基础试验不同时长对直立倾斜试验结果的影响

目的　探讨延长基础试验时间对神经介导性晕厥（neurally mediated syncope,NMS)患者直立倾斜试验（head-up tilt test, HUTT)阳性率的影响。方法　连续选取2019年4—10月在大连医科大学附属第一医院门诊及住院考虑神经介导性晕厥患者82例,交替顺序分为30 min基础试验组和45 min基础试验组。比较两组患者的试验结果阳性率、阳性反应分型、晕厥或晕厥前兆发作时间等。结果　30 min基础试验组阳性反应23例（56.1%）,45 min基础试验组阳性反应24例（58.5%）,两组阳性率无明显差异。基础试验阶段呈阳性反应9例,均为45 min基础试验组患者。其余73例（89%）需药物激发进行阳性结果诊断。总阳性反应类型在两组间无明显差异,以血管抑制型多见。药物激发后发生阳性反应时间在两组间差异有统计学意义［（4.96±3.2）min vs (7.93±3.1）min,P＜0.01］,30 min基础试验组多发生在含药5 min之内,45 min基础试验组阳性反应时间多发生在5 min之后。45 min基础试验组较30 min基础试验组阳性病例检查总时间明显延长［（52.93±3.1）min vs (34.67±1.3)min,P<0.05］。结论　45 min基础时程HUTT较30 min基础时程HUTT可增加10%的无药物激发阳性反应者,但诊断NMS整体阳性率并未提高。45 min基础试验组患者行药物激发阳性反应时间推迟,总检查时间明显延长。大多数NMS患者可以通过30 min基础时程HUTT获得确定诊断。     

厄贝沙坦治疗血管迷走性晕厥的疗效观察

目的探讨厄贝沙坦对血管迷走性晕厥（VVS）的治疗效果。方法对86例晕厥反复发作、倾斜试验阳性的VVS患者予厄贝沙坦75mg/d口服,3个月后复查倾斜试验,观察阴转率及药物不良反应。结果除6例有眩晕、疲乏或其他等原因退出试验外,余80例倾斜试验阴转率为62.5%,且服药期间随访无一例晕厥。服药前后血压、心率等差异均无统计学意义（均〉0.05）。10例心率在平卧位低于60次/min的VVS患者治疗前后心率差异有统计学意义（〈0.01）。结论厄贝沙坦可以作为治疗VVS的有效药物,且不良反应小,对正常血压和心率基本无影响,但对基础心率较慢的患者有增加心率的作用。     

琥珀酸美托洛尔缓释片和酒石酸美托洛尔片对急性冠状动脉综合征的治疗效果

目的:探讨对急性冠状动脉综合征患者分别采用琥珀酸美托洛尔缓释片以及酒石酸美托洛尔片药物完成治疗后获得临床效果。方法:选取2017年1月至2019年5月山东省枣庄市皮肤病性病防治院收治的62例急性冠状动脉综合征患者进行药物治疗研究,随机分为酒石酸美托洛尔组(采用酒石酸美托洛尔片进行治疗)和琥珀酸美托洛尔组(采用琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗),每组各31例;比较两组患者心绞痛治疗总有效率、心率收缩压乘积、心肌耗氧量、收缩压水平、心率水平。结果:琥珀酸美托洛尔组心绞痛治疗总有效率(93.55%)高于酒石酸美托洛尔组(61.29%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,琥珀酸美托洛尔组心率收缩压乘积(8084.96±1372.19)低于酒石酸美托洛尔组心率收缩压乘积(8941.63±902.12),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,琥珀酸美托洛尔组心肌耗氧量[(8084.96±1255.52)次/(min·mmHg)]低于酒石酸美托洛尔组心肌耗氧量[(8642.63±902.12)次/(min·mmHg)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,琥珀酸美托洛尔组收缩压[(117.95±11.26)mmHg]低于酒石酸美托洛尔组收缩压[(127.09±9.75)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,琥珀酸美托洛尔组心率[(69.26±5.07)次/min]低于酒石酸美托洛尔组心率[(76.62±8.02)次/min],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:琥珀酸美托洛尔缓释片有效应用后,同酒石酸美托洛尔片比较,可显著改善患者心绞痛治疗总有效率、心率收缩压乘积、心肌耗氧量、收缩压水平、心率水平,可促进急性冠状动脉综合征患者总体用药效果、预后效果双重提升。     

