TURP在良性前列腺增生不同症状阶段的疗效分析

目的　回顾性分析经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate, TURP)在治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH)不同症状阶段的效果及并发症,探讨TURP在治疗良性前列腺增生症中时机选择。方法　收集行TURP术并有随访的良性前列腺增生患者1126例，根据患者术前主要症状分为储尿期症状组(510例，储尿期症状为主)和排尿期症状组(616例，排尿期症状为主)，分别比较两组TURP手术后疗效及并发症：国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及生活质量指数（QOL）评分及术后短暂尿失禁，尿潴留等并发症的发生率。 结果　储尿期症状组患者术后IPSS评分、最大尿流率Qmax(mL/s)及生活质量指数（QOL）评分较排尿期症状组改善明显（P＜0.05）；术后3个月及1年储尿期症状组的症状缓解率明显优于排尿期症状组（P＜0.05）；术后3个月内排尿期症状组的尿潴留发生率明显高于储尿期症状组（P＜0.05），而储尿期症状组的术后短暂尿失禁发生率高于排尿期症状组（P＜0.05），其他不良反应两组间无明显差异（P＞0.05)；术后1年储尿期症状组尿失禁及尿潴留均缓解，而排尿期症状组尿潴留发生率明显高于储尿期症状组（P＜0.05）。结论　TURP治疗以储尿期症状为主的BPH效果更好，更安全。     

膀胱感觉功能及其检测

膀胱的主要生理功能是储尿和排尿。膀胱感觉功能则是这一正常生理过程的基础，实际上就是大脑皮层对来自下尿路传人神经冲动的主观感知和整合。膀胱感觉功能的异常可能导致一系列的排尿症状，感觉增强会导致尿频、尿急、尿痛和急迫性尿失禁等储尿期症状，感觉减弱则会导致慢性尿潴留等。     

脑血管病所致排尿障碍46例

[背景 ]神经原性膀胱在临床工作中尚未引起足够重视 ,为此以脑血管病患者为对象进行了问诊及尿流动态研究以观察脑血管疾病对膀胱机能的影响 .[病例报告 ]对脑血管病患者进行排尿症状问诊 ,对 46例有排尿障碍症状者进行残尿、膀胱内压的测定、外括约肌肌电图以及对其波形的分析 .结果示 ,有排尿症状者占 78% ,其中储尿症状较多 ,有切迫性尿失禁者占 47% .对 11例有排尿症状者进行了尿流动态检测 ,其结果有残尿者 4例 ,残尿量为 5 0～ 10 0mL(平均 73mL) ,膀胱容量缩小 9例、增大 1例、正常 1例 ,逼尿肌过度反射 8例 ,球海绵体肌反射亢进 3例 ,排尿肌外括约肌协调不全 4例 .[讨论 ]脑血管病患者中近 80 %有排尿障碍 ,储尿、排尿两障碍并不少见 ,但以储尿障碍为主 .尿流动态检测结果示排尿障碍者的神经传导障碍主要由中枢神经障碍所致     

三种肠代膀胱术的下尿路尿动力学研究

目的对比分析回肠膀胱术、可控膀胱术、正位膀胱术3种术式的术后下尿路尿动力学研究。方法对41例行肠代膀胱术的患者,包括回肠膀胱术18例,可控膀胱术12例,正位膀胱术11例,术后行尿动力学检查,对比分析其储尿囊及流出道的尿动力学检查结果。结果回肠膀胱术组储尿囊容量及剩余尿量均较其余两组显著减少,可控膀胱术组及正位膀胱术组尿囊储尿功能良好,但排尿阻力较高,且有出口梗阻表现。可控膀胱术组最大流出道压及控尿带长度增加,而正位膀胱高压区主要在储尿囊颈区。结论回肠膀胱术储尿能力降低,流出道区压力低,可控组膀胱组及正位膀胱组储尿能力正常,排尿阻力较高。     

老年男性下尿路症状病因的尿动力学分析

下尿路症状(LUTS)是临床一常见症状群.包括储尿期症状,如尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等,及排尿期症状,如尿线变细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥及尿潴留等.     

