二孔法手助腹腔镜阑尾切除手术配合

常规的腹腔镜阑尾切除术采用三孔或四孔法操作 [1]。 1 998年 5月至 2 0 0 0年 3月 ,我院外科采用美国 Stryker腹腔镜施行二孔法手助腹腔镜阑尾切除术 [2 ] 1 5例 ,效果良好。手术配合如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 5例中 ,男 9例、女 6例 ,年龄 1 4～ 54岁 ,平均2 8.6岁。急性单纯性阑尾炎 5例 ,急性化脓性阑尾炎 7例 ,坏疽性阑尾炎 3例。手术时间 1 5～ 50 min,平均 2 0 .7min。病人术后当日下床活动 ,并可进流质饮食 ,住院 2～ 5d,平均 3.2 d,术后无腹腔内感染及皮肤戳孔感染。1 .2　器械的准备准备腹腔镜器械 ,如 0°观察镜 ,套管…     

LC手术同时行阑尾切除术36例体会

1998年 10月至 2 0 0 1年 4月我们为 36例患者在行电视腹腔镜胆囊切除术的同时行阑尾切除术 ,术后患者恢复顺利 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 36例中男 12例 ,女 2 4例 ,2 6～ 70岁 ,过度肥胖 6例中女 4例 ,男 2例。胆囊息肉 10例 ,胆囊结石 2 6例 ,合并慢性阑尾炎 34例 ,2例无阑尾炎但患者要求手术。1 2　手术方法　ＬＣ手术完成后 ,将腹腔镜转向右下腹麦氏点 ,在麦氏点作一 10ｍｍ戳孔 ,6例用钛夹处理阑尾系膜及阑尾动脉后 ,用特殊套扎器 (强生公司提供 )套扎阑尾根部后切除阑尾 ,并将阑尾放入套中由此拖出 ,完成…     

介绍一种结扎阑尾系膜血管的方法

我们自1984年以来,采用“8”字缝扎后才切断的方法处理阑尾系膜100例,无1例发生阑尾系膜血管出血。手术方法找到阑尾后,用止血钳在阑尾根部无血管区戳孔,稍扩大,通过此孔钳夹阑尾系膜。从止血钳近端     

阑尾腹壁悬吊在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨阑尾腹壁悬吊行三孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性及临床意义。方法2003年3月～2006年1月，168例阑尾炎行阑尾腹壁悬吊三孔法腹腔镜阑尾切除术，其中急性阑尾炎156例，慢性阑尾炎12例。镜下找到阑尾后，于其根部系膜无血管区戳孔并扩大，对应腹壁体表投影点刺人带有7号丝线的大三角针，穿出三角针将7号丝线的一段留置腹腔内，引过系膜戳孔于阑尾根部拟结扎点远端0．8～1.0cm处结扎阑尾，腹壁外提拉丝线完成阑尾悬吊。通过观察孔trocar套管内分离钳送出的悬吊线取出阑尾标本。结果腹腔镜下完成阑尾切除165例，手术时间32～95min，平均48min。中转开腹3例，其中2例网膜、肠管致密粘连形成炎性包块，1例子宫内膜异位症术后粘连致阑尾无法显露。无术后出血、腹腔脓肿、阑尾残端漏、肠管损伤及穿刺孔感染等并发症，均痊愈出院。132例随访3—36个月，平均16个月，无穿刺孔疝、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻及慢性窦道形成。结论阑尾腹壁悬吊三孔法腹腔镜阑尾切除术操作简便可行，改善了术野显露，降低镜下精细操作难度，有利于腹腔镜技术在基层医院推广。     

腹腔镜三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率的对比研究

目的 :探讨腹腔镜三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率不同的原因及预防措施。方法 :回顾总结腹腔镜阑尾切除术 176例的临床资料 ,对三孔法与二孔法阑尾切除术戳孔感染率进行对比研究。结果 :慢性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎采用二孔法时戳孔感染率与三孔法差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎 ,二孔法戳孔感染率显著高于三孔法 (P <0 0 1)。结论 :二孔法腹腔镜阑尾切除术与三孔法相比适用指征不同     

