中孕期妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能关系探讨

目的探讨中孕期妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能关系。方法 选取于2000年1月-2003年12月在我院门诊行产前检查的孕24—28周、常规50g葡萄糖筛查血糖≥7．2mmol／L的妊娠妇女433例，行75g OGTT试验同时，测定其各时点胰岛素水平。根据OGTT结果，分为妊娠期糖尿病组（GDM，138例），妊娠期糖耐量减低组（GIGT，75例）及妊娠期糖耐量正常组（NGT，220例）。分别计算3组妊娠妇女胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），胰岛素分泌指数（△I60／△G60）及HOMA—β细胞功能指数指标。结果 由NGT组至GDM组，HOMA—IR呈上升趋势（P〈0．01）。胰岛素分泌指数（△I60／△G60）及HOMA—β细胞功能指数由NGT组至GDM组呈下降趋势（P〈0．01）。使用胰岛素治疗的GDM患者其△I60／△G60及HOMA—β细胞功能指数明显低于仅饮食治疗患者（P〈0．01）。结论 GDM患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能下降；不同严重程度GDM患者胰岛素分泌功能存在差异。     

妊娠与胰岛素抵抗

胰岛素抵抗(IR)指胰岛素靶组织对胰岛素敏感性下降,对葡萄糖利用降低及抑制肝葡萄糖输出作用减弱.正常妊娠时血浆胰岛素随妊娠周增加而增加,有助于胎儿营养供给,当机体对胰岛素敏感性下降时及妊娠时胰岛素的对抗激素如皮质醇、雌激素、孕酮、抵抗素和肿瘤坏死因子α(TNF-α)等分泌增加,机体产生IR,易导致妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠高血压综合征(PIH)等妊娠并发症,影响胎儿的生长发育.     

孕晚期妊娠期糖尿病胰岛素抵抗和分泌关系的探讨

目的 :探讨孕晚期妊娠期糖尿病 (GDM)胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力的相互关系 ,并研究不同空腹血糖水平与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的关系。方法 :利用胰岛素敏感指数 (ISI)和胰岛素分泌指数 (FBCI)分析空腹血糖 (FPG)、胰岛素抵抗和胰岛素分泌水平之间的关系。结果 :(1)GDM孕妇的ISI比正常孕妇 (NP)高 (P <0 .0 0 1) ,胰岛素分泌能力差异则不显著 (P >0 .0 5 ) ;(2 )正常妊娠组ISI与FBCI呈负相关 (P <0 .0 0 1) ;(3)以GDM的ISI中位数为分界点 :ISI高于中位数时 ,GDM的FBCI高于正常孕妇 (P <0 .0 5 ) ,FBCI也与ISI呈正相关 (P <0 .0 5 ) ;(4)正常妊娠组和GDM组FPG与ISI和FBCI相关 (P<0 .0 5 )。以FPG 5 .0mmol/L和 5 .8mmol/L为分界点对GDM分组 :FPG≤ 5 .0mmol/L时 ,FPG与ISI和FBCI相关 (P <0 .0 5 ) ;5 .0 5 .8mmol/L时 ,FPG与ISI和FBCI不相关 (P >0 .0 5 )。结论 :与正常妊娠相比 ,胰岛素抵抗程度较低的GDM ,胰岛素分泌能力未增加 ;胰岛素抵抗程度较高的GDM ,胰岛素分泌增加不能抵偿胰岛素抵抗增加 ;FPG低于 5 .0mmol/L时更能反映机体GDM的病情。     

正常妊娠和妊娠期糖尿病胰岛素抵抗分子机制的研究进展

正常妊娠和妊娠期糖尿病均存在胰岛素抵抗,其具体机制尚不明确。脂肪细胞因子visfa-tin、过氧化物酶体增殖物活化受体-γ及视黄醇结合蛋白-4和骨骼肌组织胰岛素信号转导的变化可能参与了妊娠期胰岛素抵抗的分子机制和妊娠期糖尿病的发病机制。     

