丹参制剂及甘露醇治疗创伤性颅内血肿35例

从1992年起，我们用丹参制剂和甘露醇治疗创伤性颅内血肿35例，效果较好，报告如下。1临床资料1．1一般情况男30例，女5例。年龄1～70岁，平均28．6岁。致伤原因：主要为车祸（21例）、摔伤（11例）和砸伤（3例）。入院时间为伤后2h～4d。1．2；临床表现入院时昏迷5例，嗜睡17例，偏瘫13例。格拉斯哥（GCS）计分为6～15分，平均11分。全组患者入院后均行头颅CT扫描，其中脑内血肿24例，平均出血量约30．5ml；硬膜下血肿3例，平均出血量约30ml；硬膜外血肿5例，平均出血量25ml，其中1例为后颅窝血肿，积血量约15ml；脑内加硬膜外血肿3例，…     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

有关颅内血肿处理的几点教训

本文通过对31例死亡或术后再出血的颅内血肿病例进行分析，发现其处理中有值得总结借鉴之处。临床资料本组31例，其中男25例，女6例，年龄7～81岁，平均46．6岁，均为急性硬脑膜下血肿伴域脑内血肿和脑控裂伤。入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）9分以上14例，8分以下17例。均经手术治疗，其中19例入院后2小时内即开颅减压，12例人院后未立即手术，经4小时～5天，平均对小时观察，病情恶化，GCS≤8分，一侧瞳孔或双瞳孔散大后才进行手术。术后经CT扫描和手术证实再出血11例，发生肺部感染和消化道出血4例。结果：无神经功能障碍3例，轻度神…     

亚急性、慢性硬脑膜下血肿手术改进

我院1984年1月至1991年11月共收治亚急性、慢性硬脑膜下血肿58例,其中1984～1986年行开颅术清除血肿21例,死亡2例(其中1例3岁小儿,术后并发肺炎死亡;另1例亚急性硬脑膜下血肿术后再出血,形成脑疝再次手术后死亡)。1987年始对此类血肿改行血肿区钻孔闭式引流术共37例,无一例死亡,现把手术改进后钻单孔闭式引流的有关问题报告如下。 1 临床资料 37例中,亚急性硬脑膜下血肿9例,慢性28例。男性32例,女性5例。年龄最小57d,最大70岁;慢性硬脑膜下血肿患者中,50岁以上的占19例。病程最长者2年3个月。有明确头部外伤史者31例,伤因不详者6例。血肿在大脑凸面的占29例,波及额底或颞底     

急性硬脑膜外血肿42例微创治疗体会

1996～ 2 0 0 0年 ,我院采用床边锥颅尿激酶注射引流法治疗急性硬脑膜外血肿 4 2例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 3 3例 ,女 9例 ;年龄 6～ 65岁 ,平均 3 2 3岁。急性硬脑膜外血肿 3 5例 ,迟发血肿7例。术前平均ＧＣＳ记分 13 2分。出血位于一侧颞顶部 2 8例 ,额部 6例 ,枕部 5例 ,双侧颞顶部 2例 ,后颅凹 1例。血肿量 18～ 56ｍｌ,平均 3 6 4ｍｌ。1 2　手术方法　根据头颅ＣＴ片于头皮表面标出血肿范围 ,局麻下在偏侧近边缘处穿刺 ,用颅锥垂直穿透颅骨外板 ,达板障后尖端逐渐向血肿中心倾斜3 0°～ 4 5° ,钻透颅骨内板后进…     

颅脑外伤血肿清除术68例死亡原因分析

我科1990年6月～1996年6月,共行外伤性颅内血肿清除术306例,术中至术后15d内死亡68例(22.2%),现将死亡原因分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男53例,女15例;年龄12～82岁,其中12～17岁13例,18～55岁47例,56～82岁8例。入院时均有意识障碍。哥拉斯格(GCS)积分3～5分21例,6～8分28例,9～12分19例。伤后至入院时间:4h以内8例,4～12h28例,13～24h19例,25h以上13例。术前双侧瞳孔等大21例,一侧瞳孔散大23例,瞳孔无变化24例。血肿类型:颅内多发血肿15例,脑干损伤伴硬膜下血肿23例,硬膜外血肿合并继发脑干损伤17例,硬膜下血肿并脑挫裂伤2…     

老年人慢性硬脑膜下血肿11例

慢性硬脑膜下血肿常发生于老年人，CT诊断并不困难，但临床误诊为脑梗死较常见。现就我院1992年12月～1995年10月门诊诊断为脑梗死，但按脑血管病治疗无效，后经CT检查及手术证实的慢性硬脑膜下血肿11例报告如下。1临床资料1．1一般情况男10例，女1例；年龄60～79岁，平均71岁。头外伤距入院时间30～180d，平均67d。1．2临床表现头痛9例，呕吐4例，有反应迟钝、智力减退等精神症状10例，发作性意识障碍1例，偏瘫10例。1．3CT所见11例均经头颅CT扫描检查，其中增强扫描6例。血肿均为单侧，左侧8例，右侧3例；等密度5例，低密度2例，混合…     

