先天性耳闭锁(上)[耳显微外科2007版(二十九)]

先天性耳闭锁是外耳道不发育或发育不良,常伴有耳廓畸形(小耳)和中耳结构失常,偶可发生内耳畸形的先天性颞骨畸形。耳闭锁每10000人中有1例。耳闭锁单耳比双耳多2倍,以男性和右耳偏多。外耳道耳闭锁以骨性耳道闭锁为主。骨性外耳道闭锁常并发中耳腔和中耳构造畸形。明显的小耳常同时有外耳道闭锁,但也有少数耳廓正常者有耳道闭锁。总的来说,中耳的畸形程度与外耳畸形是相对应的。1胚胎学基础从耳的胚胎发育可帮助理解先天性耳闭锁结构畸形的结合。内耳、中耳和外耳的发育是各自独立的。经常见到的是,外耳畸形和中耳畸形结合,而内耳是正     

听觉生理[耳显微外科2007版（四）]

1听觉生理的历史公元前5世纪希腊学者就知道人耳中有鼓膜和中耳腔存在，当年医圣Galen还描述过听神经。但真正详述中耳解剖的是Vesalius（1543年）。Ingrassia（1546年）可说是最早提到镫骨、前庭窗和蜗窗的人。Fallopius（1561年）命名了耳蜗、迷路和面神经的骨管。Eustachius（1564年）发现了咽鼓管，后人以他的名字来命名该结构。     

中耳手术——鼓膜成形术[耳显微外科2007版(二十二)]

1 适应证 单纯鼓膜成形术的适应证是无鼓室炎症或炎症控制完善的鼓膜中央穿孔,并要求鼓室内无鳞状上皮侵入,咽鼓管功能正常或比较正常,上鼓室、鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织等病灶,以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态.单纯鼓膜成形术只允许用于中耳内部正常或比较健康的条件下.     

梅尼埃病概述[耳显微外科2007版（三十三）]

1861年,梅尼埃（M6n衙e）发现典型的眩晕来源于迷路病变。尽管Meniere描述的病例可能是白血病引起的迷路出血（病理解剖发现半规管有含血渗出物）,但他认为反复发作,伴有耳聋、耳鸣的眩晕症状群不是迷路出血引起的,这种眩晕与“脑充血”无关,而应归咎于迷路功能失常。     

人工耳蜗植入术（下）[耳显微外科2007版（四十三）]

3 手术并发症及其预防人工耳蜗植入手术后的并发症很少见.据报道,主要有面神经损伤、感染、皮肤切口裂开、脑脊液漏、平衡障碍、颅内并发症和装置失灵等.3.1 面神经损伤 面神经损伤发生率为1％～2％,但永久性面瘫的发生率低于1％.除非应付面神经解剖畸形有较高手术能力要求外,有耳显微外科常规训练和临床经验的手术者应有安全完成后鼓室入路的手术能力.有一点手术者应注意：在磨薄面神经乳突段骨管管壁以求获得较宽的后鼓室入路和作人工小窗时,钻头的钻杆可能会紧贴面神经乳突段骨管,应防止电钻钻杆高速旋转摩擦骨壁所产生的高热透过已磨得菲薄的面神经骨壁,从而引起面神经热灼伤.     

人工耳蜗植入术（上） [耳显微外科2007版（四十二）]

1术前评估 不是所有听力障碍患者都是人工耳蜗植入的适应证（或称为候选对象）。成为人工耳蜗植入的候选对象应作充分的人工耳蜗植入的术前评估。选择那些适合做人工耳蜗植入并从人工耳蜗植入获得利益的聋人作为候选对象。     

渗出性中耳炎的外科治疗[耳显微外科2007版（三十二）]

渗出性中耳炎（otitismediaear,OME）是儿童常见病,也是最常见的手术适应证之一。在美国1年要作100万例鼓膜切开置管术。每例手术治疗费用为7500美元,每年总费用可达15～20亿美元。     

人工耳蜗植入早期临床研究[耳显微外科2007版（四十一）]

1 适应对象在选择患者作为耳蜗植入器的手术对象时,一般要进行以下逐个项目的询问或检查.1.1 邮询筛选 许多患者通过来信要求治疗,可借此机会复函,请患者回答以下问题,从中初选有可能的对象,函询内容如：耳聋程度;助听器效果;耳聋起病年龄及可能原因;旁人能听懂本人讲话的程度;患者结合唇形读懂话的能力（包括家属和本人的讲话）;耳流脓或耳手术史;全身健康状况以及经济情况和来院诊治的条件等.     