阑尾炎术中特殊情况下的几种手术方法

198 6年～ 2 0 0 2年 ,我们在急性阑尾炎阑尾切除术中 ,对 2 1例按常规手术方法较难处理的阑尾采用特殊的手术方法 ,术后均恢复顺利 ,无并发症发生 ,报告如下。一、临床资料2 1例中 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 6 2岁。发病到手术时间最短 11h ,最长 74h。其中单纯性阑尾炎 1例 ,化脓性阑尾 5例 ,坏疽性阑尾炎9例 ,穿孔性阑尾炎 6例。阑尾处置方法 :阑尾位于盲外侧位 5例 ,均与侧后腹膜及盲肠壁紧密粘连 ,行游离侧后腹膜法。盲后位 3例及盲内侧位 2例 ,与盲肠壁、后腹膜及回肠紧密粘连 ,行阑尾粘膜剥脱法。腹膜后位 2例 ,行后腹…     

自制倒刺针在腹腔镜阑尾切除术中的应用

为了在微创前提下更加方便手术操作,我们自制了一种穿刺针(倒刺针),用于25例阑尾炎患者的腹腔镜阑尾切除术中,效果很好,介绍如下。对象与方法25例患者中,男18例、女7例,年龄21～65(平均44)岁。慢性阑尾炎6例,急性单纯阑尾炎12例,化脓性阑尾炎5例,坏疽2例,均有不同程度粘连。自制倒刺针为一不锈钢针,直径0.2cm,长10cm,在距针尖0.3cm处做一如鱼钩状的倒钩。采用3孔法(脐上孔置腹腔镜,右腋前线平脐水平和耻骨上4cm为操作孔),造二氧化碳气腹及戳口过程同常规方法,找到阑尾穿过其中部系膜,带过一根长15cm7号双丝线,套扎阑尾中部留作牵引,于阑尾在…     

二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术

目的 :探讨二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术的方法 ,适应证和应用价值。方法 :各种急慢性阑尾炎 6 1例 ,无条件采用二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术 ,将阑尾提至腹腔外 ,在体外分离系膜 ,切除阑尾 ,将盲肠放回腹腔 ,用抗生素溶液冲洗切口。结果 :行腹腔镜阑尾切除术 6 0例 ,其中完成二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术 5 3例 ,占 86 89% ,术中转为常规腹腔镜阑尾切除术 7例。 1例阑尾周围脓肿行脓肿引流术。所有病例无中转开腹 ,术后无并发症发生 ,均顺利出院。结论 :二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术 ,患者创伤更小 ,康复快 ,更符合美观要求。无需应用钛夹 ,降低了手术费用。该方法安全可靠 ,值得推广。     

腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的常见难点和手术技巧。方法:回顾分析我院近3年为220例阑尾炎患者行LA的临床资料。结果:216例在腹腔镜下顺利完成手术,4例中转开腹,阑尾取出困难62例,特殊位置阑尾18例,阑尾根部坏疽穿孔13例,阑尾周围重度粘连19例,阑尾显露困难12例,系膜出血7例,手术时间35~130min,住院时间3~9d,1例戳孔感染经对症处理后痊愈,无术后出血、肠粘连等并发症发生。结论:耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键。     

腹腔镜阑尾切除术1261例报告

目的 :总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法 :回顾分析行腹腔镜阑尾切除术 12 6 1例的临床资料。结果 :12 6 1例中 ,12 4 9例在腹腔镜下完成阑尾切除术 ,2例行阑尾周围脓肿引流术 ,10例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。 1例术后出血而再手术 ,戳孔感染 4例 ,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论 :腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔 ,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率 ,此术式尤其适用于肥胖 ,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者     

