保留Oddi括约肌功能的空肠盲段肝胆管盆成型术在肝内胆管结石治疗中的应用

为解决肝内胆管结石行胆肠吻合术后抗返流和引流的矛盾，采用游离空肠盲段代替Ｙ型空肠与肝胆管盆吻合以修复肝胆管盆前壁的缺损，从而保留Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能并将盲端埋置皮下。近５年共完成２１例，随访１～５年。残石４例，１例自行排出，３例引起胆管炎复发，均经空肠皮下盲端胆道镜取石并引流治愈。胆管炎复发率１４３％，较肝胆管盆空肠Ｙ型吻合术者（３５％）低。胃肠造影见Ｏｄｄｉ括约肌能防止肠胆返流。胆道造影和同位素肝胆扫描见游离空肠段有推动胆汁和残石排出胆道的泵样作用，胆道排空时间比术前明显缩短。胆汁细菌培养术后与术中无显著差异。与胆色素结石形成有关的各种胆汁成分术后都较术前含量低，虽然除总钙量外差异均无显著性，但此趋势有利于防石而不是成石。     

Oddi括约肌狭窄的诊断方法(附27例报告)

Ｏｄｄｉ括约肌狭窄通常是指因Ｏｄｄｉ括约肌(ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉ,ＳＯ)结构异常导致的功能障碍 ,是Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍 (ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎ,ＳＯＤ)的一个类型〔1〕。胆石症为其首要病因 ,其他病因有急慢性胰腺炎、硬化性胆管炎、消化性溃疡、胆汁淤积等 ,其机制为ＳＯ的慢性炎症及纤维化〔2〕。本文搜集经确诊的Ｏｄｄｉ括约肌狭窄 2 7例 ,着重就其诊断方法报告如下。临床资料对象及方法 :对 2 7例经确诊的Ｏｄｄｉ括约肌狭窄病例进行回顾性分析。其中男性 1 7例(62 96% ) ,女性 1…     

自体生物瓣修复肝外胆管缺损（附20例临床分析）

自体生物瓣修复肝外胆管缺损（附２０例临床分析）浙江省湖州市第二医院（３１３０００）韩春蕃章爱斌顾凤元各种原因引起的肝外胆管缺损，是胆道外科处理中一个颇为棘手的问题。为了保证正常的生理通道，临床上可采用各种自体生物瓣来修复胆管缺损，以保持正常的胆流和Ｏ...     

带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损

本文报道１９８５年以来采用带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损１２例。胆胆管瘘３例，胆总管结石并穿孔２例，手术后肝外胆管狭窄经切开整形致胆管缺损７例。缺损部位在肝总管５例，胆总管７例。胆管缺损大小２．５ｃｍ×１．０ｃｍ－４．５ｃｍ×１．５ｃｍ，术后经１－１０年的随访，疗效满意，无胆道疾病的症状复发。作者认为本术式一举两得，即修复了胆管缺损，又不改变胆道、肠道原有解剖，避免了各式胆肠内引流的引起的术后并发     

医源性胆道损伤的原因与诊治探讨(附76例报告)

目的 总结近20年我院收治的76例医源性胆管损伤的有关资料。方法 进行回顾性分析。其中发生于胆囊切除术64例．胆总管探查术12倒。15例行胆管修复或对端吻合加T管引流术，59例行胆管空肠Roux-Y吻合术。结果 除2倒例亡．5例失访外．64例痤愈。结论 作者认为术中发现胆管损伤即行对端吻合或修复加T管引流．术后数天发现、或多次重建术失败者，最宜行规范的胆肠Roux-Y吻合术，疗效满意。     

医源性肝外胆管损伤的治疗（附40例报告）

本文总结我院１９８０年至１９９２年收治的医源性胆道损伤４０例，损伤部位以肝总管与胆总管交界处最多（２９／４０）。损伤类型，胆管壁部分损伤多于横断损伤。麻醉不佳，切口选择不当，助手不得力，局部粘连或有较大出血，解剖变异等造成手术操作困难。预防关键在于充分认识到胆囊切除时损伤胆管的潜在危险，熟悉局部解剖关系，根据病史充分估计操作中的困难，选择适当的麻醉及得力助手，根据损伤的不同时间及类型决定治疗原则。     

医源性肝外胆管狭窄再手术处理30例

回顾性调查了1981～1995年15年期间30例医原性胆管狭窄的病例。原有1～3次胆道手术史者分别为11、15和4例。属胆肠吻合口狭窄10例,肝总管狭窄12例,胆总管6例,左右肝管2例。对27例施行了胆肠修复重建手术。共随访25例,优良率73％。文中讨论了胆管损伤一期处理与预后、不同重建修复术式与疗效的关系以及支撑臂合理应用的价值。     

胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会（附21例报告）

胆道手术后发生胆漏并不少见，且往往导致严重后果。我们自1990年9月～2003年6月共处理各种胆道手术后发生的胆漏21例，现报告如下，以探讨胆漏的原因与处理方法。     

用T型管作胆肠吻合修复胆道损伤(附5例报告)

我院从2000年1月至2003年12月用T管做胆肠吻合成功修复胆道损伤5例。该方法手术简单，易于掌握操作，术后并发症及吻合口狭窄机会少，值得临床推广使用。     

胆囊切除术胆管损伤的诊治体会:附20例报告

目的 探讨胆囊切除术有关胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择.方法 回顾性分析20例胆道损伤患者的临床诊治资料,其中施行胆管修补、T管引流术9例、Roux-en-Y胆肠吻合术11例.结果 术中发现胆管小裂口损伤,选择经创口整形直接放置T管支撑引流术效果良好;术中发现胆管横断伤,宜首选端对端吻合并置T管支撑引流.为防...     

