后稳定型全膝关节置换145例临床分析

目的全膝关节置换是治疗晚期膝关节炎的有效方法,其中人工假体有后稳定型和保留后交叉韧带型。方法为探讨后稳定型人工全膝关节置换术的手术适应证及常见并发症,对145例207膝人工全膝关节置换术患者进行随访,随访1~8年,并用HSS膝关节评分系统[1]进行评分。结果优良率达92.7%。病人术后在疼痛、功能及关节活动度等方面有明显改善。结论对于屈曲挛缩畸形类型膝关节,后方稳定型假体具有更好的优势。人工全膝关节置换术是治疗严重骨性关节炎和类风湿性关节炎的有效方法。     

关节置换治疗重度痛风性膝关节炎的近期疗效观察

目的 通过对膝关节功能的评价及手术的并发症的分析,探讨人工全膝关节表面置换术治疗重度痛风性关节炎疗效及注意事项.方法 回顾性分析2008年1月~2015年1月中山大学附属第一医院关节外科行人工膝关节表面置换术治疗26例31膝严重痛风性膝关节炎患者.置换后均获得1年以上的随访,随访时测定膝关节KSS评分、膝关节活动度及VAS评分.结果 所有患者置换术中及置换后无严重并发症.术后膝关节的KSS评分、膝关节活动度、VAS评分均较治疗前有明显好转(P<0.01),术后假体位置良好,下肢力线满意.结论 全膝关节表面置换术对缓解重度痛风性膝关节炎的疼痛、改善关节功能近期疗效满意.     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的:总结应用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效和经验。方法:应用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎50例(60膝)。结果:本组50例(60膝),48例得到了随访,随访时间0.6~5.4年,平均3.8年,优41例(51膝),良8例,差1例,为术后6个月疼痛,确定为感染,行假体取出。无脱位及血管、神经损伤发生,优良率98%,KSS评分93~96分。结论:全膝关节置换手术成为治疗终末期或严重的膝关节骨性关节炎最有效、最成功的治疗方法。     

人工全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的疗效研究

目的:探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期膝关节类风湿性关节炎的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2006年7月至2014年11月,采用全膝关节置换术治疗晚期膝关节类风湿性关节炎患者36例(45膝)。其中男24例,女12例。年龄58~79岁,平均72岁。临床症状主要表现为患膝疼痛,屈曲挛缩畸形及功能受限。术后随访膝关节(HSS评分)及放射X片影像学改变。结果:所有病人术后平均随访43个月,无1例出现假体周围感染、深静脉血栓形成等并发症。5例术后出现腓总神经麻痹,经过营养神经等保守治疗,术后半年恢复。膝关节HSS评分由术前(51.75±4.14)分上升至术后(85.75±2.47)分,与术前HSS评分比较,P<0.01,差异有统计学意义,其中优31膝,良9膝,优良率达89%。膝关节假体X线片影像学随访未见假体松动。结论:人工全膝关节置换术中通过精确的截骨纠正下肢力线以及合理的软组织松解治疗晚期类风湿性关节炎可获得满意的临床疗效。     

NexGen LPS-Flex人工全膝置换术的技术特点和初步疗效

目的 研究NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体置换术的技术特点和初步疗效.方法 45例(57膝)行NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体置换术的患者,采用骨水泥固定假体,全部为PS假体.27例(36膝)行髌骨表面置换(直径26 ～ 32 mm),其中32膝采用嵌入式髌骨固定技术.术前、术后4周和12周进行膝关节评分法(KSS)评分,并测量膝关节活动度.结果 术前膝评分平均47分,功能评分平均52分;术后4周和12周膝评分分别为84分和91分,功能评分分别为82分和88分.术前膝关节屈伸活动度平均为94°,术后4周增至117°,12周时为129°.术后2周内发生深静脉血栓者7例;术后膝关节腔血肿形成者1例;腓总神经损伤者1例.所有患者均未出现感染、骨折、脱位等并发症.结论 NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体通过设计上的改进使理论上能达到高度屈曲.但膝关节假体置换后的活动度受术前活动度、关节置换技术、术后康复等多因素影响.高屈曲人工膝假体比较适合于术前活动度较好、没有伸膝装置挛缩和非肥胖患者.     

