单羊膜囊双胎脐带互相打结一例

单羊膜囊双胎两胎儿脐带互相打结,胎儿死亡率较高,存活者罕见。我院曾遇到一例,现报道如下: 患者,23岁,孕1产0。孕38周有不规则宫缩入院。检查:腹部较一般足月妊娠为大,宫底高31cm,腹围96cm,诊断双胎,两胎头均在下方,其中一胎儿入盆,胎位为右枕前,另一胎头未入盆。骨盆外内测量径线值均正常。内诊:外阴、阴道发育正     

双胎足月分娩活婴及纸样胎儿一例

患者28岁,第一胎,住院号318494。妊娠37周腹部阵痛于1987年9月2日入院。该患者孕2个月在外院检查发现子宫大于孕月,超声波检查诊断双胎。孕4个月感胎动,并出现下肢水肿,高血压及蛋白尿,经治疗未见好转,于孕20周转来我院。经超声检查证实为双胎,一头一臀双顶径各为5.9cm、4.9cm,股骨长度各为4.1cm、3.1cm,双胎心搏动正常。孕24 周血压正常,水肿消退,尿蛋白于孕26周转阴性。同时发现宫高腹围增长缓慢,未再复查超声波。入院检查:Bp110/80 mmHg,宫高32cm,腹围88cm,胎位左枕前,仅触及一胎儿,头先露,胎心140次/分,诊为孕1产0,37孕周单胎头位。于1987年9月2日侧切分娩一男婴,重2660g。3分钟后胎盘娩出连-纸样儿。产后子宫收缩好,出血60ml,血压120/80mmHg。胎盘大小为20×19×3cm,胎盘分为两部分,从母面看,一部分小叶完整,面积18×9.5cm,切面紫红色,松软;另一部分质硬呈     

双胎分娩方式的争议(Ⅱ)

双胎妊娠的产时处理是产科同行长期以来有争议的问题。本部分介绍大多数阴道分娩病例的情况。但对任何的处理计划,都需针对双胎A和B各种可能的先露进行考虑。头位双胎A与头位双胎B 目前普遍认为,头/头位双胎适宜采用阴道分娩。在最近的病例中,81%头/头位双胎采用阴道分娩。人们一直主张双胎分娩间隔时间不应超过30分钟,否则由于胎盘血液循环减少,第二个胎儿将有窒息危险。目前5分钟阿氏评分与双胎分娩间隔时间无     

对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究

目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.     

多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.     

单绒毛膜性双胎选择性胎儿生长受限并发子痫前期一例

正患者,女,30岁,主因"双胎妊娠29周+6,发现双胎生长不一致,血压升高1天"于2015-04-24收入院。患者平素月经规律,4/28d,量中,无痛经,末次月经2014-09-27,自然受孕。基础血压120/80mm Hg。孕早期B超提示单绒毛膜双胎。妊娠19周+4B超提示两胎儿未见明显畸形,双胎发育均与孕周相符。OGTT正常。患者入院当日2次测量血压均为140/90 mmHg,偶有头晕,无头痛、眼花,尿蛋白(+)。既往体健,否认高血压、糖尿病等病史。G3P1,5年前剖宫产1次。入院后B超:宫内孕双活胎,大胎儿头位,相当于30周~(+4),估计体质量1 533g,RI=0.52,S/D=2.1,膀胱大小2.28cm×1.58cm,羊水最大深度5.1cm,胎儿二尖瓣反流(中度),三尖瓣反流(中度);小胎儿臀位,相当于26周~(+1),估计体质量784g,RI=0.68,S/D=3.11,膀胱大小1.43cm×1.93cm,羊水指数4.3cm,脐绕颈1周。入院诊断:G3P1宫内孕29周+6,双胎妊娠,头臀位;单绒毛膜性双胎选择性胎儿生长受限,I型;轻度子痫前期;瘢痕子宫。     

双胎栓塞综合征一例

患者女 ,2 3岁 ,初产妇 ,停经 35 + 1 周 ,双胎妊娠 ,B超检查发现一胎胎死宫内入院。平素月经规律 ,核对孕周无误。孕 5 + 月时 B超检查提示双胎 ,胎儿大体未见异常 ,符合孕周。不定期外院产前检查 ,停经 2 8周出现双下肢水肿 ,休息后可缓解。停经 31周 B超提示胎儿双顶径分别为 8.1cm和7.4cm,股骨长 5 .8cm和 4.9cm,第二胎儿小于第一胎儿。停经 34+ 2 周出现血压升高 ,达 130 / 90 m m Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,尿蛋白 (+) ,浮肿 (+)。 2 d后入当地县医院治疗 ,B超检查提示双头位 ,第一胎儿双顶径 9.3 cm ,股骨长6 .4cm,可见胎心胎动 ;…     

胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术后假性羊膜带综合征1例

<正>1病例报告患者,26岁,因胚胎移植术后7月,胎儿镜术后9周,发现双胎之一下肢异常3天于2021年12月3日入本院诊治。7月前患者因男方因素行体外受精后胚胎移植,孕早期超声检查提示为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。患者于当地医院建卡产检,孕中期无创DNA检测为低风险。9周前(孕22+4周),因腹胀、呼吸困难1周,肛门停止排气1天入本院诊疗。超声检查提示双胎估重429 g、521 g, 羊水深度1.4 cm、16.3 cm,     

双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存一例分析

一、临床资料患者 2 6岁 ,孕 1产 0 ,以“停经 9个月 ,胎动 4个半月 ,发现葡萄胎 3个月”为主诉 ,于 2 0 0 2年 5月 30日入院。患者平素月经规律 ,因婚后两年未孕 ,自用人绝经期促性腺激素 /人绒毛膜促性腺激素 (hMG/hCG)促排卵治疗。末次月经为2 0 0 1年 9月 10日 ,受孕后早孕反应及胎动出现时间均正常 ,无明显胃肠道反应。停经 4 0d行B超检查为双胎妊娠 ,停经 3个月时因阴道流少许暗红色血再次行B超检查 ,提示单胎 ,宫腔右侧有一包块 ,未予特殊处理。停经 6个月时阴道再次流少许暗红色血 ,又经B超检查发现胎儿与葡萄胎共存 ,胎儿发育与…     

左侧残角子宫致右侧单角子宫足月妊娠产后部分内翻1例

患者27岁,因停经40周,规律性腹痛12h于1997年5月11日14时入院.查体:腹围95cm,宫高34cm,胎位LOA,胎心率规律,140/min.骨盆外测量各径线正常.妇产科检查示外阴发育正常,阴道内有一完全性纵隔,宫口开全,胎头高浮,于阴道左侧穹窿部触及盆腔内一包块,位于子宫下段左侧,为长椭圆形,大小不清,质中等硬,影响胎头下降.自穹窿部上推包块后,胎头下降.初步诊断:①妊娠40周临床,孕1产0;②阴道纵隔;③卵巢肿瘤?④浆膜下子宫肌瘤?胎头拨露后,剪开阴道纵隔,顺利娩出一女婴,体重3500g,Apgar评分10分.胎盘娩出后仔细检查阴道纵隔断端无出血.经阴道及腹部双合诊未扪及盆腔包块.考虑产后子宫较大,不易扪及,拟行B超检查时进一步确诊.     

双子宫同时妊娠早产1例

产妇 2 7岁 ,住院号 :132 0 ,因双子宫同时妊娠 30ｗ ,在家里急产一女活婴 (体重 140 0ｇ) ,产后胎盘滞留 1小时 ,于1999年 5月 13日入院。于 2年前因孕足月死胎分娩时发现阴道纵隔 ,行阴道纵隔切除术。查体 :Ｔ 37 2℃ ,Ｐ10 8/ｍｉｎ ,Ｒ 2 8/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 0 / 11ｋＰａ。贫血貌 ,心肺正常。腹部畸形 ,右侧腹部隆起如孕 7个月大小 ,左侧扪及一收缩子宫如孕 4-个月大小 ,外生殖器发育正常 ,双下肢水肿。阴道检查发现阴道纵隔已切除并愈合 ,阴道内有两个宫颈 ,左侧子宫收缩 ,右侧子宫内有一活胎 ,宫口开大 3 ｃｍ ,胎头高浮。辅助检查 :…     

双胎妊娠结局及分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响

目的:探讨双胎妊娠结局及不同分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响。方法:回顾性分析本院462例双胎妊娠孕妇晚期流产及分娩结局资料,以1分钟Apgar评分≤7分为标准诊断新生儿窒息,对比分析不同孕周的晚期流产率,及在不同分娩孕周采用不同分娩方式的新生儿窒息率。结果:(1)双胎妊娠孕妇孕28周前流产42例,主要集中于孕26～27~(+6)周(18例)。(2)孕28周后分娩的活产新生儿共834例,其剖宫产新生儿窒息率(2. 16%)低于阴道分娩(12. 77%)(P0. 05),其中孕28～29~(+6)、孕32～33~(+6)周剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率差异有统计学意义(P0. 05)。新生儿窒息率在孕36～37~(+6)周(0. 44%)明显低于其他孕周(P0. 05)。(3)大胎儿和小胎儿的剖宫产新生儿窒息率均低于阴道分娩(P0. 05),剖宫产中大胎儿新生儿窒息率低于小胎儿(P0. 05)。剖宫产中大胎儿在孕34～35~(+6)周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P0. 05),剖宫产中小胎儿在孕36～37~(+6)周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P0. 05)。结论:双胎妊娠应加强孕期监护,防止晚期流产的发生。双胎妊娠无明显并发症时可尽量延长孕周至36～37~(+6)周,但不宜过迟,采取剖宫产方式可降低新生儿窒息率的发生。     

