后腹腔镜手术治疗原醛症(附90例报告)

目的探讨原醛症的后腹腔镜微创手术治疗,并与开放手术作对比分析. 方法原醛症患者90例92侧,行后腹腔镜手术,与近期开放手术治疗的30例患者的各项临床指标进行比较. 结果腔镜组92例侧手术成功91例侧,平均手术时间93 min,开放组114 min;腔镜组术中平均出血36 ml,开放组87 ml;腔镜组术后1.6 d排气,开放组3.1 d;腔镜组术后2.1 d下地活动,开放组3.3 d;腔镜组术后平均住院6.8 d,开放组11.0 d,两组各项指标差异均有显著性意义,P<0.05. 结论与开放手术相比,治疗原醛症采用后腹腔镜微创手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点.     

肾上腺腺瘤型原醛症6例报告

目的 探讨分泌醛固酮的肾上腺瘤（APA）的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析69例经手术和病理证实的APA患者临床资料。结果 69例患者术后1周血钾恢复正常。48例随访3个月－10年，血压恢复正常45例，3例需长期应用降压药 维持。结论 安体舒通试验、血醛固酮测定是APA的主要定性诊断方法，B超和CT是定位的主要方法，准确率分别为81.2%和100.0％。外科手术是治疗APA的有效手段。     

肾上腺腺瘤型原醛症69例报告

目的　探讨分泌醛固酮的肾上腺腺瘤（APA）的诊断和治疗方法。　方法　回顾性分析69例经手术和病理证实的APA患者临床资料。　结果　69例患者术后1周血钾恢复正常。48例随访3个月～10年,血压恢复正常45例,3例需长期应用降压药维持。　结论　安体舒通试验、血醛固酮测定是APA的主要定性诊断方法,B超和CT是定位诊断的主要方法,准确率分别为81.2%和100.0%。外科手术是治疗APA的有效手段。     

腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗醛固酮瘤的对比研究

目的 比较腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术治疗肾上腺醛固酮瘤的治疗效果.方法 回顾性分析我院94 例醛固酮瘤临床资料.34 例行后腹腔镜下肾上腺全切除术,60 例行后腹腔镜下肾上腺部分切除术.术后随访6~60 个月,平均24.5 个月.结果 行肾上腺全切组手术时间(40.0±12.0)min,术中失血量(23.5±9.5)ml,拔引流管时间(2.5±1.2)d,肿瘤大小(20.0±5.0)mm,术后住院天数(6.5±2.0)d.行肾上腺部分切除组手术时间(48.0±13.0)min,术中失血量(25.5±10.0)ml,拔引流管时间(2.8±1.4)d;肿瘤大小(18.5±4.5)mm;术后住院天数(7.0±2.5)d.肾上腺全切除组和部分切除组的肿瘤大小、术中失血量、住院时间和拔引流管时间差异无统计学意义(P>0.05).全切除组手术时间短于部分切除组(P<0.05).全切组术和部分切除组术后有效率分别为100%(34/34)和96.7%(58/60),两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 单发肾上腺醛固酮瘤适合于肾上腺部分切除术,肿瘤多灶性是保留肾上腺组织手术治疗无效的主要原因.对于部分切除术治疗无效患者,再次行患侧肾上腺全切除或肿瘤切除均可获得良好疗效.     

腹腔镜肾上腺全切除术与部分切除术治疗原发性醛固酮增多症的疗效比较

目的:探讨腹腔镜肾上腺全切除术与部分切除术治疗原发性醛固酮增多症的疗效.方法:回顾分析79例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,47例行腹腔镜肾上腺全切除术,32例行部分切除术.分析患者高血压、低血钾的恢复情况.结果:本组79例均经后腹腔途径顺利完成手术,手术时间22～115min,平均(43±5)min,术中出血15～...     

后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病(附28例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的操作要点及临床价值。方法 采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病28例，其中原发性醛固酮腺瘤4例，皮质醇腺瘤16例，髓样脂肪瘤3例，Cushing综合征2例，嗜铬细胞瘤3例。结果 手术均获成功，手术时间平均100(40-300)min，术中出血平均60(10-350)min。术后1-2d肠道功能恢复，恢复进食并可床上活动，1-4d可下床活动。术后住院时间平均6(3-10)d。除1例肾上腺中央静脉损伤外无明显并发症。结论与开放手术相比，后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、安全、住院时间短、康复快等优点，可作为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

后腹腔镜治疗肾上腺醛固酮腺瘤349例

目的:评估后腹腔镜技术治疗肾上腺醛固酮瘤的效果.方法:对349例肾上腺醛固酮瘤患者施行后腹腔镜手术.结果:341例完成手术,8例中转开放手术,无严重并发症发生.术后随访6～36个月,血钾均恢复正常,112例仍有高血压需辅以降压药物治疗.结论:后腹腔镜技术治疗肾上腺醛固酮瘤,安全、有效,可作为首选治疗方案.     