Oddi括约肌切开治疗胆总管下端嵌顿性结石(附14例报告)

目的 探讨Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石的方法.方法 回顾性分析我院1988年1月～2006年1月应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石14例的临床资料.结果 本组治愈13例,死亡1例.术后并发切口感染2例,急性胆管炎1例,急性胰腺炎1例,十二指肠瘘1例.结论 应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石是安全可靠的.     

带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管缺损的临床应用

应用带蒂脐静脉瓣为3例肝外胆管良性狭窄及缺损的患者进行了胆管的重建修复，取得了较为满意的效果，并利用动态摄影及组织学检查对修补胆管的带蒂脐静脉壁的适应性改变作了研究观察。认为带蒂脐静脉是修复胆管缺损比较理想的自体生物材料，利用带蒂脐静脉修复肝外胆管良性缺损或狭窄是一种符合生理条件的治疗方法。     

带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄(附53例报告)

目的提高良性肝门胆管狭窄的治疗效果。方法采用带血管蒂胆囊瓣肝门胆管成形术(plastics of hilar bile duct stricture，PHBDS)治疗合并肝内胆管结石的肝门胆管炎性狭窄，并回顾性分析我院近10年间行PH—BDS及胆管空肠Roux-en-Y吻合术(RYCJ)治疗的肝门胆管狭窄患者的临床资料。结果随访16～87个月，平均47个月。PHBDS组与RYCJ组术后胆管炎发生率分别为5．66％和21．88％，差异有统计学意义(P=0.010)；胆管结石复发率分别为3．77％和16．67％．差异有统计学意义(P=0．021)。结论PHBDS术后远期效果优于RYCJ组。     

组织工程化骨修复下颌骨缺损(附3例报告)

目的探讨以人自体骨髓基质干细胞(hBMSC)作为种子细胞的组织工程化骨在治疗肿瘤术后下颌骨缺损的可行性。方法回顾性分析2005年1月至2005年12月收治3例组织工程骨修复颌面部肿瘤术后下颌骨缺损的临床资料。抽取人骼前上棘骨髓,分离出hBMSC,经体外诱导和扩增,将hBMSC与部分脱钙骨(30%～40%)复合,于体外培养1个月后,手术植入骨缺损区。分别于术后2周、3个月、2年进行PET-CT检查随访。结果 PET-CT示,术后3个月能形成组织工程化骨,并修复了骨组织缺损,临床治疗效果稳定。结论以自体hBMSC为种子细胞,利用组织工程技术可在人体内形成稳定的组织工程化骨组织,并能修复下颌骨缺损。     

肝外胆道狭窄的内支撑治疗(文献综述)

手术整形的肝外胆道狭窄后可用内支持治疗以保证重建胆道的通畅。本文就所用材料、放置方法、机体影响以及并发症等作一综合介绍。     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附48例报告)

目的 总结医源性胆道损伤的经验教训。方法 对过去30年间医源性胆道损伤的48例病人进行回顾性分析。结果 单纯胆囊切除术所致40例(83．3％)，胃大部切除术所致2例(4．2％)。损伤部位在肝总管与胆总管交界处30例(62．5％)，肝总管、胆总管各6例(12．5％)，胆管完全性损伤26例(54．2％)，部分性损伤22例(45．8％)。所有病例最终均需手术处理．手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管-空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。结论 除解剖变异、病理变化外，手术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的主要原因。     

肝外胆管结石的微创治疗(附64例报告)

目的 探讨三镜(腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜)联合微创治疗肝外胆管结石各种方法的可行性及适用范围.方法 64例肝外胆管结石患者接受内镜的微创联合治疗.结果 64例全部治愈.无胆漏、腹腔出血、结石残留、胆管狭窄等并发症.结论 熟练掌握内镜及腔镜微创技术,把握好各种方法的适应证,肝外胆管结石的微创治疗是安全、可行的.     

陈旧性会阴肛管缺损肛门不全失禁诊治体会(附7例报告)

目的 总结陈旧性会阴肛管缺损肛门不失失禁临床处理经验。方法 回顾性分析我院1994年1月至2000年1月收治的7例陈旧性会阴肛管缺损肛门不全失禁患者的临床资料。结果 7例患者均行手术治疗，术后全部随访，无一例复发。结论 对于陈旧性会阴肛管缺损肛门不全失禁患者，明确找到断裂的外括约肌断端是手术成功的关键。     

阴茎皮肤大面积缺损的修复(附2例报告)

目的 探讨阴茎皮肤大面积缺损手术治疗的方法及经验。方法 2例阴茎皮肤大面积缺损患者采用带蒂皮瓣手术二期修复治疗。结果 术后皮瓣存活，外观可、尿道外口修复至正常阴茎头位置，术后并发症少。结论 处理阴茎大面积皮肤缺损时用带蒂皮瓣修复成功率高，修复后外观及功能较为满意。