延迟性脾破裂3例误诊分析

我院 1995～ 1999年治疗延迟性脾破裂 8例 ,其中 3例误诊 ,分析如下。1　病历简介例 1:男 ,2 6岁。因左胸腹部外伤 1小时入院。查体 :一般情况尚好 ,左胸腹部皮下瘀血 ,左第 7肋骨腋后线处压痛。胸部 X线平片报告 :左第 7肋骨折。入院诊断 :左胸腹部挫伤 ,第 7肋骨折。经对症治疗后 ,胸痛减轻 ,生活自理。入院第 9天脐周腹痛 ,第 14天右下腹痛 ,发热 ,右下腹压痛、反跳痛 ,WBC 5× 10 9/ L ,N 0 .88;当天行阑尾切除术 ,术中发现腹腔内新鲜血液 ,考虑为延迟性脾破裂出血 ;另行左侧腹部切口 ,发现脾门处破裂口 4cm,上下极被膜下瘀血 ;行脾…     

手术纱布遗留腹腔38年

【病例】　男 ,64岁。因上腹部被自行车碾伤后剧痛 3小时入院。既往史 :3 8年前曾在某医院行胃大部切除术。查体 :体温3 9℃ ,脉搏 81/min ,血压 160 /90mmHg。上腹正中有长约 12cm的手术瘢痕 ,全腹肌紧张 ,压痛和反跳痛 (+ ) ,以上腹部为著 ,肝脾未触及 ,腹水征 (-) ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出 0 5ml淡黄色混浊液体 ,镜检有脓细胞和少量红细胞。站立位腹部X线摄片未发现膈下游离气体。血常规 :血红蛋白 12 0 g/L ,红细胞 3 6× 10 12 /L ,白细胞 12 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 85。以“外伤性腹腔脏器破裂”行急诊剖腹探查术 ,术中发…     

巨大肾积水所致急腹症手术处理失误

巨大肾积水因继发感染或外伤破裂常具有急腹症的临床表现。自1978年7月～1987年5月我们收治9例,其中两例由于误诊误治造成严重后果,现报告如下。例1:男,12岁。因走路不慎跌倒后腹部剧烈疼痛2小时急诊入院。检查:急性病容,心肺正常,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,腹部叩浊,肠鸣音未闻及。血常规:WBC 13×10~9/L,RBC 4.1×10~(12)/L。尿常规:蛋白(++)。白细胞和红细胞均为10个/高倍。胸腹透视无异常。诊断:腹部内脏损伤,急性腹膜炎。行急诊剖腹探查术,术中发现腹腔内液体约3000ml,肝、脾、胃、     

肠系膜上动脉破裂误诊二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4 8岁。因腹部外伤 1小时入院。既往体健。查体 :生命体征尚平稳 ,心肺未见异常 ,腹肌紧张 ,肝、脾未触及 ,无移动性浊音。医技检查 :血白细胞7 8× 10 9 L ,血红蛋白 14 0g L ,血小板 138× 10 9 L。B超检查 :腹腔内可探及游离液体 ,以右肝、肾区居多 ,最深达 6 5cm。肝脏形态饱满 ,肝内未见异常回声 ,肝包膜近膈顶部似可见低回声区。超声诊断 :腹腔积液 ,肝包膜下出血。腹腔穿刺抽出不凝血 5ml,即行剖腹探查术。术中未发现肝、脾破裂 ,肝包膜完整 ,肝下及脾周可见血性液体约 5 0 0ml。随即行腹腔血管探查 ,发…     

