上斜肌麻痹的术式选择

本文分析了上斜肌麻痹手术７６例（７８眼），并对术式选择进行了探讨。其中先天性５３例、后天性２３例。行下斜肌减弱术５６眼，其中联合健眼下直肌或患眼上直肌后徙术３４眼；上斜肌前部前徙术１５眼；健眼下直肌后徙术３眼；患眼上直肌后徙术４眼。治愈６１眼（７８．２％）。提出有下斜肌功能过强的先天性麻痹首选下斜肌减弱术，以外旋转偏斜为主的后天性麻痹首选患眼上斜肌前部前徙术。二种方法均需酌情联合健眼下直肌或患眼上直肌后徙术。     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的 对先天性上斜肌麻痹的手术方式选择进行探讨。方法 回顾性总结我科１９８９年８月￣１９９８年８月间收治的３４例单眼上斜肌麻痹和双眼上斜肌麻痹患者的手术效果,并对手术失败者进行原因分析。结果 ３４例上斜肌麻痹患者原在位生趣斜视矫正２７例,伴水平斜视及Ｖ型斜视者均获得矫正。结论 上斜肌麻痹的手术方式首选减拮抗肌下斜肌或同时弱拮抗肌下斜肌和配偶肌下直肌,儿童下斜肌减弱术应首选下斜肌后行徒术。     

上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的研究

目的 观察术中可调整缝线的上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的效果。方法 对6例(9眼)外旋斜患者(其中双眼外旋斜和单眼外旋斜各3例)行此术式，在术前、术中、术后1周分别行双马多氏杆检查第一眼位的主观旋转斜。分析旋转斜度与手术量的关系及治疗效果。结果 6例患者术前都存在正前方及下方双眼复视症状，第一眼位的外旋斜5～15。，平均10．5。。术毕双马多氏杆检查第一眼位为0^o～内旋斜5^o,平均内旋斜3．7^o。术后所有患者正前方及向下看复视症状消失，术后1周为外旋2^o～内旋4^o,平均内旋1．4^o。其中2例患者术后7个月复诊，一例外旋斜3^o；另一例为旋转斜0^o，都未出现明显复视症状。结论 术中可调整缝线的上斜肌前部前徙术是一种安全可靠的矫正上斜肌麻痹的外旋斜的手术方式，常需要过矫至内旋5^o左右来代偿术后出现的回退。     

前部上斜肌肌腱折叠术矫正成年人外旋转斜视的疗效观察

目的:观察成年人后天性外旋转斜视行前部1/3上斜肌肌腱折叠术的治疗效果。方法:回顾性系列病例研究。收集2019年1至12月在天津市眼科医院确诊为后天性上斜肌麻痹并行前部1/3上斜肌肌腱折叠术的患者7例（7只眼）,其中男性5例,女性2例,年龄（49±12）岁。所有患者均有闭合性颅脑损伤史,第一眼位存在旋转性复视,眼球运动...     

上斜肌麻痹的手术选择及疗效观察

目的评价各种手术方法治疗上斜肌麻痹的疗效.方法14年间用17种手术方法治疗193例,对其中183例进行平均37月的随访.结果183例225次手术,平均每例1.23次.代偿头位、上斜肌迟动、Ⅴ型斜视的消除和减轻分别为103/110(例,93.6%)、158/165(眼,95.8%)、73/76(例,96.1%).手术前后检查同时视、融合、远立体视、近立体视情况分别为(例/例,%)81/135(60.0),112/138(81.2);46/119(38.1),92/114(80.7);21/111(21.6),67/105(63.8);14/109(12.8),44/115(38.3);P均＜0.001.治愈76例,好转96例,无效11例.总有效率94.0%.结论上斜肌麻痹临床表现复杂,没有固定的手术模式,需灵活选择符合具体病情的相应术式.     

