Graves病甲亢伴周期性麻痹、肝功能异常、蛋白尿一例报告

1病例报告患者男 ,27岁。主因反复发作性四肢软瘫5年 ,纳差、乏力4年 ,眼睑浮肿2个月于2000年5月15日来我院就诊。5年前晨起时出现四肢软瘫伴憋气、心悸 ,当地医院查血钾1.5mmol/L ,血气分析示低碳酸血症 ,诊为肾小管酸中毒合并低钾性麻痹 ,予静脉点滴氯化钾后病情好转。4年前软瘫发作频繁 ,每月1次 ,伴多汗、手颤、体重减轻约5kg ;化验 :血游离甲状腺激素高 (FT38.5pmol/L,FT430pmol/L) ,促甲状腺激素低 (sTSH<0.1mIU/L)诊为甲亢伴周期性麻痹。予他巴唑 (10mg/次 ,3次/d)治疗20d后 ,出现纳差、乏力、头晕。血压170/100mmHg(1mmHg=0.1…     

尼莫地平致阳萎1例

<正> 男性,56a,反复发作性头晕、头胀痛2a,曾先后应用曲克芦丁、倍他司汀类药物效果不佳,于1991年6月12日就诊。检查:血压20/12kPa。血脂:TC6.13mmol/L,TG 1.4 mmol/l HDL-ch 1.16mmol/L,LDL-ch 4.29 mmol/L,VLDL-ch 0.28mmol/L。眼底和脑血流图示脑动脉硬化。给予尼莫地平(山东省新华制药厂产品,批号为910418)60mg,tid,维生素B_6 20mg,tid。连服1wk后,头晕、     

心痛定致血糖升高误诊糖尿病1例

患者男,54岁,因血压升高伴头晕5～6年,反复发作心前区疼痛半月来诊。查血压23.9/16kpa,心率88次/分,节律规整,双肺、腹部及神经系统无异常,血、尿常规正常,尿糖(一),肝肾功正常,空腹血糖4.7mmol/L,血胆固醇5.2mmol/L,甘油三酯0.8mmol/L,心电图示窦性心律,V3V4V5导联S—5段压低,T汲低平,X线胸片:左室饱满,给予倍他乐克、巴米尔、     

甲亢合并周期性麻痹长期误诊1例

患者,男,42岁.因发作性四肢无力2年加重伴双侧大腿疼痛2h就诊.2年前劳累后出现双下肢无力、不能行走,无麻木、肌肉酸痛、胸闷及心慌,诊为周期性麻痹,给予10%氯化钾20ml加液静脉滴注,约3h后症状消失,后给予10%氯化钾10ml口服,未再出现上述症状.之后又有多次类似发作,查血钾多低于3.5mmol/L,均予以补钾处理后缓解.2h前因饮用大量红葡萄酒后出现双上下肢无力,活动不能,同时伴双侧大腿内侧肌肉疼痛来院就诊.入院查体:被动平卧位.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,四肢肌张力低,腱反射消失,病理征阴性.辅助检查:血常规正常,K 3.2mmol/L、Na 142mmol/L、Cl-98mmol/L、Ca 2.2mmol/L,甲状腺超声示多结节甲状腺肿;T3 5.6ng/ml(正常0.8～2.2ng/ml),T4 289.1ng/ml(正常42～140ng/ml),TSH 0.8(正常＜10/ml),诊断为甲亢合并周期性麻痹.     

自身免疫性胰腺炎1例

<正>患者,男,58岁。无诱因晚间突发上腹痛,刀割样,伴恶心、腹胀,无呕吐及腹泻,无发热1月余。当地医院按急性胰腺炎治疗,症状无缓解。此后反复发作上腹痛,阵发性,夜间为甚。腹痛加剧,伴黄疸1 d,来笔者所在医院就医。检验血糖6.8 mmol/L,总胆红素65.0 Lmol/L,直接胆红素49.6 Lmol/L,谷丙转氨酶320 U/L,谷草转氨酶268 U/L,淀粉酶、脂肪酶均     

原发性醛固酮增多症长期误诊一例

1 病例报告 患者 男,55岁。因反复头晕、胸闷、心前区不适20余年加重1周,于1999年11月5日收入院。头晕头痛5年后,于1983年7月首次住院治疗,血压最高达160/100 mmHg,血钾3.4 mmol/L,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)正常。口服安定2.5mg每日3次,心得安10mg每日3次,血压降至140/90 mmHg左右出院。1988年3月因头晕10年加重伴胸闷、心前区隐痛3天再次住院治疗,血压最高达180/110mmHg,血钾4/0 mmol/L、血BUN 7.5 mmol/L、Cr 194.3μmol/L,口服心痛定10mg每日3次,消心痛10mg每日3次,血压降至140～150/80～90mmHg出院。1991年2月5     

