腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术

何为功能外科？笔者理解,即最大限度切除病变组织器官,同时又最大限度地保留组织器官的功能,可视为一种理想状态。近年来,从事肿瘤外科的学者对于功能外科理念的认识逐渐深入。以2007年经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES ）的产生为代表,不断有新术式应运而生［1］。随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新目标。其基本入路是经自然腔道手术,即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。笔者于2010年成功实施2例经阴道入路直肠肿瘤切除术,取得满意的临床疗效［2］。尽管由于NOTES技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题,但其依然代表了微创外科以及功能外科的发展方向,也成为微创理念下手术的最高境界。为降低技术难度和手术风险,减少功能障碍和疼痛,并努力达到腹壁无明显瘢痕即美容效果等,我们近期尝试开展了腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术,这是微创理念于腹腔镜直肠癌手术的又一尝试,现报告如下。     

腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合临床分析

目的探讨腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术在低位直肠癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月收治的低位直肠癌患者80例,分为两组,无腹部切口组40例,实施无腹部切口腹腔镜下直肠外翻术,对照组40例,行腹腔镜辅助腹部切口治疗。比较两组手术相关情况、手术前后焦虑抑郁心理、术后3个月生活质量;2年生存情况分析使用Life Tables分析。结果无腹部切口组术中出血、手术时间均小于对照组(P0.05);术后(具体时间)两组焦虑与抑郁评分均显著优于术前(P0.05),术后无腹部切口组焦虑与抑郁评分低于对照组(P0.05),生活质量总分显著高于对照组(P0.05),发生吻合口漏、肠梗阻、出血及伤口感染的总并发症发生率显著低于对照组(P0.05),1~2年生存率均高于对照组。结论腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术能显著缩短手术时间,减少术中出血,保证患者术后腹部美观,同时缓解患者焦虑抑郁心理,减少手术并发症,提高术后生活质量,提高术后生存率。     

腹部无切口经肛门外切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术

在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口。2013年11月7日哈尔滨医科大学附属第二医院收治1例直肠癌患者,实施腹部无切口经直肠肛门切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术。患者手术时间为162min,术中出血量为10mL,切缘阴性,术后恢复较好,无并发症发生。随访1个月,患者排便和控便功能正常,吻合口及腹部戳孔愈合良好。     

腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除吻合术

采用中间路入,用超声刀裸化肠系膜下动静脉并清扫淋巴结,于肠系膜下动静脉根部施夹并切断;游离乙状结肠与左侧腹壁的生理粘连处;按TME原则向下游离直肠达肿瘤远端3~5 cm。肛门采用挂钩牵开器,显露齿状线上2.0 cm,用超声刀环行切开黏膜下向上潜行剥离直肠黏膜长2~4 cm切断直肠,将直肠肿瘤及乙状结肠从肛门拖出体外,距肿瘤约10 cm近心端切断乙状结肠,距齿状线上2 cm处将套入远端结肠浆肌层与直肠肌鞘缝合4针固定,近端结肠全层与齿状线上直肠黏膜及肠黏膜层行间断缝合,取下挂钩肛门牵开器,将吻合口还纳肛门内复位。     

腹部无切口经肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术

经自然腔道内镜手术（naturalorificetmnsluminalendoscopicsurgery,NOTES）是指经口腔、胃肠道、阴道或膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作。作为一项新兴的手术技术,NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索。在尚不具备NOTES手术的条件下,可在微创手术中灵活实施个体化方案。     

腹部无切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门取出标本的临床分析

目的探讨腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门自然腔道取出标本的临床应用价值。方法选取2013年1月至2015年6月接受腹腔镜直肠癌手术的94例患者进行回顾性分析,其中27例患者采用经肛门自然腔道取出标本的无腹部切口腹腔镜低位前切除术治疗(无切口组)、67例采用腹腔镜辅助直肠前切除术治疗(常规组),数据分析采用SAS10.0软件处理,围手术期指标、疼痛程度评分采用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;手术并发症发生率采用百分率进行统计描述,比较采用χ2检验;P值0.05表示差异有统计学意义。结果无切口组患者的手术时间、手术出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著的低于常规组患者;术后12、24、48 h,无切口组患者的疼痛程度评分均显著的低于常规组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);清扫淋巴结数目和手术并发症,两组差异不具有统计学意义(P0.05)。结论经肛门自然腔道标本取出的无切口腹腔镜低位前切除术治疗低位直肠癌效果可靠,手术创伤小、术后患者恢复快。     