人工全膝关节置换术疗效探讨

探讨提高人工全膝关节置换术疗效的因素。总结人工全膝关节置换 1 5例 1 7膝 ,其中 OA6膝 ,RA3膝 ,创伤性关节炎 1膝 ,选用髁式表面假体 ;骨肿瘤 5膝 ,术后失败翻修 2膝 ,选用绞链式假体。结果 :短期随访显示功能良好 ,疼痛消失 ,全部重返生活和工作 ;KSS评分绞链膝 84～ 92分 ,平均 88分 ;表面膝 85～ 94分 ,平均 89分。结论 :只要选择合适的病例 ,设计合理的假体 ,人工全膝关节置换效果非常肯定     

膝关节旋转平台假体在膝关节置换中的应用

目的：回顾性分析膝关节旋转平台假体的临床应用及疗效。方法：选择我院2005年1月～2007年1月收治的30例行膝关节旋转平台假体置换的患者。年龄48～84岁,平均67岁。男性18名,女性12名;双侧膝关节置换8名,左侧膝关节置换12名,右侧膝关节置换10名。膝关节骨性关节病24膝;膝关节类风湿性关节炎6膝;膝外翻2膝,正常6膝,膝内翻28膝。术中行髌骨外侧支持带松解的11例。膝关节评分采用美国特种外科医院膝关节评分系统HSS评分,满分为100分,85分以上为优,70～84分为良。结果：患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善,尤其在缓解膝关节疼痛及膝关节活动范围方面效果显著。无松动、感染及旋转平台的旋出。术后随访膝关节HSS评分较术前显著增加。结论：旋转平台假体使我们在处理膝关节疾患时多了一种选择。     

NexGen LPS-Flex人工全膝置换术的技术特点和初步疗效

目的研究NexGen LPS-F lex高屈曲人工膝假体置换术的技术特点和初步疗效。方法45例(57膝)行NexGen LPS-F lex高屈曲人工膝假体置换术的患者,采用骨水泥固定假体,全部为PS假体。27例(36膝)行髌骨表面置换(直径263~2 mm),其中32膝采用嵌入式髌骨固定技术。术前、术后4周和12周进行膝关节评分法(KSS)评分,并测量膝关节活动度。结果术前膝评分平均47分,功能评分平均52分;术后4周和12周膝评分分别为84分和91分,功能评分分别为82分和88分。术前膝关节屈伸活动度平均为94°,术后4周增至117,°12周时为129°。术后2周内发生深静脉血栓者7例;术后膝关节腔血肿形成者1例;腓总神经损伤者1例。所有患者均未出现感染、骨折、脱位等并发症。结论NexGen LPS-F lex高屈曲人工膝假体通过设计上的改进使理论上能达到高度屈曲。但膝关节假体置换后的活动度受术前活动度、关节置换技术、术后康复等多因素影响。高屈曲人工膝假体比较适合于术前活动度较好、没有伸膝装置挛缩和非肥胖患者。     

全膝关节表面置换术治疗重症膝关节骨性关节炎体会

目的 探讨人工全膝关节表面置换术治疗重症骨性关节炎的疗效.方法 采用人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节骨性关节炎17例共23膝,术后早期进行康复训练,术后第1天始CPM练习,1周始下床功能锻炼.结果 随访3个月至7年,采用HSS膝关节评分系统,优10例12膝,良5例9膝,尚可2例2膝,总优良率为91.3%.无感染、假体松动、肺栓塞等并发症发生.结论 全膝关节表面置换术对重症膝关节骨性关节炎治疗效果满意.术后应尽早功能锻炼,防止并发症发生.     

