万古霉素致红人综合征一例

患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.     

自身免疫性多内分泌腺病Ⅱ型1例

患者女,52岁,因"极度乏力,不能进食3 d"于2005年7月5日入院.患者于1997年初无明显诱因出现皮肤、黏膜变黑,腋毛、阴毛脱落,未引起注意.近3年患者感乏力、嗜睡、纳差,体重减轻约5 kg,时有心慌、大汗淋漓,进食后缓解.患者近3 d心悸、大量出汗,出现极度乏力、不能进食、尿少伴恶心、呕吐一次为胃内容物.病程中无畏寒,无全身浮肿,无咳嗽、咯痰、盗汗、低热.入院体检:T 36.5℃,Bp 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),P 82次/min,R 18次/min.一般情况欠佳,神清,精神萎靡,烦躁不安、扶入病房.全身皮肤色素沉着,呈黑色,分布不均匀,关节及皮肤皱褶处色素加深,口唇、齿龈亦见色素沉着.头发密度尚可,眉毛稀疏,腋毛及阴毛缺失.口唇、黏膜干燥.双甲状腺未触及肿大.两肺未闻及干湿啰音.心率82次/min,心音低钝.全腹平,未及压痛和包块.双下肢无水肿.辅助检查:入院治疗前查血电解质:钠113.2 mmol/L,钾6.04 mmol/L,氯71.2 mmol/L,二氧化碳结合力10.9 mmol/L.血气分析:代谢性酸中毒.血皮质醇:6.8 ng/ml.醛固酮2.1 pg/ml.促肾上腺皮质激素(ACTH)1036 pg/ml.治疗5 h后复查血电解质:钠144.4 mmol/L,钾4.3 mmol/L,氯112 mmol/L,二氧化碳结合力:20.2 mmol/L.FT3 4.32 pmol/L,FT4 20.22pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)11.81 mIU/L(放免法).甲状腺球蛋白抗体(TgAb)64.9 IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)＞600 IU/ml.     

无创双水平气道正压通气治疗糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的有效性

目的 研究无创双水平气道正压(BiPAP)在糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重辅助治疗中的有效性及安全性.方法 对比15例2型糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的老年患者使用无创BiPAP治疗前后临床参数(呼吸频率、指脉氧饱和度、血压、心率、血气分析、脑钠肽、心功能NYHA分级等)的变化,统计气管插管率、呼吸机相关并发症发生率.结果 与治疗前比较,无创BiPAP治疗后指脉氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度升高[0.9793±0.0219比0.9187±0.0594、(112.48±24.20) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(84.90±32.49) mmHg、0.9828±0.0106比0.9359±0.0544],收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、心功能NYHA分级、脑钠肽、空腹血糖下降[(121.33±15.29) mm Hg比(144.00±29.28)mm Hg、(70.20±8.32) mm Hg比(78.33±16.35) mm Hg、(75.00±14.74)次/min比(100.00±29.41)次/min、(18.40±3.40)次/min比(23.33±6.31)次/min、(2.13±0.64)级比(3.87±0.52)级、(1981.00±2083.68) ng/L比(3897.77±2531.68) ng/L、(6.65±1.23) mmol/L比(8.87±3.44) mmol/L],差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05);动脉血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根比较差异无统计学意义(P＞0.05).无气管插管、死亡病例;无呼吸机相关并发症发生.结论 无创BiPAP在糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的辅助治疗中能够显著改善患者心力衰竭的症状和多项临床参数,降低气管插管率及病死率.     

血小板无力症一例

患儿 女,8岁,因反复鼻出血5年半入院.人院查体:体温38℃,脉搏106次/min,呼吸频率26次/min,血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见出血及淤斑,浅表淋巴结未触及肿大,双侧鼻腔见新鲜血痂.双肺呼吸音清,无哕音.心界无扩大,心率106次/min,律齐,无杂音.腹平软,肝脾肋缘下未及,无压痛.双下肢无水肿,神经系统检查正常.患儿系第1胎第1产,家族中父母、表兄弟及舅舅均否认出血史,父母非近亲婚配.化验检查:门诊血常规WBC8.74×109/L,RBC 2.20×109/L,Hb 66 g/L,PLT 450×109/L.     

