Y形皮肤切口胸骨正中劈开径路的临床应用

目的 探索胸骨正中劈开径路理想的皮肤切口。方法 根据Brom乳房下横切口的原理。设计并采用Y形皮肤切口胸骨正中劈开法施行手术53例。其中手术切除各类前纵隔肿瘤51例。治疗双侧同时性气胸2例。结果 全组病例手术切口均Ⅰ期愈合。无胸骨感染。坏死或裂开，皮肤瘢痕纤细。隐蔽，患者易接受。结论Y形皮肤切口胸骨正中劈开法具有操作便捷，愈合牢靠，术野显露应变自如，以及符合美观需求等特点。     

正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略

目的：探讨正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略和实施技巧。方法：作者总结了个人近两年进行的302例全胸骨劈开正中小切口心脏直视手术经验;同时选取不同手术方式的二尖瓣修复手术进行手术效果、手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间的比较。结果：正中小切口这种微创手术方式,将胸骨全切开,但将常规的20cm切口长度缩小到6～8cm,胸骨只撑开6cm,可以进行多数心脏手术,取得良好效果。适应症广泛,具备微创手术的切口小,美观的优点,对胸廓影响小,又具备正中开胸的心脏显露清楚,手术迅速确切,心脏中心插管,手术安全性高,不增加手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间,不需要单肺通气等诸多优势。结论：正中小切口这种微创手术方式,适应症广泛,操作比较方便,尤其易于推广。     

正中小切口全胸骨劈开术治疗心脏疾病的手术策略及应用技巧

目的:探讨正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略和实施技巧。方法:总结2017年11月至2019年12月复旦大学附属中山医院302例全胸骨劈开正中小切口心脏直视手术经验,与常规正中切口手术和右侧开胸微创手术的二尖瓣修复手术的手术效果、手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间进行比较。结果:正中小切口手术将胸骨全切开,但将常规的20 cm切口长度缩小到6～8 cm,胸骨只撑开6 cm,可进行多数心脏手术,取得良好效果,适应证广,且具备微创手术切口小、美观的优点,对胸廓影响小,又具备正中开胸的心脏显露清楚,手术迅速确切,心脏中心插管,手术安全性高,不增加手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间,不需要单肺通气等诸多优势。结论:正中小切口这种微创手术方式,适应证广泛,操作较方便,易于临床推广。     

微创胸部切口对主动脉瓣显露效果的观察

目的：观察不同微创胸部切口对主动脉瓣的显露效果。方法：在12具成人尸体上模拟不同部位的上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。对在各种切口中主动脉瓣的显露效果进行观察。结果：上半部分胸骨劈开切口中,下缘至第2肋间才可显露主动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,上缘到第3肋间水平才可显露主动脉瓣。右侧胸骨旁切口或者第3肋间的右前外侧小切口对主动脉瓣显露较满意。正中小切口中,第2、3肋间水平的切口显露效果较理想。左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口可显露主动脉瓣,但不适于手术。结论：右侧胸部微创切口可用于主动脉瓣的手术,但需要较好的牵引。左侧胸壁切口不适于主动脉瓣手术。正中部位微创切口是比较理想的主动脉瓣手术切口。     

胸部小切口对肺动脉瓣的显露效果

目的:评价不同小切口对肺动脉瓣的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中经右心室流出道切口观察肺动脉瓣的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露肺动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口和右前外侧小切口对肺动脉瓣显露不良。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。第3、4肋间的左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口均可显露肺动脉瓣。结论:右侧的胸部小切口不适于肺动脉瓣的显露,正中部位小切口和左侧胸壁切口可显露房间隔,但左侧胸壁切口无法常规建立体外循环,因此,部分胸骨劈开切口和正中小切口是肺动脉瓣手术较为理想的入路。     

胸部小切口心脏不停跳心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨胸部小切口心脏不停疏心内直视手术在治疗先天性心脏病中的应用价值.方法 经胸部小切口心脏不停跳行先天性心脏病手术383例.经右胸前外侧小切口299例,右腋下小切口48例,胸骨正中下段小切口36例.选择同期正中切口心脏停跳手术治疗的先天性心脏病患者100例为对照组进行比较.结果 两组患者均无手术死亡.小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后输血量、术后纵隔感染及胸骨畸形等并发症均少于对照组(均P<0.05).术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸部小切口心脏不停跳适用于简单的先天性心脏病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形、心肌保护效果好、显著缩短体外循环时间等优点.     

