急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究进展

1　概　　况急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ＡＬＩ/ＡＲＤＳ)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ＡＬＩ和ＡＲＤＳ具有性质相同的病理生理改变 ,严重的ＡＬＩ或ＡＬＩ的最终严重阶段被定义为ＡＲＤＳ。ＡＬＩ/ＡＲＤＳ主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成 ,并伴有肺间质纤维化。由肺内炎症细胞 (如嗜中性粒细胞、巨噬细胞 )为主导的肺内炎症反应失控导致的肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础。病理生理改变以肺顺应…     

急性肺损伤动物模型的建立

急性肺损伤 (ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＡＬＩ)是指严重感染、创伤、休克等打击后 ,出现以肺泡毛细血管损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理特征的一种肺部炎症与通透性增加综合征 ,临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症[1] 。急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是一种严重的ＡＬＩ,由于ＡＲＤＳ病死率高达 40 %～ 5 0 % ,ＡＬＩ模型的建立对ＡＲＤＳ发病的机制、病理生理改变、诊断、治疗、预防等方面的实验研究有重要意义。1　实验动物的选择实验动物的种类包括大鼠…     

急性肺损伤的诊治进展

机体遭受意外损害后 ,肺脏首当其冲 ,受到波及 ,或发展为急性肺损伤 (ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＡＬＩ) ,或发展为急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)。ＡＬＩ是指在严重感染、创伤、休克等打击后出现的 ,以肺泡毛细血管损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理特征 ,以呼吸窘迫 ,顽固性低氧血症为临床表现的综合征 ,ＡＲＤＳ是这一综合征的最后阶段 ;而且对ＡＬＩ不能仅理解为局限于肺脏本身的疾病 ,全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)是ＡＬＩ和ＡＲＤＳ或多脏器功能失常综合征 (ＭＯＤＳ)的共同发病基础 ,ＡＬＩ是ＭＯＤＳ的重要组成部分。目前…     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的俯卧位机械通气治疗

急性肺损伤 (ＡＬＩ)和急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)至今仍缺乏有效治疗方法 ,与其相关的病死率在 5 0 %以上[1] 。目前治疗ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的一般原因是 :①治疗导致ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的基础疾病 ;②支持治疗 ,包括机械通气 (ＭＶ)、体位治疗如俯卧位、血流动力学管理及药物治疗等。其中ＭＶ是治疗的关键和重点 ,国外学者证实ＭＶ与俯卧位结合即俯卧位ＭＶ是治疗ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的有效方法 ,本文就此作一综述。1　机械通气ＭＶ是治疗ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的主要方法。其治疗目标是保证重要脏器的氧输送和二氧化碳清除 ,减轻呼吸肌负荷 ,避免继…     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)最主要的手段之一。随着对ＡＲＤＳ病理改变认识加深和现代医学工程的进步,近年来对ＡＲＤＳ的机械通气技术、概念发生很大改变。1　ＡＲＤＳ传统的机械通气策略以往认为,发生ＡＲＤＳ时,双肺存在着分布较为均一的肺损伤,双侧肺泡广泛水肿、萎陷,通气换气功能障碍,肺顺应性降低,表现为严重低氧血症,胸片上为双肺弥漫对称性浸润影[1],故传统的机械通气策略是推荐使用超生理的大潮气量(ＶＴ:10～15ｍＬ/ｋｇ)低ＰＥＥＰ,使萎陷的肺泡重新复张,采用流量控制,容积切换的辅助/控制通气模式,Ｉ/Ｅ<1,Ｐ…     

急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是多种原发疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。病理生理主要变化是弥漫性肺损伤、肺级血管壁通透性增加和肺泡群萎陷 ,导致肺内血液分流增加和通气与血流比例失调。临床表现为严重不易缓解的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。ＡＲＤＳ早期被称为“成人呼吸窘迫综合征”(ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ) ,在 1992年西班牙召开的ＡＲＤＳ欧美联席会议上 ,提出以急性 (ａｃｕｔｅ)代替成人 (ａｄ…     

P-选择素与急性肺损伤

急性肺损伤 (acutelunginjury ,ALI)是由多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等 )介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤。其主要病理特征为由肺微血管通透性増高而导致的肺水肿及肺透明膜形成 ,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降     

急性呼吸窘迫综合征治疗的临床研究

目的：探讨急性肺损伤（ＡＬＩ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的临床意义，并观察ＡＲＤＳ的酸碱失衡类型及糖皮质激素的疗效。方法：回顾性研究临床病例。结果和结论：①ＡＲＤＳ患者病死率（５１．３％）显著高于ＡＬＩ（２０．５％），提示区分ＡＬＩ与ＡＲＤＳ对于临床防治具有一定意义；②感染和创伤是诱发ＳＩＲＳ的常见因素，ＳＩＲＳ的严重程度与Ｍ     

