股静脉置管在血液透析中的应用体会

2008年5月-2010年5月,我院采用股静脉置管对50例患者进行了51次临时中心静脉置管。现将置管应用体会总结如下。资料与方法：本文行股静脉留置单针双腔导管血液透析51人次,男36例、女14例,年龄26-73岁。采用单针双腔硅胶导管,直径12 F（1 F=0.33 mm）,长度16 cm。     

双封堵器治疗动脉导管未闭手术后再通一例

患女,31岁,因“活动后气短4年余”来我院就诊。患8年前因先天性心脏病动脉导管未闭（patent ductusarterious,PDA）在我院行直视闭合术及二尖瓣环缩术。术后超声示大动脉水平左向右分流消失。入院查体：胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间可闻及Ⅲ／6级连续性样杂音。心脏彩超示PDA术后残余分流,主动脉弓降部造影显示残余漏直径约为6mm;右心导管检查示术前肺动脉压为53／24（37）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,肺循环血流量／体循环血流量为1．46。经交换导丝由股静脉途径送入9F长鞘至降主动脉,以Amplatzer法行残余漏封堵。首先置入12／10mm的Amplatzer封堵器1枚,可见封堵器腰部中央内陷、展开不完全,胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间仍可闻及Ⅱ／6收缩期杂音。封堵10分钟后重复弓降部造影,于封堵器上方可见一束直径约3mm的残余分流,与封堵器腰部有一定距离,更换更大型号封堵器仍无法完全封堵。将下方瘘口处的封堵器收回至9F输送鞘内后,再次穿刺右股静脉,经上方瘘口将交换导丝置于降主动脉,送入8F输送鞘;再经8F输送鞘送入直径8／6国产封堵器,先后释放上方瘘口及下方瘘口的封堵器,造影示微量残余分流,听诊胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间杂音消失。术后24小时超声示残余分流消失。     

用蘑菇伞型封堵器堵闭成人巨大动脉导管未闭1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,因发现心脏杂音 1 6年、心悸伴双下肢水肿 3个月入院。患者于 1 1岁体检时发现心脏杂音 ,当地医院诊断为“先天性心脏病” ,未进一步检查治疗。平素体质较差 ,但能胜任一般轻体力劳动 ,重体力劳动后即觉心悸 ,但无活动后口唇发绀等症状。 2 0 0 2年 5月就诊于当地医院 ,确诊为动脉导管未闭 (PDA) ,曾尝试行经导管封堵术 ,但因术中测肺动脉压高达 94/34mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)而放弃封堵。为进一步治疗转入我院。入院后第 3天行经导管PDA封堵术。在局麻下穿刺右侧股动脉、股静脉。逆行主动脉造影示PDA呈漏斗型 ,最窄…     

鞘管轨道在Inoue球囊导管进入股静脉中的应用

目的探讨自制鞘管轨道在解决经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）中Inoue球囊导管沿左心房钢丝进入股静脉困难时的应用,并评价其可行性和安全性。方法 2008年1月至2014年6月在长海医院心内科住院的风湿性二尖瓣狭窄拟行经皮二尖瓣Inoue球囊扩张术的患者共136例,以术中出现Inoue球囊导管沿左心房钢丝进入股静脉困难的18例患者作为研究对象,采用7 F桡动脉血管鞘制作鞘管轨道引导Inoue球囊进入股静脉,观察Inoue球囊导入股静脉的成功率、手术成功率和穿刺处血管并发症。结果在鞘管轨道的辅助下,18例患者均成功将Inoue球囊导入股静脉,手术成功率100%,术后股静脉穿刺处未见静脉撕脱、皮下血肿等并发症发生。结论对于PBMV中Inoue球囊导管沿左心房钢丝进入股静脉困难的患者,使用鞘管轨道能够解决,顺利完成手术并避免穿刺部位出现血管并发症。     

