胆管空肠吻合联合空肠盲袢固定标记在复发肝胆管结石治疗中应用研究

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合联合腹膜下空肠盲袢固定标记法在肝胆管结石病术后及其伴随的胆管狭窄治疗中的价值。方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京大学第一医院接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合腹膜下空肠盲袢固定标记术的113例肝胆管结石病病人的临床资料。并对术后经肠袢胆道镜治疗肝内胆管结石和狭窄的情况进行总结。结果 113例病人全部完成胆肠吻合及盲袢固定标记术并在术后行胆道镜检查，其中79例行胆道镜取石治疗；49例行胆道镜下球囊扩张肝内胆管狭窄，7例发现有术后近期吻合口狭窄而行球囊扩张，71例证实结石取净或狭窄缓解后结束治疗。16例在治疗结束后因肝内胆管结石复发而在局麻下打开空肠盲袢，其中15例顺利完成再次治疗。结论 空肠盲袢固定标记法便于在胆管空肠Roux-en-Y吻合后进一步治疗肝内胆管结石及狭窄，并使多数复发病例避免了再次开放手术，对于易复发的肝胆管结石病是一种可供选择的治疗方法。     

肝胆管结石胆肠吻合术后“Y”臂肠袢巨大结石一例

患者，女性，51岁；因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术．19年前因肝内胆管结石复发，并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石，脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石，左肝外叶切除，肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹胀痛伴发热、黄疸，曾以“返流性胆管瞥炎”多次住院。     

我国肝胆管结石病治疗理念及模式的变迁

肝内胆管结石发病率明显下降,但其下降幅度存在地区性差别,同时更多的早期病例得到了确诊。准确把握其病理学特点和病程演进是根治的基础。精准切除病变胆管树及受累肝脏区段是治愈肝内胆管结石最有效的方法。肝内胆管结石终末期病人,最有效的治疗应是同种异体原位肝移植术。     

胆管空肠Roux—Y吻合治疗肝胆管结石

胆管空肠吻合是治疗肝胆管狭窄和肝胆管结石常用的一种术式。我院自1988年11月～1995年10月行胆管空肠R00X－Y吻合术40例，临床效果好，现将治疗体会分析如下。临床资料本组男性14例，女性26例，年龄18～63岁，其中30～50岁31例。肝胆管狭窄伴泥沙结石14例，胆总管、左右肝管狭     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

肝胆管结石病胆肠吻合术应用专家共识(2019版)解读

正肝胆管结石病是一种具有鲜明地域特点,病因不明,复杂多变的良性胆道疾病[1-3]。虽然是一种良性疾病,但手术难度大,治愈率低,往往需反复多次手术,病程晚期继发胆汁性肝硬化甚至肝内胆管癌,被称为"良性疾病,恶性预后[4]"。1963年,黄志强院士创建国内第一个肝胆外科中心,救治了一大批肝胆管结石病病人。黄老提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"的十六字原则,时至今日,仍然是肝胆管结石病的     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术

肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括：内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.……     

胆肠内引流联合T管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究

目的 探讨肝胆管结石病实施胆肠内引流联合T管外引流术的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2018年7月安徽医科大学第一附属医院普外科收治的95例肝胆管结石病行胆肠内引流术病人资料，根据胆道引流的手术方式分为胆肠内引流组（内引流组）和内引流联合T管外引流组（内外引流组），比较两组手术安全性和近远期临床疗效。 结果 95例肝胆管结石病人中，胆肠内引流组71例，内外引流组24例，两组术后切口感染、腹腔出血、肝功能不全发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。内引流组胆漏发生率显著高于内外引流组（21.1% vs . 4.2%，P＜0.05），但内引流组结石即时清除率明显高于内外引流组（P＜0.05），最终结石取净率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于肝胆管结石病术中无法取尽者，实施胆肠内引流联合T管外引流术可有效降低胆漏发生率，提高术后结石取净率，改善生活质量。     