全腹腔镜下低位直肠癌根治术:新荷包技术联合经肛门外翻切除标本

目的:探讨全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本的安全性及临床价值。方法:2013年2月至2017年12月为16例患者应用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本技术行全腹腔镜低位直肠癌根治术,全直肠系膜切除术后于近上切缘上端乙状结肠处做半环形切开,将带有缝针的吻合器钉座置入乙状结肠内,缝针穿出结肠壁引导钉座中心杆穿透结肠壁,靠近钉座处上直线切割闭合器,离断乙状结肠,并将钉座固定于近端乙状结肠内。经肛门置入卵圆钳,远端直肠外翻拉出体外,行直肠远端、乙状结肠吻合。结果:16例手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(158.0±32.0)min,术中出血量平均(80.0±18.0)ml,术后肛门排气时间平均(2.1±0.3)d,术后平均住院(9.2±1.6)d,未发生吻合口漏、狭窄。术后随访3~56个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本是安全、可行的。     

腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析

目的探讨腹腔镜超低位(肿瘤下缘距肛缘小于5 cm)直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的可行性。方法回顾性总结2006年12月至2009年12月期间我院46例行腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况。结果 46例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中出血量(202±56)ml(100～290 ml),胃肠功能恢复时间(60±16)h(36～82 h)。无吻合口出血及吻合口漏发生。随访(31±5)个月(21～45个月),15例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,2例肝转移。所有患者在造瘘还纳术后10个月肛门控便、控气功能良好,无肛门失禁;造瘘还纳术后(4.5±1.2)个月(2～10个月)排便功能逐渐恢复正常。结论腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术安全、可行,疗效满意。     

腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合手术配合

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除标本套入式吻合保肛术手术配合方法及配合模式.方法 对30例低位直肠癌经腹腔镜下根治腹部无切口经肛门切除标本行套入式吻合保肛术的手术配合,均采用统一的整体规范管理模式,四做到：术前访视患者、术前与手术医师沟通、术前熟悉解剖与手术程序、术前特殊仪器和器械准备.六配合：手术体位配合、气腹建立配合、上夹切断肠系膜下动静脉配合、游离直肠下段配合、肛门显露与切除标本配合、套入式吻合配合.结果 本组30例低位直肠癌患者,平均手术时间为178 min,腹部手术时间约为132 min,经肛门套入式吻合操作时间46 min,术中无任何意外发生,无中转手术,均顺利完成手术.结论 腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合是一个创新手术,手术配合强调规范化,四做到、六配合模式是有效配合手术医师顺利完成手术的重要保证.     

新荷包技术联合经肛门外翻切除在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用

目的:讨论应用新荷包技术在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的可行性及近期疗效。方法:分析6例应用新荷包技术行全腹腔镜下低位直肠癌根治术患者资料。患者在全腹腔镜下完成全直肠系膜切除术后,将带有缝针的钉座通过靠近上切缘处乙状结肠肠壁切口置入乙状结肠肠腔内,然后将缝针从肠壁穿出,引导钉座杆穿出肠壁,靠近钉座处用直线切闭器切断结肠;远端肠壁连同肿瘤经肛门外翻拉出体外,在直视下行肿瘤下切缘的切割闭合,完成吻合。结果:6例患者手术均顺利完成,无中转开腹;手术时间为(165±21)min,出血(55±12)m L;无吻合口瘘;术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:新荷包技术应用于全腔镜下直肠癌根治术具有较高的安全性及良好的短期效果,远期疗效有待进一步观察。     

腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除吻合术的实践与发展

随着现代医学模式的转变、解剖学基础、保肛术理论的深入研究、腹腔镜技术的快速发展、新手术器械的不断问世。腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除吻合术,NOTES手术,以及类-NOTES手术具有创伤小、出血少、患者术后恢复快等优势,同时腹部无切口、无瘢痕、美容美观,达到微创、功能外科的理念,真正实现完全微创的最佳效果。腹腔镜直肠癌根治术的发展更加向着腹部无切口、无瘢痕、功能化、微创化、精准化迈进。     

腹部无切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜中位直肠癌根治术

随着经济与文化的高度发展,肿瘤外科患者对手术治疗后的生活质量与美容效果的需求日益增强。在科学技术飞跃进步的带动下,外科医师的专业化理念也发生了变化,认识到当前在追求根治肿瘤的同时,应该最大程度地提高患者的生活质量。经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是微创手术的最高境界。笔者于2010年实施了腹部无瘢痕经阴道入路的直肠肿瘤切除术2例。     

腹腔镜直肠癌经肛门外翻切除吻合治疗体会

目的探讨腹腔镜Dixon术治疗中低位直肠癌的方法与疗效. 方法对3例中低位直肠癌患者行腹腔镜Dixon术,术中将结肠和肛管外翻切除吻合,腹部不另做切口,常规放置肛管和经腹腔镜操作孔放置盆底引流管. 结果手术时间平均170(150～210)min,术后1～2 d胃肠道功能恢复并下床活动, 术后住院时间平均9(8～11)d.3例病人全部痊愈出院, 无吻合口瘘及排便功能异常. 结论该手术安全可行,创伤小,疼痛轻,恢复快.术中不在腹腔断肠, 减少了腹腔污染及种植转移危险,不在腔镜下腹腔内肠吻合大大降低费用.     

腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除腹壁造口106例

目的探讨腹部无切口腹腔镜低位直肠癌根治经肛门切除标本吻合器腹壁结肠造口术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月低位或超低位直肠癌施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治吻合器腹部结肠造口术106例(含外院9例)临床资料,其中男59例,女47例,年龄34~87岁,平均(60.7±19.8)岁。肿瘤距肛缘2~5 cm。术前评估T1-2N0M065例,T2N1-2M041例,术后患者采取早期活动渐进4步活动法。结果本组106例手术,无中转开腹手术,经过顺利均获成功。手术时间平均时间为(149±17.7)min,术中平均出血量为(50±16.9)ml,术后2~3 d肠蠕动恢复,腹部结肠造口排气,3~4 d下床活动,术后平均12 d患者出院.。术后病理为T1-2N0M027例,T2-3N1-3M079例。会阴部切口愈合良好。腹部结肠造口无肠管坏死、回缩等并发症,早期病例发生粘连性肠梗阻2例(1.8%),给予胃肠减压、中药等保守治疗梗阻解除。术后随访3~73个月,有3例(2.8%)结肠造口狭窄,行再次造口修复手术。术后3年局部肿瘤复发4例(3.7%)。结论腹部无切口的腹腔镜低位直肠癌根治经肛切除吻合器腹壁结肠造口术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,临床疗效满意。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的效果分析

目的探讨腹部无辅助切口完全腹腔镜下经肛门直肠外翻拖出式直肠癌根治术的手术方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月采用腹腔镜手术治疗的低位/超低位直肠癌患者87例,其中22例患者采用最新的腹部无辅助切口完全腹腔镜下经肛门直肠外翻拖出式直肠癌根治术治疗(无辅助切口组)、采用传统腹腔镜手术方法治疗65例(传统组),对比两组的手术效果。数据分析采用SAS 10.0软件处理,围手术期指标采用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;总生存率、复发率、并发症率比较采用χ2检验;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果无辅助切口组患者的手术出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著的低于传统组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的清扫淋巴结数目、手术时间、术后并发症率、排便习惯改变率、2年生存率、2年复发率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹部无辅助切口完全腹腔镜下经肛门直肠外翻拖出式直肠癌根治术与传统腹腔镜手术的效果无差异,但是具有手术创伤更小、术后恢复更快的优势。     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50（30～85）min,术中出血量40（10～100）ml,平均住院时间5（2～10）d.全组患者平均随访时间40（6～120）个月.术后局部复发率为20.0%（8/40）,5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%（5/28）,低于T2期患者的25.0%（3/12）,但两组差异无统计学意义（x2=0.268,P=0.61） 高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%（4/31）,明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义（x2=4.337,P=0.04） 肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%（3/28）,明显低于大于或等于3 cm者的41.7%（5/12）,两组差异有统计学意义（x2=5.030,P=0.03）.经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位（x2=0.139,P=0.93）、分型（x2=1.290,P=0.53）和手术切除方式（x2=0.667,P=0.41）无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50(30～85)min,术中出血量40(10～100)ml,平均住院时间5(2～10)d.全组患者平均随访时间40(6～120)个月.术后局部复发率为20.0%(8/40),5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%(5/28),低于T2期患者的25.0%(3/12),但两组差异无统计学意义(x2=0.268,P=0.61);高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%(4/31),明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义(x2=4.337,P=0.04);肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%(3/28),明显低于大于或等于3 cm者的41.7%(5/12),两组差异有统计学意义(x2=5.030,P=0.03).经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位(x2=0.139,P=0.93)、分型(x2=1.290,P=0.53)和手术切除方式(x2=0.667,P=0.41)无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的 :探讨腹部无辅助切口法(NOSES)完全腹腔镜下结直肠癌根治术的可行性、安全性和近期疗效。方法:选择2018年6～12月我科收治的直肠癌患者,随机分为两组。实验组行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术;对照组行传统腹腔镜直肠癌根治术,经腹部辅助切口取出标本。比较两组手术及术后恢复相关指标。结果:与对照组比较,实验组手术时间无明显延长(P0.05),出血量无增加(P0.05),术后肠功能恢复时间早(P0.05),术后住院时间短(P0.05),NRS评分低(P0.05)。实验组患者术后3 d内发热比例、术后第1天白细胞计数、术后第1天CRP均明显高于对照组(P0.05)。结论:腹部无切口NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术在临床上安全可行,有一定腹腔感染风险但可控,同时具有患者术后疼痛轻、住院时间短等优点。