腹腔镜逆行阑尾切除术108例

1996年 8月至 2 0 0 2年 7月我院共行腹腔镜逆行阑尾切除术 10 8例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 10 8例中男 74例 ,女 34例 ,14～ 78岁 ,平均5 1 2岁。单纯性阑尾炎 31例 ,化脓性阑尾炎 4 2例 ,坏疽穿孔性阑尾炎 35例 ,所有诊断均经病理检查证实。1 2　手术方法　全部病例均在腰麻和硬膜外联合麻醉下手术。首先在脐部穿刺造成人工二氧化碳气腹 ,压力设定在1 7～ 2 0ｋＰａ,然后脐部置直径 10ｍｍ套管进镜探查 ,探明腹腔情况及阑尾病变后 ,患者取头低足高 (15～ 30°)左侧卧位 ,予左右下腹置直径 10ｍｍ及 5ｍｍ套管 ,吸出脓…     

小儿腹腔镜阑尾切除术16例

我院自 2 0 0 2年 1月起对 16例小儿阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术 (laparoscopicappendectomy ,LA)取得较好的临床效果 ,现报告如下。1　一般资料　本组共 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 5 12 ～14岁。发病时间 7～ 72h ,平均 19h。首次发病 13例 ,既往有发病史 3例。术后病理类型 :单纯性阑尾炎 4例 ,化脓性阑尾炎 10例 ,坏疽穿孔性 2例。2　手术方法　气管内插管全身麻醉 ,手术采用二孔法和三孔法两种。二孔法 :4例。行人工气腹 ,气腹压力 7岁以下为 10mmHg ,7岁以上 12mmHg(1.33～ 1.5 9kPa)。脐部插入一个 10mm套管并放置腹腔镜 ,病人取头…     

阑尾炎术后并发症16例分析

到目前为止 ,阑尾切除术后的并发症仍难以避免。1985 - 2 0 0 1年我们先后收治阑尾炎术后并发症 16例 ,通过中西医结合诊治 ,取得满意疗效 ,现回顾性分析如下。1　临床资料男 9例 ,女 7例 ;年龄 17～ 6 5岁 ,平均 4 1岁。其中阑尾残端荷包缝线未剪除 ,缠绕肠管粘连致不全梗阻 1例 ,腹腔积血 2例 ,盲肠瘘 1例 ,回盲部肠系膜淋巴肉瘤 1例 ,腹腔残余脓肿 3例 ,回肠末端缝扎致完全性肠梗阻 1例 ,盲肠浆膜下微小阑尾 1例 ,盲肠后腹膜外阑尾 1例 ,阑尾周围巨大脓肿 5例。2　治疗方法本组 16例 ,均采用中西医结合方法治疗。常规给予禁食、胃肠减压…     

传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较

阑尾炎是外科常见病 ,是最多见的急腹症。传统的治疗方法是开腹阑尾切除术。我院自 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 11月开展阑尾切除术 116例 ,其中开腹 6 3例 ,腹腔镜 5 3例 ,现就临床资料报告如下。临床资料1.一般资料 :腹腔镜阑尾切除术 (laparoscopicappendecto my,LA)组 :5 3例 ,男 36例 ,女 17例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均 37岁。 5 3例中慢性阑尾炎 4例 ,急性单纯性阑尾炎 2 2例 ,急性化脓性阑尾炎 2 2例 ,急性坏疽性阑尾炎 5例。 5 3例中白细胞 <15× 10 9/L者 2 5例 ,>15× 10 9/L者 2 8例。开腹阑尾切除术 (openappendectomy,OA)组 :6…     

碘伏擦洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察

我院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月行 1 82例化脓性及坏疽性阑尾炎切除术。其中从 2 0 0 0年 1月起采用碘伏液擦洗切口方法 ,对降低切口感染率受到良好效果。现总结如下 :临床资料1 .一般资料 :1 997年 1月～ 1 999年 1 2月施行化脓性及坏疽性阑尾切除术 80例。男 4 6例 ,女 34例。年龄 9～ 6 8岁 ,平均年龄 36 .8岁。化脓性阑尾炎 4 4例 ,坏疽性阑尾炎或阑尾坏疽穿孔伴腹膜炎36例。切口感染 1 0例。此为未用碘伏治疗组。2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月施行化脓性及坏疽性阑尾切除术 1 0 2例。男 6 3例 ,女 39例。年龄 9～ 6 5岁 ,平均…     