肝胆管结石胆肠吻合术后"Y"臂肠袢巨大结石一例

1　病例摘要　　患者,女性,51岁;因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术。19 年前因肝内胆管结石复发,并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石,脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石,左肝外叶切除,肝门部胆管空肠Roux en Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹部胀痛伴发热、黄疸,曾以“返流性胆管炎”多次住院,经抗炎、对症治疗后症状缓解出院。2003年5月因腹痛、伴发热、无明显黄疸而行 B超检查,发现右上腹有一7.3 cm×8 cm巨大强光团,伴声影。此后又行多次B超及 CT检查,均证实右上腹包快,因经济原…     

皮下空肠盲袢胆道造口成形术治疗肝胆管结石及狭窄(附64例报告)

治疗肝胆管结石的手术方法很多，各有所长，但较普遍存在着残石率高、并发症多、再手术率高等棘手的问题。针对上述问题，作者于1988年设计了皮下空肠盲拌胆道造口成形术，并在64例肝胆管结石手术中应用，临床疗效满意，现报告如下。1材料和方法1．1临床资料本组64例，男23例，女41例，年龄21～63岁，平均39岁，27例以往做过胆道手术。术中所见：肝内胆管结石16例，肝内外胆管7例，肝外胆管结石11例。64例中并肝胆管狭窄26例，占本组40．62％，全部患者均有明显肝胆管扩张。手术方式：38例肝胆管结石行空肠盲拌胆道造口术，26例肝胆管结石井…     

复发及残余肝胆管结石的外科治疗

目的　探讨复发及残余肝胆管结石的治疗效果。方法　对我院 1993年 6月～ 2 0 0 1年6月收治的 10 5例复发及残余肝管结石的结石部位、病理情况、手术方式、治疗效果及随访结果等资料进行回顾性分析。结果　根据结石分布部位及胆管狭窄程度等采取肝叶切除 (5 2 .4%,5 5 /10 5 )、肝段切除 (13.2 %,14/10 5 )、胆肠吻合 (2 4.8%,2 6 /10 5 )、Ⅰ～Ⅲ级肝管切开引流加胆总管探查 (9.5 %,10 /10 5 )。所有病例随访 6月～ 8年 ,彻底治愈者 79%(83/10 5 ) ,效果优良者 94.2 %(99/10 5 )。结论　对于复发及残余肝胆管结石患者 ,应根据结石的部位、狭窄的程度等采取相应的治疗方法。肝叶及肝段切除是复发及残余肝胆管结石的较好外科治疗方法。胆肠吻合应掌握严格的适应证。Ⅰ～Ⅲ级肝管的多处切开引流加术中、术后胆道镜亦为有效方法之一。     

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的:探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法:回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果:31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均(177±56)min,术中出血量平均(317±57)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(29.0±15.3)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院(8.7±1.7)d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论:由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果肝切除术式:左外叶切除175例(68.62%),左半38例(14.90%),右肝叶或段切除35例(13.73%),其中右半肝切除5例,双侧多肝段切除22例(8.63%),同时作胆肠内引流73例(28.63%),手术并发症22(8.63%),无术后死亡。结石残留32例(12.55%),其中29例经胆道镜取干净。221例(86.67%)获随访1至13年平均7.5年,优良率达89.59%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法,其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳,术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。     

输尿管镜气压弹道碎石技术在肝胆管结石中的应用体会

目的探讨一种新技术即用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2010年1月-2014年10月36例术中采用输尿管镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石病患者的资料。结果胆总管结石肝总管结石一次性取净结石率100%（12/12）。二级以上肝胆管结石一次性取净结石率66.7%（24/36）。结石残余术后采用经T管瘘道输尿管镜＋气压弹道碎石取石12例,33.3%（12/36）。肝内结石碎石后结石下移,阻塞肝外胆管2例5.56%（2/36）,术中配合胆道镜网篮取石3例8.33%（3/36）,切口感染4例11.1%（4/36）,胆瘘、腹腔局限性腹膜炎2例5.56%（2/36）,无胆道狭窄、穿孔、出血。结论采用输尿管镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石具有操作简单、取石快、残石率低、并发症少、费用低等优点,为临床提供了一种治疗肝胆结石的新方法,有推广应用价值。     

数字医学技术在肝胆管结石病诊断和治疗中的应用

Hepatolithiasis is a common disease in China with a high rate of residual stones up to 30％-90％ after surgery.Patients often require re-operation because the high rate of residual stones and stone recur...     