绞窄性股疝致肠坏死肠瘘1例报告

患者女,47岁。因右侧腹股沟区肿块15d伴肿块流液3d,于2008年10月20日入院。入院查体：体温37．5℃。右腹股沟区有一6cm×3cm×3cm肿物,边界清,质硬,活动差,表面红肿;肿块顶部有一0．5cm×．5cm破损口并有肠液流出,基底部似有蒂,有压痛;肠鸣音正常。外周血WBC1．5×10^9／L。入院当天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见回肠部分肠管嵌入股管内,肠管通畅,因粘连致密无法拖出疝内容物,肠管坏死并与疝囊粘连致密,行部分肠管切除、肠吻合术。切开腹股沟韧带及破溃皮肤,     

介入性治疗动脉导管未闭的研究进展

早在1971年国外就已经开始了介入性治疗动脉导管未闭(PDA)的研究,从那时起外科手术已不再是PDA的唯一治疗手段。随着科技进步及导管材料、导管操作水平的提高,这项技术逐渐为人们接受和重视。本文就此综合部分文献并加以讨论。1　经导管治疗PDA的方法Porstmann等〔1〕于1971年发明一种可同时经股动脉、股静脉插管的方法,由股动脉送入Ivalon塑料泡沫栓子塞入PDA,但需用较大内径的动脉和导管,要求股动脉内径>3mm,较PDA管径大20%～30%。他们最初应用该方法治疗62例PDA患者,56例成功。因需在股动脉内插入F18导管,所以在该62例患者中仅…     

经股静脉穿刺卵圆窝建立猪卵圆孔未闭模型

目的探讨猪卵圆孔未闭实验动物模型的建立方法。方法选用20只广西巴马小型猪,体重（28．20±3．87）kg,X线透视下经皮股静脉穿刺卵圆窝,扩张管及球囊扩张,建立卵圆孔未闭动物模型。结果1只小型猪穿刺失败放弃手术,19只小型猪成功建立卵圆孔未闭模型,其中1只小型猪术中发现心包横窦内出现造影剂储留,后透视见造影剂消失。术后所有动物模型均未出现并发症。术后第1天2只小型猪的大体解剖测量卵圆孔大小分别为0．45cm×0．36cm、0．47cm×0．33cm。结论经皮股静脉穿刺卵圆窝建立卵圆孔未闭动物模型,创伤小,重复性好。     

尿道类癌1例报告

患者男,57岁,因进行性排尿困难2a加重1周于2008年11月16日入院。患者无肉眼血尿等病史。B超示前列腺增生（5．1cm×4．2cm×3．3cm）,膀胱充盈佳,可见乳头状等回声团块突起,排尿后剩余尿约350ml。盆腔CT示,尿道内口处膀胱内一肿块最大直径约1．5cm,未见肿大淋巴结。入院3d后,在连续硬膜外麻醉下行经尿道新生物及前列腺电切术。术中见前列腺两侧叶增生及膀胱内漂浮一新     

室间隔缺损伴下腔静脉畸形的经颈内静脉导管封堵治疗一例

空间隔缺损（VSD）是最常见的先天心脏畸形．经导管封堵治疗因创伤小、恢复快已经在临床广泛开展．VSD封堵通常要建立股静脉轨道,但下腔静脉中断或阻塞时,通过股静脉轨道则无法完成手术．需要选择其他路径。我们对1例VSD并下腔静脉畸形阳患成功实施了经颈内静脉途径的导管封堵术。     

室间隔缺损介入封堵术后发生急性溶血一例

1 病例报告 患者，女，14岁，既往无手术史、麻醉史、药物过敏史。术前诊断室间隔缺损（VSD）。完善各项术前检查后，于2007年2月9日下午3时在我院心内科导管室行VSD介入封堵术。局部麻醉下，经皮穿刺股动脉和股静脉，股静脉内置6F鞘行右心导管术，股动脉内置6F鞘，送6F猪尾巴导管逆行入左心室行左心室造影，观察VSD大小及位置，建立股动脉→主动脉→左心室→室间隔缺损→右心室→右心房→上腔静脉轨道。沿轨道送输送鞘到左心室。     