自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征1例

患者女,48岁,因乏力、纳差、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(++++),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗2年余,无明显疗效。入院查体:血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),中度贫血貌,全身皮肤粗糙,脸面及双下肢可凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺无肿大,心肺未见异常,腹膨隆,腹水征阳性。血红蛋白89 g/L,尿蛋白定量8.23 g/d,尿沉渣RBC1~3个/HP,血Alb 19.5 g/L,TC 9.67 mmol/L,TG 2.23mmol/L,Cr 141.2 mmol/L,BUN 6.8 mmol/L,T31.37nmol/L,…     

恙虫病合并多脏器功能损害综合征误诊1例分析

患者男,56岁,因发热、乏力、咳嗽、纳差5d,门诊检查发现血糖升高入住内分泌科.入院查体:T 38.6℃.P 102次/min, R 23次/min, Bp130/86mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).皮肤未见皮疹、出血点,全身浅表淋巴结无肿大.双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少许湿性啰音.     

后腹膜恶性副神经节瘤

病历摘要 患者女,45岁.1年前开始感头晕、头痛、头胀,偶有视物模糊,并有皮肤发黑、发红,血压为170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Hb为191 g/L,以"原发性高血压、真性红细胞增多症"予厄贝沙坦、硝苯地平治疗以及放血疗法,血压降至140/90 mm Hg左右,而后多次血常规检查示RBC增多,Hb升高而入院.入院后体格检查:T 36.0℃,P 70次/min,R 20次/min,Bp 126/78 mm Hg.精神萎靡,全身皮肤发红,可见散在淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大.     

卵巢卵黄囊瘤合并血清CA125、TSH升高1例报告

患者女,22岁,未婚.主因发现下腹部肿物1年、发热1周入院.入院查体:T 38.5℃,P 120次/min,R 25次/min,Bp 110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,贫血貌,各瓣膜听诊区未闻及杂音.右下肺呼吸音减弱,右上肺及左肺呼吸音粗,无胸膜摩擦音.     

恙虫病合并多脏器功能损害综合征误诊1例分析

患者 男，56岁，因发热、乏力、咳嗽、纳差5d，门诊检查发现血糖升高入住内分泌科。入院查体：T38．6℃，P 102次/min，R 23次/min，Bp130／86 mmHg（1 mm Hg=0．133 kPa）。皮肤未见皮疹、出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙，右肺底闻及少许湿性啰音。胸部X线片提示：两下肺间质性肺炎。WBC 11．6×10^9／L，中性粒细胞0．757。空腹血糖：16．1 mmol／L。     

鼻中隔偏曲矫正手术治疗老年鼻出血

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

发热咳嗽左肺空洞

病历摘要患者,男,41岁,因发热、咳嗽2个月,胸痛1周于2006年4月17日入院。入院前曾予头孢呋辛、加替沙星静脉点滴1周后口服莫西沙星治疗,发热逐渐消退,咳嗽减轻,仍咯黄痰。1周前出现左侧胸痛,为进一步诊治而入院。既往体健。体检:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压120/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音慕绮淮?心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。实验室及辅助检查:血常规:WBC8.3×109/L,Hb134g/L,Pt385×109/L,N0.527,L0.318;尿常规未见异常;血沉47…     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的临床应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的临床应用.方法 选择各种病因导致的MODS患者32例,给予CRRT,并检测CRRT前后肾功能、电解质及血气分析、血流动力学改变情况.结果 治疗前患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清钾、空腹血糖、pH值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、HCO3-、氧合指数、心指数、中心静脉压、肺动脉楔压分别为(24.95±9.37) mmol/L、(495.78±329.31)μmol/L、(6.01±1.07) mmol/L、(5.82±2.53)mmol/L、7.28±0.10、(45.82 ±12.03) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、(73.23±16.04) mm Hg、(19.23±4.53) mmol/L、(309.48±119.03) mm Hg、(2.03±1.01)L/(min·m2)、(13.76±6.45) cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)、(27.1±8.5) mm Hg,治疗后分别为(14.68±7.03) mmol/L、(378.93±185.27)μmol/L、(4.06±0.43) mmol/L、(5.04±1.02) mmol/L、7.39±0.05、(38.97 ±4.11) mm Hg、(91.25±8.52) mm Hg、(25.17±3.89) mmol/L、(384.76±93.27) mm Hg、(4.32±1.12)L/(min·m2)、(9.4±1.7)cm H2O、(16.5±6.7) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CRRT可有效改善MODS患者肾功能,调节内环境紊乱,有效改善氧合指数,血流动力学趋于稳定,有利于改善预后.     