小切口对房间隔显露效果的评价

目的:评价不同小切口对房间隔的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中分别经右心房切口观察房间隔的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露房间隔。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口中,第2、3或3、4肋间水平的切口均可显露房间隔,但以第3、4肋间水平的切口为佳。右前外侧小切口在第3、4肋间均可显露良好房间隔。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口不适于房间隔的显露。结论:正中部位和右侧的胸部小切口均能显露房间隔,但房间隔手术的完成尚需要合理选择切口的部位和长度,并充分考虑体外循环的建立。     

胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会

目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会。方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口 ,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共 184例。结果 2例 ( 1.1% )患者分别死于消化性溃疡出血 (胸骨下段切口 )及重型肺炎 (右腋下切口 )。术后并发胸骨后出血、 度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各 1例 ,经处理后均康复出院。结论以上 4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的。术野显露好 ,病变矫正满意 ,创伤小 ,痛苦轻 ,并发症少 ,恢复快 ,美观效果好。临床上可根据具体情况选用。     

胸部小切口心脏直视手术

目的：介绍几种体外循环下胸部小切口心脏直视手术的经验。方法：161例心脏疾病患者采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在体外循环下施行心脏直视手术。病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、二尖瓣狭窄或／并关闭不全、二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全及其他畸形,包括肺动脉口狭窄、动脉导管未闭及永存左上腔静脉等。结果：术后161例患者中2例（1．2％）分别死于消化道溃疡出血及重型肺炎。1例并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流;1例右侧胸腔积液,经处理后均康复出院。结论：以上各小切口开胸行心脏直视刘安全、有效的。术野显露好,病变矫正满意,创伤小,并发症少,痛苦轻,恢复好,美观效果亦好。临床 可根据具体情况选择应用。     

右胸小切口心脏不停跳手术矫治先天性心脏病疗效分析

目的：探讨右胸小切口心脏不停跳手术在先天性心脏病中的应用。方法：回顾性分析1995／2008年完成的右胸小切口心脏不停跳先心脏病手术347例，选择同期正中切口心脏停跳下先心病手术100例为对照组。结果：小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、输血量、胸骨感染及畸形等并发症均少于对照组（P〈0．05）。结论：右胸小切口心脏不停跳手术具有切口隐蔽美观、无胸骨畸形、心肌保护效果好、体外循环时间较短等优点。     

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口,心脏跳动下修补房间隔缺损(ASD)的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口,在心脏跳动下修补房间隔缺损(Pt组),直接缝合22例,自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照(Med组)。结果切口长度(Pt组6~12 cm;Med组9~15 cm);平均体外循环时间[Pt组(35.7±8.4)min;Med组(44.7±16.0)min,P<0.01];平均手术时间[Pt组(151.0±86.4)min;Med组(175.6±29.7)min,P>0.05],无死亡和任何并发症,术后随诊时间12~46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、微创的手术方法。     

胸骨小切口微创心脏瓣膜手术

背景：微创心脏手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少,美学效果好,医疗费用低等优点。方法：１９９８年８月￣１９９９年１０月共施行微创心瓣膜手术１５例,平均年龄４１岁。风心病１１例,退行性变２例,先天性心脏病１例,细菌性心内膜炎１例。心功能Ⅱ级１例,Ⅲ级１４例。胸骨上端部分劈开（Ｊ形切口）１０例,胸骨下端部分劈开５例。进行主动脉瓣替换术２例,二尖瓣替换术１０例,二尖瓣成形术３例,同期行三尖瓣成形术２     