特发性脾髓样增生1例

患者男性 ,2 8岁。因发热 3天 ,腹痛 1天入院。无外伤史。查体 :贫血貌 ,苍白 ,腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,移动性浊音 (+)。剖腹探查 :腹腔内积血 4 50 0ml,脾破裂 ,脾膈面有一 4cm× 2cm裂口 ,修补脾失败 ,行脾切除术。外周血象检查 :WBC 1 8 6× 1 0 9/L ,N 70 % ,L 1 4 % ,M 1 5 % ,E 1 %。RBC3 7× 1 0 1 2 /L ,HGB 1 0 9g/L ,HCT 0 32 4 ,PLT 777× 1 0 9/L。骨髓及外周血涂片中未见异常细胞。病理检查　巨检 :切除脾 1个 ,1 5cm× 1 1cm× 6 5cm ,表面暗红 ,被膜可见破损 ,有网膜覆盖 ,其下可见 4 5cm长、0 8cm深的裂口 …     

超声诊断脾脓肿2例

例 1.女 ,4 0岁。因高热不退 4 d伴左季肋部疼痛入院。既往有多年腰椎间盘突出病史。查体 :体温 39°C,左季肋部明显叩击痛。血常规示 :白细胞 9.0× 10 9/L,淋巴细胞比率 12 .6 % ,中性粒细胞比率 82 .1%。彩超所见 :脾厚 4 7mm,实质回声不均匀 ,脾上极近膈肌处可见大小约 5 7mm× 33mm低回声 ,边界较清晰 ,呈“虫蚀样”改变 ,内部回声欠均匀 ,CDFI检测其内未见明显血流信号 ,脾静脉内径 <8mm。左侧胸腔肋膈角可见宽 16 mm无回声区。超声提示 :脾肿大 ,考虑脾脓肿 ,左侧少量胸腔积液 (图 1)。术后诊断 :脾脓肿。 LPE:左胸腔积液 ,SP:…     

误诊肝包虫囊破裂三例报告

例1:男,30岁,汉族,农民。因持续性右中腹痛伴发热3天急诊入院。查体:体温38.7℃,肝脾未触及,右中腹压痛明显,反跳痛(+),肌紧张(+),娄夫辛氏征(+),WBC20.8×10~9/L,N 0.93,E 0.01,L 0.06。X 线胸透视未见异常。初诊急性阑尾炎而手术。取探查切口入腹,见右中腹偏外侧有一约10cm×     

慢性粒细胞性白血病合并中枢神经系统白血病二例

【例1】 男,38岁。因间歇性头晕、头痛伴上腹部胀痛半年,加重2个月入院。查体:无皮下出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨中段压痛,心肺未见异常,上腹部压痛,无反跳痛,脾左肋下1cm。实验室检查:血白细胞70.3×10~9/L,血红蛋白134g/L,血小板208×10~9/L,中性早幼粒细胞0.02,中性中幼粒细胞0.02,     

精原细胞瘤误诊二例报告

例1:男,40岁。右下腹疼痛伴发热两天入院。体检:T 38℃,下腹肌稍紧张,麦氏点有压痛及反跳痛,其下可扪及7cm×8cm肿块,质韧,有压痛。边缘不清,活动度小,肠鸣音存在。腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阴性。外生殖器未检。Hb115g/L,WBC 11.9×10~9/L,N 0.79;大便潜     

腹腔内血管自发性破裂出血2例报告

腹腔内血管自发性破裂引起腹腔内大出血也称腹部卒中(Abdominal apoplexy),是一种少见的急腹症,常被误诊,本院曾遇2例,现报告如下。例1:男,24岁。突发左上腹剧痛9小时,以“急性弥漫性腹膜炎原因待查”收入院。既往史无特殊。查体:面色苍白,血压12/8kPa。腹稍膨,全腹压痛、反跳痛伴肌卫,尤以左上腹明显,并触及一鸡蛋大小包块,移动性浊音(+)。X线腹部透视无异常。入院后即经右侧腹直肌切口探查,见腹腔内大量暗红色血液,大网膜大部趋向集中于左上腹脾窝处,且卷曲包裹成8×7×6cm凝血块。探查肝、胰、肠系膜及肠管无明显异常。触及脾脏膈面光滑无裂口,但其脏面有无破裂难以明确,脾窝内也     