倾斜试验时静滴艾司洛尔对口服美托洛尔疗效的预测研究

目的 探讨血管迷走性晕厥(VVS)患者倾斜试验(HUT)时静滴艾司洛尔对口服美托洛尔疗效的预测价值。方法 对首次HUT阳性的41例患者，立即进行静脉滴注短效B一受体阻滞剂艾司洛尔，再次进行HUT，不论结果如何，均口服长效β-受体阻滞剂美托洛尔，1周后重复HUT。结果 在静脉滴注艾司洛尔后，31例HUT转为阴性，而10例BUT仍为阳性：口服美托洛尔，每目两次，每次25～50mg，1周后重复HUT，31例阴性组患者中26例(83．9％)再次阴性，而5例(16．1％)HUT阳性，而阳性组10例患者中8例(80％)再次出现HUT阳性，另外2例(20％)HUT阴性。结论 VVS患者HUT静脉滴注艾司洛尔对口服美托洛尔有预测价值．此方法对筛选对β-受体阻滞剂有效的患者有帮助。     

不明原因晕厥50例直立倾斜试验分析

目的 评价基础直立倾斜试验(BHUT)和硝酸甘油激发倾斜试验(NHUT)对血管迷走神经性晕厥(VVS)病人的诊断价值.方法 将50例不明原因晕厥的病人和50例健康人分别进行BHUT和NHUT,观察血压、心率变化及晕厥发作等状况.结果 晕厥组BHUT阳性率为14.0%,NHUT阳性率为46.0%,总阳性率60.0%;健康组总阳性率4.0%.两组总阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01);直立倾斜试验(HUT)后晕厥组阳性者心率、收缩压、舒张压下降百分比分别为(45.9±8.6)%、(35.7±8.7)%、(37.1±8.1)%,均显著高于阴性者(P＜0.01).结论 VVS可能是自主神经调节障碍的结果,HUT对VVS有较高的诊断价值,NHUT能显著提高HUT的阳性率.     

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义

目的：观察直立倾斜试验（HUT）对血管迷走性晕厥（VVS）的诊断价值。方法：选择2002年9月-2006年8月因晕厥而就诊的58例患儿，试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图。然后站立于倾斜板床（倾斜角度60°以上），直至出现阳性反应或完成45分钟全程。期间每5分钟测血压、心率及Ⅱ导心电图1次，且有不适症状时随时监测。结果：阳性32例（55.2％），其中女26例（81．1％）。结论：直立倾斜试验对血管迷走性晕厥有特异性诊断价值，但敏感度不高。     

晕厥患儿直立倾斜试验中的护理

晕厥是儿科的常见疾病,系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位[1],血管迷走性晕厥是儿童晕厥的最常见的病因[2]。直立倾斜试验（HUT）是诊断和评价药物治疗血管迷走性晕厥疗效优劣的标准,分为基础HUT（BHUT）和药物HUT（SNHUT）[3]。现将我科对51例晕厥患儿HUT中的护理介绍如下,旨在为临床加强试验的安全性提供指导。     

直立倾斜试验在不明原因晕厥中的应用（附46例报告）

目的评价直立倾斜试验（HUT）对不明原因晕厥（UPS）患者的诊断价值,了解不同类型阳性患者晕厥前、后的血流动力学改变。方法不明原因晕厥患者46例,比较其HUT阳性与阴性患者的特点,观察血压、心率变化,调查阳性患者反应类型及不同类型阳性反应患者HUT期间血流动力学的变化。结果（1）基础倾斜试验（BHUT）阳性6例（13.0%）,硝酸甘油激发倾斜试验（NHUT）阳性21例（45.7%）,总阳性率58.7%。（2）27例HUT阳性者血流动力学反应类型：血管抑制型14例（51.9%）,心脏抑制型3例（11.1%）,混合型10例（37.0%）。（3）HUT阳性者心律失常事件发生率较阴性者高,常见窦性心动过速、窦性心动过缓、交界性心律和逸搏。结论HUT对血管迷走性晕厥（VVS）有较高的诊断价值,NHUT能显著提高HUT的阳性率,自主神经功能改变可能是血管迷走性晕厥产生的主要机制。     

