德国卫生保健改革

由于卫生保健费用迅速增长,德国自１９７７年以来出台了一系列费用控制的措施。其目的是使卫生保健费用的增长与社会健康保险制度成员的收入一致。１９８９年和１９９３年的卫生保健改革对减少卫生保健费用只产生了短期作用。稳定保险金收费率是当前卫生保险改革的最高目标。文中阐述了减少卫生福利及增加病人共同支付的方案。对１９９７年７月１日生效的卫生保险改革方案的可能结果也进行了论述。     

2010年中国卫生总费用测算结果与分析

2010年中国卫生总费用增长速度趋缓,卫生总费用占GDP比重从2009年的5.15%下降为4.98%。卫生筹资结构进一步改善,个人现金卫生费用支出比重下降到35.29%。结合1978年以来和新医改以来卫生总费用平均增长速度预测,到2020年我国总费用占GDP比重将达到8%左右,在医改过程中需要采取有效措施控制卫生费用增长。文章对卫生费用增长的影响因素进行分析,提出慢性病费用和医院费用是卫生费用控制的重点,并对卫生费用合理增长和费用控制对象、范围等问题进行了分析。     

群众医疗费用负担过快增长的问题研究

近年来群众医疗费用负担过快增长，已引起了社会各方面的广泛关注，是老百姓最为关心的问题之一。据调查，67％的群众对当前医疗费用不满意，19％的群众认为基本满意，只有4％的群众认为满意。那么什么原因导致医疗费用过快增长，政府和医院应采取哪些措施来控制医疗费用过快增长呢？笔者对此作了专门调查研究。     

医疗费用支付方式改革-DRGs简介

医疗费用控制是个世界性难题，其不合理增长已成为我国医疗卫生改革及构建和谐社会所必须面对与亟待解决的重要问题。卫生服务支付方式会影响到医疗服务供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或者制约作用。而按诊断相关分组预付费（DRGs-PPPS）是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付制方式，在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出一定的优越性，值得研究和借鉴。     

欧洲人口老年化对卫生费用增长的影响

法国卫生经济研究资料中心(OREDES)曾用1年时间(1988年1月1日—12月31日)对欧洲地区老年人口卫生费用的增长作了研究。研究结果显示:欧洲人口的老年化对卫生费用的增长是有影响的,但该影响又是有限的。据该研究报告称:到2015年,欧洲老年人口的比例将从目前的12.4％增长到16％。 1985年—2015年,由于欧洲人口老年化所导致的欧洲卫生费用将有14—16％的增长,平均年增长率为0.5％。     

1997-2005年重庆市卫生总费用筹资水平、结构及趋势变化分析

收集了1997-2005年重庆市卫生总费用筹资来源法测算数据，利用1997年平减指数对数据进行修正，对卫生总费用的筹资水平、结构及趋势变化进行了分析。重庆市卫生总费用年平均增长率为14．97％，对GDP的弹性系数为1．52，2005年人均卫生总费用为523．4元。政府预算卫生支出在卫生总费用中所占比例呈现增长趋势，个人现金卫生支出年平均增长速度为18．26％，在卫生总费用中所占比例超过60．00％。重庆市卫生总费用增长迅速，但筹资水平仍较低，个人现金卫生支出增长过快。政府应继续加强对卫生的资金投入，控制医疗费用的过快增长。     

德国卫生保健系统费用及其控制的宏观分析

德国卫生费用占国民生产总值的比例基本保持在８％左右，总的来讲比其他经济合作与发展组织控制制得成功，这与德国医疗保健政策和政府宏观管理有密切关系。但在１９７０－１９７５年间和１９９０－１９９７年间卫生费用呈急剧增长趋势。运用历史研究方法，从宏观角度对不同的期德国卫生费用、医疗保险筹资的变化，变化原因及控制措施进行了分析。     