一次性塑料袋替代男小便器的临床应用体会

对于尿失禁的男性病人，临床上常用阴茎套式男小便器为患者储尿。但在使用过程中，因橡胶套太紧、流出口偏小，排尿时尿液易返流，阴茎皮肤极易出现尿疹，如不及时处理甚至会导致皮肤破损而感染。我科自2001年6月～2002年11月开始使用一次性塑料袋(食品袋)为男性患者储尿至今已有60例，效果满意。现简介如下。     

泌尿系的生理解剖与尿路感染

泌尿系由肾输尿管、膀胱和尿道四部分组成,它们的功能分别是泌尿、输尿、储尿和排尿,各自在尿路感染中的作用不同.     

原位W形回肠膀胱的尿动力学分析

目的:分析原位W形回肠膀胱的尿控效果。方法:对15例全膀胱切除原位W形回肠膀胱患者行尿动力学检查,测定尿流率、残余尿、储尿期回肠膀胱的顺应性、稳定性、回肠膀胱感觉、回肠膀胱容量及排尿期回肠膀胱收缩力。结果:本组患者15例,随访6~24个月,平均17个月。15例患者白天完全可控,14例患者夜间完全可控,溢尿1例。最大尿流率5.3~23.5 mL/s,平均14.6 mL/s。残余尿0~115 mL,平均45.5 mL。顺应性30~35 mL/cm H2O,平均33.5 mL/cm H2O。储尿期回肠膀胱较少出现无抑制性收缩,压力0~15 cmH2O,平均11.2 cmH2O。回肠膀胱感觉减退,无明显最初排尿感、正常排尿感。回肠膀胱容量为270~650 mL,平均405.7 mL。回肠膀胱内压力10.37~32.60 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa),平均21.65 cmH2O。排尿期均为腹压协助排尿。结论:原位W形回肠膀胱储尿囊压力低、控制排尿满意,是一种理想的尿流分流手术。     

介绍一次拔尿管排尿成功的临床方法

引言 妇产科术后常规留置导尿管,由于手术方式、患者机体的差异,旧式持续开放式排尿、冲洗外阴后直接拔除尿管的方法,使部分患者拔除尿管后不能自行排尿,需用物理诱导、药物穴位注射、少数患者还需采取第2次留置尿管夹管排尿的方法,才可自行排尿．为减轻患者痛苦,提高一次拔尿管排尿成功率,我科从2006-05开始采用新式拔尿管法,通过夹尿管训练膀胱储尿功能,有尿意拔除尿管排尿方法,不需诱导便自行排尿成功,临床应用效果好,现介绍如下．     

可控性盲结肠膀胱术9例报告

目的 提高膀胱肿瘤全膀胱切除的临床疗效，改善病人生活质量。方法 对9例膀胱肿瘤患行膀胱全切除术后采用可控性尿流改道术式。结果 9例随访1-27个月后储尿囊容量300-550ml，平均400ml，术后并发症少，排尿控制良好，插管容易。结论 可控性盲结肠膀胱术操作简单，储尿囊容量大、内压低、自控排尿良好，并发症少，具有良好的临床应用价值.     

卒中患者排泄需要知觉受损尿失禁的临床特征研究

目的了解卒中患者排泄需要知觉受损(impaired awareness,IA)尿失禁(urinary incontinence,UI)的临床特点。方法前瞻性连续观察225例住院急性卒中患者,评估排尿事件和排尿知觉、行脑CT/MRI检查;9例IA-UI患者检测尿动力学;随访患者6个月的存活和尿控制情况。结果发生UI 89例,其中急迫性UI 32例,IA-UI 57例。IA-UI的排尿愿望(P<0.01)、漏尿前膀胱充盈感(P<0.01)、对漏尿的知觉(P<0.05)较急迫性UI差,高龄(P<0.05)、全或部分前循环综合征(P<0.01)和有顶叶新病灶(P<0.05)者比较多,Barthel指数(P<0.01)和认知(P<0.05)评分差;尿动力学显示尿道压力低或逼尿肌活动过度;6个月存活和尿控制均较急迫性UI差(P<0.01)。结论高龄、排尿知觉障碍、前循环脑损害重、尿动力学不同和结局不良是卒中后IA-UI的临床特征。     

