臼顶弧形截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位疗效观察

小儿发育性髋关节脱位(DDH)是临床上常见的先天性畸形之一，治疗方法很多，仅手术治疗方法就有Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术、髋臼加盖术、Chiari氏手术等。2001年11月至2002年11月，我们对27例2～3岁DDH患儿，一期行臼顶弧形截骨手术，对其术后1年髋关节的形态结构和功能进行了观察，并与同期以传统术式治疗的35例患儿进行了对比观察。现报告如下。     

小儿先天性主动脉瓣病变的个体化治疗

【】 目的 探讨小儿先天性主动脉瓣病变的外科治疗疗效及个体化的治疗方案的临床价值。总结我中心近7年,所收治的17例2个月~16岁以下儿童先天性主动脉瓣疾病个体化治疗的经验及随访结果。 方法 2008年9月至2015年7月期间个体化治疗的17例先天性主动脉瓣病变的患儿。男11例,女6例,年 龄：2月～16岁;体重：(3．1～51)kg。平均(15．6±5．2)kg;年龄分 布：<1 岁：2 例;1～3 岁 2 例,3～16 岁13例。 手术在全麻、低温、体外循环下进行,结合超声、CT及术中情况,手术方案实现个体化。 结果 行主动脉瓣机械瓣置换手术(AVR)3 例,行Bentall术1例,行 Ross 手术2 例,行改良Ross 手术6例,行主动脉瓣成形手术(AVP)5例。 结论 小儿先天性主动脉瓣病变的个体化治疗给外科治疗提供了更好的临床指导意义,而中远期主动脉瓣再次发生病变是影响预后的重要因素,值得进一步研究关注。     

电视胆镜和微爆破碎石治疗胆管结石53例

肝内胆管结石病的治疗仍是胆道外科的难题，仅凭外科手术难以取净治愈，其术后残石率可达30％～96％[1,2]，再次手术比率达37％[1]．1996－10／1997－12我们采用电视胆镜和微爆破碎石技术治疗胆道结石患者53例，避免了再次手术，收到了满意疗效，报告如下．1对象和方法1．1对象本组53例患者中，男22例，女31例，年龄22岁～76岁，平均47岁．本院患者43例，外院术后带T型管者10例．住院治疗45例，门诊治疗8例．手术方式分别为单纯总管探查取石33例，伴肝段切除4例，伴胆肠Roux-Y吻合3例，伴胆管成型胆肠Roux－Y吻合3例．5例伴术中碎石．1．2…     

低位十二指肠前壁溃疡切除术20例

目的治疗低位十二指肠前壁溃疡，采用常规治疗难以切除，而旷置可能引起出血、瘘，通过采用该术式，可以解决上述问题，达到临床治愈．方法按胃大部切除术步骤进行，不同的是溃疡切除不在远端水平离断，而在幽门下溃疡近端离断．溃疡单纯剔除，缺损的十二指肠前壁，由延长的胃前壁所补偿，一般延长的胃前壁舌瓣约3．0cm或依据溃疡切除范围适当修剪，残胃和十二指肠端吻合．结果本文报告20例，12例急性十二指肠溃疡穿孔，8例为十二指肠溃疡出血，均为前壁低位溃疡．年龄在25岁～58岁，病史20a以上4例，10a～20a10例，5a～10a3例，5a以内3例．12例急性穿孔患者在6h～12h手术，8例十二指肠溃疡出血患者，3例急诊手术，5例经保守治疗，出血停止后择期手术，平均手术时限2h，20例痊愈．出院前行钡餐透视或内镜检查，显示吻合口，通畅，无钡剂潴留．20例随访3mo～24mo未见并发症发生，食欲体重都有不同程度增加．内镜随访12例，除了胃内少许胆汁反流，粘膜轻质水肿，糜烂，无溃疡复发．结论本术式简单易行，损伤小，恢复快，符合生理解剖，对特殊类型的十二指肠前壁低位溃疡，穿孔，出血的患者，能获得溃疡病灶根治性切除，避免术后并发症的发生，有一定的实用性和推广价值．     

贲门癌根治术式探讨(附128例报告)