人工膝关节置换的护理

随着医学科学的发展人工膝关节置换被广泛地应用于临床治疗膝关节病。2005年1月至2006年12月,我院实施人工膝关节置换术12例,术后经精心护理取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。1临床资料本组12例共14个膝关节,双侧置换者2例,单侧置换者10例,男5例,女7例,年龄56岁~78岁,骨性关节炎9例,创伤性关节炎1例,类风湿性关节炎2例。病史9 a~27 a。术后随访,膝关节疼痛消失,能独立行走10例,2例疼痛明显减轻,借助拐杖生活能自理。2手术适应症的选择人工膝关节置换术为严重膝骨关节病的治疗提供了新的有效的方法。主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍、经保守治疗无效或效果不显著病例[1],如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。因人工膝关节置换术是较大的关节重建术,对患者心理状态、手术耐受能力及手术难度应进行评估。明确诊断合并内科疾病,详细询问应用激素情况,认真观察局部皮肤条件;有无龋齿、脚气、压疮及泌尿系感染等症状;注意检查膝关节屈曲挛缩及内外翻畸形、关节僵直、肌肉萎缩和关节稳定程度。有严重骨质疏松、缺损或过度肥胖、体重超过100 kg患者进行人工膝关节置换应慎重。有膝关节屈肌...     

综合康复治疗对全膝关节置换术预后的影响

目的：评价综合康复治疗对膝关节置换术（TKA）预后的影响。方法：采用术前随机将100例TKA患者分为研究组和对照组,每组50例。2组行TKA后均给予常规治疗和相关处理,其中研究组给予综合康复治疗,而对照组给予一般常规康复训练;分别于术后第1、2、6周进行HSS评分及观察术后早期并发症的发生情况。结果：研究组术后有2例发生切口浅表感染,对照组有l例发生切口浅表感染,均经换药治愈;研究组在术后1周和2周HsS评分高于对照组,术后6wHSS评分2组比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组于术后2周内患者下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;研究组术后发生膝前疼痛3例,对照组发生膝前疼痛8例,2组比较差异有统计学意义。结论：综合康复治疗可明显减少TKA后早期并发症,其在TKA围手术期的合理应用对预防术后早期并发症的发生有积极作用。     

硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛在全膝关节表面置换术中的应用

目的 探讨使用自控硬膜外镇痛(PCEA)泵留置膝关节腔连续镇痛对全膝关节表面置换术(TKA)疼痛疗效及对膝关节活动度的影响.方法 将2010年1月-2011年9月在新疆维吾尔自治区人民医院行全膝关节置换术的130例患者随机分成两组,每组65例.试验组采用自控硬膜外镇痛(PCEA)导管留置于膝关节腔连续镇痛,对照组采用常规硬膜外镇痛泵硬膜外腔连续镇痛.观察两组患者术后72 h内的术后平均静息痛VAS评分记录以及TKA术后1、2、3 、7、14、40 d的术后平均运动痛程度VAS评分、术后的膝关节活动度(ROM)以及膝关节术后膝关节协会评分(KSS)和患者的总体满意度来比较2种镇痛方式的效果.结果 试验组TKA术后72 h内的术后平均静息痛VAS评分和术后的平均运动痛程度VAS评分优于对照组,试验组的膝关节活动度ROM与膝关节术后KSS平均评分亦优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的总体满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛的方法 对人工全膝关节置换术围手术期镇痛疗效显著,可有效控制手术后疼痛,减少局部组织挛缩粘连,预防关节活动度受限,最大限度提高膝关节屈曲活动度,值得推广.     

