以支气管哮喘为首发症状的真性红细胞增多症1例

患者男,58岁。既往体健,无哮喘史,无吸烟史,于2004-04因咳喘半个月,加重4d住院治疗。当时查体:血压140/90mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),双肺满布哮鸣音,肺底可闻及湿性啰音脑嗖食咀笫沂嬲殴?能减退,收缩功能正常,肺动脉压增高。肺功能检查示通气功能重度减退,混合性通气障碍。心电图示心肌缺血。痰培养示臭鼻型肺炎克雷伯菌生长。血常规化验示血红蛋白200g/L,白细胞14·1×109/L,血小板353×109/L,红细胞比容0·572。血气分析:pH值7·39,动脉血CO2分压42mm Hg,动脉血氧分压79·2mm Hg,HCO3-25·5mmol/L,剩余碱0。诊断为支气管哮喘,肺…     

获得性因子Ⅴ缺乏一例

患者女,80岁。因咳嗽,咳痰20余天于2004年1月6日入院。患者于入院前20余天无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为多量白色泡沫样痰,偶有痰中带血丝,无异味。有外伤行肝破裂修补术,脑出血右侧偏瘫,继发性癫痫,心肌梗死,陈旧性肺结核伴病灶周围炎及腰椎压缩性骨折及气管炎,肺炎等病史。入院体检:T 36·2℃,P 75次/min,R 12次/min,BP120/80 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)。心脏(-),两肺呼吸音粗,肺底可闻及少许细湿啰音。肝脾未及,双下肢水肿(+),其他未见异常。心电图示窦性心律,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高;X线胸片示右上肺炎。血象WBC 4·6×109/L,Hb 1…     

肺、脑烟曲菌病误诊为金葡菌败血症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、头痛、咳大量脓性痰 15天 ,逐加重伴肢体抽搐 3天于 2 0 0 1年 4月 4日就诊。既往有“肝炎后肝硬化伴脾功能亢进”病史 5年。查体 :体温 39.5℃ ,脉搏 84次 /min,呼吸 19次 / min,血压 19/ 8k Pa,全身皮肤粘膜多处出血点 ,颈项稍强 ,双眼睑下垂 ,口唇轻度紫绀 ,咽红 ,右下肺呼吸音低粗 ,两肺散在细湿罗音及哮鸣音 ,以右下肺为著 ;心脏 (- ) ;腹软 ,脾肋下 2 cm,移动性浊音 (+)。化验 :白细胞 17.6× 10 9/ L,嗜中性粒细胞 0 .85 ;血气分析 :p H7.5 2 ,Pa O2 5 6 mm Hg,Pa-CO2 2 4.5 mm Hg,HCO3 - 19.9mmol/ …     

原发性呼吸道淀粉样变四例

例 1　 患者女 ,4 9岁。因反复咳嗽 咳痰 咯血 2 0余年 ,喘憋伴声音嘶哑 10年于 1999年入院。患者入院前 7年曾因声音嘶哑于我院行声带息肉摘除术。体检 :声音嘶哑 ,听诊闻及右肺呼吸音较左肺低 ,双肺可闻及呼气性哮鸣音。血常规、肝肾功能、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白及自身免疫性疾病相关血清学检查均未见异常。反复多次痰脱落细胞学检查及痰找抗酸杆菌均阴性。心电图、肝肾超声检查未见异常。胸部X线示双肺纹理增重、紊乱 ;CT示右肺中叶片状模糊影。肺功能检查示阻塞性通气功能障…     

真分叉病变术中并发冠状动脉穿孔一例

1临床资料患者男,72岁,因"突发心前区疼痛、憋喘12 h余"入院。查体:血压134/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心率70次/min,双下肺可闻及湿性啰音,余无其他阳性体征。心电图示:Ⅰ、a VL、V3~V6导联T波倒置。超敏肌钙蛋白2.65μg/L(正常值<0.11μg/L)。诊断:冠心病,急性心肌     

