早期简化手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

2005年1月至2008年1月,我院收治重症急性胰腺炎患者20例.现将诊治方法和体会报道如下. 1临床资料 1.1 一般资料男9例,女11例;年龄24～58岁.临床表现:均有上腹部疼痛、发热、腹膜炎体征,血尿淀粉酶均小同程度升高,诊断性腹腔穿刺抽出血性液体.20例诊断按Glas-gow皇家医院重症胰腺炎的判断标准:①WBC>15×109/L;②PaO2<8 kPa;③血糖>10 mmol/L;④BUN>16 mmol/L;⑤血钙<2 mmol/L;⑥血浆蛋白<32 g/L;⑦AST>200 U/L;⑧ LDH>600 IU/L.满足上述3项以上者为重型.经CT、B超及手术中证实,其中9例为胆源性急性出血性坏死型胰腺炎.     

老年人重症急性胰腺炎治疗原则探讨

目的:探讨老年人重症胰腺炎(SAP)的临床特点及治疗原则。方法:回顾性分析12年期间我院外科住院治疗的老年人SAP病例,并取同期非老年人SAP病例为对照。结果:全组38例,治愈24例,死亡14例,死亡率36.8%;其中手术治疗14例,死亡8例(57.1%),保守治疗24例,死亡6例(25%)。结论:老年人SAP因其内科并存病多,严重并发症发生率高,尽量避免早期手术,并且应严格掌握手术适应证,加强围手术期处理,包括重症监护、早期应用抗生素、积极处理肠麻痹及营养支持等。     

经内镜鼻胰管引流术在非胆源性急性重症胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨经内镜鼻胰管引流术在酒精性等非胆源性急性重症胰腺炎早期治疗中的应用价值.方法17例患者诊断后随机分为治疗组和对照组,治疗组立即在十二指肠镜及X线下放置鼻胰引流管,鼻胰管引流同时还使用相关药物.对照组按常规内科方法处理.详细观察症状、体征、实验室及CT指标变化、并发症发生情况和住院天数.结果治疗组患者症状、体征、白细胞计数、胰外渗液等改善时间明显短于对照组,住院天数也显著减少(P＜0.01),且发生并发症少,程度轻.结论鼻胰管引流术治疗非胆源性急性重症胰腺炎具有肯定的疗效优势,在EST技术未成熟的医疗单位应予推广.     

重症急性胰腺炎43例外科治疗探讨

目的 探讨提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的外科治疗策略。方法 对我科收治的43例重症急性胰腺炎临床资料进行回顾性分析总结。结果 非手术治疗29例；治愈率89．7％(26／29)；病死率6．9％(2／29)，手术治疗14例；治愈率85．7％(12／14)；病死率14．3％(2／14)，重症Ⅰ级手术率24％(6／25)；治愈率92％(23／25)；病死率4％(1／25)，重症Ⅱ级手术率44．4％(8／18)；治愈率83．3％(15／18)；病死率16．6％(3／18)，总手术率32．6％(14／43)；总治愈率88．4％(38／43)；总病死率9．3％(4／43)。结论 严格把握手术指征和时机，以非手术综合治疗为主，手术治疗为辅的外科治疗策略。     

腹腔镜下早期急性重症胰腺炎腹腔灌洗引流术的手术配合

急性重症胰腺炎（acutesevere pancreatitis,ASP）是一种常见的急腹症,病情凶险、病死率高,病程呈进行性;若实施长时间且操作复杂的手术,必然会造成较高的并发症发生率和死亡率;手术亦不能使残留病灶停止发展。近年来微切口内窥镜手术在外科多个领域得到应用,由于其创伤小、时间短的特点受到患者和医生的重视。我院外科2002-2005年采用腹腔镜下灌洗引流疗法治疗早期急性重症胰腺炎取得良好效果,现报道如下。     

急性重症胰腺炎胰外栽葱式开放引流术

本文对３６例经手术、病理证实的急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）进行了分析。本组病例中共死亡１１例，病死率为３０．５％。其中闭式引流１１例，死亡５例，病死率为４５．５％；胰外栽葱式开放引流术２３例，死亡５例。病死率为２１．７％，胰腺规则切除２例，死亡１例。作者认为胰外栽葱式开放引流彻底，且便于重症监护和再扩创，对改善ＳＡＰ疗效具有重要作用。     

早期通便引流治疗重症急性胰腺炎腹腔高压的临床研究

目的:探讨早期通便、引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)腹腔高压(IAH)的临床疗效。方法:选择入住我院诊断为SAP的患者60例,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上采用早期通便引流方法,比较两组患者治疗效果。结果:治疗后,观察组多器官功能不全综合征、腹腔间隔室综合征(ACS)、胰腺感染率和死亡率均明显低于对照组,观察组腹内压降至15 cm H_2O以下的时间、肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间均早于对照组,观察组TNF-α、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分低于对照组,观察组平均住院天数及平均住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:早期通便引流治疗重症急性胰腺炎腹腔高压效果显著,可明显降低并发症及死亡率,促进胃肠功能恢复,有效减轻全身炎性反应,改善患者预后。     

重症急性胰腺炎治疗方式与预后差异

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经验。方法:回顾性分析收治的336例SAP的临床特征、治疗方式、并发症发生情况和死亡原因,对并发症发生率、病死率和住院时间进行组间比较。结果:先前组的病死率、并发症发生率和住院时间均大于现在组,SAP的并发症和死亡原因均以多器官功能障碍综合征和成人呼吸窘迫综合征常见。结论:对SAP强调以非手术为主的综合治疗,严密监测和评估重要脏器功能。     