上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响

目的探讨上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响。方法对29例(58只眼)上斜肌功能亢进患者行双眼上斜肌减弱术,术前和术后1周拍摄眼底照片,并使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角度数,记录术眼的客观旋转度数。使用同视机检查主观旋转度数和双眼视觉功能。结果 58只眼术前客观旋转度数右眼为内旋转10.48°±6.01°,左眼为内旋转9.37°±5.88°;上斜肌减弱术后1周右眼和左眼的客观旋转度数分别减少了9.11°±7.09°和7.94°±4.76°。双眼手术前、后客观旋转度数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。上斜肌断腱术后内旋转度数的变化与上斜肌部分切除术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同视机检查结果显示全部患者手术前、后均无正常双眼视觉功能和旋转斜视。结论减弱亢进的上斜肌功能可矫治眼球内旋转斜视;上斜肌断腱术和上斜肌部分切除术改善内旋转斜视的效果基本相同;主、客观旋转状态的变化存在不一致性。(中华眼科杂志.2006,42:883-887)     

上斜肌麻痹患者斜视矫正术后眼球旋转状态的改变

目的 以眼底照相为客观定量检查方法,探讨单眼上斜肌麻痹患者斜视矫正术后眼球客观旋转状态的改变情况。方法 住院手术的40例（50只眼）单眼上斜肌麻痹的患者分别行患眼下斜肌切断术（15例15只眼）、患眼下斜肌部分切除术（15例15只眼）、患眼下斜肌切断+对侧眼下直肌后退术（10例20只眼）。于手术前和术后1、7、30、90 d行双眼眼底照相检查,使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角,定量记录客观旋转角度。并观察记录垂直斜视角度和眼球运动情况。同时对30例（60只眼）正常人行双眼眼底照相检查,记录眼球客观旋转角度。手术前后比较采用ANOVA即单因素重复测量资料方差分析方法,术后1、7、30、90d分别与术前比较采用平均值之间的多重比较q检验（SNK法）方法,不同术式间比较采用配对t检验方法。结果 30例正常人双眼眼底黄斑-视乳头夹角为右眼6.7°±2.5°,左眼5.9°±2.3°,双眼总和12.6°±4.3°,双眼间差异无统计学意义(t=1.29,P=0.20)。40例单眼上斜肌麻痹患者,术前双眼眼底黄斑-视乳头夹角为患眼14.3°±6.6°,对侧眼12.2°±4.8°,双眼总和26.5°±10.3°-双眼间差异无统计学意义(t=1.64,P=0.11)。上斜肌麻痹患者术前双眼总黄斑-视乳头夹角与正常人比较,差异有统计学意义。手术前后比较,双眼总黄斑-视乳头夹角术前为26.5°±10.3°-术后1、7、30及90d分别为11.7°±4.3°、11.9°±4.9°、13.5°±5.2°、15.9°±3.6°,组间比较差异有统计学意义(F =40.13-P＜0.01)。随术后时间延长眼球客观旋转角度又有逐渐增加的趋势,术后90d与术后1、7d对比差异有统计学意义。下斜肌切断手术组与下斜肌部分切除手术组相比,术眼手术前后黄斑-视乳头夹角改变量的差异无统计学意义(t =0.57,P=0.57)。患眼下斜肌切断+对侧眼下直肌减弱手术组,双眼间对比,手术前后黄斑-视乳头夹角改变量的差异无统计学意义(t=1.78,P=0.09)。结论 单眼上斜肌麻痹患者的眼底为外旋转位,并同时影响麻痹眼和非麻痹眼;减弱下斜肌或下直肌功能均可矫正眼球的外旋转状态,随时间延长,眼球的客观旋转角度有回退的趋势;下斜肌切断和下斜肌部分切除术矫正垂直旋转斜视的效果基本相同。     

Harada—Ito手术治疗上斜肌麻痹的疗效观察

目的观察Harada—Ito手术治疗上斜肌麻痹的效果。方法对10例(先天性9例,外伤性1例)头位倾斜严重(向麻痹眼对侧肩倾斜≥20°)的上斜肌麻痹患者施行Harada—Ito手术。双马氏杆检查原在位≥10°外旋斜视5例;不能很好配合主观检查,用三棱镜中和垂直斜视后代偿头位无明显改善者5例,术中以移位后的前部上斜肌纤维有一定张力为准。结果代偿头位消失6例,改善4例,外伤性1例视物倾斜及复视消失。结论Hara-da—Ito手术治疗先天性上斜肌麻痹表现的外旋斜视和严重代偿头位效果确切良好,不能配合主观旋转斜视检查、三棱镜中和垂直斜视后代偿头位无改善者可以手术。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

