Robertshaw双腔导管麻醉在空洞型肺结核手术中的应用

结核病的发病率在全球范围内有上升趋势,复治耐药病例不断增加,成为结核病防治工作中的难题[1].长期排菌及耐药的肺结核空洞长期行抗痨治疗往往以失败告终,使一部分患者两肺广泛结核播散丧失手术治疗机会,且成为终生排菌者,对周围人群及社会均有极大危害[2].因此, 难治空洞型肺结核外科手术治疗就成为一种可行的方法.我院1998年3月至2006年7月共行空洞型肺结核手术51例,均选用Robertshaw双腔支气管导管插管麻醉,取得较好效果,但在本组病例中仍然有双腔支气管导管插管失败者.为了找出失败的原因,提高双腔支气管导管插管成功率,现分析如下.     

空洞型肺结核与空洞型肺癌的CT鉴别诊断

目的:分析空洞性肺结核与空洞性肺癌的CT特征。方法:回顾分析经病理及临床证实的空洞型肺结核及空洞型肺癌,评价空洞壁及周围特点。结果:21例空洞性肺结核,其中薄壁17例,厚壁4例,偏心空洞6例,有壁结节4例,毛刺6例,卫星病灶12例,胸膜尾征4例,纵隔淋巴结肿大3例,病灶临近胸膜下脂肪线增厚4例;18例空洞性肺癌,厚壁16例,薄壁2例,其中15例为偏心性,有浅液平6例,呈分叶状13例,伴卫星灶2例,胸膜尾征12例,血管集束征11例,胸腔积液6例,淋巴结肿大12例。结论:CT对鉴别肺癌性空洞和肺结核性空洞有较重要的价值。     

32例空洞型肺结核外科治疗分析

目的探讨空洞型肺结核的手术方法及临床效果。方法 对32例空洞型肺结核行肺叶切除、肺楔性切除和空洞清除术，术后正规抗结核药物治疗半年以上并观察效果。结果治愈30例，治愈率近94％，围术期出现长期漏气3例，带胸管引流时间分别为16、17、23天，支气管胸膜瘘1例，通过支气管镜证实后带胸管引流42天愈合。结论根据患者自身状况和空洞的大小、位置、病变程度采用不同的手术方法，大大缩短了抗结核疗程，治愈率高，临床效果满意。     

手术治疗空洞型肺结核20例临床分析

分析２０例空洞型肺结核的手术治疗方法及结果，并对其适应证进行讨论。     

空洞型肺结核105例X线表现

目的总结空洞型肺结核X线平片特点。方法对105例空洞型肺结核的X线平片影像表现和进行定期追踪的平片进行归纳总结。结果 105例中X线平片显示发生于左肺共62例占59.05%,右肺43例占40.95%,而发生于左右上肺60例占57.14%,左右上中肺达95例占90.47%。两上肺野均有空洞37例占35.24%。结论空洞型肺结核患者的肺部病灶有多灶性的特点,好发于上肺尖后段及下叶前段,且与支气管走向和肺内血液流量分布一致。病灶空洞的存在是判断肺结核活动性的可靠指征。空洞型肺结核的早期诊断及追踪空洞闭合的时间,对临床治疗、判定愈后有着极其重要的指导作用。     

经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核的疗效观察及护理

目的：探讨经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核的临床疗效。方法：对经内科治疗两个正规疗程仍排菌的30例肺结核空洞病人行CT引导下经皮肺穿刺给药加全身抗结核治疗。结果：2个月时痰菌转阴率60％，空洞缩小率53．3％，闭合率20％：9个月时痰菌转阴率73．3％，空涮缩小率83.3％，闭合率60％。结论：CT引导经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核是一种操作安全可靠、疗效确切的治疗方法，做好术前、术中、术后的护理是治愈的关键。     

经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核的疗效观察及护理

目的:探讨经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核的临床疗效。方法:对经内科治疗两个正规疗程仍排菌的30例肺结核空洞病人行CT引导下经皮肺穿刺给药加全身抗结核治疗。结果:2个月时痰菌转阴率60%,空洞缩小率53.3%,闭合率20%;9个月时痰菌转阴率73.3%,空洞缩小率83.3%,闭合率60%。结论:CT引导经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核是一种操作安全可靠、疗效确切的治疗方法,做好术前、术中、术后的护理是治愈的关键。     