肾上腺肿物切除术后再行腹腔镜肾上腺手术

目的：总结既往有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的经验。方法：2005年5月～2007年3月采用腹腔镜经腹腔途径对3例肾上腺肿物切除术后患者再行腹腔镜肾上腺肿物切除术。3例原发性醛固酮增多症患者均为女性,平均48岁（35～56岁）,左侧1例,右侧2例,肿瘤平均直径1．4cm（1．2～2．0cm）,2例曾行腹腔镜经后腹腔肾上腺肿物切除,1例曾行经腰切口开放’肾上腺肿物切除。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果：3例手术均顺利完成。平均手术时间90min（75～110min）,术中平均出血量20ml（10-30ml）。平均住院时间5天（4～6天）,术中术后无并发症发生。随访8～25个月肿瘤无复发。结论：对于有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术难度增加,但腹腔镜再次手术是可行有效的。     

腹腔镜肾上腺部分切除与全切除治疗醛固酮腺瘤的比较

近年来，腹腔镜手术已成为治疗肾上腺疾病的标准方法。原发性醛固酮增多症是一种常见的肾上腺疾病。腹腔镜部分和全部肾上腺切除治疗醛固酮腺瘤3（APA）的手术指征目前仍存在争论。作者采用这两种手术方式，比较各自的临床治疗效果。1995-2004年，共92例原发性醛固酮增多症患者采用腹腔镜手术治疗，     

后腹腔镜下保留肾上腺手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症

目的 提高对后腹腔镜手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症时保留正常肾上腺组织重要性的认识. 方法经后腹腔镜手术治疗肾上腺皮质腺瘤型原发性醛固酮增多症患者196例.男78例,女118例.年龄16～69岁,平均(41±12)岁.病程(90±65)个月.196例均存在血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低,均有顽固性高血压和低血钾病史.对保留肾上腺组织患者的术后疗效、高血压和低血钾恢复情况进行临床分析. 结果 行保留肾上腺组织的肿瘤剜除术145例,患侧肾上腺部分切除术51例.196例手术均获成功.手术时间15～87 min,中位数33 min.术中出血量5～200 ml,中位数20 ml.术后病理报告均为肾上腺皮质腺瘤.术后住院时间2～5 d,平均(2.7±1.3)d,恢复过程顺利.196例随访6个月～3年,平均1.8年,168例(85.7%)血压恢复正常;27例(13.8%)血压高于正常范围,复查肾素-血管紧张素-醛固酮水平在正常范围,复查肾上腺CT未见明显异常,上述患者血钾在正常范围;1例患者血压升高,再次手术切除遗留腺瘤后血压恢复正常.196例术后均无心慌、乏力、发热、血压下降等肾上腺皮质功能不足表现. 结论 后腹腔镜下肾上腺腺瘤剜除术或患侧肾上腺部分切除手术安全性与疗效肯定,并能保存相应肾上腺皮质功能,是腺瘤型原发性醛固酮增多症合理的手术方式.     

肾上腺皮质肿瘤的诊断与治疗(附230例报告)

目的:提高肾上腺皮质肿瘤的诊断与治疗水平。方法:对230例肾上腺皮质肿瘤的临床表现、术后病理及随访结果进行分析。结果:原发性醛固酮增多症皮质瘤161例(2例为恶性醛固酮瘤),其中140例获得3个月～6年随访,均无复发;皮质醇症皮质腺瘤21例,其中19例获1～6年随访,治愈未见复发;无功能性肾上腺皮质腺瘤48例(4例为皮质腺癌),其中38例获6个月～6年随访,已治愈。结论:良性肾上腺皮质肿瘤手术疗效满意,恶性肾上腺皮质肿瘤应早期诊断,及时手术探查。     

腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术的对比研究

目的：比较两种腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同,探讨肾上腺肿瘤选择不同术式的标准。方法：回顾分析2008年至2009年为76例患者施行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤部分切除术（n=25）与肾上腺全切除术（n=51）的临床资料,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后止痛剂用量、术后住院时间及术后1个月激素水平、6个月血压。结果：74例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开放,行肾上腺全切除术,两种术式肿瘤大小及位置、术中出血量、手术时间、住院时间、术中并发症发生率、术后镇痛剂使用量等差异无统计学意义（P〉0.05）,嗜铬细胞瘤患者不同术式并发症相比差异有统计学意义（P〈0.05）,全部病例术后3d至1个月激素替代率差异无统计学意义（P〉0.05）,皮质醇瘤患者术后3d激素替代率两组差异有统计学意义（P〈0.05）,随访6个月血压差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：肾上腺部分切除术与全切除术均能有效切除肿瘤,肾上腺部分切除术能减少皮质醇症的术后激素替代率,嗜铬细胞瘤患者适宜行肾上腺全切除术。     

原发性醛固酮增多症的诊断与治疗(附28例报告)

