临床疗效差异.结果:11例LSPDP顺利完成,其中Kimura法9例,改行Warshaw法2例,手术成功率91.67％.14例LDPS顺利完成手术,手术成功率100.00％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).LSPDP组患者手术时间、住院时间均明显短于LDPS组,术中出血量明显低于LDPS组,两组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后并发症率与病理类型的比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访1～36个月未见复发.结论:保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中具有重要的临床应用价值,具有微创、安全可行的优势.     

运用直线切割闭合器的胰体尾切除术后胰瘘的危险因素分析

目的:探讨运用直线切割闭合器的胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。方法:回顾性分析24例运用直线切割闭合器的胰体尾切除术患者的临床资料。收集患者指标包括性别、年龄、是否糖尿病、体重指数、术前白蛋白、胰颈厚度、手术方式、手术时间、失血量、胰腺质地、病理类型等,分析各指标与术后胰瘘的关系。结果:单因素及多因素分析结果显示,胰瘘与性别、年龄、是否糖尿病、体重指数、术前白蛋白、手术方式、手术时间、失血量、胰腺质地、病理类型等因素无关,差异均无统计学意义(P>0.05),而与胰颈厚度有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰颈厚度是运用直线切割闭合器的胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。     

乳胶套在胰体尾切除术后合并胰瘘诊治中的应用

目的:评价一种新的引流方法在胰体尾切除术后合并胰瘘诊治中的应用价值。方法:在实施胰体尾切除后,将胰腺残端套入乳胶套(避孕套)内,使引流液引流至体外。胰腺手术后合并胰瘘病例中,使用乳胶套引流与传统引流管引流方法的诊治情况比较。应用t检验对各组临床数据进行统计学分析。结果:此法平均确诊胰瘘时间、平均胰瘘治愈时间低于对照组(P<0.01)。结论:使用乳胶套代替普通引流管引流方法具有对胰瘘充分引流、早期诊断、治愈快等优点。     

腹腔镜技术和改良Parks手术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨应用腹腔镜技术和改良Parks手术治疗低位直肠癌的安全性及有效性.方法 回顾分析2007-05～2010-02我院应用腹腔镜技术和改良Parks手术治疗低位直肠癌16例患者的临床资料.结果 16例手术均顺利完成,手术时间（161.2±55.4）min,术中出血量（144.7±94.5）ml,术后肛门排气时间（3.2±0.8）d,术后腹腔引流量（190.2±67.3）ml.术后出现吻合口瘘1例,经保守治疗好转,无输尿管损伤、排尿障碍及大便失禁等并发症.术后随访14例,时间为1～31个月,中位随访时间为14个月 失访2例.手术后大便次数增加7例,均在1年左右恢复至近正常状态.1例C期患者于术后9个月结肠镜检发现局部复发需行第二次手术,其他病例未发现复发、转移.结论 短期结果提示应用腹腔镜技术和改良Parks手术治疗低位直肠癌是安全、有效的.     

胰腺手术后胰瘘与铜绿假单胞菌感染相关性分析

目的 探讨胰腺手术后胰瘘与发生铜绿假单胞菌感染的相关性。方法 收集本科自2012年1月至2016年1月行胰腺手术的112例患者,根据术后出现胰瘘情况,分为观察组和对照组,比较两组中铜绿假单胞菌感染的发生率,并根据胰瘘分级,比较A级与B级胰瘘患者中铜绿假单胞菌感染的发生率。结果 观察组(胰瘘)30例患者中,PA感染发生率60.0%,对照组(无胰瘘)82例患者中,PA感染发生率17.07%,两组PA感染发生率差异具统计学意义。在观察组患者中,A级胰瘘与B级胰瘘患者的PA感染发生率分别为54.55%和 75.00%,差异无统计学意义。结论 胰腺手术后胰瘘患者易发生铜绿假单胞菌感染,不同分级的胰瘘患者PA感染发生率无差异。     

精准胰腺外科在胰腺肿瘤切除中的应用

目的:探讨精准胰腺外科理论和操作技术在胰腺肿瘤性疾病切除中的应用及其价值。方法:回顾分析我院2011年1月至2013年6月期间行精准胰腺肿瘤切除术的病例资料,包括胰十二指肠切除术56例,胰体尾切除术32例。术前根据CT、MRI/MRCP、CTA(CT血管造影)等影像学资料制定周密的手术计划,术中根据精准外科原则切除肿瘤,规范化淋巴结清扫,在彻底清除病灶的同时,最大程度保留正常器官功能,术后给予个体化精细的处理。结果:全部88例病人手术顺利,术中失血平均210 mL,术后仅1例死于肺部感染、呼吸衰竭,死亡率仅1.14%,术后胰瘘发生11例,根据国际胰瘘小组定义及标准,其中A级9例,未给予任何干预自愈,B级胰瘘2例,均通过B超引导下穿刺引流治愈,无C级致命性胰瘘。平均住院时间9.7 d。结论:精准外科理论及技术在胰腺肿瘤性疾病根治术中优势明显,在最大程度保留器官功能的同时,可以带来很低的围手术期并发症发生率,住院时间也较短,是现代胰腺外科的发展方向和必然趋势。     

