颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的临床护理

目的 探讨急性颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者的围手术期护理方法.方法 对20例急性颈椎骨折脱位俣并颈髓损伤的患者进行术前训练,心理护理,呼吸道准备,术后实施体位护理,严密观察生命体征和脊髓神经功能的改善情况,指导功能锻炼及防治并发症.结果 所有病例均获得6-31个月随访,平均随记17.6个月,按照日本骨科学会JOA评分法评分,术前0-13分,平均7.76分;术后JOA评分为6-17分,平均10.3分,改善率为68.5%,优良率为74.1%.结论 加强急性颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围手术期护理是保证手术效果,预防和减少术后并发症,促进患者康复的重要环节.     

陈旧性颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的 探讨陈旧性颈椎过伸性损伤脊髓功能恢复的影响因素和手术疗效.方法 16例陈旧性颈椎过伸性损伤患者术前、术后均进行X线和MRI检查,根据脊髓受压情况,11例行颈后路椎板切除减压术,5例行颈前路减压、植骨 钛板内固定术.结果 16例患者术前颈髓均受到压迫,术后颈髓减压彻底,硬膜膨胀良好.手术减压后平均随访35.6个月,6个月内植骨均获骨性融合.术前、术后随访时脊髓运动功能ASIA评分分别为(47.56±17.06)分和(90.39±24.06)分;感觉功能评分分别为(103.06±29.58)分和(197.58±30.71)分,症状改善有统计学意义.结论 颈髓受压是影响陈旧性颈椎过伸性损伤脊髓功能恢复的重要因素,手术减压可促进脊髓功能的恢复.     

颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症的早期后路手术治疗

目的分析早期后路手术用于治疗颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症的疗效。方法选择颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症患者36例,术前行X线、MRI以及CT检查,并以早期后路手术进行治疗。结果术后30例患者神经功能为I～Ⅱ级,患者临床评分明显改善,一次骨融合率为97．2％（35／36）;并发症发生率为13．7％。结论对颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症患者实施早期后路手术治疗,疗效显著,且并发症少,可显著改善患者的神经功能,值得推广应用。     

颈后路手术治疗合并颈椎管狭窄的颈椎过伸伤

目的观察采用"锚定法"颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎管狭窄的颈椎过伸伤的临床效果。方法回顾性研究合并颈椎管狭窄的颈椎过伸伤患者68例,所有患者均施行"锚定法"颈椎后路单开门椎管扩大成形术,分别记录患者手术前、出院前及最终随访时的美国脊柱损伤协会(ASIA)残损分级和神经功能评分,计算神经功能改善率,对结果进行统计学分析。结果手术患者最终随访脊髓损伤分级平均较术前升高1级,神经运动及感觉功能评分亦有显著提高(P<0.05)。术后主要并发症为颈椎轴性疼痛(8例),颈椎僵硬及颈椎曲度变化(3例),C5神经根麻痹(1例),无术后再关门情况发生。结论采用"锚定法"颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎管狭窄的颈椎过伸伤,充分解除脊髓和神经根压迫、改善神经功能,最大限度兼顾颈椎稳定性和颈椎活动度的保留,有效防止术后再关门的发生。     

一期前后路颈椎减压治疗钳夹型脊髓型颈椎病

目的观察一期前后路颈椎减压手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病的临床教果。方法采用一期前后路颈椎减压手术方式治疗的16例脊髓型颈椎病患者。其中，男9例，女7例；年龄43～70岁，发育性颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出12例，退变性颈椎管狭窄发育合并颈椎间盘突出4例。术前和术后通过神经功能JOA评分，颈椎动态侧位片，颈椎MRI评估临床疗效。结果全部病例获得随访，平均随访17.6个月。16例患者术后3、6、24个月，JOA评分平均改善率分别为57．2％、68.3％、76．6％。MRI示颈髓压迫解除。结论一期前后路颈椎减压形术治疗钳央型脊髓型颈椎病是一种有效可行的手术方法。     