对５２例（５２眼）先天上斜肌麻痹采用的三种手术方法治疗，结果如下：（１）患眼下斜肌部分切除３６例，可矫正１０－１５，（２）患眼下斜肌部分切除联合患眼上直肌后徙１０例，可矫正３０－３５，（３）患眼下斜肌部分切除联合健眼下直肌后徙６例，可矫正２８－２３。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨先天性上斜肌麻痹的各种手术方法与疗效及适应症。方法回顾性分析112例先天性上斜肌麻痹患者分别行患眼下斜肌断腱、下斜肌部分切除、下斜肌后徙转位、下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术的术后效果。结果术后平均随访22月（7～36月）,下斜肌断腱术22例,术后满意率86.36%,下斜肌部分切除术16例,术后满意率87.5%,两者治疗效果相当,无明显统计学差异;下斜肌后徙转位54例,术后满意率88.89%;下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术20例,术后满意率80%。结论先天性上斜肌麻痹患者应根据术前垂直斜视度的大小选用不同的手术治疗方法,且应该早期治疗。下斜肌断腱和下斜肌部分切除术治疗效果相当,适用于矫正垂直斜视度〈15~△者;下斜肌后徙转位适用于矫正垂直斜视度15~△～25~△者;下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术适用于矫正垂直斜视度〉25~△者。     

先天性上斜肌麻痹与双眼视觉

先天性上斜肌麻痹是先天性眼肌麻痹中较为常见的类型。双眼视觉与生活息息相关,立体视觉和深度知觉丧失会使患者不能涉及许多需要精细目力的工作,影响生活质量,本文就先天性上斜肌麻痹与双眼视觉作一综述。     

先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床观察

目的探讨应用不同手术方式治疗先天性上斜肌麻痹的效果。方法对46例先天性上斜肌麻痹患者,根据原在位垂直斜度和眼外肌的功能情况选择不同的手术方式,术后随访3～24个月,观察治疗效果。结果术后,37例眼位为正位,9例眼位较前改善。32例代偿头位消失,5例代偿头位减轻,2例代偿头位无变化。治愈32例（70%）,好转14例（30%）,总有效率100%。结论对于先天性上斜肌麻痹患者,根据斜度和眼外肌的功能情况选择不同的手术方式治疗可获得良好的效果。     

上斜肌麻痹的手术疗效分析

目的比较上斜肌麻痹的不同术式的疗效.方法对316例上斜肌麻痹患者的不同手术方式进行分析.结果几种不同手术方式治愈率分别为90.48%,80.65%,47.37%,33.3%,84%和81.7%.结论斜视≤10.的患者,行单纯下斜肌部分切除术效果最好;斜视＞10°的患者,行下斜肌部分切除加对侧眼下直肌徙后术效果较好;上斜肌麻痹伴有内、外斜患者1次行下斜肌部分切除加内、外斜矫正效果亦较好.     

Superior rectus muscle recession for residual head tilt after inferior oblique muscle weakening in superior oblique palsy

Purpose

Residual head tilt has been reported in patients with superior oblique muscle palsy (SOP) after surgery to weaken the inferior oblique (IO) muscle. The treatments for these patients have not received appropriate attention. In this study, we evaluated the superior rectus (SR) muscle recession as a surgical treatment.

Methods

The medical records of 12 patients with SOP were retrospectively reviewed. Each of these patients had unilateral SR muscle recession for residual head tilt after IO muscle weakening due to SOP. The residual torticollis was classified into three groups on the basis of severity: mild, moderate, or severe. Both IO muscle overaction and vertical deviation, features of SOP, were evaluated in all patients. The severity of the preoperative and postoperative torticollis and vertical deviation were compared using a paired t-test and Fisher''s exact test.

Results

The torticollis improved in nine of 12 (75%) patients after SR muscle recession. The difference between the preoperative and postoperative severity of torticollis was statistically significant (p = 0.0008). After surgery, the mean vertical deviation was significantly reduced from 12.4 prism diopters to 1.3 prism diopters (p = 0.0003).

Conclusions

Unilateral SR muscle recession is an effective method to correct residual head tilt after IO muscle weakening in patients with SOP. This surgical procedure is believed to decrease head tilt by reducing the vertical deviation and thereby the compensatory head tilt.     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的观察不同手术方式对先天性上斜肌麻痹的治疗效果。方法对我院收治的52例(59眼)先天性上斜肌麻痹的手术方式和疗效作回顾性分析。结果52例(59眼)中11例(13眼)施行了下斜肌断腱术,23例(26眼)施行了下斜肌后徙术,18例(20眼)施行了下斜肌后徙前转位术。18例(20眼)治愈,23例(28眼)好转,总有效率78.85%(41例)。下斜肌断腱术有效率81.82%,下斜肌后徙术有效率78.26%,下斜肌后徙前转位术有效率77.78%。结论上斜≤15Δ可采用下斜肌断腱术或下斜肌后徙术,下斜肌断腱术与下斜肌后徙术具有同样的矫正效果。上斜16Δ~25Δ可采用下斜肌后徙并前转位术,上斜≥25Δ可采用下斜肌后徙并前转位联合配偶肌(对侧眼下直肌)后徙术。     