回肠恶性淋巴瘤破裂出血误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,37岁。因转移性右下腹疼痛8 h入院。查体:t 37.3℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg。痛苦貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常。外科情况:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血WBC 11.4×109/L,N 0.86,L 0.14,Hb105 g/L。尿常规正常。入院诊断:急性阑尾炎。急诊在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见:腹腔内有300 ml左右不凝血,距回盲部约18 cm的回肠壁有一个8 cm×8 cm×8 cm的包块,质硬,光滑,…     

误诊为阑尾炎的少见疾病病例分析

一、右侧腹腔隐率误诊为阑尾脓肿某男,18岁。因两月前发现右下腹包块,近一个月来感右下腹经常隐痛不适,有时低热,近6小时右下腹剧痛入院。曾在外院诊为慢性阑尾炎,给予抗生素治疗。体检:T37.2,BP12/5.3kPa,全腹压痛及反跳痛,以下腹部为重。右下腹触及8×6cm肿块,触痛明显.较固定,腹部移动性浊音(+)。X线腹透膈下无游离气体。WBC28.6×10~9/L,N0.90。入院诊断:阑尾脓肿破裂、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。术中见腹腔内有多量血液,阑尾正常。右下腹膜后有8×6×5cm一肿块,表面有4cm长的裂口。仍有活动性出血流入腹腔。切除的肿瘤病理诊断为精原细胞瘤。本例误诊的原因是未详细询问病史,查体不仔细。     

输卵管脓肿破溃3例误诊教训

例1,女,32岁。因下腹疼痛伴发热,呕吐1天出院。查 T39℃,腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛,以右下腹显著。WBC18.6×10~9/L。诊断急性阑尾炎并腹膜炎。术中见腹腔内有少许浓液,阑尾正常。左输卵管充血水肿,右输卵管被大网膜包裹并与卵巢粘连,分离有脓液溢出。术后诊断右输卵管脓肿破溃并腹膜炎。例2,女,49岁。因下腹隐痛、腹泻粘液便伴里急后重5天,突发下腹剧痛,伴高热,呕吐1天入院。查 T39.8℃,BP10.7/6.7KPa。全腹肌紧张,压痛及反跳痛。WBC24.5×10~9/L,N89%。腹透     

空肠间质瘤误诊为上消化道穿孔1例

1病例报告男,31岁。因腹痛10 h入院。患者10 h前突发全腹痛,呈持续性刀割样痛,以中腹部最明显。患者有恶心呕吐,呕吐物中混有胆汁,伴寒战发热,体温最高达39.5℃。既往有慢性萎缩性胃炎病史2 a。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以剑突下及脐周围显著。肝脾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规显示:W BC 20.7×109/L,Hb 132 g/L,PLT 390×109/L。腹部透视显示右膈下游离气体。腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体。初步诊断:上消化道穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡黄色脓性液体约300 m l,混合有食物残渣;距T re i…     

B超诊断脾多发性脓肿：附5例分析

脾脓肿属少见病,本文报道本院自1988年4月至1995年9月间经B超诊断、病理证实为脾多发性脓肿5例;年龄17岁~56岁,平均年龄35岁;其中男4例、女1例。临床表现为左肋部持续性闷痛两周至一个月余,局部均有深压痛,1例伴有偶发低热;白细胞8.0×1O~9/L~12.5×10~9/L,中性78%~82%。     

男性周期性血小板减少性紫瘢二例

例一,患者,男,47岁。因皮肤紫瘢2天就医。查体:四肢皮呋散在出血点和紫斑,表浅淋巴结不大,心肺无异常,肝脾肋下未触及。化验:血红蛋白120g/L。白细胞5.4×10~9/L,血小板35×10~9/L,肝肾功能正常,血小板相关抗体阴性。给予强的松30mg,每日一次,半个月出血点消失。查血小板120×10~9/L,第28天皮肤又出现散在出血点,复查血小板40×10~9/L,出血不严重未服任何药物,第二次出现出血点的第22天血小板110×10~9/L,第29天出血点又增多且伴     