创伤性颈脊髓中央综合征的治疗观察

目的：观察创伤性颈脊髓中央综合征的治疗效果。方法：分析我院2007年1月至2008年12月收治的创伤性颈脊髓中央损害综合征患者25例。伤后7-10天内手术17例（A组）,伤后1-3月手术8例（B组）;无骨折脱位17例、伴颈椎骨折脱位8例、伴颈椎管狭窄11例。结合手术前颈椎X线、CT、MR／检查及术前和术后第6月ASIA（American Spinal InjuryAssocia—tion）评分进行分析。结果：所有患者术后均获随访,平均随访8月。①经手术治疗后,所有患者脊髓神经功能均得到了明显恢复。评分有统计学意义（P〈0．05）;②伤后7-10天内手术组患者术后6月ASIA评分明显高于伤后1-3月手术组,评分有统计学意义（P〈0．05）。结论：①因无骨折脱位型CCS伴颈椎管狭窄的患者缺乏明显的X线、CT表现,容易漏诊与误诊;②CCS患者早期手术解除颈脊髓压迫,稳定颈椎,有助于脊髓神经功能的恢复。     

发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的临床特征与手术疗效

目的探讨发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的临床特征与手术治疗效果。方法 89例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病患者采用颈椎体次全切除治疗42例,Cloward环锯法手术27例,采用单开门颈椎管扩大成形术20例。前路手术同期均采取自体髂骨植骨融合。结果本组患者无手术并发症发生。89例获12～56个月的随访,平均随访（16.8±2.6）月,按照JOA评分系统评价治疗效果,术前评分平均（9.5±0.3）分,术后6、12个月评分平均（13.1±0.2）分、（14.2±0.4）分,术后6、12个月JOA评分与手术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术后6、12个月JOA平均改善率57.2%、64.3%。结论对于发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病前路、后路各种术式有着各自不同的适应证,选择合理的治疗手段十分重要。     

前路减压植骨融合治疗无骨折脱位急性颈髓损伤的26例分析

目的探讨前路减压植骨融合治疗无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤的手术方法及临床效果。方法对26例无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤患者术前按2000年修订的ASIA神经功能分类标准评定,其中A级12例,B级8例,C级6例。所有患者均采用前路减压、取髂骨植骨、钛板内固定术治疗。术后随访时间8~12个月,平均10个月。结果所的患者均很好地耐受手术。术中显露清楚,减压彻底。无血管、神经损伤等严重手术并发症发生。经随访未见钛板、螺钉断裂及松动。植骨3~6个月后全部融合。术后脊髓ASIA神经功能评分:B级6例,C级3例,D级14例,E级3例;JOA评分提高到7~13.5分(平均11分),恢复率为60%~82%,平均74%。优良率为100%。结论颈椎颈髓损伤颈椎前路减压植骨融合治疗效果是肯定的,伤后应尽早手术治疗。病理变化程度及手术技巧对治疗效果有明显影响。     

老年性颈椎管狭窄症的手术疗效分析

目的:探讨老年颈椎管狭窄症患者的手术疗效.方法:2004年10月～2008年10月,对35例65～79岁颈椎管狭窄症患者,根据病情,分别进行颈前路骨化后纵韧带切除减压+钢板内固定+植骨术,颈后路椎板切除+钉捧内固定+植骨融合术.术前、术后采用JOA评分标准进行评定.结果:所有病例均获随访7～30个月,平均18.4个月.术前JOA评分5～11分,平均7.8分.术后6个月JOA评分9～16分,平均14.2分,有显著性差异(P<0.01).改善率:优:22例,良:10例,优良率为91.4%.植骨全部骨性愈合.结论:老年性颈椎管狭窄症患者的手术治疗,只要方法得当,减压充分,固定牢固,可获得较好的手术效果.     

颈椎过伸位MRI在脊髓型颈椎病诊断中的应用

目的 探讨颈椎过伸位MRI在脊髓型颈椎病诊断中的重要意义.方法 对41例有明确脊髓型颈椎病症状和体征,而中立位MRI提示颈椎椎管无明显狭窄、颈脊髓无明显受压的心者行颈椎过伸位MRI检查,结果示颈脊髓出现压迫,并对这类患者行手术治疗,统计分析中立位和过伸位平均椎管直径及手术前后VAS评分情况.结果 颈椎过伸位MRI诊断示,颈脊髓明显受压患者36例,占本组病例的87 8％术前、术后第3、7天和术后第3个月VAS评分对比,差异均有统计学意义(P＜0.05).33例患者术后的症状和体征明显缓解,手术治疗有效率达91.7％.结论 颈椎过伸位MRI在脊髓型颈椎病诊断和治疗中,对防止误诊、漏诊有重要意义.     