1例出血坏死性胰腺炎的护理

1 临床资料患者男, 34岁,因“上腹痛反复发作 4天,加重 2小时”于2004年 11月 29日收住院。患者 4天前,无明显诱因出现上腹痛,反复发作,未予重视,未用药物治疗,后因饮酒引起疼痛加剧,呈持续性,伴恶心、呕吐,呈休克状。患者有饮酒史 10年,平均每日 5~8两。查体:肥胖体形,BP 150/75 mmHg,T 37 4℃,P 90次/分,血清淀粉酶121 5 mmol/L,尿淀粉酶975 mmol/L。CT检查示:胰腺弥漫性肿胀、增大,其中出现小灶低密度坏死区,伴周围絮状渗出。患者经过禁食、抑制胰腺分泌、止痛、抗感染等治疗,2天后症状缓解; 12天后复查, CT示胰腺肿胀明显好转,未见…     

华佗再造丸致腹痛1例

患者女,58岁。因头昏反复发作2月余,时伴耳鸣,双手发麻,有高血压病史,2006年1月来院就诊,查体:BP 142/86mmHg,血液生化检查血清总胆固醇6.20 mmol/L、三酰甘油2.22 mmol/L和高密度脂蛋白-胆固醇0.90 mmol/L,经颅多普勒超声检查发现脑动脉主要分支的流速、流向改变,血管管腔狭窄     

1例低钾性周期性麻痹并发呼吸肌麻痹患者的护理

<正>低钾性周期性麻痹是一种以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪伴发作时血钾降低为特征,与离子通道异常有关的常染色体显性遗传疾病,也可继发于甲状腺功能亢进、剧烈运动、高糖饮食后;其典型的临床表现为反复发作四肢对称弛缓性瘫痪,肢体麻痹无力,症状可持续数小时或数天,病程有自限性,多午夜或晨起突发,血钾<2 mmol/L。该病发病急,重者抢救不及时可因呼吸肌麻痹、心律失常而危及生命[1]。2013-06-03笔者所在科成功抢救1例低钾性周期性麻痹致呼吸     

嗜铬细胞瘤的临床诊断

<正> 嗜铬细胞瘤可引起阵发性高血压,其发作急骤凶险,频繁而严重的发作常危及患者的生命。本院1987年～1989年经手术切除病理证实本病患者3例,现分析报告3例患者的临床诊断线索。病例报告例1,男,54岁。反复发作性头痛、心慌10年。常在劳累、生气后出现发作性头痛、心慌,大汗淋漓、流涎,持续10分钟左右可自行缓解,曾晕厥一次。头痛心慌发作时伴血压升高30.59/21.28kPa,血糖升高11.8mmol/L,尿VMA22.1mg     

聋哑人胰岛素瘤1例

<正>患者,女,62岁,已婚。先天聋哑,因反复昏厥1年余入院。其家属诉其发作时意识不清,呼之不应,不伴四肢僵直抽搐,无双目凝视,无口吐白沫,无大小便失禁,昏厥1次/2³个月。发作时曾在外院检查血糖为1.9 mmol/L,给予葡萄糖补液后症状缓解。入院后血糖检查为1.73个月。发作时曾在外院检查血糖为1.9 mmol/L,给予葡萄糖补液后症状缓解。入院后血糖检查为1.7².0 mmol/L,腹部B超及CT提示"胰岛素瘤"。体温、血压、脉搏及呼吸未发现异     

胰岛素瘤切除术一例麻醉体会

1 病例资料 男,56岁,体重76 kg,身高175 cm.因间断头晕、晕厥反复发作4年、加重1年入院.空腹时头晕明显,发病时出现意识障碍,血糖为2.3 mmol/L左右,补充葡萄糖后可缓解,无视力模糊、肢体麻木及尿便失禁.高血压病史10年.查体:体温36.5℃,脉搏86/min,呼吸18/min,血压160/99 mmHg.血糖2.8 mmol/L.CT检查示:胰头占位病变,胰岛素瘤.行胰岛素瘤切除术.     

氨氯地平过量致多器官功能不全及胸腹腔积液

1例27岁女性患者自行服用氨氯地平（5 mg/片）42片3,0 min后出现头晕、反复呕吐,BP为73/41 mm Hg。给予补液和多巴胺静脉泵入提升血压。入院第2天患者15 h尿量仅200 mL,其BUN和SCr分别为12.4 mmol/L和158μmol/L,并出现胸闷、气短,SpO2 92%,颜面水肿。超声检查示胸腹部大量积水,遂行胸腔引流术放出胸腔积液以减轻心、肺压迫症状。入院第3天其ALT和AST分别为117 U/L和89 U/L。第5天开始患者出现多尿,达平均4000 mL/d,血钾由3.4 mmol/L降到2.5 mmol/L,给予补钾。第7天患者尿量恢复正常,血钾升至3.45 mmol/L。患者住院11 d,痊愈出院。     

2型糖尿病合并特发性尿崩症1例

患者男,55岁,主因间断口干3年,加重伴多饮、多尿1个月入院。患者3年前于当地医院查血糖空腹12.4mmol/L,餐后2h血糖20mmol/L左右,诊断为"2型糖尿病",予以二甲双胍及格列美脲口服药物降糖治疗,血糖控制可,空腹6mmol/L,餐后2h10mmol/L左右。1个月前无明显诱因突感口干逐渐加重,伴多饮、多尿,无头痛及视力障碍,每天饮水量大约     

