血液透析患者51例带涤纶环深静脉导管退出原因分析

本文通过对血液透析患者51例带涤纶环深静脉导管退出的原因进行分析,发现退出原因以死亡最多,其次为导管失功,后依次为导管相关性感染、导管涤纶环脱出、导管壁局部变薄、导管意外剪断。导管失功者,导管使用时间长,考虑为血栓或纤维蛋白鞘形成。导管相关性感染7例中有3例外周血培养和导管血培养出铜绿假单孢菌;1例申克孢子丝菌感染;3例出现临床症状,经过抗生素治疗后非透析日体温消退,透析过程中出现寒战、发热。导管涤纶环脱出者,考虑患者皮下脂肪均较薄,涤纶环与周围组织相连欠牢固,导致脱出。1例因夜间做梦时意外将导管剪断,虽属意外也应引起重视,将利器或剪刀远离患者。     

哌拉西林他唑巴坦治疗血液透析患者导管感染的疗效

目的：探讨血液透析留置临时导管感染应用尿激酶＋哌拉西林他唑巴坦治疗效果。方法选择2010年7月至2014年7月在我院行血液透析病人60例，其中糖尿病患者12人。其中发生临时性导管相关性感染并菌血症患者共22例，其中糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，慢性肾小球肾炎3例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，痛风肾2例。根据血培养药敏试验及结合我院细菌谱选取哌拉西林他唑巴坦全身静脉用药，同时采用与静脉给药和相同抗生素溶液混合尿激酶进行封管，观察患者全身炎症状态及透析导管血流量。恢复常规肝素封管后再连续3个月观察记录每次透析导管血流量。结果22例患者在上述治疗24h～48h明显好转，连续治疗2周，1个月复查血培养及导管血培养均转阴性。     

52例胸腔留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理

目的：利用胸腔留置中心静脉导管引流术对恶性胸腔积液的患者进行治疗，并对患者实行相应的护理措施，提高患者的治疗效果。方法：利用胸腔留置中心静脉导管引流术对我院收治的52例恶性胸腔积液患者进行治疗，并实行一系列的护理干预措施，提高治疗效果。结果：治疗过程中出现导管脱落2例，化疗过程中死亡2例，气胸1例，未出现皮下气肿、出血等并发症，优良率达到86．54％（47／52）。结论：正确的护理干预措施对于提高胸腔留置中心静脉导管引流的治疗效果有重要意义，我们应积极寻求正确、合理的护理措施，并将其运用在对患者的治疗中。     

皮下隧道颈内静脉穿刺置管用于透析患者的护理观察

目的总结经皮下隧道颈内静脉置管用于透析患者在防止导管性感染和延长导管留置时间方面的经验方法。方法选择240例危重患者,随机分为实验组的(120例)和对照组(120例),实验组采取经皮下隧道颈内静脉穿刺置管,而对照组采取直接经皮颈内静脉穿刺置管,观察两组在导管留置时间以及导管感染等方面的差异。结果实验组的导管留置时间比对照组明显延长,差异具有显著性。结论经皮下隧道颈内静脉置管用于透析患者可以有效地防止导管性感染,延长导管留置时间。     

风心二狭患者胆囊切除术中死亡1例

患者，女，５５岁。因劳累后气喘１０余年，反复右上腹不适４年入院。１０年前患者因劳累后出现轻度气喘症状，体检时发现有高血压及风湿性心脏病伴二失瓣狭窄，自服降压药治疗（药物时服时停）。后渐感气喘症状加重，劳累后出现心慌、一直未予治疗。４年前出现右上腹不适，行Ｂ超检查提示：胆囊炎、胆囊结石，服药治疗无明显好转，入我院要求手术治疗。入院后查ＥＣＧ示：左室肥厚伴劳损，ＳＴ—Ｔ段继发改变。心脏彩超：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，左心增大，左心室收缩功能减退。Ｂ超：胆囊炎、胆囊结石。生化检查血糖：１２·…     

改良隧道法在半永久导管置管术中的应用效果

<正>血液透析治疗需要血管通路保持持续的通畅以保证透析过程中达到足够的血流量。动静脉内瘘(AVF)是透析患者建立血管通路的首选方式[1],但随着透析患者的生存时间不断延长,血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一。半永久中心静脉导管,由于其血流量充足、非透析时不影响血流动力学[2],已成为长期血管通路的必要补充形式之一。建立半永久导管时需要形成皮下隧道,我科采用的改良隧道法一定程度上避免了两点一线的思维,极大地增加了     

腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效观察

目的 观察腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效。方法 选取本院2017年01月至2019年12月因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗患者共302例,其中出现导管移位35例。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,做下楼梯,原地跳跃,踮脚等活动。治疗组在常规功能复位失败,行腹腔镜下腹膜透析导管复位术。比较两组复位成功率和安全性。结果 共入选35例符合入组标准的患者,16例为对照组,19例为治疗组。对照组导管移位16例,其中10例复位成功,6例保守治疗失败。治疗组导管移位19例,其中18例复位成功,1例术后再次出现导管移位后改血液透析。观察组的治疗成功率为94.7%,对照组为62.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组在操作过程中及随后观察均未发现有腹痛、脏器穿孔及继发腹腔感染等现象。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,作下楼梯,原地跳跃,踮脚活动等,无明显不适。结论 腹腔镜下腹膜透析导管复位术是腹膜透析患者导管移位的一种有效、安全的治疗方法。     

尿激酶不同给药方法对永久性双腔透析导管栓塞的疗效观察

目的探讨血液透析患者永久性双腔透析导管栓塞后用尿激酶导管内微泵注射溶栓的效果。方法 56例永久性双腔透析导管栓塞患者,随机分为观察组和对照组：30例对照组为尿激酶5万u＋生理盐水4mL各取2mL分别进行单针双腔管两头封管。26例治疗组为尿激酶10万u＋生理盐水20mL各取10mL分别从单针双腔管两头微泵注入,30分钟推注完毕,通过每次透析的血流量和上机前抽吸导管通畅例次,比较它们的溶栓疗效。结果永久性双腔透析导管栓塞后导管内微泵缓慢推注尿激酶溶栓与尿激酶封管溶栓比较,透析的血流量和导管的通畅率明显增高。结论永久性双腔透析导管栓塞后导管内微泵缓慢注射尿激酶是安全,有效的方法。     

结肠透析联合快速加压冲管校正腹透管移位6例次并文献复习

目的 评价结肠透析联合快速加压冲管法校正腹膜透析导管移位的疗效,并进行文献综述.方法 分析在2013年1月至2014年12月我院收治的腹膜透析伴导管功能障碍患者6例次的临床资料,行立位腹平片确诊为导管移位,采用结肠透析联合快速加压冲管法治疗,观察治疗效果并复查X线平片判断导管复位情况.结果 5例次患者治疗后导管功能恢复且导管复位,1例次患者治疗失败.结论 结肠透析联合快速加压冲管治疗腹透管移位操作简单、安全有效,值得在临床上广泛推广应用.     

尿激酶联合抗生素在血液透析静脉留置导管感染中的应用

目的 探讨血液透析静脉留置导管感染应用尿激酶及不同抗生素治疗的效果.方法 选择2009年3月至2012年7月在我院接受静脉留置导管进行血液透析并发生导管相关性感染合并败血症的患者,共14例,根据导管性质分为右颈内长期静脉置管组（6例）与临时静脉导管组（8例）.根据血培养药敏试验选取抗生素全身静脉用药,同时采用与静脉给药相同的抗生素溶液混合尿激酶进行封管.观察患者全身炎症症状及是否存在药物不良反应,记录每次透析导管血流量;恢复常规肝素封管后再连续3个月观察记录每次透析导管血流量.结果 14例患者全身炎症症状均在上述治疗后2～3 d明显好转,治疗后连续2周、1个月后复查血培养及导管中血培养均转阴性,观察期间所有患者均未出现恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应.长期留置导管组、临时导管组治疗前后血流量比较,均P＞0.05;但长期导管组治疗3个月后的导管血流量小于临时导管组[（199.8±19.4）mL/min vs （229.5±22.5）mL/min].结论 应用抗生素与尿激酶混合液封管有效、安全,能够提高无导管感染生存率,同时不增加长期使用抗生素所导致的不良事件发生率.     

注射用阿昔洛韦致透析患者脑病1例

1例59岁男性患者,因"发现血糖升高14年,血肌酐升高7年,规律腹膜透析3年,腹膜透析联合血液透析1年,出现幻觉1 d"入院.患者3年前诊断为慢性肾脏病5期,行规律腹膜透析,1年前改为腹膜透析联合血液透析治疗.5 d前无明显诱因出现右侧下肢"带状疱疹",就诊于当地医院予注射用阿昔洛韦(2 g,q 24 h)治疗3 d后...     