微创心脏不停跳修补房间隔缺损108例

目的：探讨微创心脏不停跳在房间隔缺损治疗中的应用。方法：1998-05～2001-06期间108例房间隔缺损采用微创心脏不停跳手术治疗。用右前外乳腺下弧形、右腋下斜行及胸骨正中小切口，切口长5～10cm，平均8．1cm。采用补片修补27例，直接缝合者8l例。结果：108例病人术后无低心排综合征，痊愈出院。术后随诊满意。结论：微创心脏不停跳治疗房间隔缺损，手术切口小、心肌保护好、损伤小、安全、恢复快、美观、效果好。     

右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

目的 探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合。方法 对70例病人的术中配合进行动态观察。结果 70例手术均顺利完成，48例病人未输库血，全组无死亡，无神经系统症状及感染等并发症的发生。结论 右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉，切口小，隐蔽性好，出血少，住院时间短，恢复快，术后7～15d出院。适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人。     

微创心脏手术中的心肌保护措施及效果

目的:探讨微创心脏手术中的心肌保护措施及效果。方法:选取63例行微创心脏手术的患者,作为微创组,另选同期63例经胸骨正中切口行心脏手术的患者作为对照组。微创组采用冷血停跳液顺行灌注加逆行灌注,辅以相应的心肌保护措施。术后观察并比较两组患者的心脏自动复跳率、心电图ST段异常发生率、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及心力衰竭发生率等。结果:微创组术后心脏自动复跳率、心电图ST段异常发生率、LVEF以及心力衰竭发生率与对照组的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:采取适当的心肌保护措施可使微创心脏手术中心肌损伤的风险降低至与胸骨正中切口心脏手术接近。     

胸部下段小切口行心脏手术30例

目的:总结胸部下段小切口行心脏手术的经验。方法:采用胸部下段小切口、部分劈胸骨,在全麻、低温体外循环下行先天性心脏病手术24例,风心病二尖瓣置换术6例。结果:全组切口感染1例,无手术死亡。结论:胸部下段小切口适宜于很多先天性和后天性心脏病手术,该手术安全、创伤小、恢复快、切口美观。     

右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

目的探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合.方法对70例病人的术中配合进行动态观察.结果 70例手术均顺利完成,48例病人未输库血,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症的发生.结论右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉,切口小,隐蔽性好,出血少,住院时间短,恢复快,术后7～15 d出院.适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人.     

右前胸微切口房、室缺损的手术配合

房、室间隔缺损是常见的先天性心脏病,是在原始房、室间隔的形成、吸收和融合过程中出现的异常.传统手术方法是胸骨正中劈开,心脏灌注停搏下行缺损修补术,存在心肌再灌注损伤、破坏胸廓稳定性及影响美观等弊端.近年来,随着心脏外科技术的成熟,手术安全性的提高,术后美观及生活质量问题得到重视[1].心内直视手术可采用胸部不同部位小切口完成,包括右外侧和右前外侧小切口,胸骨正中上部、中部、下部小切口,胸骨旁小切口等方法[2].     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

微创心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的 探讨微创心脏不停跳心内直视手术的外科技术和心肌保护的效果。方法 应用浅低温体外循环心脏不停跳微创技术施行各种心内直视手术138例。右胸前外侧小切口58例,胸骨下段小切口35例,胸骨全切口45例。修补房室间隔缺损97例,部分房室通道8例,其他先心病18例;左房粘液瘤2例,风湿性心脏病二尖瓣成形1例,换瓣12例。结果 手术死亡1例,为术后低心排综合征,余无严重心律失常及空气栓塞,均痊愈出院,无远期死亡。结论 微创心脏不停跳技术可安全有效地应用于大部分心脏手术。联合应用小切口手术的优点有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果,符合微创外科的原则。