回顾分析1999年1月～2004年12月收治的128例贲门癌患者的临床资料,经腹手术63例（A组）,其中完成手术61例,2例未切除,术后出现吻合口瘘2例,食管残端癌细胞阳性3例。经左胸手术65例（B组）,完成手术64例,1例未切除,无重大并发症和残端阳性。随访1—5a,1a生存率两组无统计学意义（P〉0．05）,2、3、5a生存率B组明显优于A组（P〈0．05）。认为经左胸手术治疗贲门癌是一种疗效显著、安全可行的手术方法,应列为贲门癌的首选术式。     

64例10公斤以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法回顾2009年10月至2012年10月64例10kg以下婴幼儿先天性心脏病的围术期治疗。患儿年龄3个月至3岁,平均8．8个月,体重5-10kg,平均7．6kg。8例全麻下手术,56例在全麻低温体外循环下行心脏畸形矫正术。体外循环手术的患儿术中全部采用超滤技术,术后ICU常规监护。结果全组体外循环转机时间42-189（98．5±45．6）min。阻断时间23-158min,ICU住院时间2～38d,呼吸机使用时间（89．63~40．24）h。围手术期死亡1例,占1．56％,死亡原因为低心排血综合征。其他并发症：肺部感染6例,肺不张8例,延迟关胸1例,出血2例,室间隔残余分流3例,室上性心动过速3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。结论提高体外循环水平,选择合适的手术时机和手术方法,加强术后治疗可以减少婴幼儿心脏手术的并发症,降低死亡率。     

537例婴幼儿体外循环心内直视手术后死亡病例的年龄分布

目的 :总结 5 37例婴幼儿体外循环心内直视手术患者死亡病例的年龄分布特点及死亡原因。方法 :分析 5 37例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料 ,男 336例 ,女 2 0 1例 ,年龄 1～ 36 (平均 13 2± 9 4 )个月。结果 :5 37例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡 36例 ,死亡率 6 7% ;其中 1999年 1月至12月的 185例患儿中死亡 8例 ,死亡率 4 3%。婴幼儿的死亡率在各年龄段的分布中以 <1岁的患儿较高 ,其中 1～ 6个月的患儿最高 (16 3% ) ;7～ 12个月的患儿死亡率 (8 1% ) ,13～ 2 4个月的患儿死亡率(6 3% ) ,2 5～ 36个月的患儿术后死亡率 (3 7% )。在死亡原因方面 ,以死于低心排综合征的婴幼儿比例最高 ,占 36例死亡婴幼儿的 5 0 % (18 36 ) ,其次是死于呼吸功能衰竭的婴幼儿占 36例死亡婴幼儿的33 3% (12 36 ) ,死于肾功能衰竭的占 11 1% (4 36 ) ,死于多脏器衰竭变竭的占 5 5 % (2 36 )。结论 :婴幼儿患者体外循环心内直视术时年龄越小死亡越高 ,死于心、肺功能衰竭的患者比例较高 ;因此对婴幼儿体外循环心脏手术时应加强术中的心脏保护效果。     

Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂的疗效分析

目的探讨Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析2013年8月至2016年6月本院51例尿道下裂患儿资料,其中阴茎阴囊交界型患儿4例,冠状沟型患儿18例,阴茎体型患儿22例,Ⅱ期手术者7例,均行Snodgrass术式治疗,分析手术效果。结果 51例患儿术后随访1.5年(8月至3年),平均术后住院时间12~18 d,46例患儿经一次手术成功治愈,治愈率90.20%;其余5例患儿拔管后1~3 d发生尿瘘,于术后6月行尿瘘修补术,均成功治愈;阴茎美观满意度92.16%。结论 Snodgrass术式对轻中度阴茎下弯的各型尿道下裂以及Ⅱ期手术的尿道下裂均有较好治疗效果,具有手术操作简便、适用范围广、取材容易、安全美观、治愈率高的优点。     

