经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理研究

目的探讨经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理效果。方法回顾性分析笔者所在科自2010年6月～2011年7月采用经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的治疗和护理方法。重点观察腹腔情况、有无胆瘘及护理并发症。结果 22例均成功施行经皮肝微造瘘术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率为68.2%。6例患者出血量50ml,术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎、护理并发症及死亡情况。结论积极细致的病情观察和优质护理,能提高经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的手术效果,减少、预防并发症的发生,有利于患者的康复。     

胆道镜经皮肝穿刺胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石42例临床分析

探讨胆道镜经皮肝穿刺胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石的价值。方法回顾性分析海南省海口市人民医院2010 年3 月-2013 年9 月42 例经皮肝穿刺胆道造瘘胆道镜取石（PTCSL）治疗肝内胆管结石的临床资料。结果42 例手术均取得成功。其中36 例取净结石,6 例仍有少许残余结石,结石取净率85.7%。手术时间28～115 min,平均82 min;取石次数为1～5 次,平均3 次;术中出血量5～60 ml,平均18 ml;住院天数3～13 d,平均8 d。9 例（21.4%）合并胆道感染,无胆汁性腹膜炎、胆瘘及死亡病例。平均随访12 月,结石复发率8 例（1.9%）。结论PTCSL 治疗肝内胆管结石有效、安全、易重复操作、出血少、术后疼痛轻、并发症少、微创、恢复快,在肝胆外科临床上值得推广应用。     

50例经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石临床分析

目的：研究经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的疗效及可行性。方法将我院收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,在其成功接受皮肝穿刺胆道造影术后,直接扩张胆道并留置斑马导丝和塑料鞘;根据结石质地、大小,应用硬质胆道镜直接取石或经镜子内腔行气压弹导碎石后取石。结果50例患者均一期手术能取净结石,平均手术时间（102.7±29.7）min,术中平均出血量（20.5±10.0）mL,术后3例发生胆管出血,经介入栓塞治疗后痊愈出院,无胆道感染、胆漏、腹膜炎病例,并发症发生率为6％。结论经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石损伤小,术中出血量少,疗效肯定,是肝内外胆管结石特别是合并上消化道狭窄、巨大胆总管结石及不能耐受手术等患者治疗的理想手术方法。     

综合护理在经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石的效果分析

目的：探讨综合护理在经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石中的应用效果。方法：收治肝内胆管结石患者48例,随机分为观察组及对照组各24例,对照组术后应用常规性护理,观察组术后应用综合性护理,对比分析两组术后并发症、生存质量、住院时间及满意度评分。结果：观察组术后并发症发生率4.17%,对照组术后并发症发生率20.83%,差异有统计意义（P〈0.05）。观察组术后卧床时间、导管留置时间、平均住院时间、满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后1、3、6个月QOL评分显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石患者术后应用综合护理可减少患者术后并发症发生率,缩短患者住院时间,提高患者满意度及生存质量。     

经皮肝穿刺一步造瘘法在肝内胆管结石患者中的应用效果

目的:探讨经皮肝穿刺一步造瘘法(PTCSL)在肝内胆管结石患者中的应用效果.方法:将2017年1月至2019年1月广西梧州市人民医院收治的120例复杂肝内外胆管结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,观察组采用经皮经肝穿刺改良肾镜一步造瘘法治疗,对照组采用传统开放手术治疗.比较两组术中各临床指标、术后情况...     

肝内钙化与肝内胆管结石的超声鉴别诊断

以往多将肝内强回声伴声影病变诊断为肝内胆管结石 (下称肝内结石 ) ,近年来已注意到可能是肝实质非特异性钙化 (下称肝内钙化 ) ［１］。由于这两种情况的临床意义完全不同 ,故彼此鉴别颇为重要。本文对比研究了３９例肝内钙化和５０例肝内结石的临床和声像图特点 ,对其鉴别诊断作一探讨。１．１一般资料经ＥＲＣＰ、ＰＴＣ检查证实肝内钙化３９例 ,其中男２５例 ,女１４例 ;年龄２５～６９岁 ,平均年龄 (４７．１±９．７)岁。经手术或／和术中胆道镜检查证实肝内结石５０例 ,其中男３１例 ,女１９例 ;年龄３５～７９岁 ,平均年龄 (４９．…     

硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石的价值

目的 探讨硬质胆道镜联合气压腔内碎石在治疗肝内胆管结石中的价值.方法 胆总管切开后,每一例患者进行纤维胆道镜和硬质胆道镜胆道探查比较,然后进行纤维胆道镜加网蓝取石和硬质胆道镜联合气压腔内碎石比较.对于纤维胆道镜取石困难者,即取硬质胆道镜碎石钳进入肝管,直视下咬碎结石,对于结石较大,予气压腔内碎石机将其击碎,并注水冲出.结果 28例全组取石成功,3例同时行左肝外叶切除术,其中纤维胆道镜取石成功率35.7%,硬质胆道镜取石成功率100%,术后无胆道出血、胆漏,术后2周T管造影,未发现结石残留,无胆道狭窄.28例随访6～12个月,腹部B超检查未见复发结石.结论 硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石,取石确切,创伤小,操作客易,安全有效,为治疗肝内胆管结石的一种新方法.     