目的:探讨原发性醛固酮增多症(PA)的诊断和治疗。方法:分析1988～1997年外科治疗的PA28例,其中肾上腺皮质腺瘤25例,肾上腺皮质增生3例。结果:25例肾上腺皮质腺瘤患者全部治愈,3例肾上腺皮质增生患者术后仍需服用安体舒通治疗。结论:安体舒通试验、血醛固酮测定是PA的主要定性诊断方法,血醛固酮体位试验和影像学检查有助于肾上腺皮质腺瘤和增生的鉴别;PA的定位诊断主要依靠B超和CT检查,其准确率分别为80%和100%。外科手术是治疗PA的重要方法。     

Laparoscopic partial versus total adrenalectomy for aldosterone producing adenoma

Purpose:

Laparoscopic surgery has become a standard method for adrenal treatment. Primary hyperaldosteronism is known to be frequently characterized by multiple adrenal lesions. The indication of laparoscopic partial or total adrenalectomy in patients with aldosterone producing adenoma (APA) remains controversial. We performed the 2 procedures and compared the outcomes of these 2 operations retrospectively.

Materials and Methods:

A total of 92 patients with primary hyperaldosteronism were laparoscopically treated at our institution from 1995 to 2004. A total of 29 patients underwent partial adrenalectomy or enucleation, while unilateral total adrenalectomy was performed in 63. A single pathologist examined the number and histopathological characteristics of APAs. Postoperative median followup was 60.3 and 29.3 months, respectively.

Results:

Laparoscopic adrenalectomies were successfully performed in each group, although the partial type had fewer ports and shorter operative time. All 63 patients with total adrenalectomy showed recovery from hypertension, suppressed plasma renin activity and high plasma aldosterone. Two of 29 patients with partial adrenalectomy or enucleation still experienced hypertension with high plasma aldosterone. Of the 63 extirpated specimens 17 adrenals (27.0%) demonstrated multiple space occupying lesions along with the main APA.

Conclusions:

Primary hyperaldosteronism is highly associated with multiple adrenal space occupying lesions. The risk-to-benefit ratio must be carefully weighed against the potential advantage of partial adrenalectomy. We chose total laparoscopic adrenalectomy in patients with unilateral APA and primary hyperaldosteronism.     

肾上腺病变的后腹腔镜手术切除

目的：探讨后腹腔镜手术切除肾上腺病变的效果。方法：对65例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺病变切除术。结果：65例手术时间为45～219min，平均为74min。术中出血20～300ml，平均50ml。患者术后第2天下床活动并进流质饮食；引流管于术后2～3天拔除；穿刺孔周围皮下气肿2～3天后自动吸收；平均住院时间6d。问卷调查，患者均于术后7～20天(平均12天)恢复正常生活。结论：后腹腔镜下手术切除肾上腺病变是一种微创、安全、有效、患者住院时间短、术后恢复快的术式。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附58例报告)

目的：评价后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法：对2004年3月～2007年10月58例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析和小结。结果：53例手术成功。手术时间40～120min,平均78min,术中失血20～150ml,平均45ml,术后住院时间3～8天,平均4．7天,无严重并发症发生。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可作为肾上腺肿瘤外科治疗的首选方法。     

Outcome of patients undergoing laparoscopic adrenalectomy for primary hyperaldosteronism.

OBJECTIVES: To study the long-term outcome of patients with primary hyperaldosteronism who underwent laparoscopic adrenalectomy and to determine the preoperative predictive factors of persistent hypertension. METHODS: Between 1996 and 2002, 47 patients with primary hyperaldosteronism underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy at our institution. Their clinical and biochemical parameters were reviewed retrospectively, and the outcome of 46 patients with complete follow-up notes were determined. RESULTS: The study comprised 16 male and 30 female patients with a mean age of 45.6 years (range, 18 to 63 years). Almost all patients had hypertension and hypokalemia at presentation, requiring medication. The average operating time was 127 minutes (range, 70 to 240 min), and the mean postoperative stay was 2.6 days (range, 1 to 5 days). No mortalities occurred, and perioperative morbidity was minimal. Forty-two (91%) patients had adrenal cortical adenoma (including 1 with both adenoma and hyperplasia), and 4 (9%) had adrenal hyperplasia on histology. The average follow-up time was 21 months (range, 1 to 60 months), and at the end of follow-up, all patients had normal serum potassium levels without potassium supplements. Twenty-three (50%) patients were cured of hypertension, and 13 (28%) patients had better control of their hypertension as evidenced by the decrease in the number of antihypertensive medications used. On multivariate analysis, the age of the patient at surgery was shown to be an independent predictive factor of persistent hypertension after successful surgery. CONCLUSION: Laparoscopic adrenalectomy is a safe and effective way to treat primary hyperaldosteronism, especially in controlling hypokalemia and in the management of hypertension. The age of a patient at surgery is an independent preoperative risk factor of persistent hypertension.