头孢噻肟钠注射液致过敏反应1例报道

<正>患者,男,35岁,因急性胃肠炎来院治疗。入院查体:精神差,面色黄,体温37.1℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心肺未见异常,腹软,腹部压痛不明显,白细胞10.6×109/L,中性粒细胞79%。入院后予补液、消炎治     

儿童暴发性心肌炎2例

患儿1 女性,11岁,因＂腹痛、呕吐1 d＂于2013-01-19入本院.病史采集：患儿入院时伴有精神差,头晕,轻咳,无发热及其他不适.入院查体：T为36.5℃,R为28 次/min,P为68次/min,BP为80 mm Hg /45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,患儿发育正常,营养中等,精神萎靡,面色苍白,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,咽部充血,双侧扁桃体I度大,表面无分泌物,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,HR为68次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及.生理反射存在,病理反射未引出.     

主动脉夹层血肿1例

1 病历摘要患者,男性,48岁。因前胸、背部、腹部撕裂样疼痛2小时收入院。既往高血压病史7年。体检:血压25.3/14.7kPa,神志清楚,痛苦面容,口唇无紫绀。两肺呼吸音清,无罗音。心界无扩大,心率94次/min,律整心音强,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,中下腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。右侧足背动脉搏动减弱。实验室检查:血白细胞11×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,尿素氮9.67mmol/L,肌酐110.5μmol/L,血沉34mm/h,K~+4.07mmol/L,Na~+137.9mmol/L,     

长效干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎致Evans综合征一例

患者女,63岁.因"反复乏力2年,活动后气促3d"于2012年7月17日入住复旦大学附属华山医院静安分院上海市静安区中心医院.入院前3d,患者外出购物时突感乏力、活动后气促,伴有纳差,恶心、进食后呕吐,不能久坐,休息后无明显好转,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无尿色加深.急诊血常规:白细胞(WBC)9.4×109/L,红细胞(RBC) 0.65×1012/L,血红蛋白(Hb)28 g/L,血小板100×109/L,网织红细胞0.088,总胆红素42.7μmol/L,间接胆红素36.5μmol/L,乳酸脱氢酶304 U/L.入院查体:体温38.3℃,脉搏110次/min,呼吸频率18次/min,血压130/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

骨髓增生异常综合征并发结节性脂膜炎一例

患者女,71岁.因“乏力伴双下肢多发性皮疹1周”于2010年5月29日入院.稍感瘙痒,有发热感.有高血压病史10年余,服“常用降压片”(具体不详).查体:体温37.6℃,脉搏90次/min,呼吸频率18次/min,血压117/73 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).贫血貌.双下肢皮肤较多淡红色皮疹,高出皮肤,皮下有硬结,压之稍有褪色,触痛感明显.胸骨中下段轻压痛.右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲征可疑阳性.肝脾肋缘下未触及.右手腕关节肿胀,有压痛,余关节无异常.神经系统无异常.入院诊断:结节性脂膜炎,胆囊炎,高血压Ⅰ期.     

腹腔内隐睾精原细胞瘤二例

例1男,23岁,因右下腹疼痛6 h于2002年8月12日入院.查体:T 36.7℃,P 76次/min,Bp100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹部平坦,腹软,右下腹部偏下局部压痛,略有压痛及反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常.