标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿42例

急性硬膜下血肿约占颅内血肿的40 % ,笔者采用美国标准脑外伤骨瓣开颅[1 ] 、扩大硬膜腔减张缝合术式治疗 42例急性广泛硬膜下血肿 ,取得较好效果。报告如下。资料与方法1.一般资料 :42例中男 2 7例 ,女15例 ;年龄 3～ 72岁 ,平均 35 .2岁。车祸伤 37例 ,跌伤 2例 ,打击伤 3例。伤后 2～ 43ｈ入院 ,平均为 8ｈ。2 .临床表现 :入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 5分 13例 ,6～ 8分 18例 ,9～ 15分 11例。双侧瞳孔散大 6例 ,单侧散大 13例 ,针尖样改变 2例。一侧病理征阳性 16例 ,双侧阳性 11例 ,去脑强直 5例。3.ＣＴ表现 :全组患者入院时…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

198例老年外伤性急性颅内血肿的治疗

临床资料　本组 198例 ,男 170例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0～ 75岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分 6 2例 ,9～12分 4 9例 ,13～ 15分 87例。双瞳孔光反应灵敏 5 3例 ,迟钝 10 4例 ,一侧散大、光反应消失 36例 ,双侧 5例。合并四肢骨折及胸腹伤 2 5例 ,休克 4 6例 ,单纯脑外伤 12 7例。X线摄片及CT检查 :颅盖骨折 4 4例 ,颅底骨折 76例 ;硬膜外血肿35例 ,硬膜下血肿 95例 ,脑内血肿 6 8例。治疗方法 :血肿清除去骨瓣减压 130例 ,保留骨瓣 15例 ,钻孔引流尿激酶注入 30例 ,保守治疗 2 3例。出现并发症14 6例 ,其中胃液潜血试验阳性 1…     

发生在开颅术中外伤性迟发性颅内血肿12例

临床资料　男 8例 ,女 4例 ;年龄 41～ 6 5岁 ,平均 5 8岁 ;车祸伤 9例 ,坠落伤3例。ＧＣＳ≤ 7分 9例 ,8～ 12分 3例 ;术前脑疝 9例 ,瞳孔单侧散大 7例 ,双侧散大 2例。头颅ＣＴ发现均有硬膜下血肿、脑挫裂伤 ,且占位效应明显 ,有急症手术指征 ;伴颅骨骨折 7例。外伤距手术打开硬脑膜时间 2～ 12ｈ ,平均 4ｈ。 10例在清除血肿后逐渐产生脑膨出 ,其中 5例瞳孔回缩 ,2例对侧瞳孔散大。探查证实迟发血肿 7例 ,探查阴性 3例紧急关颅ＣＴ复查 ,均发现迟发血肿。另 2例清除血肿后瞳孔回缩未见脑膨出 ,对侧却瞳孔散大 ,紧急关颅ＣＴ复查均发现迟…     

重度颅脑损伤合并高渗性脱水26例防治体会

我院自1991年以来共收治重度颅脑损伤512例，其中合并高渗性脱水26例，现报告如下。1临床资料1．1一般情况男21例，女5例；年龄16～55岁。致伤原因：车祸18例，坠落伤15例，摔伤2例，砸伤1例。入院时瞳孔改变：一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大2例，瞳孔大小多变3例，针尖样大小1例，正常8例。入院时按GCS计分：3分2例，4～5分8例，6～8分16例。头颅CT检查结果：硬膜外血肿6例，硬膜下血肿9例，脑内血肿4例，颅内多发小血肿3例，原发性脑干损伤4例。合并颅骨骨折8例，脑挫裂伤7例。原发伤治疗方法：颅内血肿清除术17例，非手术治疗9例。高…     

慢性硬脑膜下血肿术后意识障碍16例

慢性硬脑膜下血肿病人在清除血肿后出现意识障碍者少见,易被误诊。我院1980年5月～1997年6月曾遇16例。1　临床资料　　男10例,女6例;年龄55～67岁,平均61.5岁。均有头部外伤史,病程3周～6个月,平均30.5d。伤后症状包括头痛、头昏、恶心、轻瘫等。脑血管造影或头颅CT扫描检查显示额、颞、顶、枕部硬脑膜下血肿。采用颅骨钻孔引流术清除血肿,血肿量均在100ml以上,最大190ml。术后头痛、头昏及轻瘫等症状基本消失,神志清,常规给予等渗或低渗液体治疗。12～48h后突然意识不清,并有12例随即出现双侧瞳孔散大,对光反应迟钝,神经系统检查无局灶性…     