胰岛素样生长因子在产科领域中的作用

胰岛素样生长因子(IGrs)是一类妊娠必需的促进细胞增殖和分化的单肽，并与某些病理妊娠有关。妊娠高血压综合征(妊高征)患者血清IGF-Ⅱ含量减少，胎盘IGFs结合蛋白(IGFBP)-1表达增强。绒癌Bewo30细胞Ⅰ型IGFs受体(IGFR Ⅰ)表达增强，绒癌JEG-3细胞Ⅱ型IGFs受体(IGFR Ⅱ)表达减少。胎儿生长受限(FGR)孕妇血清、脐血清IGF-Ⅱ含量减少，胎儿血清IGF-Ⅱ含量减少。     

正常妊娠妇女及妊娠期糖尿病患者胰岛素和C肽水平的变化

目的 探讨正常妊娠妇女、妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）及妊娠合并糖耐量减低（ＧＩＧＴ０患者孕期胰岛素、Ｃ肽水平的变化,了解其胰岛β细胞的功能状况。方法 用放射免疫法测定ＧＤＭ患者４８例（Ⅰ组）;ＧＩＧＴ患者３９例（Ⅱ组）;正常妊娠妇女４２例（Ⅲ组）;正常非妊娠妇女２２例（Ⅳ组）的胰岛素和Ｃ肽水平。结果 Ⅲ组孕晚期的胰岛素、Ｃ肽水平明显高于Ⅳ组（Ｐ均〈０．０１）,且从孕３４周至孕晚期,有上升趋势,至产时呈高     

胰岛素抵抗与妊娠高血压综合征发病的关系

妊娠高血压综合征 (妊高征 )为多系统疾病 ,是孕妇特有而又常见的疾病 ,是导致母婴死亡的重要原因之一。妊高征的发病原因不甚清楚 ,有研究表明 ,胰岛素抵抗在妊高征的发病中起一定作用。下面就此问题综述如下。一、胰岛素抵抗的基本含义胰岛素是人体重要的代谢激素 ,也是唯一降糖激素。其生理效应包括介导葡萄糖摄取、氧化及贮存 ,促进蛋白质、脂肪合成 ,抑制糖异生 ,抑制脂肪分解等。胰岛素典型的效应器是肝脏、骨骼肌和脂肪组织。妊娠时胎盘组织也含有丰富的胰岛素受体。胰岛素受体是由两个α亚单位和两个 β亚单位组成的四聚体 ,α亚单…     

胰岛素抵抗与妊娠高血压综合征发病的关系

目的　探讨胰岛素抵抗与妊娠高血压综合征 (妊高征 )发病的关系。方法　选取 1998年在上海市第一人民医院进行产前妊娠期糖尿病筛选异常的 199例孕妇为研究对象 ,进行 75g葡萄糖耐量试验 ,同时进行胰岛素释放试验 ,计算胰岛素曲线下面积及胰岛素敏感性指数 ,并随访至妊娠晚期发生妊高征的情况 ,比较 199例孕妇中 ,发生妊高征者和血压正常者胰岛素敏感性的差异。结果　 (1)妊高征发病有 39例 ,空腹血糖为 (4 .2± 0 .7)mmol/L ,空腹胰岛素为 (10 7.8± 48.8)pmol/L ,胰岛素敏感性指数为 - 3.2 5± 0 .2 7。血压正常的孕妇 16 0例 ,空腹血糖为 (3.8± 0 .7)mmol/L ,空腹胰岛素为 (5 0 .4± 40 .5 )pmol/L ,胰岛素敏感性指数为 - 2 .5 8± 0 .6 6 (P <0 .0 5 )。 (2 )胰岛素曲线下面积 ,妊高征患者为 112 5 .6± 331.0 ,血压正常孕妇为 10 5 7.6± 44 2 .2 ,两者比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　孕中期胰岛素抵抗可能是妊高征发病的原因之一。妊娠中期存在胰岛素抵抗可以作为一项预测妊高征的指标     