全椎板切除治疗老年退变性颈椎管狭窄症

目的:总结颈椎全椎板切除治疗老年颈椎管狭窄的临床应用效果。方法:对23例老年颈椎管狭窄患者行颈椎全椎板切除术。全部患者随访2～7年,平均随访3.2年。结果:术前JOA评分平均9.5分,随访时JOA评分平均14.6分,改善率为82.6%,其中优14例,良3例,可2例,差4例。结论:颈椎全椎板切除术是治疗老年退变性颈椎管狭窄症,手术简便,并发症少,是安全有效的手术方法。     

后路单开门手术治疗老年颈椎管狭窄疗效分析

目的:总结后路单开门椎管扩大成形术的疗效及并发症。方法:回顾我科自1999年～2008年收治的41例颈椎管狭窄患者治疗,其中男性患者36例,女性患者5例;发育性椎管狭窄25例,颈椎后纵韧带骨化10例,强直性脊柱炎3例,颈椎间盘突出3例。本组患者均采用后路单开门椎管扩大成形术,减压节段C2-C7。结果:术后脑脊液漏5例,创口延期愈合2例,脂肪液化1例,术前JOA评分2～12分,平均6.5分,术后随访3个月～5年,平均3年2个月,术后JOA评分8～17分,平均13.6分,平均改善率67.3%。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术作为治疗颈椎管狭窄的方法有良好的治疗效果。     

单开门颈椎椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的临床观察

目的：观察单开门颈椎椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的效果。方法：36例颈椎管狭窄症患者，男性28例，女性8例，平均年龄49．5岁，病程平均31个月。术前JOA评分平均为7．4分。全部行单开门颈椎椎管扩大成形术。结果：36例患者均获随访，平均35．2个月，手术优良率为80．5％，术后JOA评分平均14．6分。结论：单开门颈椎椎管扩大成形术是一种安全、有效治疗颈椎椎管狭窄症的手术方法。     

颈椎骨折并颈髓损伤患者围术期的呼吸道护理

目的:探讨颈椎骨折并颈髓损伤手术患者围术期的呼吸道护理。方法:42例颈椎骨折并脊髓损伤患者行手术治疗,围术期给予严密的呼吸道护理。结果:术后无一例因呼吸道并发症而死亡。随诊1~8个月,肺部X光片检查无异常。结论:颈椎骨折并颈髓损伤围术期的呼吸道护理,是保证手术疗效的关键。     

一次性前后路手术治疗颈椎管狭窄并颈椎过伸性损伤的疗效分析 

目的：阐述颈椎管狭窄合并颈椎过伸性损伤临床特点、损伤机制和评价一次性前后路手术治疗颈椎管狭窄合并颈椎过伸性损伤的疗效。方法：将35例诊断为颈椎管狭窄并发颈椎过伸性损伤的患者分为手术组（12例）和非手术组（23例），手术组行一次性前后路手术，一期前路复位、间盘摘除、植骨、内固定术+后路双开门椎管成形术，手术均为一人完成。术后随访1年，计算JOA评分，对术前术后颈椎管矢状径及术后手术组和非手术组脊髓功能改善率进行比较。结果：术后颈椎管矢状径明显扩大，CT示由术前的（10.9±1.8）mm扩大到术后的（18.5±2.3）mm。根据JOA评分评定手术组和非手术组脊髓功能改善率，非手术组1、3、6和12个月脊髓功能改善率为45.5%、48.3%、50.4%和53.2%,手术组术后 1、3、6和12个月脊髓功能改善率为53.4%、55.1%、57.5%和59.7%，明显高于非手术组脊髓功能改善率（P<0.05）。结论：颈椎管狭窄并发颈椎过伸性损伤的患者及早行一次性前后路手术恢复颈椎稳定性，同时给予脊髓充分减压，最大限度地恢复脊髓神经功能，明显优于非手术治疗。     