乙状结肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌15例疗效观察

目的: 观察根治性膀胱切除术后乙状结肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果。方法: 对15例肌层浸润性膀胱癌的男性患者先行膀胱全切术,然后采用乙状结肠新膀胱术,对其疗效及技术要点进行分析。结果: 术后15例获随访6~72个月。5例出现双侧轻度肾积水,1例单侧肾积水;新膀胱容量达210~456 ml,膀胱静压为18.6~31.8 cm H₂O,排尿时膀胱内压为36.21~71.56 cmH₂O,最大尿流率10.22~12.26 ml/s,残余尿量33~58 ml。1例在第1年内出现暂时性白天尿失禁,11例有不同程度夜间尿失禁。结论: 乙状结肠新膀胱术贮尿容积大,原位自主排尿,白天控尿效果较好,夜间控尿情况较差。肾功能保护较好,无明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱,是较理想的原位膀胱替代术。     

尿动力学检查在BPH术后尿失禁诊断中的应用价值研究

目的探讨尿动力学检查在前列腺增生症术后尿失禁诊断中的应用价值.方法对134例前列腺增生症术后尿失禁患者进行充盈性膀胱测压、压力流率同步测定、漏尿点压测定(LPP)和尿道压力图(UPP)测定,比较其结果.结果在134例患者中,经尿动力学检查确诊为急迫性尿失禁122例,真性压力性尿失禁者10例,混合型急迫性压力性尿失禁者2例.急迫性尿失禁组和真性压力性尿失禁组的MV、VFD、BC、PdetQmax、MUP、CA存在显著性差异(P＜0.01).结论尿动力学检查可以对BPH术后尿失禁患者的膀胱功能、尿失禁类型、程度以及尿控能力作出准确的诊断,为临床治疗提供依据.     

谷氨酸及其受体在排尿反射通路中的作用

谷氨酸是排尿反射通路中重要的神经递质，参与大脑皮质、脑桥及脊髓排尿中枢对排尿反射的调控。谷氨酸受体包括代谢型受体和离子型受体，这两类受体在排尿反射中发挥着不同的作用。离子型受体又分为NMDA受体和非-NMDA受体，它们在排尿反射中也可能具有不同的作用，但两者之间具有相互作用。谷氨酸与其他神经递质在排尿反射中也存在相互作用。     

重复经颅磁刺激技术和托特罗定治疗脊髓 损伤后逼尿肌反射亢进的疗效观察

目的 观察重复经颅磁刺激技术（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）和托特罗定治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的临床疗效。方法 收集2019年1月至12月在温州医科大学附属第二医院脊柱外科和康复医学科住院的符合要求的脊髓损伤后逼尿肌反射亢进患者共40例,采用随机数字表法分为A、B两组,每组各20例,A组患者行rTMS治疗8周,B组患者行托特罗定治疗8周,治疗前、治疗8周后、停止治疗1个月后采用排尿日记、尿动力学指标、生存质量评分和国际下尿路症状评分进行疗效评估。结果 两组患者治疗前的日均单次排尿量、日单次最大排尿量、日均排尿次数、日均残余尿量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗8周后日均单次排尿量、日单次最大排尿量、日均排尿次数、日均残余尿量分别较治疗前均有所改善（P<0.05）;但经A组患者停止治疗1个月后的日均单次排尿量、日单次最大排尿量、日均排尿次数、日均残余尿量较治疗前均有所改善（P<0.05）,而经B组患者停止治疗1个月后的日均单次排尿量、日单次最大排尿量、日均排尿次数、日均残余尿量与治疗前比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前的膀胱容量、膀胱顺应性、膀胱开口压力、最大膀胱压力、最大逼尿肌压力比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;A组患者治疗8周后及停止治疗1个月后的膀胱容量、膀胱顺应性、膀胱开口压力、最大膀胱压力、最大逼尿肌压力均较治疗前明显改善（P<0.05）;B组患者治疗8周后膀胱容量、膀胱开口压力、最大膀胱压力、最大逼尿肌压力较治疗前有所好转（P<0.05）,但停止治疗1个月后,仅膀胱开口压力和最大逼尿肌压力较治疗前有所改善（P<0.05）;两组患者治疗前的生存质量评分和国际下尿路症状评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗8周后及停止治疗1个月后两组患者的生存质量评分和国际下尿路症状评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与托特罗定比较,重复经颅磁刺激技术rTMS更能改善脊髓损伤后逼尿肌反射亢进患者的膀胱功能,且停止治疗后的临床疗效更好,值得临床推广应用。     