胰岛素抵抗与妊高征

通过检测４０例妊高征患者、３０例正常孕妇口服糖耐量试验（ＯＧＴＴ）前、后血胰岛素（ＩＳ）及血糖（ＳＧ），发现重度好高征组服糖后血ＩＳ水平、ＳＧ水平、ＩＳ／ＳＧ比值及ＩＳ反应曲线下面积较正常妊娠组升高（Ｐ＜０．０５）。重度好高征患者ＯＧＴＴ胰岛素反应曲线下面积与舒张压存在正相关。上述结果表明，重度妊高征患者存在糖负荷后高胰岛素血症，提示存在胰岛素抵抗。     

以妊娠预后评估妊娠期糖耐量受损异质性

目的 从妊娠预后角度，探讨不同时点妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）之间是否存在异质性。方法 选取2000年至2006年在上海交通大学附属第一医院行50g糖筛查异常的孕妇1145例为研究对象，进行75g葡萄糖耐量试验，同时进行胰岛素释放试验，计算血糖曲线下面积及胰岛素敏感性指数，并随访至妊娠终止。比较1145例孕妇中，OGTT 1h异常（68例）及2h／3h异常（40例）两种糖耐量受损患者之间预后的差异，并与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者（38g例）及糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）孕妇（655例）进行比较。结果 1h GIGT孕妇巨大儿和新生儿低血糖发生率（10．29％和13．24％）与2h／3h糖耐量受损孕妇（5．00％和5．00％）及NGT患者（4．42％和4．73％）比较明显升高（P〈0．01），而2h／3h糖耐量受损孕妇巨大儿及新生儿低血糖发生率显著低于GDM组（11．26％和17．80％）（P〈0．01）。结论 妊娠期糖耐量受损孕妇存在异质性。     

妊娠期糖耐量异常妇女胰岛功能与胰岛素抵抗的相关研究

目的:研究妊娠期糖耐量异常与胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗等的关系。方法:对孕24~36周上海市孕妇共4568例(孕前有糖尿病或糖尿病家族史者排除),先行50g葡萄糖筛查试验,异常者再行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)-胰岛素释放试验,选取OG-TT异常者318例作为试验组,OGTT正常者中随机选取320例作为对照组,获取各阶段的血糖值及血清胰岛素值,通过计算,用胰岛素敏感指数(ISI)、稳态评估模式、胰岛素储备能力/血糖最大升高值(ΔPI/ΔPG)了解胰岛β细胞功能及外周胰岛素抵抗情况。结果:OGTT异常组的OGTT后1h血清胰岛素(PI1)、胰岛素释放曲线下面积较OGTT正常组显著增高(P<0·05),而胰岛素敏感指数、ΔPI/ΔPG及HOMA-β细胞较OGTT正常组降低(P<0.05)。糖尿病(GDM)组与妊娠期糖耐量减退(GIGT)组相比:GDM组的BMI高于GIGT组,而胰岛素敏感指数、HOMA-β细胞低于GIGT组(P<0.05)。其它指标均无明显差异。结论:妊娠期糖耐量异常形成的主要原因为胰岛素抵抗而非胰岛分泌功能降低。     

BMI正常的糖代谢异常孕妇胰岛素抵抗与分泌的研究

目的:探讨BMI正常的糖代谢异常孕妇胰岛素抵抗与分泌的关系。方法:选择2005年1月1日至2007年1月1日在我院进行正规产检、孕前BMI正常孕妇538例。于孕24~28周行50g葡萄糖筛查和75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),根据检查结果将产妇分为:血糖正常孕妇组(NGT)178例、50g葡萄糖筛查(glucose challengetest,GCT)(+)组94例、妊娠期糖耐量减低(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)组100例、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)166例,同期测定空腹血胰岛素及空腹血糖。用稳态模型评估法(HOMA)计算各组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素β细胞功能指数(HBCI),比较各组胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力的差别。结果:(1)GDM组与NGT、GCT(+)、GIGT组孕妇相比,空腹血糖、空腹胰岛素、HBCI差异有统计学意义(P<0.01)。HOMA-IR在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)NGT、GIGT组孕妇的HOMA-IR与HBCI呈正相关关系(P<0.01)。GCT(+)、GDM组孕妇的HOMA-IR则与HBCI无关(r=0.123,P>0.05)。结论:孕中期BMI正常的GDM妇女胰岛素抵抗与NGT、GCT(+)、GIGT孕妇相比无增高,但胰岛β细胞分泌能力明显降低。     