腹腔镜治疗妇科疾病的应用进展

腹腔镜是一种用于腹腔内检查和治疗的微创内窥镜技术,腹腔镜手术1901年在俄罗斯首先被应用,我国自上世纪九十年代开始应用腹腔镜手术治疗妇科疾病,发展速度很快,随着医疗技术的进步,手术范围在不断扩大,有取代传统开腹手术的趋势。本文对近几年腹腔镜在治疗妇科疾病的应用进展进行了综述。     

后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的体会

目的观察后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病的方法及临床效果.方法采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病61例,其中肾上腺肿瘤切除术7例,肾囊肿去顶术11例,肾切除术10例,肾、输尿管、膀胱开口袖状切除术3例,根治性肾切除术7例,离断式肾盂成形术3例,肾盂切开取石术4例,输尿管切开取石术16例.结果61例中的59例手术获得成功.手术时间30～180min,平均106.0min;术中平均出血57.9ml,术中及术后均未输血,无明显并发症;术后住院时间2～11d,平均6.5d.结论腔镜手术治疗泌尿系疾病,具有安全,有效,损伤小,住院时间短,恢复快,并发症少,疤痕少等优点,在泌尿外科具有很好的应用前景,但须掌握适应症.     

腹腔镜胰体尾切除临床应用附23例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的适应证、技术要点,评价其可行性及安全性。方法回顾笔者自2003年3月-2010年2月完成的23例腹腔镜胰体尾切除病例,男8例,女15例,年龄（45.2±11.75）岁,术前诊断良性病变21例,恶性疾病2例。结果21例顺利完成手术,2例中转开腹。手术方法包括胰体尾联合脾切除15例,胰体尾（保脾）切除8例。全组手术时间（184.6±122.7）min,出血量（189.8±256.32）ml。3例术后出现胰瘘,其中2例延迟拔除腹腔引流管后自愈,1例超声下穿刺引流置管后治愈。术后平均进食时间（3.79±1.25）d,住院（8.28±2.40）d。病理结果：胰岛素瘤13例（1例多发）,无功能胰岛细胞瘤2例,副脾1例,囊腺瘤4例,囊腺癌1例,腺癌2例（中高分化各1例）。平均随访（28.79±19.25）月,1例出现2型糖尿病,1例于术后6个月死亡,1例于术后7月发生脑血栓,其余患者均健在,肿瘤病人无复发。结论腹腔镜胰体尾切除是安全的,适合于胰体尾部良性疾病、交界性肿瘤和早期恶性肿瘤。     

术中超声在胰腺外科的应用进展

术中超声是胰腺外科手术中唯一可以采用的实时断面成像技术,可对肿瘤进行分期及可切除性评估,发现和定位术前影像学手段未能检出的微小或隐匿病灶,并在术中引导完成多种介入性操作（如穿刺活检、肿瘤消融、粒子植入等）。随着超声造影、三维成像、弹性成像等新技术逐步应用,其应用领域将大大拓展。本文通过回顾近年来相关文献,对术中超声在胰腺外科手术中的应用现状及新进展作一综述。     

腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌对比研究

目的:探讨腹腔镜术治疗低位直肠癌可行性和临床疗效。方法:回顾性分析2005年4月～2011年1月在我院确证为低位直肠癌行术134例患者的临床资料,其中腹腔镜组58例,遵循全肠系膜切除原则行腹腔镜低位直肠癌术;开腹手术组76例,行常规开腹手术。通过比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫状况、术后肠功能恢复情况、术后住院时间、并发症、住院费用等情况评价两种手术的临床疗效。结果:腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间和住院天数均明显少于开腹组,同时并发症发生率也均少于开腹组,但其手术时间较长,两组差异显著(P<0.05);此外腹腔镜组切除淋巴结数、局部复发率和远处转移率与开腹组无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜术疗直肠癌效果很好,具有创伤小、康复快等优点,优于开腹术,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗不同时段急性胆囊炎疗效比较

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效。方法将收治的239例急性胆囊炎病例,按急性胆囊炎发病时间至手术时间,分为早期急性胆囊炎手术组152例（发病〈72h）,延迟性急性胆囊炎手术组87例（发病〉72h）。结果延迟性急性胆囊手术组术中出血量和手术时间均较早期急性胆囊炎手术组为多（P〈0.05）,但两组间并发症发生率、住院时间上无统计学差异（P〉0.05）。结论急性胆囊炎应尽早实施LC手术,无论病程长短,只要采用恰当的手术技巧,LC均为安全、可靠术式之一。     

Laparoscopic simulators : Are they useful!