无痛性心肌梗死2例分析

少数心肌梗死病人发病时无疼痛 ,容易被误诊 ,现报告 2例如下。1　临床资料例 1,男性 ,6 6岁 ,以阵发性胸闷、心悸 4小时 ,伴咳嗽和出汗入院。 2月前曾患脑梗死。查体 :体温36 .2℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 0 /90 mm Hg(1mm Hg=0 .13k Pa)。两肺呼吸音粗糙 ,可闻及痰鸣音 ,心率 12 0次 /分 ,心音低钝、律齐、各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软 ,肝脾未触及 ,无压痛及反跳痛。左上肢肌力 3级 ,肌张力亢进。立即急检心电图 ,示 :窦性心动过速 ,前壁、前侧壁心肌梗死。血常规 :白细胞 9.5× 10 9/ L ,红细胞 4 .32×10 12…     

伴有嗜血细胞综合征的人粒细胞无形体病一例

患者女,24岁,因发热于2009年5月24日入院.14 d前无诱因出现间断发热伴畏寒、乏力、头痛,渐出现食欲不振、恶心、呕吐、咽痛、咳嗽、痰不易咳出、胸闷和鼻出血,赴北京大学第一医院就诊.体格检查:体温38℃,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压136/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,皮肤针刺部位瘀斑明显,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音,心律齐,第一心音减低,腹软无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿.既往体健.发病前3个月无丛林旅游及鼠、犬等接触史.实验室检查示,血细胞沉降率20 mm/1 h,C反应蛋白107 mg/L;RBC 3.18×1012/L,Hb 95 g/L,WBC 2.33×109/L,中性粒细胞1.71×109/L,PLT 45×109/L;ALT 41 U/L,AST 214 U/L;血Cr 217/μmol/L;PT 16.27 s,PTA 48%,纤维蛋白原1.83 g/L.胸部X线片示双下肺渗出增多.     

静脉注射大剂量金属汞中毒一例

患者男,19岁。因静脉注射金属汞15 ml(204 g)1 d伴头昏、胸闷、咯血痰、呼吸困难,全身乏力、出汗、腰部酸痛,于2002年9月9日入院。入院体检:T 39·4℃,R 20次/min,P 108次/min,BP 13·3/10·6 kPa(1 kPa=7·5 mm Hg)。神志清楚,自动体位。双上肺呼吸音粗糙,双侧中下肺野呼吸音减低,心率108次/min,律齐,听诊未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,双肾区轻叩痛。实验室检查:血象白细胞13·0×109/L,中性0·774,淋巴0·144,单核0·082。肝功能测定:ALT 29 U/L,AST 43 U/L。肾功能:尿素氮8·4 mmol/L,肌酐103μmol/L,尿酸424μmol…     

夫妻同患蛔虫致过敏性肺炎

二患者为夫妻 ,农民 ,男 39岁 ,女 38岁 ,均因胸闷气短 ,全身乏力 ,阵发性咳嗽伴有粘液痰、血痰 ,皮肤瘙痒 4～ 5 d而就诊。曾自服感冒通、咳必清无效。追问病史 ,半月前有下田劳动、野外就餐、食入未洗生菜史。查体 :T37～ 38℃ ,皮肤局部有荨麻疹 ,肺呼吸音粗糙 ,可闻散在哮喘音和细小湿罗音 ,肺 X片有斑片状、云雾状阴影。实验室检查 :WBC9.5× 10 9/L～ 12 .0× 10 9/L,嗜酸性粒细胞 0 .15～ 0 .2 0 ,痰涂片查到蛔虫幼虫。诊断 :蛔虫致过敏性肺炎。经扑尔敏、强的松、青霉素、肠虫清治疗 ,1个月后痊愈。人体自然感染或实验感染蛔虫 ,…     

肺炎并发胸膜炎引起浆细胞类白血病反应

患者男性 ,6 4岁。以往因慢性咳嗽、咳痰诊为慢性支气管炎达 2 0年 ,现症状加重伴发热 6天 ,于 1999年 9月 14日入院。查体 :体温 38 9℃ ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,皮肤粘膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大。桶状胸 ,双肺可闻及广泛干、湿性　音 ,右下肺呼吸音低。剑突下可见心尖搏动 ,Ｐ2 >Ａ2 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 87ｇ/Ｌ ,白细胞 3 2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 2 8,淋巴细胞 0 40 ,单核细胞 0 0 8,浆细胞 0 2 4,血小板 81× 10 9/Ｌ ;血性痰 ,未查见癌细胞及抗酸杆菌 ,痰培养示铜绿…     