人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例

目的探讨人工全膝关节表面置换术(total knee arthopasty,TKA)治疗膝关节重度骨关节炎的临床疗效。方法 2007年3月-2011年6月应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎患者15例16膝,男性5例,女性10例,年龄45～84岁,平均61.3岁;均有严重疼痛、活动受限,10例跛行,5例扶拐行走。术前HSS评分平均25分,平均随访时间21.6个月(2～72个月)。其中2例合并外翻畸形,角度8°～16°;13例合并内翻畸形,角度10°～25°。术前表现为膝关节疼痛进行性加重,行走困难,经长期保守治疗无效。按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维持软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度。结果随访时间2～72个月,平均21.6个月。2膝切口局部脂肪液化,经换药愈合。所有手术患者均未出现切口及关节内感染。经X线片检查所有手术患者均未出现假体松动情况。伸膝受限3膝(5°～15°)。屈膝90°～130°(平均112°)。疗效地评估采用HSS膝关节评分系统,总分100分,大于85分为优,小于59分为差,评估内容包括关节疼痛、功能以及活动度,还包括关节的稳定性、肌力、屈膝畸形等。经术后随访显示本组HSS评分平均86分。结论对有疼痛、畸形、功能障碍,经长期保守治疗无效的重症骨关节炎患者,选择TKA治疗,疗效满意。     

全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察

目的：探讨全膝关节置换（TKA）治疗膝关节僵硬的疗效。方法：对经临床和X线证实的61例66膝膝关节僵硬行全膝关节置换,术后进行有效康复锻炼,观察术前及最后随访时膝关节屈伸活动范围,采用美国特种外科医院评分（HSS）等进行比较,评价其临床疗效并观察术后并发症发生情况。结果：本组61例患者最后随访时膝关节屈伸活动范围较术前显著改善[（95.0±11.3）°vs（40.4±4.9）°,t=2.782,P〈0.01],HSS评分较术前显著提高[（89.2±5.8）分vs（43.7±6.5）分,t=2.805,P〈0.01]。经术后有效康复锻炼,本组疗效优良率为96.72%,共5例（8.19%）发生并发症。结论：结合术后合理康复锻炼,全膝关节置换治疗膝关节僵硬可获得较好的临床疗效,值得临床推广应用。     

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗单间室骨关节炎的近期疗效比较

目的:比较单髁关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室骨关节炎的近期疗效。方法:单间室骨关节炎患者24例,8例行UKA,16例行TKA。比较2组患者术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和关节美国特种外科医院评分(HSS)。结果:除TKA组1例患者因膝关节感染行假体取出,关节框置术,随访期间2组均未出现感染、假体松动、关节翻修、下肢静脉血栓形成等并发症。所有患者术后VAS评分及HSS评分均较术前明显改善(P<0.01)。末次随访时,TKA患者术后疼痛缓解VAS评分优于UKA患者(P<0.05),HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UKA和TKA治疗单间室骨关节炎的近期疗效相当,UKA术后并发症相对较少,TKA术后疼痛缓解则更为明显。     

单次股神经阻滞联合膝关节局部药物注射在全膝关节置换术后的镇痛作用

目的 探讨单次股神经阻滞联合膝关节局部药物注射在全膝关节置换术(Total Knee arthroplasty,TKA)后的镇痛作用。方法 选取实行单侧全膝关节置换术患者30例,随机分为A、B、C三组,每组10例,三组患者术后的镇痛方式分别为:A组为单次股神经阻滞,B组为膝关节局部药物注射,C组为单次股神经阻滞联合膝关节局部药物注射。观察三组患者TKA后在静息及活动状态下不同时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后当晚及次晚因疼痛引起的睡眠中断次数,镇痛泵自控次数,术后因疼痛剧烈加用止痛药物的次数以及术后不良反应的发生情况。结果 C组在TKA后各不同时间点的静息、活动时的VAS评分均低于A、B两组;术后当晚及次晚因疼痛引起的睡眠中断次数C组少于A、B两组;镇痛泵的自控次数,C组低于A、B两组;三组患者在TKA后的不良反应发生情况上无明显统计学差异。A、B两组在各观察指标上没有明显差异。结论 单次股神经阻滞联合膝关节局部药物注射对全膝关节置换术患者具有良好的术后镇痛作用。     

