特非那定致严重心脏毒性1例

1 病例介绍 患者,男,45岁.个体工商业者.因晕厥2 h入院.患者于2 h前不明原因的出现头晕、乏力,继而晕厥,约3～5 min醒转,伴胸闷及心悸,无肢体抽搐及大小便失禁,无口吐白沫,无头痛及肢体活动不灵,无胸痛及恶心呕吐.入院查体:BP 63/56 mm Hg,神志清,四肢湿冷,口唇不绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,HR平均51 次/min,律不齐,无杂音.腹软,无压痛,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性.     

化脓性胆管炎误诊为高血压脑病1例

1临床资料 患者因"关晕反复发作3年,加重伴恶心呕吐1d"入院,既往:脂肪肝、高血夺病史.入院查体:血压200/120mmHg,巩膜轻度黄染,颈软,无强直,心肺听诊无异常,全腹无压痛,肝区无叩痛,莫非氏证阴性,双巴宾斯基征阴性.     

自发性硬膜外出血并单侧下肢瘫痪1例

1病例资料患儿,男,年龄8岁5个月,因"咳嗽1周,左下肢无力3 d"入院。入院查体:意识清,反应好,对答切题,瞳孔大小:左0.3 cm、右0.3 cm,对光反射:左侧灵敏,右侧灵敏,膝反射:左(++),右(++)。左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,颈阻阴性,克氏征阴性,巴氏征:左侧阴性,右侧阴性,心肺检查阴性。辅助检查:周围神经传导功能:双侧腓神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅     

急性重症脑卒中并肝性脑病误诊2例

1 临床资料 病例1:男性患者,52岁,因头痛5.5 h,进展加重3.5 h 入院.既往乙型肝炎史20年;肝硬化、腹水,行脾切除术9年;高血压病史8年余.查体:BP 130/100 mmHg,神清语利,存在左侧肢体忽略.示齿对称,伸舌居中,余颅神经检查未见异常,脑膜刺激征阴性;左侧肢体肌力Ⅴ-,右侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,双侧腱反射(++),左侧共济运动欠稳准,双侧Babinski's sign(-);心脏听诊心率76/min,律不齐,可闻及早搏,5～8/min,未闻及杂音,双肺及腹部查体未见异常.     

急性CO中毒并心肌急性损伤3例

1 临床资料 病例1:28岁男性,既往体健,发现意识不清3d入院,昏迷并呕吐胃内容物,二便失禁。入院查体:BP 16/10.7kPa,嗜睡,双肺清音,心率62次/分,律齐,病理征阴性,心肌酶CK 2 469U/L,HBDH464U/L,LDL437U/L,电解质及肝肾功正常。心电图示:窦     

晚期妊娠胎盘植入2例

1 病历资料 例1 39岁,G_3P_0。因停经38周,阴道大流血伴无规律性腹痛1h入院。既往自然流产2次,均行清宫术。入院查:生命征平稳。心肺阴性。产科情况:宫高30cm,腹围81cm,胎头浮,胎心140次/分。B超:ROA晚孕;中央性     

绿脓杆菌脓毒败血症合并结核性脑膜炎1例

1　病例介绍患儿 ,男 ,3岁。主因间断高热 6天、声嘶 1天 ,于2 0 0 3年 6月 14日入院。入院时查体 :T 36 5℃ ,P 110次 /min ,R 2 5次 /min。神清 ,面色略苍白 ,呼吸尚平稳 ,三凹征阴性。咽重度充血 ,扁桃体Ⅰ°肿大 ,左侧扁桃体可见一粟粒样脓点。右肺呼吸音略低。腹部及神经系统阴性。血常规示 :WBC 3 2× 10 9/L ,N 0 6 6 7,L 0 199;拍胸片示 :右下肺支气管炎。诊为 :(1)急性喉炎 ;(2 )右下肺支气管炎。给予吸氧 ,头孢曲松钠、三氮唑核苷静点 ,地塞米松、庆大霉素雾化吸入。入院后 6小时患儿出现呼吸困难 ,三凹征阳性 ,口唇无青紫…     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