带蒂颞肌贴敷治疗老年人慢性硬脑膜下血肿

本文报告42例老年人慢性硬脑膜下血肿(CSDH),其中男41例,女1例,年龄65～81岁,病程 6个月至 9年。经 CT及 MRI检查明确诊断,额颞顶血肿37例,额颞部5例;血肿量大于70 ml 15例,大于100 ml 27例。42例患者分3组采用不同术式治疗,A组13例采用颅骨钻孔冲洗;B组11例进行小骨瓣开颅血肿清除,包膜摘除;C组18例采用B组术式+带蒂颞肌贴敷治疗,方法与B组开颅相同,将颞肌从骨瓣上剥离,骨瓣下1/3切除,把颞肌转移至颅内贴敷脑面颞肌与硬脑膜间断缝合,硬脑膜下置引流管,常规闭颅。所有患者术后每日输等     

外伤性骑跨横窦的硬脑膜外血肿15例

我院1996-2006年共收治外伤性骑跨横窦的硬膜外血肿15例.现报告如下. 1临床资料 本组男11例,女4例;年龄5～60岁,平均27岁.损伤原因:摔伤7例,交通伤6例,打击伤2例.入院时GCS13～15分7例,8～12分5例,《8分3例.首次CT检查发现骑跨横窦的硬膜外血肿13例,再次复查CT发现骑跨血肿2例,合并脑挫裂伤3例、小脑血肿1例、幕上血肿7例、伴枕骨骨折8例、人字缝分离1例.     

急性外伤性硬脑膜下血肿快速消散的病理、机制及相关因素探讨

目的探讨急性外伤性硬脑膜下血肿(TASDH)快速消散的病理、机制,分析其相关因素,为临床治疗提供指导。方法回顾性分析2017年1月—2019年2月山东大学齐鲁医院神经外科TASDH患者12例,男性10例,女性2例;年龄15~51岁,平均35.8岁。观察患者入院时GCS评分、症状体征、头颅CT检查及诊断治疗情况,初步探讨血肿快速消散的机制。结果患者入院时平均GCS评分(11.7±2.2)分;平均血肿量18.2 mL。血肿呈断线样低高或等高混杂密度5例,较薄边缘呈锐利窄弧带样7例;中线移位7例,平均6.8mm,中线无移位5例;伴轻度脑挫裂伤2例,伴线性颅骨骨折4例;脑萎缩2例。伤后12h内消散3例,12~24h消散6例,24~72h消散3例;患者平均住院15.8d,出院3个月门诊随访,除1例偶有轻度头疼,近记忆力差的后遗症外,其余11例预后良好,无明显后遗症。结论部分TASDH患者经非手术治疗后血肿伤后12~72h消散,多数患者预后良好,可避免手术造成不必要的损伤。但在非手术治疗期间应根据病情变化行CT监测。     

外伤性颅内血肿术后早期应用高压氧效果观察

外伤性颅内血肿术后常遗留严重后遗症。为此,我们在术后早期应用高压氧(HBO)治疗,效果满意。1　对象和方法1.1　对象　76例均有明显外伤史,并经头颅CT确诊。其中硬膜外血肿36例,硬膜下血肿23例,脑内血肿9例,多发血肿8例。Glasgow评分3～5分4例,6～8分7例,9～12分46例,13～15分19例。随机分为高压氧组34例,男28例,女6例;年龄7～62岁,平均36.7岁。对照组42例,男30例,女12例;年龄5～68岁,平均38.1岁。两组经统计学处理,无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2　方法　均于伤后3～18h行血肿清除术,术后常规给予抗生素、止血药、脱水剂、激素、能…     

颅内血肿去骨瓣减压血肿清除术后的护理

颅内血肿常见于车祸伤、坠落伤、暴力打击及高血压病、烟雾病、脑血管畸形等 ,常会继发脑损害和脑水肿 ,早期手术去骨瓣减压血肿清除及术后正确积极的护理对病情的转归有重要意义 ,颅内血肿清除术后的护理对病预后十分重要 ,2 0 0 0年手术 31例 ,术后护理均收到满意的效果。1　临床资料和方法1 1　一般资料　 31例中男 2 5例 ,女 6例 ,平均年龄 4 4 5岁 ,病程 30ｍｉｎ至 3天 ,①硬膜外血肿 9例 ,其中 2例伴有硬膜下血肿 ,②硬膜下血肿 11例 ,脑内血肿 7例 ,③混合性颅内血肿 4例 ,其中Ｇｌａｓ评分 3分 3例 ,5分 6例 ,10分 16例 ,12分 6例…     

前倒训练致急性硬脑膜下血肿3例

1995年5月～1996年5月,我院共收治因前倒训练致急性硬脑膜下血肿3例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组均为男性,年龄18～20岁。均为入伍6个月以内的新兵。在前倒训练中出现头痛、头晕和呕吐,并在出现上述症状后0.5～1h出现意识障碍。CT检查见右额、颞区急性硬脑膜下血肿,出血量60～100ml。无头、面区直接触地受伤史。CT确诊后,均急诊开颅行血肿清除术,2例同时行去骨瓣减压术。1.2　结果　术后分别于48h、3d和5d清醒。1例左侧肢体肌力2级,并有精神症状,于术后3周恢复;2例去骨瓣减压者于术后3个月行颅骨修补术。3例均痊愈。2　讨…     

一侧颅内血肿清除后继发对侧血肿三例

例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。