少见血管穿刺并发症三例报告

介入治疗一般血管穿刺并发症多见 ,我们曾遇到 3例比较特殊的血管并发症 ,报告如下。例 1　女 ,13岁 ,因反复发作心慌、胸闷 2年余入院。心慌发作时心电图提示阵发性房室折返性心动过速。择期行射频消融术 ,经左锁骨下静脉、右股静脉置入电极导管分别至冠状窦与高位右心房 ,电生理检查示右侧隐匿性旁路。遂准备于右股静脉再置入一根 7F鞘管 ,股静脉穿刺成功 (其间有一定阻力感 ) ,顺利放入钢丝 ,沿钢丝放置 7F鞘管时 ,感阻力极大不能前进 ,而且可见此前置入的 6F鞘管一同运动。沿 6F鞘管放入短钢丝 ,准备拔出此鞘管 ,而此时 7F鞘管仍在血…     

经“子母”导管行去肾交感神经治疗顽固性高血压二例

目的 探讨经“子母冶导管行肾动脉交感神经治疗顽固性高血压的方法及疗效。方法 2例顽固性高血压患者,于局麻下使用7F肾动脉指引导管套5F消融导管对其行经导管去肾交感神经术,螺旋式消融肾动脉内膜4~ 6个点,术中消融指标：每点消融时间累积120 s,消融功率8 W,消融阻抗150 ~250 赘,消融温度45益。结果 2例血压由术前170 /100,175/98 mmHg降至术后出院时的130/82,134/84 mm Hg,术后4个月随访期间平均血压分别为130/82,134/84 mm Hg。 2例患者术后降压药的用量和种类减少。结论 使用“子母冶导管行经导管去肾交感神经术治疗顽固性高血压安全、有效。     

双Amplatzer封堵器封堵多发房间隔缺损一例

患者女 ,12岁 ,2 0 0 1年 7月住院。 6年前因感冒发现心脏杂音。检查 :胸廓畸形 ,胸骨左缘 2、3肋间闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音 ,肺动脉瓣区第二音增强 ,固定性分裂。心脏Doppler超声检查 :剑突下四腔切面见两个房间隔缺损孔 ,直径分别为 16mm和 10mm ;两孔间距离为 10mm。缺损孔距上腔静脉 5mm ;距下腔静脉 11mm ;距肺静脉 4mm ;距主动脉根部 6mm ;距二尖瓣瓣环 6mm ,房间隔直径 4 6mm。诊断 :多发孔房间隔缺损 (ASD)。患者行经导管ASD堵闭术治疗。静脉麻醉下常规左右股静脉置入鞘管 ,经两个ASD孔分别送长交换导丝达左右肺上静脉。用球囊…     

乳腺癌并恶性淋巴瘤1例报告

患者女,72岁。于2010年6月发现右乳下方约1cm×2cm结节,质硬,与皮肤无粘连,局部无压痛,乳头无溢液。因肿块增大明显,于2010年7月12日在潍坊市人民医院行右乳腺癌根治术,术后病理诊断：右乳腺浸润性导管癌（1．0cm×1．0cm×1．5cm）,     

经皮体外循环微创心脏直视手术

本文介绍经皮导管血管内体外循环、血管内升主动脉阻断、血管内灌注心脏冷停跳液、经胸壁开窗（Port—Access技术）在胸腔镜下行微创冠状动脉旁路移植（CABG）和心脏瓣膜替换动物实验模型［1－5］。一、手术方法1．手术准备：选20～30kg狗，全麻气管内插双腔管作单肺通气。心电连续监测。经颈动脉和颈静脉穿刺测动脉压、中心静脉及肺动脉压。2．导管放置技术：肝素化后，用17F导管作左股静脉穿刺插管，经引导钢丝将导管置于右心房（上腔静脉入口处）。左股动脉穿刺插入14F导管。动静脉管分别与体外循环机连接。由颈外静脉穿刺插入导管至…     