经皮肝穿刺胆管造瘘联合气压弹道碎石诱发胆囊结石一例

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,据统计,肝内胆管结石手术后残留率有20%~40%[1],此外还有一定比例的复发率。二次手术率的可能性极高,传统的胆总管切开取石或者切肝治疗肝内胆管结石创伤大,并发症机会多,且短期不能重复手术,给患者带来极大的负面影响。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepatocholangiostomy,PCH)硬质胆道镜联合气压弹道碎石治疗复杂的肝内胆管结石,取得创伤小、术后恢复快的效果,但术后可能会出现并发症。本文报道经皮肝胆道造瘘碎石取石术后诱发胆囊新发结石一例,为临床工作提供参考。     

经皮肝胆道镜治疗肝内胆管结石16例

目的：总结经皮肝胆道镜（PTCS）治疗肝内胆管结石的经验。方法：回顾分析2001年9月-2005年3月以来的16例经皮肝胆道镜治疗肝内胆管结石。右肝内胆管结石7例，左肝内胆管结石9例。结果：16例病人共行PTCS 21次全部成功，结石取净、黄疸消退、肝功能改善、无术后出血．结论：PTCS术简单微创、安全、有效，可以在临床推广。     

48例经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石的临床体会

目的：探讨经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石的方法。方法：对48例经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石病例的资料进行总结。其中左肝管结石20例，右肝管结石16例，左右肝管结石12例，单发结石13例，多发结石25例；经T管窦道入路45例，经胆肠吻合皮下预置空肠盲袢入路3例。结果：取石碎石成功率100％，合并胆道出血7例(14．6％)，无严重并发症。结论：经胆道镜液电碎石治疗肝内胆管残余结石是简便有效的方法，也是安全可靠的。     

两种微创手术治疗肝胆管结石的对比研究

探讨经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析61例实施微创手术治疗的肝内外胆管结石患者的临床资料,其中行经皮肝胆道造瘘碎石取石术（PCH）26 例,行腹腔镜胆总管切开取石术（LCC）35 例。结果除4 例因故转开腹手术外,两组患者手术均成功实施,未发生严重并发症。PCH 组术中出血量与LCC 组比较,差异有统计学意义（ p<0.05）,PCH组术中出血量少于LCC组。PCH组胃肠功能恢复时间及住院时间与LCC组比较,差异有统计学意义（p <0.05）,PCH组胃肠功能恢复时间及住院时间均短于LCC 组。而两组在手术时间、结石一次清除率及并发症发生率比较,差异无统计学意义（p >0.05）。结论PCH 和LCC 治疗肝胆管结石均可行、安全及有效,但在多次腹部手术史后胆管残余结石、复发结石或合并急性梗阻性化脓性胆管炎等患者中,PCH 体现了独特的优势。     

胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石疗效观察

目的探讨运用胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石的临床疗效。方法选取2015年1月~2016年12月期间我院205例原发性肝胆管结石患者,按手术方式不同将其分为研究组、常规组,其中研究组103例,常规组102例。研究组采用胆道镜联合腹腔镜手术进行治疗,常规组行传统开腹术,对比两组手术相关指标、VAS评分及并发症发生率。结果研究组与常规组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等相关指标对比均有统计学差异(t=-13.649、-17.290、-12.471、-8.779,P0.05);研究组与常规组术前VAS评分比较差异无统计学意义(t=-0.717,P=0.474),研究组术后VAS评分显著低于常规组,组间对比具有统计学差异(t=-4.807,P=0.000);研究组术后并发症发生率为3.88%,显著低于常规组的12.75%,组间对比具有统计学意义(χ~2=5.160,P=0.023)。结论相较于传统开腹术,运用胆道镜联合腹腔镜治疗原发性肝胆管结石手术效果更优,有利于减少术中出血量,促进术后肛门排气,减轻术后疼痛程度,降低并发症发生率,缩短患者住院时间,进一步促进术后康复,具备临床意义与实施价值。     

微通道经皮肾镜碎石术与负压组合式输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床研究

探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与负压组合式输尿管镜碎石术(NPCU)治疗输尿管上段结石的临床效果 。采用回顾性分析的方法,将120例输尿管上段结石患者均分为两组。行微通道经皮肾镜碎石术患者为MPCNL组,行负压组合式输尿管镜碎石术患者为NPCU组。结果显示:与NPCU组比较,MPCNL组患者术中出血量增加(P<0.05),住院时间明显延长,术后第1天、术后1个月结石清除率显著升高(P<0.05),并发症发生率明显增高(P<0.05); MPCNL组肠功能恢复时间、术后固体进食时间较NPCU组相对延长,但差异无统计学意义(P>0.05);结果表明,微通道经皮肾镜碎石术与负压组合式输尿管镜碎石术均是治疗输尿管上段结石的有效手段,均不会对肝肾功能造成不利影响。相对于微通道经皮肾镜碎石术,负压组合式输尿管镜碎石术具有创伤小、住院时间短等优点,但微通道经皮肾镜碎石术结石清洁率更高,特别对于输尿管上段结石直径较小,结石位置较高的患者更适用。临床上在选择具体手术方式时,应该根据具体情况进行选择。     