腰_3椎体骨巨细胞瘤椎体置换1例报告

患者 ,男 ,52岁 ,农民 ,腰部疼痛半年 ,加重伴下肢麻木 1月入院。检查 :脊柱呈生理弯曲 ,不能弯腰 ,腰3～ 4 间压痛明显 ,双下肢直腿抬高试验 70°(阳性 ) ,腹壁反射存在 ,提睾反射存在 ,双下肢感觉减退 ,肌力Ⅳ级 ,Ｂａｂｉｎｓｋ征阴性 ,Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ征阴性 ,Ｃａｒｄｏｎ征阴性 ,Ｃｈａｄｄｏｃｋ征阴性 ,双跟腱反射减弱 ,腰3椎体局部轻度后凸畸形。血常规正常 ,碱性磷酸酶 82Ｕ/Ｌ。Ｘ线 :腰3椎体压缩性骨折 (病理性 ) [1] 。ＣＴ :(1)第三腰椎骨质破坏 ,考虑腰3椎体骨肿瘤伴病理性骨折及相应节段椎管狭窄 ,骨血管瘤可能性大。 (2…     

儿童颅内胶质瘤2例

例1,女,3岁8个月,因头痛头昏4 d于2015年9月5日入院,入院体格检查:生命体征正常.心、肺、腹部检查无异常.神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,四肢肌力Ⅳ级,双侧腹壁反射、膝反射存在,双下肢病理征阴性,闭目难立征阴性.     

Mollaret脑膜炎1例

患儿,男,12岁,因反复高热、头痛、神志不清、抽搐,3次入院。1988年6月8日。因头痛、高热4天,反复抽搐1天入院。无头颅外伤史,查体:T39℃,P104次/分,R18次/分,BP14.0/10.0kPa,神志不清,皮肤无瘀点,耳道无脓性分泌物,咽部稍红,克氏征阳性,巴氏征、布氏征阴性。化验:Hb115g/L,WBC9.2×10~9/L,L0.28, N0.72,脑脊液:外观清亮,潘氏试验(+),WBC35个,以淋巴细胞为主。诊断“病毒性脑膜炎”。给予脱水、对症、维生素C,青霉素,氯霉素治疗,住院12天,治愈出院。1989年8月和1990年5月上述症状两次复发入院。查体:T39.5℃克氏征阳性。脑脊液:外观清亮,潘氏试验(+),     

口服乙胺碘呋酮、洋地黄、心得安致心律失常死亡1例

<正> 李某某,男、63岁,住院号84—3101,因心慌、上腹胀痛1年,加重伴浮肿10余天入院。10余天来,气短不能平卧,咳嗽,咯少许白痰,下肢浮肿。体检:双肺底可闻及湿鸣,心界向左下扩大,心音低,心率96/分,律不齐,可闻及频发早搏,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音,肝右肋下4Cm,剑下5Cm,腹水征(+),肝颈回流征(+),双下肢明显压陷性水肿,EKG:窦性心律,88/分,频发多源性室性早博。完全性右束枝传导阻滞伴右室大。胸部透视:风湿性心脏病联合瓣膜损害。入院诊断:风湿性心脏病,二尖     

菌痢患儿便中检出鲶鱼爱德华氏菌

<正> 1.临床资料 患儿,男,2岁。因无诱因的持续性高热、抽风半天入院。入院查体:T39.3℃.P140次/分,R30次/分,体重14Kg,神志清,精神萎靡,嗜睡,呼吸促,无紫绀,皮肤无皮疹及出血点,巩膜无黄染,咽充血,颈软,心肺正常,肝脾不大,巴氏征、布氏征、克氏征阴性,检验结果:血WBC2.8×10~9/L,L0.37,N0.63,Pc159×10~9/L;尿常规:pro+;大便常规:脓球少许,RBC少许,WBC+。     

发热原因不明3例误诊分析

例1男,32岁,高热、头痛、咳嗽4天入院。体温40.5℃,脉搏102次/分。肝、脾均未扪及。WBC7.3×10~9/L,NO83、E0.01。诊断为“上感”。经一般治疗,三天后体温仍呈稽留热型。查体中发现左侧瞳孔>右侧,布氏征(+)。嗜酸性细胞绝对计数为0,肥达氏反应阴性(“O”、“H”均为1:40),血培养一次阴性,脑脊液检查阴性。入院第4天开始用“氟派酸”1.5/日,此间复查肥达氏反应“O”1:80。“H”1:40,血培养三次、     