空气栓塞二例的教训

锁骨下静脉穿刺插管行深静脉营养及血液透析疗法,易并发空气栓塞,现举两例,以便从中吸取教训。例一,男性,30岁,因肝硬化腹水拟行胸导管—颈内静脉吻合术。先行经锁骨下静脉穿刺引入导管深静脉内营养疗法,穿刺置     

介入治疗动脉导管未闭伴下腔静脉肝段缺如1例

患者,女,14岁,因体检发现心脏杂音6年入院。体检:BP115/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),R21次/min,HR62次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音。超声心动图示动脉导管未闭(PDA),主动脉侧内径5.1mm,长7.8mm,动脉导管水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度反流。胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0.50。心电图正常。临床诊断:先天性心脏病,PDA。入院第3天行PDA封堵术。成功穿刺右股动、静脉,由股动脉送入5F猪尾导管行主动脉弓降部左侧位造影,造影显示PDA呈漏斗型,最窄处内径约2.8mm(图1)。…     

经不同血管路径行肝静脉压力梯度测定的对照研究

目的比较颈内静脉路径方法和改良式股静脉路径法的插管时间及并发症发生率。方法选取2017年12月至2019年12月于北京友谊医院行肝静脉压力梯度测定的60例患者,按随机数表法分为两组,每组30例。改良式股静脉路径组采用7F的RDC guiding导管配合5.5F双腔球囊导管行肝静脉压力梯度测定。观察颈内静脉路径组和改良式股静脉路径组的所需插管时间和并发症发生率。结果 60例患者的球囊导管置管全部成功,改良式股静脉路径组成功插管平均透视时间为(145±25)s,明显少于颈内静脉路径组的(227±34)s,差异有统计学意义(t=10.511,P0.01)。改良式股静脉路径组操作引发的室上性心动过速发生率(3.33%;1/30)明显少于颈内静脉路径(36.67%,11/30)(χ~2=21.600,P0.01),改良式股静脉路径组操作引发的焦虑紧张发生率(6.67%,2/30)明显少于颈内静脉路径(23.33%,7/30)(χ~2=29.400,P0.01)。结论对于单纯行HVPG测量的患者,改良式股静脉路径法能缩短手术时间,是安全快捷的基本满足临床需要的操作方法。     

ICE指导先心封堵术后房间隔穿刺并完成房颤射频消融2例

正1临床资料病例1:40岁男性,因"间断心慌2年,加重2月"以"持续性房颤房缺封堵术后"入院。患者于2012年植入28 mm上海记忆房间隔缺损封堵器。该次入院心脏超声提示房间隔缺损封堵术后,房间隔与封堵器连续性好,房水平未见明显分流,左心房左右径38 mm,右心房左右径38 mm,心室腔未见异常,EF值63%。成功穿刺左侧股静脉,经左侧股静脉11 F鞘管送入ICE超声探头到达Homeview,开始左房超声建模,明确封堵伞与房间隔(图1),可见封堵伞下缘可见穿刺空间,经右侧股静脉送入8.5 F SL 1长鞘,应用BRK1房间隔穿刺针,在ICE指引下将穿刺针鞘置于封堵伞下缘房间隔处,完成穿刺(图1),随后经右侧股静脉送pentary电极及消融大头,进行环双肺静脉前庭消融。     

经颈内静脉封堵动脉导管未闭并下腔静脉肝段缺如一例

患者女,14岁。因“查体发现心脏杂音6年”而入院。体检:血压115/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa),呼吸21次/m in,心率62次/m in,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音。超声心动图示:动脉导管未闭(patent ductus ar-teriosus,PDA),主动脉侧内径5·1 mm,长7·8 mm,动脉水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度返流。X线胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0·50。心电图正常。临床诊断:先天性心脏病,PDA。入院第3天行PDA封堵术。成功穿刺右股动、静脉,由股动脉送入1·67 mm(5 F)猪尾导管行主动脉弓…