一例腹膜透析皮下隧道感染的护理体会

近年来,随着人们生活方式的改变,慢性肾脏病呈逐年上升的趋势。腹膜透析作为治疗终末期。肾病的有效手段之一,因其能有效保护残肾功能成为越来越多肾病患者的选择。但是腹透皮下隧道感染是导致患者拔除导管退出腹透的常见原因,给患者带来身体上的痛苦和经济上的负担,不能不引起我们的重视。我科于2012年6月收治一例腹透皮下隧道严重感染患者,在医护人员积极治疗和精心护理下康复出院,现报道如下：     

注射用头孢曲松钠致迟发性肌痛伴出汗反应1例

1病例分析患者,女,71岁,4年前因"慢性肾功能不全,急性加重"在本院行腹膜透析导管植入术,术后规律腹膜透析,尿量逐渐增多,血肌酐逐渐下降,予减少腹膜透析剂量,直至停止腹膜透析,血肌酐在150μmol.L1左右,2012年4月14日为拔除腹透导管入院。体格检查:体温36.4℃,心     

肿胀抽吸术治疗腋臭的临床应用

腋臭是由寄生菌分解汗腺中(多由大汗腺分泌)的有机成分，产生短链脂肪酸及氨而发出特殊臭味产生的。大汗腺由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下脂肪层，导管通常开口于毛囊的皮肤腺入口的上方，少数直接开口于表皮。治疗腋臭的惟一办法是手术切除。我科自2002年3月-2003年5月分别以肿胀麻醉后负压抽吸大汗腺清除术。皮下搔刮术和皮下剥离大汗腺导管切除术3种不同术式治疗。术后随防认为负压抽吸大汗腺清除术优点较多，疗效较好。现报道如下：     

长期导管隧道铜绿假单胞菌感染复发1例

患者,女,46岁,肾移植8年后再行血液透析4年,血管通路为右侧颈内静脉长期置管。半年前于血液透析治疗回家后自觉导管隧道口处疼痛,无发热,体格检查：导管隧道口见红肿,按压之可见脓性分泌物。实验室检查：（1）血常规示白细胞10.18×109/L,血红蛋白85.1g/L,中性粒细胞比率0.78;（2）长期导管抽出血液血培养：未培养出细菌;     

双腔透析导管留置患者规范管理的方法和效果

目的探讨双腔透析导管留置患者规范管理的方法和效果。方法成立奴腔透析导管留置患者护理小组，定期强化培训年轻护士双腔透析导管留置患者护理知识和技能，建立双腔透析导管留置患者护理管理档案，普及双腔透析导管留置患者及家属的自我护理知识和指导自我护理方法。结果双腔透析导管留置并发症减少，透析患者满意度提高。结论对双腔透析导管留置患者实施规范管理，可以减少置管并发症，提高患者满意度。     

甲状旁腺次全切除并射频消融术后持续性低血钙1例

1病历摘要 患者女性，54岁，10年前因确诊为尿毒症，行腹膜透析治疗。4年前因感染性腹膜炎改为维持性血液透析治疗。     

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床观察

目的 观察应用中心静脉导管行胸腔闭式引流连接水封瓶治疗自发性气胸的疗效.方法 52例患者随机分为治疗组28例和对照组24例.治疗组行中心静脉导管胸腔闭式引流,对照组行常规胸腔穿刺治疗.观察2组临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗组总有效率为89.3%高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组出现与呼吸有关的轻度胸痛5例,皮下气肿3例,发生血凝块阻塞导管4例.对照组出现轻度胸痛5例,皮下气肿8例,胸膜反应5例.结论 中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、可明显减轻患者痛苦,可作为内科治疗自发性气胸的首选方法,值得临床推广应用.     

长期血液透析导管相关并发症分析及对策

目的 提高对长期血液透析导管相关并发症的认识及诊治水平,改善血液透析患者透析质量及预后.方法 回顾性分析2009年6月～2010年6月采用Seldinger技术留置深静脉长期血液透析导管20例患者临床资料.结果 置管后即刻透析导致皮下隧道出血1例,经填塞明胶海绵碎片压迫治愈.导管远端在血管腔内折返1例,在X线监视下...     

乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理

目的：探讨分析乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理。方法对该院收治的655例行乳腺癌改良根治术患者的临床资料进行分析，对术后出现皮下积液患者给予注射器抽液、放置胶片或胶管负压引流，分段加压包扎，腔内注射医用生物蛋白胶等方法进行治疗，观察临床治疗效果。结果乳腺癌改良根治术后出现皮下积液患者70例，发生率为10．7％；经积极治疗后所有患者皮下积液均消失，治愈率为100％。结论术中给予患者有效预防措施，能够有效预防皮下积液的发生。经积极有效治疗后，皮下积液可消失治愈。