原位回肠新膀胱与乙状结肠新膀胱早期贮尿囊功能的比较

目的:评价原位回肠新膀胱(IN)与乙状结肠新膀胱(SN)术后早期贮尿囊功能状态。方法:73例膀胱移行细胞癌患者行根治性膀胱全切术和肠道原位新膀胱术,其中行IN 40例,行SN 33例。采用影像学、尿流动力学检查和控尿状态评估早期新膀胱的功能。结果:73例平均随访12个月,无围手术期病死病例。术后3~6个月,IN组最大贮尿量为(485±60) ml,较SN组的(350±52) ml多(P<0.01);膀胱充盈压及排尿膀胱压均较SN组降低(P<0.01);IN组白天尿控满意率为87.5%,SN组为90.9%;SN组夜间尿控满意率为48.5%,IN组为65.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。SN组出现2例上尿路轻度积水,肾功能轻度受损。结论:采用去管化的回肠或乙状结肠重建新膀胱能达到足够的贮尿容量和可接受的尿动力学改变,获得满意的日间控尿。SN夜间控尿较IN差。夜间尿失禁仍是肠道膀胱替代术所面临的问题。     

Muscular structure at the male bladder outlet examined with successive colloid in-embedded slices

Objective:To re-examine the detailed anatomy of the muscular system at the bladder neck and proximal urethra in the male and to explore its function in urinary continence and micturition further.Methods:The pelvic organs,including bladder,prostate,and rectum,were obtained from 20 formalin-fixed adult male cadavers and were removed from the pelvic cavity and embedded in celloidin in their entirety.The embedded block was cut into successive slices with an immersing-alcohol microtome.Results:Circular muscle fibers of the detrusor at the bladder outlet consist of the anterior downward projected circular muscle fibers of the bladder outlet(ADPC),the bilateral accumulated circular fibers,and the posterior circular fibers of the bladder outlet.Together,these fibers concentrically surround the internal urethral orifice and trigone muscle.The lower part of the ADPC surrounds the ventral surface of the proximal urethra.Longitudinal muscle fibers are radially inserted into the circular muscle around the internal urethral orifice.Numerous fibers from the ventral longitudinal muscle are inserted into the lower part of the ADPC.The upper part of the trigone muscle exists in bladder cavity;the lower part extends into the proximal urethra to surround the posterior and posterolateral surface of the urethra.Conclusions:The ADPC and the upward extension of the rhabdosphincter comprise the anterior fibromuscular stroma.The circular muscle of the bladder outlet may be responsible for closure;the longitudinal muscle of the bladder outlet may be responsible for opening of the internal urethral orifice and proximal urethra.     

机器人辅助前列腺癌根治术后患者的控尿恢复时间

目的: 探讨机器人辅助前列腺癌根治术后控尿恢复时间及影响控尿恢复的危险因素。方法: 2019年1月至2021年1月,前瞻性收集北京大学第一医院泌尿外科单一术者行机器人辅助下前列腺癌根治及尿道周围全重建术的患者资料,纳入临床分期为cT1~T3、cN0、cM0的局限性前列腺癌患者。对于高危患者,常规行双侧盆腔淋巴结清扫。记录患者拔除尿管之后48 h、1周、4周、12周、24周后的控尿情况及相应时间节点的国际前列腺症状评分(international prostatic symptoms score,IPSS)和膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)。将24 h使用尿垫≤1片或24 h漏尿量≤20 g定义为完全自主控尿,记录患者拔除尿管之后至达到完全自主控尿的时间,并分析影响控尿恢复时间的危险因素。结果: 共有166例患者纳入本研究,入组患者平均年龄(66.2±6.7)岁,中位前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA) 8.51 μg/L(4.69~13.20 μg/L)。共59例(35.5%)行双侧淋巴清扫,28例(16.9%)行保留性神经的手术。术后病理情况:pT1期1例(0.6%),pT2期77例(46.4%),pT3期86例(51.8%),28例患者切缘阳性(16.9%)。在所有行淋巴结清扫的患者中,有7例(11.9%)发现淋巴结转移。控尿情况:患者恢复控尿的中位时间为1周,65例(39.2%)患者在拔除尿管48 h之内即实现控尿,32例(19.3%)于术后1周内恢复控尿,34例(20.5%)于术后4周内恢复控尿,24例(14.5%)于术后12周内恢复控尿,9例(5.4%)术后24周内恢复控尿,有2例(1.2%)在术后24周时仍未恢复控尿。在拔除尿管后48 h、1周、4周、12周及24周时控尿率分别为39.2%、58.4%、78.9%、93.4%和98.8%。单因素COX回归分析显示,患者是否合并糖尿病是影响控尿恢复时间的危险因素(OR=1.589,95%CI:1.025~2.462,P=0.038)。在拔除尿管后48 h、4周、12周和24周时能够控尿组患者的平均OABSS均显著低于不能控尿组。结论: 机器人前列腺癌根治术后患者能够获得满意的早期控尿,糖尿病是影响术后控尿恢复时间的危险因素,拔除尿管后膀胱过度活动症状与能否控尿存在相关性。     