Lower limb orthopaedic surgery results in changes to coagulation and non-specific inflammatory biomarkers,including selective clinical outcome measures

Background

With an aging society and raised expectations, joint replacement surgery is likely to increase significantly in the future. The development of postoperative complications following joint replacement surgery (for example, infection, systemic inflammatory response syndrome and deep vein thrombosis) is also likely to increase. Despite considerable progress in orthopaedic surgery, comparing a range of biological markers with the ultimate aim of monitoring or predicting postoperative complications has not yet been extensively researched. The aim of this clinical pilot study was to test the hypothesis that lower limb orthopaedic surgery results in changes to coagulation, non-specific markers of inflammation (primary objective) and selective clinical outcome measures (secondary objective).

Methods

Test subjects were scheduled for elective total hip replacement (THR) or total knee replacement (TKR) orthopaedic surgery due to osteoarthritis (n = 10). Platelet counts and D-dimer concentrations were measured to assess any changes to coagulation function. C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were measured as markers of non-specific inflammation. Patients were monitored regularly to assess for any signs of postoperative complications, including blood transfusions, oedema (knee swelling), wound infection, pain and fever.

Results

THR and TKR orthopaedic surgery resulted in similar changes of coagulation and non-specific inflammatory biomarkers, suggestive of increased coagulation and inflammatory reactions postoperatively. Specifically, THR and TKR surgery resulted in an increase in platelet (P = 0.013, THR) and D-dimer (P = 0.009, TKR) concentrations. Evidence of increased inflammation was demonstrated by an increase in CRP and ESR (P ≤ 0.05, THR and TKR). Four patients received blood transfusions (two THR and two TKR patients), with maximal oedema, pain and aural temperatures peaking between days 1 and 3 postoperatively, for both THR and TKR surgery. None of the patients developed postoperative infections.

Conclusions

The most noticeable changes in biological markers occur during days 1 to 3 postoperatively for both THR and TKR surgery, and these may have an effect on such postoperative clinical outcomes as oedema, pyrexia and pain. This study may assist in understanding the postoperative course following lower limb orthopaedic surgery, and may help clinicians in planning postoperative management and patient care.     

术前衰弱对单侧全膝关节置换术后老年患者膝关节功能康复的影响研究

背景　全膝关节置换术是目前治疗晚期严重膝关节骨性关节炎的最佳方法,但术后疼痛、关节僵硬等并发症以及术后膝关节功能障碍等问题的普遍存在,严重影响了手术疗效和术后康复进程,而随着老年外科手术的快速发展,许多学者逐渐认识到老年患者自身的生理储备状态（如衰弱）比手术更能影响术后疾病的转归。目的　探讨术前衰弱对单侧全膝关节置换术后老年患者膝关节功能康复的影响。方法　采用目的抽样法,选取2018年11月-2019年4月于贵州医科大学附属医院、贵州省骨科医院和贵阳市第四人民医院骨科病房初次接受单侧全膝关节置换术的230例骨性关节炎老年患者为调查对象,采用衰弱筛查量表（FRAIL）评估患者术前衰弱情况（FRAIL评分>2分即为衰弱）,根据得分将患者分为衰弱组（156例）和非衰弱组（74例）,记录并比较两组患者术后首次下床活动时间、术后早期并发症发生率、术后使用步行辅助工具时长;分别于术后第3天、第7天、第2周、1个月及3个月时评估两组患者术后修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）评分和术后膝关节屈曲度,且于术后第2周、1个月、3个月采用美国膝关节协会评分表（AKS）评分评估患者膝关节功能。结果　衰弱组患者术后首次下床活动时间及术后使用步行辅助工具时长均较非衰弱组患者长,且术后早期并发症发生率也高于非衰弱组患者（P<0.05）。时间与组别在FPS-R评分上存在交互作用（P<0.001）,时间、组别在FPS-R评分上主效应显著（P<0.001）;且衰弱组患者术后各个时间点FPS-R评分均高于非衰弱组（P<0.001）。时间与组别在膝关节屈曲度上存在交互作用（P<0.001）,时间、组别在膝关节屈曲度上主效应显著（P<0.001）;且衰弱组患者术后各个时间点的膝关节屈曲度均低于非衰弱组（P<0.001）。时间与组别在膝关节功能AKS评分上存在交互作用（P<0.05）,时间、组别在膝关节功能AKS评分上主效应显著（P<0.001）;且衰弱组患者术后各个时间点的膝关节功能AKS评分均低于非衰弱组（P<0.001）。术前衰弱得分与术后FPS-R评分呈正相关（P<0.001）、与术后膝关节屈曲度及AKS评分呈负相关（P<0.001）。结论　术前衰弱状态对患者术后膝关节功能康复存在负性影响,可致患者术后关节疼痛感增强以及关节屈曲功能恢复延迟,增加患者术后早期并发症的发生风险、延长患者术后首次下床活动时间及术后使用步行辅助工具时长。     