重症空洞型肺结核应用CT引导下肺穿刺治疗的疗效研究

目的:探讨CT引导下肺穿刺治疗重症空洞型肺结核的疗效.方法:选取2011年3月~2016年4月我院收治的60例重症空洞型肺结核患者作为研究对象,根据治疗方案将上述研究对象分为对照组(26例)与观察组(34例),对照组接受常规化疗方案治疗,观察组则在常规化疗方案基础上再联合使用CT引导下肺穿刺空洞注入抗结核药物治疗,疗程结束后对比分析两组患者的疗效.结果:观察组治疗结束后痰菌转阴率(76.47%vs 42.31%)、病灶显著吸收率(61.76%vs 30.77%)显著高于对照组,差异有显著性.观察组治疗结束后空洞情况显著优于对照组,差异有显著性.观察组空洞内存在液平的比例显著低于对照组(5.88%vs 46.15%),差异有显著性.两组患者均未发生严重不良反应,仅观察组有1例患者出现痰中少许血丝,未经特殊处理后1周内消失.结论:CT引导下肺穿刺治疗重症空洞型肺结核的疗效确切,且安全性良好.     

空洞型肺结核的手术治疗

目的 探讨手术治疗空洞型肺结核的适应证与临床价值.方法 对168例空洞型肺结核患者行手术治疗,其中肺段切除15例,单纯肺叶切除95例,复合肺叶切除9例,全肺切除44例,单纯肺叶切除加局部胸廓成形术5例.结果 本组168例空洞型肺结核患者,住院23 ～ 42天均痊愈出院.结论 对空洞型肺结核患者,厚壁空洞长期排菌药物治疗难以治愈者、合并支气管扩张与曲菌感染者、合并肺损毁者,手术治疗对改善愈后具有重要的临床价值.     

短程间歇化疗方案治疗初治涂阳肺结核效果研究

目的研究短程间歇化疗方案的有效性和安全性,探索结核病有效安全的防治用药方案。方法随机抽取初治涂阳病例100例,分为观察组（2H3R3Z3E3/4H3R3）和对照组（2HRZE/4HR）各50例。对两组病人的治疗效果、不良反应进行分析比较。结果观察组和对照组2月末痰菌阴转率分别为88.00%、91.84%,满疗程痰菌阴转率提高到98.00%、100%,两组2月末和满疗程X线胸片有效率分别为90.00%、93.88%和96.00%、100%,满疗程空洞闭合率为58.06%、65.38%,痰菌阴转率、X线胸片吸收率和空洞闭合率均无显著性差异（P〉0.05）;观察组和对照组临床不良反应率分别为12.00%和8.16%,WBC异常率分别为38.00%和30.61%,ALT异常率分别为18.00%和8.16%,两组均无显著性差异（P〉0.05）。结论短程间歇化疗方案与每日用药方案治疗效果相同,不良反应相似,但用药次数减少,具有一定的推广应用前景。     

肺曲霉菌球16例临床分析

目的探讨肺曲霉菌球的临床特点、手术治疗的安全性与疗效。方法回顾分析16例采用外科手术治疗的肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果共行肺叶切除术4例,局部切除术12例,切除标本送检,均证实为肺曲霉菌病,术后行抗真菌治疗2-4周。全组无手术死亡,术后发生曲霉菌胸腔播散2例。随访4个月～9年无肺曲霉病复发和播散。结论手术治疗肺曲霉菌球安全、有效,一旦确诊应积极手术治疗。     

26例膝关节结核治疗效果分析

目的分析膝关节结核的诊断、治疗方法和治疗效果。方法对于1995—2007年期间收治的26例膝关节结核病人的诊断及治疗结果进行分析。结果本组治疗的病例中。坚持抗结核保守治疗7例,行滑膜切除、病灶清除术治疗14例。行病灶清除、膝关节加压融合术治疗5例,结果临床治愈后无复发病例。结论对膝关节结核要进行早期诊断性穿刺与治疗,治疗越早关节功能恢复越好,晚期主要是尽快控制病情而行关节融合术,仍能达到较好疗效。     

电话随访对肺结核患者治疗的促进作用

目的:分析电话随访对肺结核患者的遵医行为影响,探讨电话随访在结核病诊疗中的作用。方法:73例出院的肺结核患者随机分为:观察组,37例;对照组,36例。两组患者住院时进行常规健康宣教,出院时嘱咐患者按时复诊,观察组在此基础上增加电话随访。结果:观察组和对照组的复诊率分别为90.5%,70.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。6个月后,观察组治愈率为86.5%,复发率为13.5%;对照组治愈率为69.4%,复发率为30.6%,两者疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:出院后的电话随访对肺结核患者的疗效有促进作用。     