弥漫型肝胆管结石的诊治体会

目的 探讨弥漫型肝胆管结石的诊断治疗。方法 对36例弥漫型肝胆管结石病人的诊治进行总结。结果 术后近期和3年以上的随访表明：近远期疗效均较好。术后残余结石12例(33％)，经胆道镜取石和灌注溶石剂治疗降至3例(8％)，结石复发并胆管炎3例(8％)，再手术率2例(6％)。结论 B超加PTC检查为首选常规术前检查，但影像检查方法仍存在互补性；采取联合手术方法是合理的；把扩大肝门胆管显露、纠正狭窄作为解决术中难以取净结石的先决条件；术中B超和胆道镜检查取石弥补器械取石的不足；术后综合治疗对防结石再生是必要的。     

外科治疗198例肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的效果与方法.方法 对近13年来收治的198例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 165例(83.3%)随访2～16年.20例(10.0%)发生术后并发症,2例死亡.肝叶切除术优良者57例(89.1%),残石复发者12例(l8.8%),非肝叶切除术优良者68例(67.3%),残石复发者40例(39.6%),两者优良率及复发率差异均有统计学意义.手术联合术中术后纤维胆道镜应用,残石率由常规手术组的31.5%降至8.8%;复发率由常规手术组的27.3%降至11.8%.结论 术前影像学全面地了解结石的分布和胆管狭窄的部位,恰当的肝部分切除,术中、术后应用胆道镜取石,能有效地减少术后并发症的发生,降低残石率和结石复发率,值得推广.     

手术治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的探讨治疗肝内胆管结石的手术方法及其临床效果。方法全组65例。中央型结石17例,周围型结石12例,局限型结石26例,弥漫型10例;合并肝胆管狭窄40例(61.5%),共施行肝叶(段)切除术27例,肝门胆管切开取石 高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术17例,肝叶(段)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合术21例。结果术后有60例获得6个月～5年随访,优32例,良21例,差7例,优良率88.3%,术后残余结石12例(18.5%),经术后胆道镜结合液电碎石治愈10例,再次手术2例,胆漏3例,伤口感染5例,膈下脓肿2例,均经非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论肝叶(段)切除联合胆肠吻合引流术或T管引流术治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症,术后胆道镜取石是治疗胆道残石的重要手段。     

抗返流间置空肠肝管十二指肠吻合在肝胆管结石伴狭窄治疗中的应用

目的 探讨高位肝、胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢及其抗返流的有效手术方式。方法 将Ⅰ或Ⅱ级肝管内的结石尽量取净，解除开口处之狭窄，整形扩大肝内胆管，使口径不小于2．5cm，取20～25cm长空肠段，行该段肠管间置的胆管-空肠-十二指肠顺蠕动式吻合，另在间置空肠上作一抗返流空肠瓣，并将空肠与十二指肠同步半周缝合5cm。术后观察手术效果并行随访。结果 46例病人仅1例术后死于吻合口瘘，余均痊愈出院。随访8个月～10年半，仅2例有返流胆管炎症状，用药物及饮食调节可控制，余均恢复工作，未见消化性溃疡发生。结论 该术比较符合胆汁排出的生理通道，有效起到抗返流效果，是高位肝胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢的可选术式之一。     

胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用研究

目的探讨胆道镜在肝胆管结石术中、术后检查和治疗的应用价值。方法对我院1987年12月—2009年12月诊治的3 997例实施术中、术后胆道镜检查和治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3 997例中,手术治疗3 559例,门诊治疗438例。术中器械取石后总残余结石率54.0%（1 921/3 559）,胆道镜技术术中应用后总残余结石率9.2%（328/3 559）,术后胆道镜应用后总残石率3.2%（114/3 559）,再手术率2.2%（78/3 559）,未发生胆道镜相关并发症。结论胆道镜在肝胆管结石治疗中的作用显著,具有极高的临床应用价值,应作为肝胆管结石治疗的常规技术。     

输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石

目的探讨输尿管镜Ⅰ期联合经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石术治疗复杂性上尿路结石的方法和疗效。方法输尿管镜处理输尿管结石;B超引导下穿刺,扩张建立F22经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出。结果术前诊断17例输尿管合并肾结石,清除时间78~156min,平均102min,结石粉碎率100%,取净率82.3%(14/17)。术后随访2~10个月,平均6.5个月,均无严重并发症,如大出血、穿孔、粘连狭窄,亦无复发。结论随着输尿管镜、经皮肾镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广,极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率,Ⅰ期同时处理输尿管合并肾结石成为现实,具有安全、微创、并发症少的特点,有较好的临床推广价值。     

肝切除治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的:探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法:总结肝切除治疗65例肝内胆管结石资料,分析手术指征、时机、手术方式、并发症及其预防措施。结果:无手术死亡。切口感染2例,切口脂肪液化2例,胆瘘2例,残余结石7例,结石复发2例。结论:肝切除术治疗肝内胆管结石残石率低,复发率低,并发症发生率低,是一种有效的手术方式。