以抗利尿激素分泌异常为首发表现的肺癌一例

1 病例报告 患者 男,72岁。因头晕、恶心、乏力1周于2000年5月3日首次入院。入院时查体:心、肺、腹部及神经系统检查未见异常体征。头颅CT示腔隙性脑梗死。给予活血化瘀等治疗。入院后化验检查示:血白细胞4.1×10~9/L。血沉37mm/1h。血生化:钠123.3 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯89.3 mmol/L(5月8日);钠116.0 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯92.5 mmol/L(5月12日);钠109 mmol/L,钾3.3 mmol/L,氯81 mmol/L(5月14日)。肝肾功能、血糖、血脂均正常。     

大动脉炎合并以肾小管酸中毒为主要表现的干燥综合征一例

1 病历摘要 患者女,31岁.因多饮、体重下降、乏力2个月,全身无力2 d入院.10年前有肺结核病史.2个月前无明显诱因出现乏力、多饮、尿量增多,平均每日尿量达到2000 ml以上,伴体重下降,血糖正常,血钾2.92 mmol/L,静脉补钾后未再复查.2 d前无诱因出现全身无力,伴四肢发麻,再次复查血钾为2.47 mmol/L,为进一步治疗于2007年12月4日入院.入院时无口干、眼干等症状.体格检查:血压:左上肢测不到,右上肢100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦,双侧腮腺无肿大,左颈内动脉及右颈内动脉、左锁骨上下动脉均可闻及杂音,腹主动脉可闻及血管杂音,左上肢桡动脉及肱动脉无触及脉搏.实验室检查:血气分析示pH值7.316,碳酸氢根13.3 mmol/L;血钾:2.0～3.0 mmol/L,血沉(ESR)59 mm/h;尿pH值8.0,尿比重1.010.     

血液透析诱发缺血性上肢骨筋膜室综合征1例

<正>患者,男,44岁。因慢性肾功能衰竭,10年前行同种异体肾移植术,术后口服环胞素,肾功能正常。4月前出现尿少,头晕,周身无力,查血Bcr1800mmol/L、BUN40mmol/L,诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症期,行股静脉留置双腔导管路径血液     

Bartter综合征一例报告

1病例报告患者女 ,18岁。主因间断发作四肢麻木、软瘫1个月余 ,加重3d于2002年7月20日收住院。曾于1月前出现上述症状外院急诊就诊 ,查血钾2 8mmol/L ,血钠133.8mmol/L ,血氯102 6 ,临时给予静脉补钾2 5g,后予补达秀1g,每日3次口服。于次日门诊复诊 ,症状好转 ,查血钾上升至4 1mmol/L。入院前半月再次发作 ,外院急诊就诊查血钾3 3mmol/L ,血钠128 2mmol/L ,给予对症治疗后 ,次日再次来我院门诊复查血钾、血钠、血氯均恢复正常范围 ,继续给予10 %KCL口服液3g/d治疗观察。近3d出现四肢麻木发作较前频繁并迅速出现无力软瘫 ,给予静脉补钾后…     

甲状旁腺功能减退症致颅内多发钙化1例

患者,男,71岁。因行动迟缓伴,反复手足抽搐6年,头痛1d来我院就诊。实验室检查:血钙1.21mmol/L(正常参考值2.02～2.60mmol/L),血磷2.61mmol/L(正常参考值0.83～1.45mmol/L),肾功能正常。查体:BP 120/68mm Hg。意识较清楚,反应稍迟钝,口齿欠清晰,患者双侧肌体肌力、肌张力基     

替雷利珠单抗致暴发性1型糖尿病

1例73岁男性淋巴结转移性肉瘤样癌患者接受替雷利珠单抗注射液200 mg静脉滴注、第1天, 21 d为1个治疗周期。第10个周期治疗后患者出现头晕、胸闷、恶心、呕吐, 实验室检查:随机血糖99.1 mmol/L, 血清肌酐(Scr)260 μmo/L, 血钾5.8 mmo/L, 血钠129 mmol/L, 血渗透压368 mOsm/(kg·H2O), 血气分析示pH 7.1, 乳酸2.8 mmol/L。考虑为酮症酸中毒。给予补液、胰岛素降糖和补充电解质等治疗。5 d后患者症状好转, 实验室检查示血钾4.4 mmol/L, 血钠134 mmol/L, 二氧化碳结合力17.0 mmol/L, 空腹C肽0.02 nmmol/L。7 d后实验室检查示空腹C肽0, 餐后2 h C肽0, 诊断为暴发性1型糖尿病, 考虑与替雷利珠单抗有关。19 d后患者空腹血糖5.8 mmol/L, 餐后2 h血糖19 mmol/L, Scr 102 μmol/L, 血钠139 mmol/L, 血氯108 mmol/L, 血钾3.9 mmol/L。