疑难病例析评：第103例 侵蚀性多关节炎-红色结节样皮疹-胸腔积液

病历摘要 患者女，33岁，因“多关节肿痛20个月，皮疹14个月，憋气10余天”2003年6月25日入院。患者2001年11月初出现多关节肿痛，活动受限，主要及双手远端指间关节（DIP）、近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、双膝和双肩关节，伴晨僵（〉30min），外院查类风湿因子（RF）阴性，拟诊为类风湿关节炎（RA），服中药治疗无效。     

疑难病例析评 第36例 发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死

患者女，23岁，未婚。因全身浅表淋巴结持续性肿大，伴间断发热，四肢无力及肌肉疼痛，偶有视物成双13个月，于2000年2月2日入院。患者于1998年12月出现发热，体温38．0～39．0℃，伴全身无力及肌肉、关节疼痛，双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大，当地医院经淋巴结活检诊断为“急性淋巴结炎”。治疗1周后体温正常，余症状无缓解。1999     

疑难病例析评 第135例 发热-肺部结节-周围神经病变-尿崩症

病历摘要 患者女，63岁，退休教师，因反复发热、多饮15个月，四肢麻木疼痛及浮肿10个月入院。患者15个月前无明显诱因出现胸闷、干咳及发热，体温波动于37～38．5℃，不伴盗汗、畏寒等症状，就诊于当地医院行肺部CT检查发现右肺结节样阴影，直径约1．2cm，予多种抗炎药物治疗后复查CT提示上述结节增大，遂于浙江大学医学院附属第二医院胸外科行肿块切除术，术后病理学检查为：化脓性坏死性肉芽肿病变，诊断为“右肺炎性假瘤”。10个月前患者渐出现口干、多饮、多尿，伴四肢麻木，每日饮水量达5000ml左右，尿量大于4000ml／d，查血糖正常，未予其他诊治。     

疑难病例析评 第96例 闭经-声音变粗-乳腺发育

患者，16岁，社会性别为女性。因月经初潮未来于2005年7月19日入院。患者自幼以女孩身份抚养，身高增长速度与同龄人无异，但力气强于同龄。5年前开始出现乳腺发育及腋毛阴毛生长，3年前开始出现声音嘶哑，变粗，1年前出现喉结突出。无头痛头晕及疲乏无力。至今无月经初潮。患者饮食睡眠良好，大小便正常。足月顺产，母孕期无毒物及放射线接触史。于13年前行右疝囊高位结扎术。     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭

患者，女，41岁，孕3产2，停经38^ 5周，入院待产。患者停经40余天有早孕反应，孕10周自行消失，孕18周感觉有胎动直至人院，孕35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒，无尿急、尿痛。白带量中，色白，无异味。大小便正常。产前无过敏史，无心血管疾病史，无急产病史。     

疑难病例析评：第129例 发热皮疹-头痛-听力下降

病历摘要 患者女，23岁，因“反复发热皮疹22年，伴头疼17年”于2006年8月11日入院。患者1岁半时（1984年7-8月）无明显诱因出现发热，最高可至39～40℃，伴皮疹，集中在躯干、头面周边及鼻周，大片斑丘疹，发红、不痒、不疼，晨4点开始发热，至上午10点后开始退热，热退疹消，隔日再次发热，解热镇痛药治疗可暂时退热，7岁（1990年春天）诉头疼，发热时著，伴恶心，     

疑难病例析评——第101例 发热-血白细胞减低-肾炎-多发脓肿

病历摘要患者女,36岁,因间断发热6年、浮肿4个月、多发脓肿1月余于2004年11月11日入院。患者1998年3月受凉后发热,最高体温39．7℃,伴多关节疼痛,不肿。检查示“全血细胞减低”和腹腔多发淋巴结肿大(病理示坏死性淋巴结炎)。予CHOP方案化疗2程和泼尼松(40 mg／d,逐渐减量,共半年)治疗后热退,血常规恢复正常。2003年11月无     

疑难病例析评：第136例 单倍型相合骨髓移植后-发热-双肺弥漫性结节

患者男，32岁，因患白血病，单倍型相合骨髓移植后3个月，反复发热入本院。患者2004年12月确诊为急性淋巴细胞性白血病L2，T细胞型，合并大量心包积液。经化疗后达完全缓解，之后给予巩固化疗，病情一直处于完全缓解期，并于2005年6月接受单倍型骨髓移植。供者为其胞姐（人类白细胞抗原3个位点相合）。预处理方案采用阿糖胞苷＋环磷酰胺＋全身照射。     

疑难病例析评第 71例 腹胀-消瘦-呕吐-腹腔内多发囊性病变

患者男，46岁，工人。因腹胀、消瘦5个月，呕吐3个月，发热3d入院。腹水检查见多量单核细胞，腹水结核菌素(PPD)-IgG( )，拟“结核性腹膜炎”予正规抗结核治疗2个月，效果欠佳。3个月前曾到当地医院诊治，腹部CT发现大量腹水，盆腔多个囊状肿物，考虑腹腔肿瘤(囊腺性肿瘤转移?)。     

第125例闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节

患者女,29岁,因发热、腰痛、皮肤结节于2006年4月入院.患者于4个月前出现间断性发热(体温39℃),胸闷、气短及腰部疼痛,不伴吐痰,无尿急、尿痛等症状.     