先天性上斜肌麻痹手术的临床观察

目的观察先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床效果。方法26例(29眼)实施了手术治疗。其中15例(17眼)行下斜肌单纯切断术;合并分离性垂直偏斜3例(4眼)行下斜肌前转位术;垂直斜视度在20△以上者5例(5眼)行下斜肌切断加对侧眼下直肌后徙术;术前没有下斜肌亢进者3例(3眼),行单纯下直肌后徒术。合并内外水平斜视者同时行水平肌的缩短或后徙术。结果治愈22例(25眼),治愈率86.21%(25/29).有效3例(3眼)。其中2例(2眼)行单纯的下斜肌切断,术后残留垂直斜视度6△~10△;1例(1眼)合并DVD者,术中将下斜肌切断并前转位于下直肌旁,术后仍残留有10△的垂直斜视度。无效1例(1眼),合并间歇性外斜视,术前有40△的垂直斜度,术中将下斜肌前移位,同时行内外直肌的手术,术后仍有20△的垂直斜度。患者放弃治疗。结论选择合适的手术方式,早期实施手术,可取得良好的治疗效果。     

Diagnosis and surgical management of isolated inferior oblique palsy

AIM: To describe the etiology, clinical characteristics, surgical options and surgical outcomes of isolated inferior oblique palsy (IOP). METHODS: A retrospective review was performed on patients with isolated IOP who were seen between January 2010 and June 2017. The following clinical data were obtained from the patients’ charts: visual acuity, ocular alignment, ocular motility, cyclotorsion, stereoacuity, Parks three-step test, surgical methods, surgical outcomes and complications. Surgical success was defined as horizontal deviation ≤10 prism diopters (PD) and a vertical deviation ≤5 PD in primary gaze at both near and distant vision as assessed at last follow-up. RESULTS: The records from a total of 18 patients (8 males and 10 females) with an average age of 27.56y were included in this study. The right eye was affected in 11 patients, the left in 6 patients and both eyes in 1 patient. Twelve cases (66.7%) were congenital and 6 (33.3%) were acquired IOP. The 6 acquired cases involved 2 resulting from orbital trauma/surgery, 2 from midbrain microvascular ischemia, 1 from myasthenia gravis and 1 of unknown etiology. Strabismus surgery was performed in 13 cases. Surgical techniques included weakening of superior oblique and vertical rectus recession and resection. After a mean follow-up of 15.11mo, the corrected vertical deviation in primary position was 19.92±8.52 PD (P=0.000) and the corrected horizontal deviation was 14.31±12.68 PD (P=0.002). The surgical success rate was 61.5% and no surgical complications were present. CONCLUSION: Isolated IOP represents a rare condition, with most cases (66.7%) involving a congenital basis. The acquired cases included vascular, orbital trauma/surgery and myasthenia gravis. Weakening of the ipsilateral superior oblique muscle and/or contralateral superior rectus recession often resulted in favorable surgical outcomes with a surgical success rate of 61.5%.     

下斜肌部分切除术治疗先天性上斜肌麻痹

目的探讨下斜肌部分切除术治疗先天性上斜肌麻痹的效果。方法观察17例接受下斜肌部分切除术治疗的先天性上斜肌麻痹术前术后9方位眼位，歪头试验及代偿头位的变化。结果垂直眼位变化小于15^△的先天性上斜肌麻痹患者术后眼位及代偿头位均恢复，大于15^△的仍残留部分眼位异常及代偿头位。结论下斜肌部分切除术对垂直眼位变化小于15^△的先天性上斜肌麻痹有效。     

下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹

目的探讨下斜肌前转位术在先天性上斜肌麻痹治疗中的效果。方法52例垂直眼位偏斜〉15^△的先天性上斜肌麻痹性下斜肌前转位术。术后观察1年,统计其效果。结果52例垂直眼位偏斜〉15△者行下斜肌前转位术,治愈及好转41例（78．8％）。术前有代偿头位者均消失或改善。结论垂直眼位偏斜〉15△可行下斜肌前转位术。