经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎82例分析

目的:探讨经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法:82例急性胆源性胰腺炎患者接受经内镜胆管引流术。结果:引流成功76例,急性胆源性胰腺炎顺利治愈74例,治愈率90.2%,平均治愈时间10d。结论:经内镜胆管引流术简便、安全、疗效好,不良反应轻。     

腹腔置管引流并用丹参治疗重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔置管引流术并用丹参治疗重症急性胰腺炎的临床价值。方法1999～2001年28例为对照组,2001～2004年33例为治疗组,两组患者均常规给予禁食、解痉、抑酸,抑制胰酶分泌治疗。治疗组每天加用丹参注射液250ml静脉滴注,行床边腹腔置管引流术。结果治疗组治愈率84.8%,并发症发生率30.3%,死亡率9.1%,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论腹腔微创置管引流术并用丹参治疗重症急性胰腺炎是一种操作简单、疗效显著的方法。     

中度重症急性胰腺炎早期超声引导下经皮穿刺置管引流术的临床价值

目的 探讨中度重症急性胰腺炎早期超声引导下经皮穿刺置管引流术的临床价值。方法 收集89例中度重症急性胰腺炎患者的临床资料,所有患者在入院后均按照《中国急性胰腺炎诊治指南2013》诊治标准进行规范诊治。根据其是否有在早期行超声引导下经皮穿刺置管引流术分为引流组38例和对照组51例,比较2组住院期间病死率、转重症急性胰腺炎率、转外科手术率、住院时间和并发症（感染、胰腺假性囊肿、腹腔内出血、腹腔间室综合征）发生率等。结果 引流组病死率为5%、转重症急性胰腺炎率为18%、转外科手术率为8%,均低于对照组相应的22%、45%、26%（P均<0.05）。引流组的住院时间短于对照组（P<0.05）。引流组中胰腺假性囊肿和腹腔间室综合征发生率均低于对照组（P均<0.05）。2组患者的感染、腹腔内出血发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 早期行超声引导下PCD能有效改善中度重症急性胰腺炎患者预后,缩短其住院时间,减少并发症的发生,且不会增加因穿刺引起的腹腔感染、出血风险。     

重症急性胰腺炎19例早期手术体会

目的探讨重症急性胰腺炎早期手术治疗的经验。方法对我院1996～2005年重症急性胰腺炎早期手术治疗资料进行回顾分析。结果19例病人中，18例治愈，1例因多器官功能障碍及腹腔感染术后2周内死亡。结论重症急性胰腺炎最佳的手术时机是病情相对稳定的时期，要通过保守治疗稳定病情后才考虑是否手术，如不能控制病情，则手术越早预后越好。     

重症胰腺炎43例临床护理

目的:探讨重症胰腺炎内科治疗的护理方法和效果.方法:对43例重症胰腺炎患者做好并发症的观察及处理,进行心理护理、基础护理、营养支持治疗、病情观察、健康指导.结果:痊愈38例(88.37%),好转3例(6.98%),转手术1例(2.32%),死亡1例(2.32%).结论:对重症胰腺炎患者进行系统的护理可促进其早日康复.     

重症急性胰腺炎早期治疗再认识

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理有效的个体化治疗方案。方法：对168例SAP临床资料进行回顾分析。结果：以非手术治疗为主的综合治疗组并发症发生率为34．5％，病死率为23．1％，而手术组并发症发生率为58．3％，病死率为32．1％，其明显高于非手术组。结论：SAP早期宜行非手术治疗，一旦有手术指征，应及时手术治疗。     

早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎

[目的]探讨早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者转归的影响.[方法]将急性重症胰腺炎患者52例分为实验组和对照组,试验组早期行肠道内营养,对照组给予静脉营养至进食,记录患者的感染率、病死率、并发症、住院时间和住院费用等.[结果]病死率试验组和对照组差异无显著性(P>0.05);实验组并发症及住院费用低于对照组,差异有显著性(P<0.05).[结论]急性重症胰腺炎患者早期行肠内营养能降低感染率,并发症发生率,降低住院费用.     

治疗重症急性胰腺炎93例

本文报告我院治疗重症急性胰腺炎（SAP）93例的临床资料，重点讨论了手术指征及非手术处理方法。90年前治疗组31例，手术率93．5％，死亡率为48％。90年以后，1）改变了一经确诊即行手术的观点，加强和改善了早期的非手术处理，重视预防SAP的继发感染。2）放弃了广泛松动胰腺的手术方法，强调引流与灌洗。因此，90年以后的62例，手术率降为48．3％，死亡率降至14．5％。     

腹腔镜更早期手术治疗重症急性胰腺炎29例

探讨腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及疗效.方法:回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的29例非胆源性SAP患者的临床资料.一旦确诊SAP即更早期采用腹腔镜下手术干预.腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,吸净渗出液,冲洗腹腔,清除胰腺坏死组织,在网膜囊、胰周及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流.结果:治愈28例,住院时间17～42 d,平均22 d;血淀粉酶恢复正常时间为4～8d,平均6d;肛门排气时间为5～11d,平均7d.无胰周脓肿、假性囊肿等并发症,1例死于合并胰腺癌.结论:更早期采用腹腔镜对SAP进行手术干预,可有效地改善SAP的预后,降低病死率.     

重症急性胰腺炎49例治疗分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机，以降低死亡率。方法：对49例SAP患者手术时机进行回顾性分析。结果：早期手术组死亡率为30．0％，延期手术组死亡率为14．3％，非手术组死亡率为16．7％，早期手术组死亡率明显高于后2组。结论：SAP手术时机是影响病死率的重要因素，应采用延期手术与“个体化”相结合的处理原则。