直立倾斜试验在血管迷走性晕厥中的临床研究

目的：研究直立倾斜试验（HUT）诊断血管迷走性晕厥（VS），观察美托洛尔治疗VS的疗效。方法：22例不明原因晕厥病人和14例健康人行基础倾斜试验（BHUT）和异丙肾上腺素倾斜试验（ISOHUT），观察心率、血压变化。阳性病人应用美托洛尔治疗2周后复查。结果：晕厥组BHUT阳性6例（27.3%），ISOHUT阳性9例（40.9%)，总阳性率68.2%；对照组ISOHUT阳性1例（7.1%)；15例阳性病人治疗2周后重复HUT，12例转阴性（80%）。结论：不明原因晕厥病人大部分为VS，ISOHUT可提高阳性检出率，美托洛尔治疗VS有效。     

直立倾斜试验760例的年龄和性别差异及护理对策

目的探讨直立倾斜试验（HUTT）的年龄和性别差异并制定护理对策。方法选择2001年1月-2008年3月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因头晕、晕厥、头痛、胸闷受检者760例，男318例，女442例，年龄3．1～70．0岁，平均（21．7&#177;15．7）岁，其中〈18岁464例（儿童组），≥18岁296例（成人组），分别进行HUTT检查并制定护理对策。结果（1）不同年龄、性别HUTT阳性率：760例HUTT受检者，HUTT阳性397例，阳性率为52．24％。成人组HUTT阳性率低于儿童组，差异有统计学意义（P〈0．05），儿童组男性低于女性，差异有统计学意义（P〈0．05），成人组未见性别差异（P〉0．05）。（2）不同年龄、性别出现HUTT阳性反应时间：在基础直立倾斜试验（BHUT）儿童组出现HUTT阳性反应时间小于成人组，差异有统计学意义［（21．8&#177;10．4）min vs．（26．3&#177;13．0）min］，P〈0．05）；在SNHUT儿童组与成人组差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）晕厥发作时血流动力学明显变化出现卒：晕厥发作时心率≤40次／min者22例（2．89％），血压测不到者67例（8．82％）。（4）药物诱导副作用：舌下含化硝酸甘油496例，未见明显的不良反应。结论HUTT存在一定的年龄和性别差异，诱导晕厥发作存在一定风险，但密切观察HUTT阳性表现时的生命体征变化并及时采取有效护理措施是安全的，强调应重视儿童和女性HUTT表现快速多变的特点。     

倾斜试验时静滴艾司洛尔对口服美托洛尔疗效的预测研究

目的探讨血管迷走性晕厥(VVS)患者倾斜试验(HUT)时静滴艾司洛尔对口服美托洛尔疗效的预测价值.方法对首次HUT阳性的41例患者,立即进行静脉滴注短效β-受体阻滞剂艾司洛尔,再次进行HUT,不论结果如何,均口服长效β-受体阻滞剂美托洛尔,1周后重复HUT.结果在静脉滴注艾司洛尔后,31例HUT转为阴性,而10例BUT仍为阳性:口服美托洛尔,每日两次,每次25～50 mg,1周后重复HUT,31例阴性组患者中26例(83.9%)再次阴性,而5例(16.1%)HUT阳性,而阳性组10例患者中8例(80%)再次出现HUT阳性,另外2例(20%)HUT阴性.结论 VVS患者HUT静脉滴注艾司洛尔对口服美托洛尔有预测价值,此方法对筛选对β-受体阻滞剂有效的患者有帮助.     