影响医院工作效率的因素研究

分析影响医院效率的因素，提出改善医院效率的建议。应用全国卫生服务调查和卫生机构调查的资料分析医院工作的效率。结果显示卫生人力增长、卫技人员素质低下，医疗费用上升超过物价上升幅度。群众接受卫生服务能力下降和医疗保障覆盖率下降是影响医院效率的主要因素。建议控制卫生人力过快增长和提高人员素质，控制医疗费用过快增长和推进医保改革是提高医院效率的关键。     

我国人均卫生费用趋势预测及影响因素研究

[目的]评价我国近年来人均卫生费用的变化趋势,分析影响人均卫生费用的主要因素,为卫生费用的合理控制提出适当的建议。[方法]利用时间序列ARIMA模型对未来若干年人均卫生费用的变化趋势进行测算,利用灰色关联分析法计算相关指标的关联度,找出影响人均卫生费用的主要因素。[结果]我国人均卫生费用增长趋势将一直持续,至2030年,我国人均卫生费用将达到7,668.39元;平均就诊次数、人均GDP、城镇化程度、医师日均负担诊疗人次、卫生费用社会支出等因素与人均卫生费用的关联度较大。[结论]我国人均卫生费用增长形势严峻,是多因素共同作用的结果;医疗服务需求的释放是导致卫生费用提升的直接原因;卫生资源配置与卫生费用结构影响了卫生费用的增长。     

医疗费用“总量控制 结构调理”政策实施的效果和社会影响

上海市医院实施医药费用“总量控制、结构调整”的政策，有效地将全市医药费用的增长速度控制在２４％之内，起到了将医疗费用控制在社会经济增长和人收入增长范围内的作用，从而减轻了政府财政支出负担和企业职工医药费用支出负担以及自费病人的就医经济负担。政策促进了上海市药品生产的产品结构朝适应社会经济发展水平的方向调整，因而减少了因追求药品前差价而导致的卫生效益浪费现象。     

如何正确评价医药费用的增长

近闻一些报道,对上海市医药费用的增长颇有微词。有的认为“上海市虽然实施了‘总量控制、结构调整’政策,但卫生费用却居高不下。”有的则认为“不难看出有明压暗抬的实际效果。”如何正确评价医药费用增长的变化?如何正确评价一个地区医药费用增长的趋势?有哪些主要因素会影响医药费用的增长?这些问题对正确判断卫生经济形势和在制定卫生经济政策之前都是迫切需要回答的。     

90年代我国若干卫生经济指标的动态分析

目的 了解我国90年代宏观卫生经济运行特点。方法 采用回顾性分析法,比较了1990－2000年我国卫生总费用、医疗费用、医疗服务费用及药品费用的增长态势。结果 我国卫生总费用呈持续增长,年平均增长率为13．33％;医疗费用自1993年也呈加速增长态势,年平均增长率为10．83％;医疗服务费用和药品费用的年平均增长率为14．14％和11．07％;自1994年,上述指标的增长速度明显高于GDP的增长速度。结论 “总量控制、结构调整”虽取得一些成效,但与发达国家相比,我国卫生经济状况有待继续改善。     

英国社区卫生服务制度及启示

二战以后，强调家庭医学与健康促进的社区卫生服务制度在英国产生，该制度对于提高卫生资源使用效率和卫生服务公平性，控制医药费用的过快增长，起到了积极重要的作用。本文对英国社区卫生服务制度的产生，特点与存在问题等进行了分析，并对我国应如何开展社区卫生服务工作进行了探讨。     

胆囊切除术病人住院费用及相关因素分析

医疗保险制度对病人医疗费用开支进行了严格的控制，并且建立了相应的监管制度，这对医疗机构控制医疗费用不合理增长提出了更高的要求。为此，医疗机构应该从整体利益出发，建立有效的医疗费用增长制约机制。本文以临床常见、易诊断、治疗方案较明确的单病种——胆囊结石伴胆囊炎为例，研究该疾病手术病人住院费用及其影响因素，揭示合理调整住院费用的潜力和可行性，为控制医疗费用的不合理增长提供依据。     