双胎妊娠阴道分娩影响因素的多中心回顾性分析

目的探讨与双胎妊娠阴道分娩相关的影响因素及各影响因素的影响权重。方法 2011年1月1日至2012年1月1日全国14个城市39家医院分娩的孕周≥32周第一胎为头位且活产无畸形的双胎妊娠共计1 058例。146例阴道分娩入阴道分娩组,1 362例剖宫产分娩入剖宫产组。对可能与阴道分娩相关的母儿因素进行统计学分析,有统计学意义的因素做多因素Logistic回归分析。结果与双胎妊娠阴道分娩呈正相关的因素有产次(OR:1.373;95%CI:1.038~1.817)、早产(OR:3.477;95%CI:2.335~5.178)及胎儿1体重大于胎儿2体重(OR:1.580;95%CI:1.094~2.283);呈负相关的因素有年龄(OR:0.943;95%CI:0.912~0.957)、分娩前BMI(OR:0.901;95%CI:0.837~0.970)、妊娠期高血压疾病(OR:0.240;95%CI:0.119~0.486)。结论双胎妊娠阴道分娩与产次、早产、胎儿1体重大于胎儿2体重呈正相关;与孕妇年龄、分娩前BMI及是否患有妊娠期高血压疾病呈负相关。双胎妊娠分娩方式应应该是个性化的选择。     

双胎妊娠中第二个胎儿延迟分娩

正常情况下，双胎妊娠分娩时两个胎儿几乎总是在极短时间内先后娩出。过去普遍认为，若两个胎儿阴道分娩间隔时间超过30min，可能会引起第2个胎儿窒息和病率上升。双胎妊娠中，第1个胎儿有时会在妊娠中期（尤其是孕24周以前）发生自然、非意愿性流产，其新生儿存活的希望十分渺茫；此时子宫收缩若逐渐消退，为提高尚未娩出的第2个胎儿的生存机会，将第2个胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，     

胎儿心脏超声Yagel法扫描在产前诊断双胎妊娠胎儿先天性心脏病中的价值

目的探讨胎儿心脏超声Yagel法扫描对双胎妊娠胎儿先天性心脏病的产前诊断价值。方法1103例双胎妊娠孕妇中,有胎儿先天性心脏病的高危病史孕妇127例（高危双胎组）,正常双胎妊娠孕妇976例（低危双胎组）。应用超声Yagel法对两组双胎妊娠胎儿进行心脏5个心脏横切面（胎儿腹部胃泡平面、四腔心平面、五腔心平面、三血管气管平面和动脉弓平面）快速扫描,并对诊断为先天性心脏病而引产的胎儿进行尸体解剖,以核对产前超声Yagel法诊断的正确性,同时进行胎儿染色体分析;对未引产或产前诊断未发现明显异常的胎儿进行临床随访,胎儿出生后进行新生儿或婴儿的心脏超声检查,判定产前超声Yagel法诊断的正确性。结果（1）1103例双胎妊娠中,有12例产前发现有先天性心脏病,检出率为1．09％,其中4例（33．3％,4／12）来自高危双胎组,8例（66．7％,8／12）来自低危双胎组。（2）2例双胎为两个胎儿同时患同一种先天性心脏病,其中1例双胎胎儿均为法洛四联症（TOF）,另1例双胎两个胎儿均为心脏横纹肌瘤;1例双胎为两个胎儿患不同类型异常,一胎儿为TOF,另一胎儿心脏正常,但十二指肠闭锁。上述3例患者均选择终止妊娠放弃胎儿,尸体解剖结果与产前超声诊断相同。9例双胎仅一胎儿受累为先天性心脏病,另一胎儿正常,均足月分娩或自然早产,其中7例在行新生儿心脏检查时得出的诊断与产前相同。（3）12例中,2例有先天性心脏病的双胎被发现染色体异常。（4）1091例双胎妊娠孕妇产前超声检查未发现胎儿心脏异常,但其中1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为室间隔缺损（VSD）,染色体异常（为21三体）。另1个胎儿正常。另1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为动脉导管未闭,另1个胎儿正常。（5）应用超声Yagel法产前诊断双胎先天性心脏病的敏感度为82．4％,特异度为100％。结论心脏超声Yagel法是筛查和诊断双胎妊娠中胎儿先天性心脏病的简单、有效和可靠方法,值得在临床产前诊断中推广应用。     