不明原因晕厥儿童血流动力学反应类型与临床表型的关系

目的探讨不明原因晕厥儿童在直立倾斜试验中不同血流动力学类型及其分布,研究不同血流动力学类型与其临床表型之间的关联。方法对100例不明原因晕厥儿童均进行直立倾斜试验(HUT)或舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验,并根据其在实验中不同的血流动力学反应分为血管迷走性反应型、体位性心动过速综合征反应型、体位性低血压反应型及正常血流动力学反应型4种类型,研究其分布及比较其临床特征。结果100例不明原因晕厥患儿HUT中,50例(50%)出现经典的血管迷走性反应型,33例出现体位性心动过速综合征反应型(33%),15例出现正常反应型(15%),2例出现体位性低血压反应型(2%)。其中在50例血管迷走性反应型中,31例为血管抑制型(31%),12例为混合型(12%),7例为心脏抑制型(7%)。血管迷走性反应型及体位性心动过速反应型的患儿平均年龄大于正常血流动力学反应型的患儿(12±2vs10±3,P<0·01;12±2vs10±3,P<0·01);各种血流动力学类型之间男女性别比没有显著性差异;各种血流动力学类型之间病程的比较亦没有显著性差异;体位性心动过速综合征反应型患儿的晕厥次数显著少于血管迷走性反应型及正常反应型患儿(1±1vs3±3,P<0·01,1±1vs3±2,P<0·01);体位性心动过速综合征反应型基础心率显著快于血管迷走性反应型及正常反应型患儿(81±7vs71±9,P<0·01,81±7vs74±7,P<0·01);基础血压在各种血流动力学类型之间比较都没有显著性差异。发病年龄、性别、病程长短、晕厥次数、基础心率及基础收缩压和舒张压,在血管迷走性反应各亚型之间相比较均无显著性差异。结论不明原因晕厥儿童在直立倾斜试验中可表现出不同的血流动力学反应类型,不同的血流动力学类型之间与其临床表型有一定的关联。     

盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥的干预效果

目的 探讨盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的干预效果.方法 2007年4月至2008年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的6～17(11±3)岁48例不明原因晕厥或晕厥先兆、直立倾斜试验(HUTT)阳性的VVS患儿,分健康教育组(n=10)、口服补液盐组(n=23)、盐酸米多君组(n=15)3组,根据HUTT结果评价疗效.治疗6个月后,如没有晕厥或晕厥先兆发作则停药并继续随访,评价患儿晕厥及晕厥先兆复发率、药物不良反应及干预前后血流动力学变化.数据统计用SPSS 11.5软件.结果 ①HUTT总转阴率在健康教育组、口服补液盐组及盐酸米多君组分别为20.0%(2/10)、60.9%(14/23)及80.0%(12/15),其中盐酸米多君组及口服补液盐组均明显高于健康教育组(均P<0.05),盐酸米多君组及口服补液盐组差异无统计学意义(P>0.05).②随访6～12个月,晕厥及晕厥先兆复发率在健康教育组、口服补液盐组、盐酸米多君组分别为60.0%(6/10)、52.2%(12/23)及13.3%(2/15),盐酸米多君组明显低于前两组(P<0.05),健康教育组和口服补液盐组差异无统计学意义(P>0.05).③3组在干预前、后平卧位血压和心率差异无统计学意义(P>0.05);盐酸米多君组干预后心率及血压差值在倾斜起始较基础平卧位显著缩小(均P<0.05).结论 健康教育和补液补盐是治疗VVS儿童的基本措施,盐酸米多君能增加其干预效果,且安全有效.     

Differences in heart rate variability between cardioinhibitory and vasodepressor responses to head-up tilt table testing.

BACKGROUND: Patients with syncope show different responses to head-up tilt (HUT) test, which may be due to different pathophysiological mechanisms. METHODS: HUT (70 degrees) was performed in 24 patients who experienced recurrent syncope. Nine patients had a cardioinhibitory (CI) response, 7 patients had a vasodepressor (VD) response, and 8 patients had a mixed (MX) response. Heart rate variability was analyzed at 60-sec periods during HUT. RESULTS: Total spectrum (TS) was greater at rest and 1 min after syncope in the CI and MX groups as compared to the VD group. Low frequency spectrum (LF) was significantly greater during rest and the first minute after syncope in the CI groups as compared with the VD group. After the rest period, the CI and MX groups showed more elevated high frequency spectrum (HF) values than the VD group (p < 0.01). One minute after syncope, the HF increased in the CI and MX groups but not in the VD group (p < 0.01). The VD group showed higher LF/HF ratio from the beginning of rest (3.9 +/- 4.1) as compared to the CI and MX groups (p < 0.01). This difference was most significant 2 min before syncope occurred. The CI and MX groups showed greater pNN50 and rMSSD as compared to the VD group. CONCLUSIONS: Our results suggest that vagal tone is higher in subjects showing cardioinhibitory and mixed responses to HUT. In contrast, patients with a vasodepressor response showed predominantly sympathetic activity. These findings suggest that there are different pathophysiological mechanisms underlying syncope.     