慢性病预防措施的费用效应分析

积极开展慢性病预防,是控制今后慢性病卫生费用及卫生总费用上涨的关键措施。本研究在查阅大量现有资料的基础上,对在开展慢性病预防措施后,慢性病卫生费用及卫生总费用今后的增长状况和节省的卫生资金作了分析。结果表明:积极开展慢性病预防,到2030年,慢性病卫生费用将由14897亿元降至80584亿元;卫生总费用将由183587亿元降至115224亿元;慢性病卫生费用占卫生总费用的比例将由81.13％降至69.93％;从2000年到2030年的30年间,全国城市地区慢性病卫生费用总共可节省560564.67亿元     

挪威控制医院费用措施的改革

1972-1980年,挪威实行预付制度期间,医院费用年增长15.8％。相比之下,美国在此期间增长15.3％。1980年,挪威政府开始以人口和发病率为依据对社会卫生服务事业实行付款。尽管挪威与美国在设备所有权、支付方法及占国民生产总值花费的百分比方面有明显的差异,但挪威的预付制度就控制医院费用等问题提出了新的见解。然而该制度的问题依然存在。1972年—1980年,挪威的卫生费用支出年实际增长率为2.2％,而美国为2.4％。在美国与挪威,随着对卫生服务需求     

英国药品价格管制政策

英国1993年卫生费用占国内生产总值(GDP)的比例达到7.1％,其中药品费用占到10％以上。同时,英国药品生产占到世界药品总产值的5％,1994年药品进出口盈余达16.97亿英镑。为了控制持续增长的卫生费用以及在纳税人与药品工业的利益之间保持平衡,早在1957年英国政府就和药品工业建立了志愿价格管制方案(Voluntary PriceRegulation Scheme,VPRS),目的是直接控制药品价格。到1969年该协议控制重点已从对药品价格的直接管制转变为对制药公司总体利润的控制。1978年VPRS被更名为药品价格管制方案(Phar-maceutical Price Regulation Scheme,PPRS)。本文主要介绍该方案。     

药品服务提供过程中寻租行为产生原因分析

如何控制医疗费用的过快增长目前仍是一个悬而未决的国际性难题。20世纪90年代以来,我国的卫生总费用一直以年平均10％以上的较高速度增长,主要原因是医疗费用的迅速上涨。在医疗费用中,药品费占50％～60％,检查费占20％～30％,反映了所支付的医疗费用主要用于     

医疗费用"零增长"对医院的影响

近年来，群众“看病难”、“看病贵”的问题日益突出，社会各界反应强烈。卫生主管部门在巨大的社会压力面前，采取了一系列改革措施，如“药品收支两条线”、“药品集中招标采购”、“医药分离”等，但对控制医药费用的过快增长收效甚微。2005年初，福建省卫生厅制定了《关于进一步开展医疗机构控制医药费用增长的意见》（以下称《意见》），规定了全省县以上公立医疗机构分两个阶段对“每门诊人次收费水平”与“出院者平均费用”进行控制：第一阶段2005—2006年实行零增长；第二阶段2007年以后实行控制增长，即增长幅度不得高于当地城镇居民人均可支配收入的增长幅度。《意见》强化了政府监管职能，第一次从宏观上对医疗费用进行控制，但同时也势必会对公立医院的发展和经营产生重大的影响。     

从费用构成变化探讨以医养医的可行性

目的探讨以医养医对缓解看病难看病贵及控制医疗费用快速上涨的作用。方法采用动态数列分析方法，对出院病人的医疗费用信息进行分析比较。结果检查治疗费的平均增长速度为22．28％，远高于药费的8．05％，已成为医疗费用的主要增长因素。结论以医养医并不能必然带来医疗费用的下降，只有改进政府卫生投资模式，推进医疗服务付费制度改革，才能实现医疗费用的理性回归。