山区初治肺结核患者主动就诊延迟的影响因素分析

目的：分析山区初治肺结核患者主动就诊延迟的影响因素,为提升肺结核疾病发现率提供科学依据。方法采用问卷调查方法对某山区县2011年3月至2013年3月期间登记的208例初治肺结核患者发放问卷进行调查分析。结果山区初治肺结核患者总延迟率为67．8％（141/208）,不同年龄组（青壮年与老年人）的就诊延迟率相比,差异有统计学意义（P＜0．05）,不同职业,文化教育程度的就诊延迟率相比,差异有统计学意义（P＜0．05）,大多数就诊延迟患者了解肺结核免费治疗的相关政策,但不同性别就诊延迟率相比,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论农民以及农民工文化水平低,老年人行动不便是影响肺结核患者主动就诊延迟的主要因素。建议政府大力宣传早期诊治的重要性,重点解决贫困山区肺结核患者的交通费用、就诊复查费用等问题。     

2001～2009年淮安市肺结核病发现与治疗转归

目的分析淮安市肺结核患者发现与治疗转归情况,为下一步开展防治工作提供依据。方法对2001～2009年淮安市结核病控制项目季度、年报表进行分析。结果截止2009年底,全市共发现活动性肺结核患者30175例,新发涂阳患者11859例,占39．30％;2005年之前,活动性肺结核和新发涂阳肺结核登记率呈增高趋势,2006年之后逐渐下降;新发涂阳肺结核平均治愈率达92．29％。结论实施DOTS以来,淮安市肺结核病人发现和治疗管理水平不断提高,结核病控制效果显著。     

Interferon-gamma treatment kinetics among patients with active pulmonary tuberculosis

Introduction:

Interferon-γ (IFN-γ) is essential for defence against Mycobacterium tuberculosis; however, levels in patients with active tuberculosis (TB) and changes during treatment have not been documented in our tuberculosis patients in Nigeria, hence this study has been carried out.

Objective:

To determine variations, treatment kinetics, and predictive value of IFN-γ levels during treatment of active tuberculosis.

Design:

Patients with pulmonary tuberculosis were recruited and subsequently followed up for 3 months during treatment with anti-TB. Peripheral blood was collected for IFN-γ assays, C-reactive protein and others followed by a Mantoux test. IFN-γ levels produced by stimulation with TB antigens were determined by ELISA and repeated measurement of IFN-γ were done at 1 and 3 months of anti-TB therapy. Chi Associations and correlations between IFN-γ were determined. Regression analysis was done to determine association between serial IFN-γ and treatment outcome.

Results:

We recruited 47 patients with active tuberculosis with a mean age of 34.8 ± 3.6 years and M:F ratio of 1.12:1. Six (11%) were HIV positive. The mean level of IFN-γ induced by TB antigens was 629 ± 114.1 pg/ml, higher for HIV-negative PTB patients compared with HIV-positive PTB patients, 609.78 ± 723.9 pg/ml and 87.88 ± 130.0 pg/ml, respectively, P-value = 0.000. The mean level of IFN-γ induced by TB antigen increased significantly from 629 ± 114.1 pg/ml to 1023.46 + 222.8 pg/ml, P-value = 0.03 and reduced to 272.3 ± 87.7 pg/ml by the third month on anti-TB drugs, P-value = 0.001. Negative correlation was observed between the mean of baseline and chest X-ray involvement, P = 0.03. There was no significant correlation between sputum smear grade with baseline and follow-up IFN-γ levels. Three-month IFN-γ level among cured patients were higher than those with treatment failure, regression analysis showed that it does not predict outcome.

Conclusion:

IFN-γ may be useful in early detection and monitoring response; however, large scale studies are needed.     

海南省耐多药肺结核患者治疗不良反应情况

目的 分析耐多药肺结核患者在应用标准化方案治疗过程中不良反应发生情况,以及对治疗和转归的影响和处置对策。方法 采用设计好的药物不良反应调查表,回顾性调查2014年3月至2016年12月海南省所有使用耐多药标准化治疗方案且已有治疗转归的80例耐多药肺结核患者病案,收集患者基本信息、不良反应发生情况、对治疗的影响及其治疗转归等信息。结果 80例患者不良反应发生率为31.3％ （25/80）,男性不良反应发生率为30.8％ （20/65）,女性不良反应发生率为33.3％ （5/15）, 差异无统计学意义（P=1.000）。不良反应发生率居前3位分别为单纯尿酸升高 （28.0％,7例）、胃肠道反应（20.0％,5例）、肝功能异常（16.0％,4例）、不良反应导致的更改方案患者占16.0％（4/25）,发生不良反应的患者治疗成功率72.0％ （18/25）,未发生不良反应的患者治疗成功率50.9％ （28/55）,比较差异无统计学意义（P=0.077）。结论 耐多药肺结核应用标准化治疗方案治疗过程中引起的不良反应,经过早期处置及调整方案,大部分患者能够继续治疗,对治疗转归未形成较明显影响。