耳科内镜[耳显微外科2007版(十九)]

外径细小、高分辨率的内镜手术在耳科的应用开辟了耳微创外科的时代。     

先天性耳闭锁(下)[耳显微外科2007版(三十)]

4先天性耳闭锁的中耳畸形在外耳道完全闭锁的先天畸形,鼓膜为骨片所替代,而且总有一定程度的听骨畸形。外耳道部分闭锁的,其鼓膜和听骨有可能是正常的。由于缺失外耳道,下颌关节发育位置偏后,直接靠在乳突前方。外耳道完全闭锁者听骨的发育畸形几乎不可避免,常见的有砧、锤骨融合一体,锤骨柄变短且与替代鼓膜的骨板粘连。粘连性质可能是纤维性或骨性。镫骨缺失或明显畸形者占43%(Belluci,1960)。镫骨畸     

耳病的听力学诊断[耳显微外科2007版(十二)]

听觉神经系统构造改变所产生的功能结果可由系列听力学试验预知。表1示耳病部位与听力学试验结果的关系。1外耳和中耳疾病的听力学表现和诊断 外耳和中耳疾病的听力学表现与其结构变化及功能有关。对外耳和中耳疾病而言,纯音测听十分重要,不仅是术前诊断所必需,还是术后效果评估之主要依据。导抗测听术在中耳疾病听力学诊断过程中,可作为多种听力学试验第一步的项目。     

梅尼埃病手术——颅中窝入路前庭神经切断术（下）[耳显微外科2007版（三十七）]

1手术方法行气管内麻醉。患者仰卧,头转向对侧,颞部保持在水平面。1．1手术入路在耳屏前切开皮肤向上,至耳轮脚水平斜向前上约7cm。切口下端略低于颧弓起点。用血管钳夹住头皮出血点。每边三四把血管钳足够止血。用纱条串连一旁血管钳的钳环,用力牵拉可将切口旁的皮肤拉开。另用一把皮肤钳抓住纱条,并固定于被单上。     

耳外科相关疾病的影像学诊断(上)[耳显微外科2007版(十七)]

与耳外科有关的疾病多涉及颞骨和相邻颅底。主要疾病种类有先天性畸形、外伤、炎症、新生物和骨病。     

外耳手术[耳显微外科2007版(二十一)]

鳃瘘摘除术头颈部是鳃瘘的好发部位,尤其是耳前鳃瘘很常见。鳃瘘实际上是反衬鳞状上皮分支的管形结构,常规的切除方法是将其管壁从周围软组织剥离取出的管周分离方法 ,并常在管内注入甲紫等色素,以便术者识     

听神经瘤的手术治疗及并发症[耳显微外科2007版(五十三)]

1迷路入路摘除术迷路入路是通过迷路的前庭和3个半规管到达内听道和脑桥小脑三角的手术途径。这一途径与全迷路入路不同之处是保留耳蜗及相应的中耳鼓室部分,其余部分与全迷路入路几乎是相同的。与全迷路入路相比,尽管中耳、外耳道与耳蜗在迷路入路中保存并无实用价值,迷路入路仍普遍采用,这是因为可保留外耳道和中耳鼓室等构造,不必封闭耳道口,至少在外观上比较为患者所接受,而且节约手术时间。     

人工耳蜗植入早期工程研究[耳显微外科 2007 版四十 ]

为了弄清耳蜗植入器植入后的耳蜗组织学改变和对残存神经纤维的影响,曾进行了一系列模拟式的动物实验研究。实验动物对象多数是猫,也有猴、兔或其他哺乳类动物。实验证明,在鼓阶内插入导线和电极．如损伤基底膜、骨螺旋板或骨内衣,必然发生损伤区的神经变性（Leake—Jones,1983;Schindler,1977）;倘若插入深度达6mm,80d后可见蜗内全部毛细胞变性,鼓阶内布满结缔组织并有新骨形成,但是神经节细胞仍可完整无恙（Shephord,1983）。     

耳解剖基础(上)[耳显微外科2007版(一)]

1颞骨解剖 颞骨位于颅底的两侧,由4部分组成：鳞部、鼓茎突部、乳突部和岩部。     

前庭生理[耳显微外科2007版(五)]

前庭系统收集头部位置和运动的信息。脑利用前庭、视觉和本体感觉等信号,协调运动中的眼、头和躯体,并给出方向和运动的意识感知。若协调紊乱,就会发生眩晕。在全科医师门诊中,以眩晕求诊者占第九位。年龄为75岁以上人群中眩晕很常见。许多眩晕患者会转至耳科来确定是否因前庭失常所致,或希望耳科提出治疗计划。     

耳外科前庭功能评估方法[耳显微外科2007版(十五)]

1视觉-眼运动功能试验视觉和前庭传人冲动是运动时保持注视稳定性所必不可少的。本套几种试验是用来检验中枢眼运动控制系统。利用ENG技术可作扫视试验、平顺追踪试验和视动性眼震试验。