疑难病例析评：第89例乏力-气短-发热及关节痛

患者女，62岁．因“乏力．气短4个月，发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院：患者4个月前因外出旅游后出现乏力，活动后气短．休息后可缓解，未作治疗．1个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃，乏力气短加重，伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡，无口于和限于等症状。     

疑难病例析评——第42例 发热—多关节痛—杵状指趾

患者男，42岁。因反复发热、多关节痛1年，杵状指、趾10个月，于2002年10月28日入北京协和医院。患者于2001年10月无诱因发热，达39℃以上，伴寒颤，双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，双腕及双踝关节肿胀明显，盗汗突出，曾静脉用抗生素及地塞米松2～3周，症状缓解，改口服泼尼松30mg／次、1次／d，后逐渐减停，其间症状反复。     

疑难病例析评——第143例贫血、低蛋白-易饥、多食-颈背部皮肤溃疡

患者男，59岁，因“口干、多饮、易饥、多食3个月，颈背部皮肤破溃1个月”入院。患者于入院前3个月无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3L，伴易饥、多食，无体重改变，未诊治。1个月前颈背部出现小疖肿，于当地口服抗生素及外贴膏药治疗，皮肤红肿迅速扩大，出现疼痛、破溃、表面有大量脓汁分布，影响咀嚼，伴声音嘶哑，体力明显下降，纳差，恶心，呕吐1次，     

疑难病例析评 第40例 突发胸痛-猝死

患者女，82岁。因胸痛4d于2002年12月27日入北京协和医院。患者于2002年12月23日下午4时．洗衣物时突发胸前区剧烈疼痛．向颈部、下颌、双肩放射，伴出大汗．无呼吸困难和晕厥：自服硝酸甘油1．2mg，胸痛约lh后缓解。于当地医院住院治疗，当日心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6ST段弓背向下抬高0.05mv，频发室性早搏。胸部x线     

疑难病例析评 第127例发热-头痛-颅内压增高

患者女，26岁，因反复发热、血尿、蛋白尿18个月，头痛6个月入院。18个月前患者无明显诱因出现发热，体温38—39℃，伴畏寒、寒颤，无双下肢及眼睑水肿，无腰痛，尿常规检查示有少量血尿及蛋白尿。当地医院诊为“肾小球肾炎”，给予泼尼松30mg，每日1次，并雷公藤总苷2片，每日3次，用药后体温下降，关节症状缓解。患者服用上述药物1个月后自行停药，再次出现发热，故复用泼尼松30mg，     

疑难病例析评：第13例 眼痛—鼻衄—双肺多发结节影（Ⅱ）

本例患者为中年男性，起病缓慢且逐渐加重，8个月病程。主要表现为多脏器损害，首先为眼痛、眼红、巩膜炎，后出现鼻部症状鼻衄，声音嘶哑，继之发现双肺多发结节病灶但无明显呼吸道症状，最后出现肾脏病变，表现为腰痛、蛋白尿、管形尿，肾区叩击痛，血尿素氮、血肌酐增高，肌酐清除率降低。     

疑难病例析评：第108例 低热-四肢麻木-浮肿-多浆膜腔积液-神志改变

病历摘要 患者，女，40岁。因低热4月，四肢麻木3月于2000年6月28日入院。2000年2月无诱因低热，体温37．2～37．8℃，伴乏力。2000年3月渐起四肢肢端麻木。超声心动图示中等量心包积液，腹部B超示肝脾大、腹水。发病以来皮肤变黑，体重下降5kg，大小便正常。否认皮疹、关节痛、口眼干等。既往史：青霉素过敏，余无特殊。月经史正常。人院体格检查：体温37．3℃，血压130／75mmHg，心率70次／min，神清，全身广泛色素沉着，左手无名指可见红色疣状物。双颌下肿大淋巴结各1枚，直径1cm，质中，无压痛。心界稍扩大，双肺（-），肝脾肋下4cm，质中，轻度压痛。移动性浊音（＋）。双下肢可凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，四肢及面部浅感觉减退，腱反射减弱。实验室检查：血尿便常规正常；尿沉渣镜检正常；肝肾功能基本正常。     

疑难病例析评 第123例 眼红-耳聋-呼吸困难

病历摘要 患者女，33岁，因干咳、声嘶和呼吸困难4个月，加重近1个月于2006年3月31日入耳鼻喉科。患者于2005年12月受凉后出现持续性干咳，无发热、咯痰、呼吸困难，应用抗生素治疗后无好转。2006年1月开始出现声音嘶哑，活动时呼吸困难。纤维喉镜示：双侧声带急性充血，声门下黏膜肿胀，气管通畅。3月初平静时即感到呼吸困难，激素治疗，症状减轻后停用。3月24日呼吸困难明显加重，不能平卧，入睡后常被憋醒。