妊娠期糖代谢变化及其与胎盘催乳素的关系

目的探讨正常妊娠过程中孕妇糖耐量、胰岛素释放、胰岛素敏感性变化及其与胎盘催乳素的关系。方法对９４例正常孕妇进行７５ｇ葡萄糖耐量试验,检测各时相血糖和胰岛素水平,计算胰岛素曲线下面积（ＩＡＵＣ）与血糖曲线下面积（ＧＡＵＣ）,并观察胰岛素敏感指数（ＩＡＩ）的变化,同时检验空腹人体胎盘催乳素（ＨＰＬ）。结果ＩＡＵＣ、ＧＡＵＣ、ＩＡＩ及ＨＰＬ均随孕期延长而升高,各孕期比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）;多重相关分析显示,ＨＰＬ与ＧＡＵＣ、ＩＡＵＣ、ＩＡＩ均呈显著正相关关系。但在消除了ＩＡＵＣ和ＩＡＩ的影响后,ＨＰＬ与ＧＡＵＣ无相关关系。结论妊娠期表现高胰岛素血症及胰岛素敏感性下降,并与ＨＰＬ有关;ＨＰＬ是影响妊娠期糖代谢变化的因素之一。     

妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖关系的研究

目的　探讨妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖的关系。方法　采用放射免疫法 ,测定 36例妊娠期糖代谢异常孕妇 (糖代谢异常组 )和 2 4例正常孕妇 (正常妊娠组 )的空腹及口服 50g葡萄糖后 3h的血清瘦素水平 ;采用电化学发光法测定两组孕妇的空腹血清胰岛素水平 ;采用低压液相色谱分析法测定两组孕妇的糖化血红蛋白 ;采用葡萄糖氧化酶法测定两组孕妇的口服 50g葡萄糖后 1h的血糖水平。结果　 (1 )糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平为 (1 4 9± 4 3) μg/L ,正常妊娠组为 (1 0 0± 1 8) μg/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1 ) ;(2 )糖代谢异常组孕妇空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h血糖水平分别为 (1 2 9± 4 3)mU/L、 (6 1± 1 1 ) %、(1 1 0±1 4)mmol/L ;正常妊娠组孕妇分别为 (8 6± 3 2 )mU/L、(4 5± 1 0 ) %、(7 8± 1 2 )mmol/L。糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平与空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h的血糖水平呈明显的正相关关系 ,相关系数 (r)分别为 0 835、0 758、0 561。结论　妊娠期糖代谢异常孕妇空腹血清瘦素水平升高 ,其瘦素水平的高低与空腹血清胰岛素及血糖水平相关     

内脏脂肪素mRNA表达变化与妊娠期糖尿病的相关性

目的 探讨晚期妊娠孕妇大网膜组织内脏脂肪素(VF)Mrna表达的变化与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性.方法 采用半定量RT-PCR技术检测100例晚期妊娠妇女大网膜组织VFmRNA的表达水平,其中包括GDM孕妇45例(GDM组)、糖耐量正常(NGT)孕妇55例(NGT组).检测各组孕妇空腹血糖、空腹血清胰岛素、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平,采用稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)并计算孕前体重指数(BMI).结果 GDM组与NGT组大网膜组织中VF Mrna表达水平分别为0.8±0.4、0.5±0.3,空腹血糖水平分别为(4.12±0.14)、(3.65±0.13)mmol/L,空腹血清胰岛素水平分别为(72±5)、(61±5)pmol/L,TG水平分别为(5.6±0.3)、(3.8±0.3)mmol/L,TC水平分别为(5.6±0.9)、(3.9±0.3)mmol/L,孕前BMl分别为(22.6±0.8)、(20.9±0.4)ks/m2,HOMA-IR分别为12.5±5.9、9.5±0.8,两组以上各值分别比较,GDM组各值均高于NGT组,差异均有统计学意义(P<0.05).VF Mrna表达水平与孕前BMI呈正相关关系(r=0.32,P<0.01),但与HOMA-IR、TC、TG无相关性.结论 VF Mrna表达上调可能与GDM、肥胖的发生密切相关.     