Background: Laparoscopic surgery has changed the face of medical care forever. The benefits of laparoscopic open surgery have been demonstrated in virtually all major abdominal surgical procedures. Laparoscopy has introduced a new skill set that must be mastered and requires dedicated training. The teaching of laparoscopic operative skills in the clinical setting is constrained by the complexity of procedures, medicolegal and ethical concerns, fiscal and time limitations. This has created the need for formal training outside the operating room. Simulator-based training holds great promise in enhancing surgical education and providing a safe, cost-effective means for practicing techniques prior to their use in the operating room.     

瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中麻醉效果观察

目的探讨瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术的最佳剂量和复合方法。方法选择经过适当术前准备的妇科腹腔镜择期手术患者75例为研究对象,进行分组研究。结果诱导后的血压和心率均明显下降（P〈0.01）,插管即时心率显著回升,与诱导后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合异氟醚对血流动力学抑制较轻,是妇科腹腔镜手术较理想的麻醉方法。     

腹腔镜结直肠癌根治术中快速康复外科的应用

目的观察腹腔镜结直肠癌根治术中,围手术期快速康复外科（FTS）应用于临床的安全性和有效性。方法结直肠癌限期手术患者31例,按照收治时间的差异而采用的不同治疗方法分为两组：FTS组14例按快速康复理念行围手术期处理,对照组17例按传统方法行围手术期处理。临床观察指标两组进行比较并对结果进行分析。结果 FTS组术后下床时间、肠功能恢复排气时间、自行排尿时间、进食时间与对照组比较均显著提前,术后住院时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后不良反应发生率FTS组2例,传统组3例。其中对照组于术后第5天发现左下肢深静脉血栓形成1例,经溶栓处理3天后好转;发生吻合口漏2例对症治愈。FTS组发生不全性肠梗阻1例,吻合口漏1例均对症处理治愈。结论腹腔镜手术加FTS技术的应用能加速结直肠癌手术患者的术后康复,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床对比

目的：对比分析腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2011年7月—2014年5月间在该院治疗的96例慢性萎缩性胆囊炎患者的临床记录资料。结果治疗组的手术时间、平均出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显少于对照组,治疗组止痛药应用率和不良反应发生率也均低对照组,满意率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效显著,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床对照观察

目的:探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效。方法:选取2008年1月～2010年10月于本院进行手术的88例异位妊娠患者为研究对象,将其随机分为对照组(开腹手术组)44例和观察组(腹腔镜手术组)44例,后将两组患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发生率及手术前和手术后1d及5d的血清IL-6、IL-8及TNF-α、CRP水平和外周血T淋巴细胞亚群进行统计及比较。结果:观察组的手术时间及排气时间均短于对照组,出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,两组患者手术前和手术后1d及5d的血清IL-6、IL-8及TNF-α、CRP水平均呈现先升后降的趋势,而外周血T淋巴细胞亚群除CD8+外均呈现先降后升的趋势,且观察组变化幅度较对照组,P均<0.0.5,均有显著性差异。结论:腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效较佳,且其引起的机体的炎症性反应较小,值得临床进一步研究及推广应用。     

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察

目的 探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法 回顾性分析2006年4月至2014年6月在绵阳市人民医院妇产科因子宫内膜异位症行腹腔镜手术治疗的患者103例,随机分为两组,腹腔镜手术联合孕三烯酮组(观察组)52例,单纯腹腔镜手术组(对照组)51例.所有患者随访12个月,观察完全缓解、缓解、复发和妊娠等指标.结果 随访100例,失访3例(对照组1例,观察组2例),随访成功率97.1％.观察组完全缓解36例、妊娠15例、复发4例,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效优于单纯腹腔镜手术治疗,是临床治疗子宫内膜异位症的有效方案之一.     

腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的价值

目的 比较腹腔镜手术与传统开腹手术在异位妊娠中的应用,探讨腹腔镜在异位妊娠中的诊疗价值及对术后生殖功能的影响.方法 分析258例异位妊娠患者的临床治疗资料,其中腹腔镜手术169例,镜下输卵管切除54例(31.95％),输卵管保守性手术115例(68.05％);开腹手术89例,输卵管切除31例(34.83％),输卵管保守性手术58例(65.17％),对2组术中及术后情况进行比较.结果 2组术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、肠道功能恢复时间、术后镇痛药使用、住院时间等,差异有统计学意义;腹腔镜组住院费用高于开腹组;术后输卵管通畅率、宫内妊娠率腹腔镜组明显优于开腹组.结论 腹腔镜是治疗异位妊娠的首选方法.