Ⅰ期前后路联合手术治疗的下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄42例疗效观察

目的探讨Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄的临床疗效。方法对42例下颈椎、颈髓损伤合并颈椎管狭窄的患者行Ⅰ期前后路联合手术治疗。采用JOA评分进行术前和术后3、6、12个月脊髓功能改善疗效评定评价神经功能恢复情况。结果术后3、6、12个月神经功能改善率分别为（75.27±19.23）%、（83.27±18.25）%和（84.51±20.23）%,与术前[（8.46±1.73）%]相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;但术后6、12个月与术后3个月相比,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄功能,能及时、彻底地解除脊髓压迫,缓解症状,缩短疗程,是安全有效的手术方式。     

颈椎双开门棘突植骨造盖术治疗颈椎管狭窄

目的总结应用后路双开门棘突植骨造盖术治疗颈椎管狭窄的体会。方法选择36例颈椎管狭窄症患者,行颈椎双开门棘突植骨造盖术治疗,采用JOA评分法进行功能评价。结果 36例患者随访时间为3~46个月。术前JOA评分平均为9.86分,术后JOA评分平均为13.61分。结论颈椎双开门棘突植骨造盖术治疗颈椎管狭窄方便实用、疗效可靠。     

急性无骨折脱位型颈髓损伤诊治分析

目的:探讨急性无骨折脱位型颈髓损伤的形成因素、诊断及治疗方法。方法:对26例无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床诊治资料进行回顾性分析,随访观察近期疗效。结果:26例无骨折脱位型颈髓损伤患者中,退变性椎管狭窄11例(42.3%),单一节段颈椎间盘突出7例(26.9%)。本组病例平均随访14.3个月,3例轻度脊髓损伤患者保守治疗完全恢复,手术患者术前JOA评分平均为4.2分,术后1月平均为11.5分,最后随访平均为13.5分,术后改善率为72.7%。前路手术固定节段均获骨性融合;后路手术术后MRI检查显示椎管容积扩大,颈髓受压缓解。结论:颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈髓损伤的重要病理基础;合理选择术式,手术操作正确,前、后路手术均能获得较理想的脊髓功能恢复效果。     

椎管储备间隙减少的过伸性颈髓损伤的颈前路治疗

目的 探讨椎管储备间隙减少的颈髓过伸性损伤的受伤特征和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析大连医科大学附属二院骨外科于2004年3月～2009年3月收治的52例患者的临床资料,所有病例均经MRI提示为原有椎管储备间隙减少,其中所有病例均有颈间盘突出,27例患者存在椎管狭窄,根据对25例对于致压物主要在间盘水平的病例,将病变间隙突出间盘切除,自体髂骨植骨块植骨或带有自体骨颗粒的钛网或椎间融合器植骨融合钢板内固定术;对于27例存在明显椎管狭窄者,单纯间盘切除不能彻底减压,行椎体次全切除钛笼植骨融合钢板内固定术.术后对临床结果进行JOA评分;观察并记录患者的神经功能恢复、临床症状的改善及颈椎融合情况,比较手术前、术后随访时JOA评分,评价临床治疗效果.结果 49例患者获得随访,3例外地患者失访,时间6～24个月,平均随访时间是10个月.按JOA评分术前患者JOA评分为(8.55±1.52)分,半年随访时JOA评分为(12.87±1.68)分,采用配对t检验对术前、术后随访时JOA评分进行统计学分析,有显著性差异(P＜0.001,α=0.05),其中将手术改善率为(56.37±5.58)%.术后随访平均5个月X线片示椎体间骨性融合.结论 对于椎管储备间隙减少基础上造成的颈椎过伸性损伤的患者,颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种较好的选择.     

后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎过伸型脊髓损伤22例

目的探讨后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎过伸型脊髓损伤的疗效。方法22例颈椎过伸型脊髓损伤患者,采用后路减压侧块螺钉内固定手术治疗,观察手术治疗前后AMS评定及并发症发生率。结果术后随访6～52个月,平均24个月。术后并发肺部感染1例（4.5%）。术后6个月、24个月AMS评分均高于术前（P〈0.05）。结论后路减压侧块钢板内固定治疗颈椎脊髓损伤手术操作简单,疗效可靠,并发症少,明显提高AMS评分,促进脊髓功能恢复。