Subclinical abnormalities of glucose metabolism in Brazilian women with a history of gestational diabetes mellitus

BACKGROUND: To evaluate insulin release and insulin sensitivity in women with prior gestational diabetes mellitus (GDM) to gain a better understanding of type 2 diabetes pathogenesis. METHODS: GDM women were individually matched for age, body mass index, and waist/hip ratio with those who were normal glucose tolerant in a previous pregnancy (NGT). All women presented with normal glucose tolerance. Twenty pairs were submitted to the oral glucose tolerance test (OGTT) with plasma glucose, insulin, and C-peptide determinations. Of the 20 pairs, 18 participated in hyperglycemic (10.0 mmol/l) clamp experiments with frequent plasma glucose and insulin determinations, allowing us to calculate first- and second-phase insulin release and the insulin sensitivity index. GDM and NGT women were compared using Student's t-test, the Mann-Whitney U-test, Friedman's non-parametric test, and the two proportion test for independent groups. RESULTS: GDM women showed higher glycosylated hemoglobin values; at OGTT, they showed late insulin peak with increased plasma insulin levels only during the second hour, and a similar plasma C-peptide response despite a higher plasma glucose curve; during hyperglycemic clamp procedures, they showed similar biphasic insulin release and insulin sensitivity index. Considering that a woman with previous GDM had a defect in insulin release and/or insulin sensitivity, if its magnitude was at least 25% lower than that of the matched NGT woman, 43.8% showed impairment of first-phase insulin release and 55.6% insulin resistance. CONCLUSIONS: GDM women showed some degree of glucose intolerance. It is therefore necessary to follow them for a longer time.     

妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子α水平变化与胰岛素抵抗关系的研究

目的　探讨妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子α(TNF α)水平变化与胰岛素抵抗的关系。方法　采用酶联免疫吸附试验测定 4 2例妊娠期糖尿病孕妇 (GDM组 )、4 0例正常妊娠晚期孕妇 (正常妊娠组 )空腹血清TNF α水平 ;同时测定两组孕妇空腹血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。并且根据公式计算两组孕妇的胰岛素敏感指数 (ISI) ,以评价胰岛素抵抗程度。结果(1)GDM组孕妇空腹血清TNF α水平为 (5 2± 1 6 )ng/L ,正常妊娠组孕妇为 (4 5± 0 5 )ng/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;GDM组孕妇ISI为 - 4 3± 0 4 ,正常妊娠组为 - 3 8± 0 3,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。 (2 )GDM组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为 (5 5± 0 7)mmol/L、(13 4± 3 8)mU/L、(1 6± 0 4 )nmol/L ,正常妊娠组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为(4 9± 0 4 )mmol/L、(9 3± 2 5 )mU/L、(1 2± 0 3)nmol,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;GDM组孕妇HbA1c为 (5 6± 0 5 ) % ,正常妊娠组孕妇为 (5 3± 0 5 ) % ,两组比较 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。 (3)GDM组孕妇空腹血清TNF α水平与ISI呈显著负相关 (r=- 0 70 3,P <0 0 1) ,分别与空腹血糖、C肽、HbA1c呈显著正相关 (r     

孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常的预测价值

目的　探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值。方法　采用葡萄糖负荷试验法对 583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇。同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平。结果　(1)糖耐量正常组 507例孕妇血清瘦素水平由孕 24周的 (7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕 34~35周时上升最为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降。(2)糖耐量异常组 76例(妊娠期糖耐量低减 61例、妊娠期糖尿病 15例 )孕妇血清瘦素水平波动在 ( 11.3±3.1 )μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。(3)糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的 (8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有 10例血清瘦素水平超过 14.0μg/L。当瘦素水平≥17.0μg/L时, 64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常。瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关。结论　血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期