肝切除术治疗肝胆管结石的疗效观察

目的:观察应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法:在135例手术治疗的肝胆管结石病人中,61例(45.2%)采用了肝切除术(研究组),74例术中未采用肝切除术(对照组)。比较两组的疗效和并发症的发生率。结果:研究组治愈率(98.4%)高于对照组(85.1%)(P<0.05),残石率(9.8%)低于对照组(29.7%)(P<0.01),而两组的手术并发症并无显著差异(P>0.05)。研究组术后2年和5年随访的疗效优良率(分别为94.2%和89.1%)显著高于对照组(分别为73.3%和68.6%)(P<0.01和P<0.05)。结论:应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效好于对照组病例。     

胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石的诊疗体会:附八例报告

目的提高胆肠Roux-en—Y内引流术后桥袢结石诊断水平和手术处理技能。方法回顾性总结2001年5月至2005年11月8例胆肠Roux-en—Y内引流术后桥袢结石病例的临床资料。结果除1例胆肠Roux-en—Y内引流术后桥袢结石手术后并发肝肾功能衰竭死亡，其余7例均无并发症。结论胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石临床少见，易于误诊，只掌握其临床特征才能正确诊断和处理。     

肝胆管结石再次手术方式的选择

目的分析肝胆管结石再次手术的原因和探讨再次手术方式的选择。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月因肝胆管结石病在我院进行再次手术的病例136例,其中男60例,女76例,平均年龄55.3岁。肝胆管结石分型：Ⅰ型101例（74.3%）,Ⅱa型5例（3.7%）,Ⅱb型27例（19.8%）,Ⅱc型3例（2.2%）。结果再次手术的原因为：①前次手术时结石残留31例（22.8%）;②结石再生52例（38.2%）;③肝内胆管狭窄未纠正23例（16.9%）;④肝外胆管囊状扩张未处理18例（13.2%）;⑤初次手术为急诊手术12例（8.8%）。再次手术方式分别为：①胆管切开取石＋T管引流术33例（24.3%）;②单纯肝叶（肝段）切除术3例（2.2%）;③胆管切开取石＋胆道口括约肌成形术5例（3.7%）;④胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋T管引流术29例（21.3%）;⑤胆管切开取石＋胆肠吻合术40例（29.4%）;⑥胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋胆肠吻合术26例（19.1%）。手术后并发症包括：胆漏6例（4.4%）,膈下脓肿形成3例（2.2%）,胆肠吻合口出血1例（0.7%）,肺部感染2例（1.5%）,切口感染7例（5.1%）。围术期死亡1例,死亡率0.7%。术后结石残留14例（10.3%）。再次手术后的胆管结石复发率为18.8%。结论肝胆管结石再次手术前应对疾病状态进行充分评估和准备,尽可能选择以肝叶（肝段）切除为基础的合理的手术方式,以减少术后结石复发率。     

便捷法改良胆肠吻合术76例手术治疗体会

目的探讨胆肠吻合手术的简便操作方法和手术中处置要点。方法回顾分析188例手术病例，其中Roux-en-Y胆肠吻合术112例，便捷法胆肠吻合术76例的手术中操作方法和术后治疗随访资料。结果无死亡病例，无胆漏及复发性胆管炎，发生胰腺炎3例，胆道出血3例，随访效果满意。结论便捷法胆肠吻合术方式与传统胆肠吻合术方式比较，简捷，操作容易，实用可行。