体外受精胚胎移植后宫内外多胎妊娠并一胎畸形一例

患者 3 2岁。因宫内妊娠 2 1周 ,Ｂ超检查发现胎儿畸形 ,于 2 0 0 0年 4月 2 8日入院。患者结婚 7年 ,因输卵管因素导致不孕 ,于 1999年 12月 8日在外院行体外受精 胚胎移植 ,植入 5个胚胎 ,1999年 12月 2 2日尿人绒毛膜促性腺激素(ｈＣＧ)阳性 ,孕 2个月余时Ｂ超检查发现为宫内双胎妊娠 ,孕2 1周时 ( 4月 2 8日 )Ｂ超检查发现宫内妊娠 ,一胎正常 ,一胎内脏外翻及脊柱裂畸形。孕 2 3周时检查血 β ｈＣＧ 10 0 44 2ＩＵ/Ｌ ,甲胎球蛋白 2 43 1ｎｇ/Ｌ ,弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒检查阴性 ,葡萄糖耐量试验正常 ,畸形胎儿脐…     

纵隔子宫术后妊娠晚期自发性子宫底部破裂一例

正患者23岁,孕4产0,因"停经34周~(+5),腹痛半小时"于2014年12月5日13:22急诊入院。既往有1次人工流产、2次自然流产史。于2013年10月在华西附二院行宫腔镜子宫纵隔切除术,术后自然妊娠并行规范产前检查至今。入院查体:生命体征平稳,神智清醒,一般情况好,颈软,心肺未见明显异常,腹膨隆,肝脾肋下未及。产科检查:宫高29cm,腹围92cm,估计胎儿体质量2 500g。先露头,未入盆,胎心率140次/分,可扪及不规律宫缩,无阴道出血,宫口未开。入院查彩超无明显异常发现。入院诊断:孕4产0,妊娠34周~(+5),头位,宫内单活胎;先兆早产;子宫纵隔切除术后。     

单胎头臀长数据库在双胎孕龄确定中的作用

目的:了解11~13+6孕周单胎妊娠头臀长数据库是否适用于双胎孕龄的确定。方法:以本地区体外受精-胚胎移植受孕的731例妊娠妇女为研究对象,在取卵后11~13+6孕周经腹测量胎儿头臀长并记录,随访全妊娠期。剔除胎儿核型异常、结构异常、流产、死胎、死产、失访及双胎妊娠中单绒单羊、单绒双羊、双胎之一消失的胎儿,早产儿不除外。首先建立单胎妊娠不同孕周头臀长的第10th、50th和90th百分位数曲线,将Hadlock曲线和Robinson曲线与实际测量值(实测值)构建的曲线作比较;然后分别计算11~13+6孕周通过Hadlock曲线和Robinson曲线确定单胎和双胎大、小胎儿孕龄的系统误差、95%可信区间和随机误差。通过单因素方差分析头臀长实测值的标准得分比较各组胎儿的大小。结果:我们共纳入696例妊娠妇女,其中双胎妊娠241例。11~13+6孕周Hadlock曲线估算本地区胎儿大小与实测值构建曲线的平均差异为1.3mm,相当于过高估算孕龄0.7天;而Robinson曲线与实测值构建曲线的平均差异为1.8mm,相当于过高估算孕龄1.0天。Hadlock曲线确定单胎和双胎大、小胎儿孕龄的系统误差分别为0.65天、1.83天和0.24天;Robinson曲线分别为1.33天、2.32天和1.00天。早孕期单胎大小在双胎两个胎儿大小之间。组间两两比较发现小胎儿与单胎大小差异无统计学意义。结论:本地区单胎妊娠早孕期孕龄的确定可用超声自带的数据库评估;单胎妊娠数据库适用于双胎早孕期孕龄的确定,且以小胎儿测量值确定孕龄误差最小。     

双子宫同时三胎妊娠1例

患者30岁,住院号14593。妊娠35周双胎,妊高征,因阵发性腹痛于1987年1月13日入院。25岁结婚,月经周期正常,婚后5年未孕。于停经16周时阴道流血,当时阴道检查诊为双阴道、双宫颈、双子宫,宫体如孕4个月大小。B超检查:为双子宫双宫腔妊娠,左侧宫腔为双胎活胎,右侧宫腔单胎妊娠,     

双胎妊娠阴道分娩问题

随着辅助生殖技术的迅速发展,双胎妊娠的发生率呈逐年上升趋势。国内多数双胎妊娠选择剖宫产分娩,但双胎妊娠并非剖宫产的绝对指征,且剖宫产手术也有一定的风险。双胎均为头位或第一胎儿为头先露时原则上可经阴道分娩。文章就双胎妊娠的经阴道分娩相关问题进行探讨。