恙虫病并发咯血三例

例 1　患者男性 ,6 0岁 ,因畏寒发热全身酸痛 8天 ,伴少量咯血 1天 ,于 1996年 7月 30日入院。患者发病前有野外劳作史。查体 :体温 4 0℃ ,呼吸 2 6次 /min。结膜充血 ,左腰部可见 1cm× 1 5cm黑色焦痂。两侧腹股沟淋巴结肿大。右中上肺可闻及少量湿啰音 ,左下肺呼吸音减弱 ,心率 96次/min ,律齐。实验室检查 :白细胞 3 3× 10 9/L ,血小板 4 5×10 9/L ,红细胞沉降率 4 5mm/ 1h ,外斐试验 1∶6 4 0阳性。胸片示 :右中上肺可见小斑片状浸润阴影 ,左侧肋膈角变钝。超声示 :左胸腔少量积液。心电图示 :轻度S T改变。入院后诊断为恙虫病致肺…     

海洛因致急性肾衰竭一例

患者男,27岁。因头晕、乏力、恶心4d,腰痛2d入院。既往有间断吸食海洛因史5年,平均每日吸食0·5~2·0g不等,1年前停止吸食。入院前5d静注海洛因3g后次日出现头晕、乏力、恶心不适,昏睡不醒达8h,伴四肢酸痛而停止吸食;2d前出现腰痛伴解浓茶色尿1次,此后尿量逐渐减少,而来我院就诊。入院体检:T37·5℃,P82次/min,R18次/min,BP128/78mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,无皮疹,颈软无抵抗;两肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音,心脏未见异常;腹平软,肝、脾肋下未及;两侧肾区叩痛(+),双下肢轻度水肿。辅助检查:血象:WBC27·9×109…     

切割球囊在左心室电极植入中的成功应用3例报道

<正>1临床资料病例1患者女,73岁。因"三度房室传导阻滞植入双腔起搏器2年,近半年来出现胸闷气急、夜间无法平卧、双下肢浮肿",于2016年11月17日入住浙江大学邵逸夫医院。既往无冠心病、高血压病、糖尿病等病史。入院查体:呼吸18次/分,体温35.3℃,心率70次/分,血压124/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),意识清醒,口唇无发绀,颈静脉怒张;胸廓对称无畸形,呼吸促,两肺呼吸音粗,两肺下野可闻及少量湿啰音;心律齐,心界明显增大,心尖区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢水肿;神经系统查体阴性。辅助检查示:血常规、心肌酶谱、凝血     

咳嗽,咯大量泡沫痰,双肺多发小空洞影

患者,徐某,女,54岁,农民,住院号306646。患者因反复咳嗽、咯痰11个月,加重20天于2004年3月24日第3次住院。因咳嗽、咯痰1个月于2003年4月2日第1次住院。入院前1个月无诱因出现咳嗽、咯白色浆液性粘痰,每日量约100~150mm左右,伴周身乏力、食欲不振。查体:T 37.4℃,P 84次/分,R 21次/分,BP 140/80 mm Hg双肺呼吸音稍粗,可闻及少许干湿性罗音。心腹检查无异常。血常规:WBC 12.5×109/L,N0.77,HGB 107 g/L,PLT 388×109/L。胸片检查显示双肺炎性病灶。2003年4月24日双肺CT检查显示双肺感染性病灶(见图1和图2),可见双肺感染性病灶:左肺…     

易误诊急性心肌梗死的胸痛1例

患者84岁肥胖女性,入院3d前喝喜酒后出现胸骨中下段后及上腹痛部,压迫性,向肩背部放射,持续数min缓解,反复发作数次,入院前3h胸闷痛明显加重,持续不能缓解,伴大汗、呼吸困难急诊入院。既往有高血压病史,未正规治疗。查体:血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),呼吸30次/min,脉搏115次/min,急性痛苦面容,颈静脉充盈明显,双肺呼吸音粗,2肺底可闻及少许细湿啰音,心率115次/min,律齐,心音低钝,未闻及心脏杂音。腹平软,上腹部压痛反跳痛阴性,肠鸣音稍活跃。急查心肌酶谱示肌酸激酶及其同功酶(MB)轻度升高,常规18导心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.     