基层医院消化性溃疡穿孔27年治疗状况

目的探讨基层医院27a来消化性溃疡穿孔状况及其治疗问题．方法收集我院1970－01／1997－12，648例消化性溃疡穿孔病例，男518例，女130例，农民496例（76．5％），工人105例（16．2％）．年龄最小为出生后3d，最大84岁，平均年龄49．9岁．有溃疡病史392例（60．5％），病程1mo～37a，其中10a以上76例（11．7％），穿孔前上腹部疼痛228例（35．2％）．因激素类及非类固醇药物诱发溃疡穿孔93例（14．5％），X光膈下气腹症592例（91％）．保守疗法103例，手术治疗545例，除3例即时胃大部分切除外，余542例均行溃疡穿孔单纯修补术．自1984年后，所有溃疡穿孔患者常规静滴H2阻断剂，及出院后带药1mo～3mo.结果治愈出院616例（95％），死亡32例，60岁以上死亡19例（59．3％），其中保守死亡5例（4．9％），手术死亡27例（5％）．1984年以后，233例修补术需重行胃大切7例，占3％，1983年以前，303例修补术，需重行胃大切57例，占18．8％，二者有明显的差异性．结论消化性溃疡穿孔主要以劳动强度较大的人群为主．年龄愈大，穿孔率愈高，死亡率也愈高．药物性溃疡穿孔占一定的比例．修补术加H2阻断剂治疗，可以明显减少术后重行胃大切手术率．     

疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝38例

1999年1月～2005年12月，我们对38例复发性腹股沟疝患者行疝环充填式无张力修补术。疗效满意。现报告如下。临床资料：本组38例复发性腹股沟疝患者，年龄19～73岁，平均57岁。其中腹股沟斜疝35例（双侧斜疝2例、合并直疝1例），腹股沟直疝3例；首次复发27例，复发2次5例、3次5例、4次1例；末次手术距本次手术时间为7个月～30a，平均14．71a；     

手术治疗尿瘘37例报告

尿瘘是尿道下裂矫正成形术后常见的并发症 ,治疗比较棘手。 1998～ 2 0 0 2年 ,我们采用手术治疗该病患儿 37例 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组共 37例 ,患儿年龄 3～ 12岁 ,平均 6 .8岁。均为尿道下裂术后尿瘘 ,瘘口直径 0 .5～ 1.0 cm。与上次手术相距 6个月以上。手术方法 :术前应用抗生素 5天。麻醉后患儿取仰卧位 ,垫高臀部 ,消毒铺巾。用 4号丝线缝扎龟头一针以利提起与人体平行 ,置入 F8尿管一根。沿瘘口周围约 0 .3cm处环形切开皮肤并充分游离瘘口 ,适当切除多余瘘口角化粘膜 0 .2 cm,确保与阴茎体垂直方向无张力缝合。用…     

钉钩棒组合治疗腰椎峡部裂9例体会

2007年5月-2008年10月,我们采用椎弓根螺钉、椎板钩和连接棒组合治疗腰椎峡部裂9例取得满意疗效。现报告如下。 临床资料：本组共9例,男6例、女3例,年龄18—37岁、平均28．6岁,病程6个月～5a,平均2．5a。其中有明确外伤史者仅2例,余无确切诱因。     

眼科患儿插管全麻木后的护理体会

全麻插管是眼科患儿手术的主要麻醉方法。2000年1月～2002年6月,我科共手术治疗各类眼疾患儿184例。现将患儿插管全麻术后护理体会报告如下。 临床资料:本组男126例,女58例;年龄6～14岁,平均8.5岁。其中斜视124例,先天性白内障25例,先天性青光眼24例,其他1例。术后无1例感染及其它并发症发生,均治愈     

硬膜外与硬膜下手术治疗 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞的疗效比较

目的：比较硬膜外与硬膜下手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞的临床疗效。方法 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞患者141例,随机分为A组63例,B组78例。 A组采用硬膜外手术治疗,B组采用传统硬膜下手术治疗。观察两组术后临床症状改善情况,术后出现脑脊液漏、枕颈部疼痛、血象异常、伤口或颅内感染情况;术后0．5、0．5～1、1～3、3 a分别进行MRI检查,对比脊髓空洞情况。结果两组术后临床主要症状体征改善情况比较, P均＞0．05。两组术后0．5、0．5～1、1～3、3 a脊髓空洞情况差异P均＞0．05。 A组术后出现脑脊液漏7例、枕颈部疼痛50例、血象异常45例、伤口或颅内感染13例,B组分别为21、62、55、24例;A组脑脊液漏发生率明显少于B组（P＜0．05）,其余3项两组间比较,P均＞0．05。结论硬膜下与硬膜外手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞的临床效果相当,但硬膜外手术后脑脊液漏发生率降低。     