卵巢破裂出血误诊为急性阑尾炎11例分析

卵巢破裂出血是妇科急腹症之一,其症状体征与急性阑尾炎相似。我科1981年至1987年共收治11例,术前均误诊。临床资料一般情况:本组11例,年龄19～38岁,其中20岁以下1例,30岁以上3例;未婚1例,已婚10例。临床表现:右下腹疼痛4例,先上腹和脐周痛后转至右下腹4例,下腹痛3例。疼痛性质:持续性痛4例,持续性痛阵发加剧7例。恶心3例。腹痛距上次月经6～27天,平均15.6天,15～27天者7例。入院时体温36.8～38℃,其中37.5℃以下8例。入院时血压均在13.3/7.9KPa以上。右下腹压痛6例;两侧下腹压痛,右下腹为甚5例。反跳痛5例。肌紧张2例。白细胞总数增多6例,均在10×10~9～20×10~9/L,中性>80％者5例。治疗:11例均行手术治疗。术中证实均为右侧卵巢破裂,其中卵巢滤泡破裂3例,黄体破裂8     

外伤性肠穿孔误诊为脾破裂

患者,男,11岁。从约2米高处跌下的剧烈腹痛、恶心、呕吐,4小时后急诊入院。查体:T38℃,P126次/分,R30次/分,BP9.3/5.3KPa(70/40mmHg),四肢厥冷,脉搏细弱,面色苍白,表情淡漠。左季肋部有一5×8cm 的皮肤擦伤,腹肌紧张,满腹压痛反跳痛,肠鸣音消失。腹部透视未见异常。化验:白细胞11500/mm~3,腹腔穿刺抽出血性液体。入院诊断:脾破裂,失血性休克。边抗休克边剖腹探查,见     

恶性组织细胞病误诊为肝硬化2例报告

我院于1988年6月至9月间收治了2例恶性组织细胞病(简称恶组)均误诊为肝硬化。兹介绍如下: 例1白××,男,31岁,农民。住院号73841,于1988年6月5日入院。患者于4个月前因上腹部隐痛在本院内科诊治,查血常规:Hb:80g/L,WBC:26×10~9/L,PLt:30×10~9/L,B超示:肝肋下未探及,脾肪下12.2cm,骨髓分析为脾亢,诊断为早期肝硬化,经对症等治疗后病情好转出院。近4天因高热而再次入院。查体:体温:40℃,血压:16/10.6kPa,全身浅表淋巴结未触及,皮肤、巩膜无黄染,无血管蛛及肝掌。心肺正常,肝肋下未触及,脾肋下10cm。化验:血常规:Hb:78g/L,RBC:2.65×10~(12)/L,WBC:1.8×10~9/L,PLt:26×10~9/L,肝功:TTT:8.5u, TFT(-),S-GPT:185u,A:6.5g,A/G:3.63/2.87。HBsAg<1:8,抗-HBc≥1:100,     

大网膜特发性节段性梗塞误诊2例

1 病例报告 例 1:男,35岁。因突发右下腹疼痛 10 h而入院。疼痛呈持续性、阵发性加剧,无放散性,难以忍受,并觉畏寒、发热,无恶心及呕吐,二便正常。查:右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,余无特殊。化验:血Hb135 g/L,RBC5.5×10~(12)/L,WBC15.8×10~9/L,No.86。B超示:腹腔少量积液。诊断:急性化脓性阑尾炎,局限性腹膜炎。术中见:腹腔内少量血性液体,阑尾于盲肠前位,表面轻度充血,大网膜右侧缘部分坏死、变黑,范围约6.0 cm×6.0 cm。切除坏死大网膜及阑尾。术后病理证实:大网膜符合缺血性坏死。