单髁置换术与全膝置换术治疗黄土高原地区大骨节病膝关节炎的疗效对比研究

目的 比较单髁置换术（UKA）与全膝置换术（TKA）治疗黄土高原地区大骨节病膝关节炎的疗效差 异。方法 选取2017年1月—2018年8月庆阳市人民医院收治的大骨节病膝关节炎患者40例作为研究对象。按手 术方式分成UKA组和TKA组,比较两组患者手术时间、术后引流量、膝关节活动度、HSS评分、血红蛋白质量 浓度、C反应蛋白等情况。结果 UKA组患者术前血红蛋白质量浓度、膝关节活动度、HSS评分、C反应蛋白与 TKA组患者比较,差异无统计学意义（P >0.05）,具有可比性。UKA组患者手术时间短于TKA组患者（P <0.05）; 术后引流量少于TKA组患者（P <0.05）;UKA组患者的膝关节活动度大于TKA组患者（P <0.05）;UKA组患者 HSS评分高于TKA组患者（P <0.05）;UKA组患者血红蛋白质量浓度的下降程度低于TKA组患者（P <0.05）; UKA组患者C反应蛋白升高程度低于TKA组患者（P <0.05）。结论 UKA与TKA对大骨节病膝关节炎具有良好 的治疗效果,相比TKA,UKA优势明显,因此UKA更值得推广应用。     

The management of the patella in total knee arthroplasty

Total knee arthroplasty (TKA) is a well-established procedure, and has proven to be durable and effective for the treatment of advanced arthritis of the knee joint. Early TKAs did not include patellar replacement and anterior knee pain was reported after the procedure had been carried out. The incorporation of patellar resurfacing during TKA reduces anterior knee pain, although new complications have emerged. These complications include component failure, instability, fracture, tendon rupture and soft tissue impingement. Such complications are attributed to inferior implant design and improper surgical techniques. Fear of sustaining these complications has prohibited surgeons from routine patellar resurfacing during TKA. Whether or not to resurface the patella during primary TKA is still a controversial topic. There are authors who recommend routine resurfacing, some who do not recommend resurfacing and some who suggest selective resurfacing. The rationale for and against patellar resurfacing during primary TKA has been individually justified and reported in the literature. The selection of suitable implants and adherence to proper surgical technique are the fundamental principles for the success of TKA. Patella resurfacing during TKA is recommended when inflammatory arthritis, an eburnated articular surface and patellofemoral maltracking are present; patella preservation is recommended when there is a small patella, normal articular surface and normal patellar tracking. In long-term follow-up, 60% of nonresurfaced patellas continued to have good tracking after TKA. The correct choice of patellar component size, as well as implant design, medial placement of the patellar component, rule of no thumb and lateral retinaculum release when needed, should be adhered to when performing patellar resurfacing during TKA.