肺癌肉瘤的诊断和外科治疗

目的探讨肺肉瘤的临床病理特征,诊断、鉴别诊断和合理外科治疗方法。方法回顾我院1980～2008年间收治的21例肺肉瘤患者的临床资料,并结合文献分析。结果21例患者中,男17例,女4例;年龄19～71岁,平均49．1岁;主要临床症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血和胸痛,周围型15例,中央型6例;全组19例手术治疗,术前均误诊,手术切除率为100％,术中和术后住院期间无死亡,并发症发生率为26．3％（5／19）。术后病理检查证实肺癌肉瘤,5年生存率为23．8％（5／21）。结论肺癌肉瘤术前易被误诊,早期诊断和外科治疗是关键,手术指证及术式选择应根据患者具体情况而定。     

小儿先天性后外侧膈疝24例治疗体会

小儿先天性后外侧膈疝(CDH)是一种临床少见疾病,又称Bochdale孔疝.1995～2007年,我们共收治24例CDH患儿,现分析其治疗情况. 临床资料:CDH患儿24例(新生儿15例),男10例,女14例;年龄3 d～2岁,中位年龄1岁;左侧20例,右侧4例.临床表现:新生儿期表现为呼吸窘迫,青紫;婴幼儿期表现为呼吸道感染和呕吐.查体:腹平软,重者呈舟状腹.听诊:患侧胸腔呼吸音低,心尖搏动向健侧移位.X线及CT片可见患侧胸腔肠襻充气影,肺压缩,横膈消失或上移,心脏纵膈向对侧移位.     

残胃癌12例

目的探讨残胃癌变机制．方法以“溃疡病”而作胃大部分切除术患者306例，以内镜检查发现残胃癌12例，男10例，女2例，年龄42岁～70岁，平均59岁．首次手术距发生胃癌时间5a～30a，平均13．1a．手术方式：毕Ⅰ式4例，毕Ⅱ式8例；对以上二种不同手术术式发生残胃癌变情况进行比较分析．结果胃手术后胃内细菌过度生长（IBO）是导致残胃癌变的主要原因之一，残胃IBO使胃内N-亚硝酸化合物和次级游离胆酸等致癌物的浓度增高（比一般人高8倍以上）促成残胃癌变．不同胃手术方式所致的IBO及胃环境改变有轻有重，使胃癌变率也有变．本组毕Ⅱ式手术8例（占66．7％）发现残胃癌．结论残胃癌变与胃内细菌过度生长有关，胃切除术按毕Ⅱ式重建的消化道．其IBO和胃癌变趋势最明显．早期发现，积极手术，残胃癌的预后没有不利之处；同时，积极预防，改变手术方式更有实际意义     

肺癌组织中C—erbB-2的表达与患者生存率的关系

2000～2009年,我们对C—erbB-2蛋白与肺癌预后的关系进行了观察。现报告如下。 临床资料：选取2000～2004年手术切除并经病理学确诊的肺癌患者88例,术前未行任何抗肿瘤治疗。其中男50例、女38例,年龄26—75岁;其中鳞癌60例,腺癌28例;Ⅰ期12例,Ⅱ期37例,Ⅲ期39例;死亡67例,存活21例;术后生存期中位数为32．5个月,1、3、5a生存率分别为93．62％、46．01％、18．56％。     

Millikan修补技术治疗腹股沟疝临床研究

目的探讨用Millikan术式治疗腹股沟疝的方法及效果。方法回顾性分析我院普外科收治的28例腹股沟疝患者应用Millikan术式治疗的临床资料。结果手术时间50～70 min,术后住院3～6 d,全部病例伤口均一期愈合,随访6个月～2 a无复发。结论 Millikan术式治疗腹股沟疝效果良好且具有术后恢复快、疗效可靠、并发症少等有点。     

持续硬膜外麻醉用于小儿巨结肠根治术(附100例分析)

小儿巨结肠根治术创伤大,刺激广泛,且多数患儿有轻重不等的贫血及营养较差等情况。因此,手术麻醉方式的选择对手术效果有重要意义。1967～1980年我们采用硬膜外麻醉100例,效果较好,对机体扰乱小,呼吸易于管理,误吸可能性小,术后并发症比吸入性全麻为少。一、一般资料: 男88例,女12例,年龄最小10天,最大10岁,1岁以下者37例,1～3岁者38例,4～6岁者20例,7岁以上者5例。手术