急性心肌梗死合并肠系膜动脉栓塞一例

正1临床资料患者女性,53岁,因"间断上腹痛、头痛,伴恶心、呕吐1天"入院;既往:否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等病史;查体:体温:36.8℃,血压:135/86 mmhg(1 mm Hg=0.133 k Pa),脉搏:75次/min,神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音;心率:75次/min,律齐,未闻及器质性杂音,腹部平软,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛;可闻及肠鸣音,4~5次/min。辅助检查:心     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症合并霉菌感染1例

患者女 ,5 1岁。因反复咳嗽、咯血、胸闷 1年 ,加重 10余天入院。痰涂片查到单纯孢子菌 ,诊断为霉菌性肺炎。给予氟康唑等药物治疗 ,病情一度好转。出院 10天后症状复现 ,自服罗红霉素、氧氟沙星等药物无效。查体 :T36 .5℃ ,P115次 /min,R18次 / m in,Bp15 0 / 10 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。慢性病容 ,贫血貌 ,唇无紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及湿罗音 ,无杵状指、趾。外周血 Hb80 g/ L,RBC3. 2 0× 10 1 2 / L,WBC10 . 5 8× 10 9/ L ,N 0 . 91,L 0 . 6 ,B 0 . 0 2 ,M 0 . 0 0 5 ,PL T332× 10 9/ L ;肝肾功能正常 ,骨髓…     

Churg-Strauss综合征一例

患者男性 ,49岁。因“间断咳嗽、咳痰、喘憋 2年 ,加重 4日”于 1998年 1月 2 1日入院。查体 :两肺布满哮鸣音 ,散在少量湿音。心界不大 ,心率 135次 /分 ,双下肢不肿。辅助检查 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 8 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 88,淋巴细胞 0 10 ,单核细胞 0 0 1,嗜酸细胞 0 0 1,尿常规、肝肾功能均正常。胸部Ｘ线示 :两肺纹理稀疏 ,两肺透亮度增加 ,余正常。拟诊“支气管哮喘” ,给予氢化考的松30 0ｍｇ/ｄ及氨茶碱 0 5ｍｇ·ｋｇ 1·ｈ 1持续静脉滴注 ,口服硫酸特布他林 2 5ｍｇ ,每日 3次治疗 ,喘憋症状持续 10ｄ后方…     

巨大冠状动脉瘤样扩张一例

患者男性,68岁。因心慌、胸闷3 h于2004年4月24日入院。9年前患急性下壁心肌梗死。查体:血压100/60mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa),双肺呼吸音粗,双肺底未闻及细湿音。心率160次/分,节律齐,心音低。心电图示室性心动过速(室速)、陈旧性下壁心肌梗死。入院后先给予利多卡因100 mg静脉注射,无效;后又给予胺碘酮150 mg静脉注射,然后以1 mg/min的速度静脉泵入。约一小时左右患者血压降到85/50 mm Hg,且双肺底可闻及细湿音。立即给予双向波直流电100 J转复心律,转复过程中患者出现呼吸停止,又给予气管插管抢救成功。后行冠状动脉造影检查,发现其左…     

肺结核并梅毒1例

患者男性, 62岁。因咳痰 1个月,加重伴乏力、纳差、气喘、发热 7d,于 2004-05-27入院。病前有冶游史。过去无特殊病史。体检:T39 2℃,P106 /min,R22 /min。消瘦,皮肤、黏膜未见皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及。双肺可闻及较多啰音,双下肢轻度水肿。外生殖器未见异常。实验室检查:痰查抗酸杆菌( +++),ESR65mm/1h,抗结核抗体阳性,血ALB26g/L、Hb102g/L、WBC10 2×109 /L、N0 80,L0 10。丙肝抗体、肥达氏反应、外裴反应、HIV抗体均为阴性。血、骨髓经 1周培养无细菌、真菌生长。ASO阴性,骨髓涂片示有核右移象。肺CT、X线胸…