糖尿病酮症酸中毒治疗过程中并发严重低磷血症一例

患者,男,33岁,因恶心、呕吐、尿少3 d入院,既往有1型糖尿病史10年。入院体检:T36.8℃、Bp12/9 kPa,精神萎靡,表清淡漠,皮肤弹性差,巩膜不黄染,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音正常,心率80次/分,节律齐;腹平坦,无肠型及胃肠蠕动波,剑突下轻压痛,反跳痛阴性,肝脾不大,Morphy’s征阴性;     

新生儿左侧乳糜胸1例报道

<正> 患儿男,33d,因发烧,咳嗽4d,呼吸困难1d于1990年8月4日入院。第1胎,足月须产,无窒息及产伤史。生后母乳喂养,奶量足。查体:体温36.8℃,呼吸30次/min,脉搏180次/min,体重3.5kg,神志清,精神差,呼吸慢,节律不齐并有暂停(大于20s),颜面及口周发绀,前囟3cm×3cm,枕秃,耳鼻(-)颈软,气管居中。胸廓对称,三凹征(+),心率180次/min,律齐,无杂音,双肺可闻及细小湿鸣。腹平软,肝剑下2.0cm,有肋下3.0cm。神经系统阴性。初步诊断:支气管肺炎伴心衰。     

以惊厥为首发症状的保泰松中毒二例误诊教训

例1,男,2岁.因呕吐3 h,惊厥一次入院.入院时否认毒物接触史及外伤史,既往无惊厥史.查体:体温36.8℃,神志清,精神一般,两侧瞳孔等大等圆直径约0.3 cm,光发射灵敏,心肺无异常体征,腹软,双侧巴彬氏征阴性,脑膜刺激征阴性.     

脑炎所致抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者男 ,33岁 ,因全身肌肉酸痛、乏力伴反复双下肢肌肉痉挛 4ｄ ,发热伴神志恍惚 1ｄ入院。体检 :体温 37.8°Ｃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,对答切题 ,两肺听诊无音 ,心率 10 1次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,双侧巴氏征阴性 ,无脑膜刺激征。实验室检查 :血钠 119ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 85ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐5 1μｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血白细胞总数 8.5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 88% ,血浆渗透压 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示窦性心动过速 ,胸片示正常。入院…     

静脉内注射敌敌畏抢救成功一例

患者女 ,2 8岁。自行静脉内注射敌敌畏约 8ｍｌ,因神志不清半ｄ于 2 0 0 0年 12月 2 8日来本院急诊科就诊。入院体检 :Ｔ3 6.8℃ ;Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ13次 /ｍｉｎ ;ＢＰ95 / 5 5ｍｍＨｇ。神志恍惚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,Φ0 .5ｍｍ ,对光反向迟钝。双肺呼吸音增强 ,可闻及散在干湿性罗音。ＨＲ10 0次 /ｍｉｎ ,律不齐。腹平软 ,无明显压痛 ,反跳痛 ,肝、脾未及。未检见肌颤 ,双下肢病理征阴性。实验室检查 :血ＷＢＣ12 .4× 10 9/Ｌ ,Ｎ90 .1% ;ＰＬＴ97× 10 9/Ｌ ;尿ＲｔＲＢＣ2～ 6/ＨＰ ,ＷＢＣ1～ 4 /ＨＰ ,潜血 ( + + + ) ,蛋白 ( +…     

心房颤动伴宽QRS波心动过速的诊断体会

1 临床资料 患者女,65岁,因反复心累、气促及双下肢水肿1月入院.查体:血压130 mm Hg/80 mm Hg;颈静脉回流征阳性,心脏听诊临界扩大,心尖区位于第5肋间隙左锁骨中线外1 cm,心率120次/min,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,A2＞P2,心脏彩超提示:左心房及左心室增大;主动脉硬化;主动脉瓣及二尖瓣钙化,中度返流;三尖瓣中度返流;轻度肺动脉高压;心包腔积液.入院诊断:老年性退行性心脏瓣膜病,二尖瓣及主动脉瓣钙化,心脏扩大,心功能Ⅲ级.