基层医院开展腹腔镜阑尾切除术

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗阑尾炎的疗效。方法2007年7月~2008年10月行LA64例,在气管插管全麻下,头低脚高仰卧位,三孔法,超声刀切断阑尾系膜及阑尾根部,打结法结扎阑尾根部。结果64例LA顺利完成手术,术中发现阑尾周围粘连严重5例（阑尾周围脓肿3~6个月后）,阑尾坏疽穿孔4例,腹腔脓液较多合并弥漫性腹膜炎3例,均放置引流管。手术时间30-110min,平均35min。住院时间3~7d,平均4d。1例术中发现结核性腹膜炎;1例戳孔（脐部）感染经换药治疗痊愈;1例术后B超提示右髂窝少量积液,保守治疗治愈。49例术后随访3~6个月,平均4.5月,无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论LA治疗阑尾炎效果满意,安全可行,操作简单,可在基层医院应用和推广。     

难以结扎的阑尾残端处理技巧

我院自 1995年 1月至 1999年 10月共施行阑尾切除术 83 2例 ,其中 5 6例 (占 6 7% )处理阑尾残端时较为困难。总结经验 ,将处理技巧报告如下。本组共 5 6例 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ,年龄 12～ 78岁。急性化脓性阑尾炎 2 3例 ,急性坏疽性阑尾炎 3 3例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 9例。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 17例。 ( 3 )阑尾根部穿孔型 5例。 ( 4 )盲肠后位周围粘连严重型 13例。 ( 5 )混合型 12例。阑尾根部粗大型 :采用无残端阑尾切除法 ,分离结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾根部环形切开阑尾浆…     

腹腔镜阑尾切除术63例分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的经验并探讨手术适应证.方法:总结分析LA 63例的临床资料.结果:63例中急性单纯性阑尾炎8例,急性化脓性阑尾炎38例,其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿1例.急性坏疽性阑尾炎14例,坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎1例,阑尾黏液性囊肿1例,慢性阑尾炎1例.中转开腹1例,平均住院时间为4.5天.无术后出血、肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、穿刺孔感染、粪漏等并发症发生.结论:合理使用腹腔镜技术,妥善处理阑尾系膜及残端,掌握阑尾移出腹腔的方法,可避免戳孔感染,减少肠粘连、肠梗阻的发生,并且创伤小、康复快,尤其适用于肥胖、小儿、老年病人     

电视腹腔镜下阑尾切除51例体会

腹腔镜阑尾切除术是继ＬＣ后开展较多的手术之一。2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1月我院共行腹腔镜阑尾切除术 5 1例 ,效果较为满意 ,与传统阑尾切除术比较优点明显。1　资料与方法1 1　临床资料　腹腔镜手术组 5 1例 ,男 31例 ,女 2 0例 ,18～ 6 3岁 ,平均 2 9岁。传统组 5 7例 ,男 36例 ,女 2 1例 ,平均37 8岁。两组病例均诊断明确 ,有手术指征 ,患者均无心血管、呼吸系疾病。发病至手术时间 6～ 2 0ｈ ,平均 8ｈ。 2组病例分型见表 1。表 1　 2组病例分型 (ｎ)组别ｎ 急性单纯性急性化脓性慢性阑尾炎急性发作阑尾坏疽穿孔腹腔镜组 5 12 113…     

腹腔镜阑尾切除133例分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的经验并探讨手术适应证。方法:总结分析LA133例的临床资料。结果:133例中急性单纯性阑尾炎12例,急性化脓性阑尾炎91例,其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿1例,黄体破裂出血1例,急性盆腔炎2例,回肠内异物致肠穿孔1例。急性坏疽性阑尾炎15例,坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎13例,慢性阑尾炎2例,其中合并结石性胆囊炎1例。中转剖腹1例,平均住院时间为4.1d。无切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论:行LA时妥善处理阑尾系膜及残端,掌握阑尾移出腹腔的方法,可避免戳孔感染,减少肠粘连、肠梗阻的发生。尤其适合于肥胖、小儿、老年人、育龄妇女及诊断未明的腹膜炎患者,可作为阑尾切除的首选方法。