Experience with staged mucosal advancement anoplasty for high trans-sphincteric fistula-in-ano

Successful eradication of a complicated, recurrent fistula-in-ano with maintenance of anal continence, requires a specialized surgical approach. Mucosal advancement anoplasty is associated with acceptably low rates of recurrence and continence and is reported in this small series of 11 patients where it followed preliminary deployment of a loose guiding and drainage seton. The technique was also supplemented by internal anal sphincter repair at the time of the advancement anoplasty. Success was achieved in nine cases without any effect on reported continence.     

前列腺体积及前列腺突入膀胱长度与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性

目的：探讨前列腺体积（prostatic volume,PV）及前列腺突入膀胱长度（intravesical prostatic protrusion length,IPPL）与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性。方法：纳入经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行腹腔镜前列腺根治性切除术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）的患者88例,磁共振检查均于前列腺穿刺活检术前1周内完成。依据PV将患者分为小体积前列腺组（PV＜50 mL）和大体积前列腺组（PV≥50 mL）;依据IPPL（冠状位测量突入膀胱前列腺组织顶点至膀胱基底部的垂直距离）将患者分为前列腺未明显突入膀胱组（IPPL＜5 mm）和前列腺明显突入膀胱组（IPPL≥5 mm）。术后随访1年并记录患者术后控尿功能的恢复情况。结果：入组患者共88例,LRP手术均顺利完成,手术时间（155±67） min,出血量（145±159） mL。术前磁共振检查测量PV为11.83～151.53 mL,平均（44.54±26.58） mL,其中PV＜50 mL者65例（73.9%）,PV≥50 mL者23例（26.1%）;术前磁共振检查测量IPPL为0～27 mm,平均（5.2±5.7） mm,其中IPPL＜5 mm者56例（63.6%）,IPPL≥5 mm者32例（36.4%）。LRP术后3、6和12个月随访患者控尿功能恢复情况,完全控尿率分别为53.4%（47/88）、84.1%（74/88）和94.3%（83/88）。PV＜50 mL组和PV≥50 mL组术后3个月完全控尿率组间差异有统计学意义（61.5％ vs. 30.4％,P=0.010）, 6和12个月完全控尿率组间差异无统计学意义（87.7％ vs. 73.9％,P=0.120; 96.9％ vs. 87.0％,P=0.076）。IPPL＜5 mm组与IPPL≥5 mm组术后3、6和12个月完全控尿率组间差异均有统计学意义（66.1％ vs. 31.3％,P=0.002; 92.6％ vs. 68.8％,P=0.003; 98.2％ vs. 87.5％,P=0.037）。采用Kaplan-Meier法绘制PV＜50 mL、≥50 mL组和IPPL＜5 mm、≥5 mm组患者术后控尿功能恢复曲线,Log-rank检验提示PV＜50 mL组术后控尿功能恢复显著优于PV≥50 mL组（P=0.017）, IPPL＜5 mm组术后控尿功能恢复显著优于IPPL≥5 mm组（P=0.001）。结论：术前磁共振检查提示巨大体积前列腺及前列腺明显突入膀胱的前列腺癌患者LRP术后控尿功能恢复延迟,术后早期（3个月）尿失禁的发生率明显增高,在临床工作中应予以重视,此结果还需要更大规模的临床研究证实。