黄芪注射液穴位注射治疗血管迷走性晕厥的临床观察

目的观察黄芪注射液穴位注射足三里穴治疗血管迷走性晕厥(VVS)的临床疗效。方法选取经直立倾斜试验(TTT)明确诊断为血管迷走性晕厥的患者40例,随机分为治疗组及对照组各20例,两组均口服美托洛尔,治疗组加黄芪注射液行足三里穴位注射,治疗后观察晕厥再发情况,并再次行TTT试验判断疗效。结果治疗组总有效率90%,对照组总有效率70%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪注射液穴位注射联合美托洛尔治疗血管迷走性晕厥疗程短,疗效确切,远期疗效明显。     

美托洛尔注射液在非心脏手术围手术期应用的临床评价

目的:研究美托洛尔静脉制剂用于非心脏手术围手术期时心血管合并症的临床疗效和安全性。方法:60例非心脏手术围手术期合并心血管并发症患者分别接受了静脉美托洛尔(A组,31例)和硝酸甘油(B组,29例)治疗。结果:A组患者治疗后心室率明显降低,心室率平均下降39±16次/min,最大效应时间15min;B组心室率平均上升15±9次/min;两组患者用药后血压均有所下降,所有患者未因药物的副作用而终止治疗。结论:美托洛尔静脉制剂能迅速有效、安全的控制非心脏手术围手术期时心血管合并症。     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的：观察美托洛尔在慢性心衰中的应用效果。方法：将200例患者分为强化组和常规组,常规组采用常规治疗方法,强化组在此基础上并给予美托洛尔治疗。结果：强化组有效率87.0%,明显优于常规组71.0%。强化组患者治疗后的心率为（62.3±5.8）次/min,左心室射血量为（57.1±2.6）%;常规组患者治疗后的心率为（86.2±7.6）次/min,左心室射血量为（38.6±7.8）%。结论：慢性心衰在基础治疗中同时使用美托洛尔可获得更好的效果,安全性较好。     

体位改变对Valsalva动作心率、血压响应模式的影响

目的　比较不同体位下进行 Valsalva动作时 ,心血管响应型式的差别 .方法　在 - 15°头低位倾斜、水平仰卧和+75°头高位倾斜三种体位下 ,分别进行 4k Pa /30 s的 Valsal-va动作 ,并记录逐跳心率及动脉血压变化 .结果　 +75°头高位倾斜体位下 ,心率在 相的增高幅度最大 ;在 相时呈降低变化 ,而在另外两种体位下则呈升高变化 .血压在 相前期的降低幅度以在 - 15°头低位倾斜体位下为最小 ,在 +75°头高位倾斜体位下为最大 . +75°头高位倾斜体位下血压在 相呈升高反应 ,而在 - 15°头低位倾斜和水平仰卧体位下血压呈典型降低变化 .体位改变对 Valsalva动作 II相心率、血压响应模式的影响最大 .结论　体位改变可引起中心血量重新分配及自主神经均衡性改变 ,故对 Valsalva动作时心率和血压的响应模式产生影响     

Randomized comparison of metoprolol versus conventional treatment in preventing recurrence of vasovagal syncope in children and adolescents.

BACKGROUND: Previous studies that have assessed the effects of beta blockers on preventing vasovagal syncope provide conflicting results. We sought to evaluate the effectiveness of metoprolol versus conventional treatment in preventing the recurrence of syncope in children and adolescents. MATERIAL/METHODS: Twenty-eight children and adolescents (8 boys, 20 girls; mean age, 12+/-3 years; age range, 8-17 years) with vasovagal syncope were randomized to receive either metoprolol (metoprolol group; dosage range, 0.5-1.5 mg/kg/d) or conventional treatment (control group) for 1 year. The main outcome measure was the first recurrence of syncope beginning 2 weeks after the start of treatment. The mean follow-up was 22+/-10 months. Time to first recurrence of syncope was analyzed using Kaplan-Meier curves and compared with a log-rank test. RESULTS: The 2 groups did not differ in terms of clinical characteristics. The number of syncopal episodes before tilt testing was 8+/-6 in patients in the metoprolol group and 9+/-6 in patients in the control group (P=0.150). Syncope recurred in 6 of 14 children in the metoprolol group and in 4 of 14 children in the control group. No significant between-group differences were found regarding the probability of freedom from a recurrent episode of syncope during follow-up (metoprolol vs controls, 43% vs 29%; P=0.389), as demonstrated by Kaplan-Meier curve analyses. CONCLUSIONS: Recurrence of vasovagal syncope in children and adolescents treated with metoprolol is similar to that of patients treated with conventional therapy.