急性呼吸窘迫综合征的最新处理策略

1　绪　　论1967年 ,Ａｓｈｂａｕｇｈ[1] 通过对 12例呼吸困难及呼吸急促病人的研究发现 ,这些病人都存在顽固性低氧血症、肺顺应性降低、胸片显示弥漫性肺泡浸润的共同特征 ,从而首次发现多种打击可导致同一种综合征。此后的 2 0年间出现了描述该综合征的多种定义。1988年 ,Ｍｕｒｒａｙ[2 ] 提出了ＡＲＤＳ的扩展定义 (即广义上的定义 ) ,对急性肺损伤 (ＡＬＩ)的研究与处理起到促进作用。扩张定义提出损伤的持续性与严重度 ,强调寻找ＡＲＤＳ病因的重要性。Ｍｕｒｒａｙ根据胸片异常程度、低氧血症严重程度、肺顺应性、机械通气病人中使…     

肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡在急性肺损伤中的作用

细胞凋亡 (Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ)又称为程序性细胞死亡(Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈ ,ＰＣＤ) ,是一种由基因调控的主动而有序的细胞死亡过程 ,参与机体许多重要的生理及病理过程。目前认为许多参与全身炎症反应的细胞和介质均可对细胞凋亡产生影响 ,因此细胞凋亡已开始成为全身炎症性疾病的研究热点。急性肺损伤 (Ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＡＬＩ)是指机体遭受严重感染、创伤、辐射、休克等打击后 ,出现的以弥漫性肺泡毛细血管膜损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理特征的一种肺部炎症和通透性增加综合征 ,目前认为是机体…     

猫创伤性ALI和ARDS中CD59和CD46的表达和意义

目的 观察补体调节蛋白ＣＤ５９和ＣＤ４６在创伤性急件肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）动物肺组织中的表达变化,并探讨其在ＡＬＩ和ＡＲＤＳ发病机制中的意义。方法 采用右胸撞击建立创伤性ＡＬＩ和ＡＲＤＳ模型,用免疫组化和原位杂交技术检查ＡＬＩ和ＡＲＤＳ家猫肺组织中ＣＤ５９,ＣＤ４６的表达情况。结果 伤后１２ｈ ＡＬＩ动物肺组织中ＣＤ５９,ＣＤ４６表达上调,２４ｈ最为明显,４８～７２ｈ减弱     

急性肺损伤和ARDS的预后预测

急性肺损伤和ＡＲＤＳ的预后预测成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）这个概念的出现已有３０年之久。最近，有人将ＡＲＤＳ作为急性肺损害（ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ）的重症来处理，从而使ＡＬＩ的研究取得飞速进展。ＡＬＩ的临床特征是急性发病、低氧血症、...     

CD40-CD40L与急性肺损伤

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS[1].全身炎症反应综合征(System inflammation response syndrome,SIRS)则是两者的共同发病基础,是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应.     

大黄的现代临床医学研究及应用概述

1　对急性肺损伤的保护作用肺是感染性疾病、脓毒症常累及的靶器官 ,常并发急性肺损伤 (ＡＬＩ) ,进而发展为急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)和多脏器功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)而死亡。祖国医学根据肺与大肠相表里的原理 ,用“通理攻下”法治疗重症急性肺感染 (即“肺热气喘”)取得显著疗效。该研究是根据ＡＬＩ或ＡＲＤＳ与中医肺热气喘的特征很类似 ,拟用大黄提取液治疗内毒素诱导的急性肺损伤 (ＡＬＩ)(动物实验 )。研究表明 :大黄治疗组肺大体标本以及普通光镜和电镜观察均比内毒素 (ＬＰＳ)致伤组鼠肺明显改善 ,肺湿重与干重比、肺泡灌…     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征——定义与诊断标准

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)是由多种病因引起的临床综合征 ,表现为非心源性肺水肿和低氧血症。由于大部分ＡＲＤＳ患者在加强医疗病房(ＩＣＵ)中接受高级生命支持技术的治疗 ,因而医疗资源消耗巨大。根据 1972年美国国立卫生研究院 (ＮＩＨ)的报告 ,美国每年约有 15万名患者发生ＡＲＤＳ ,年发病率为 6 5 / 10万。临床研究显示 ,ＡＲＤＳ的病死率介于 10 %至 90 %之间。可见 ,在确定ＡＲＤＳ发病率和病死率方面存在着极大的差异。造成这种差异的原因包括ＡＲＤＳ的自…     

急性呼吸窘迫综合征的概念和发病机制的再认识

急性呼吸窘迫综合征的概念和发病机制的再认识邱海波王爱琴南京铁道医学院附属医院（南京２１０００９）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是感染、创伤等诱导的全身炎症反应在肺部的表现，是全身炎症反应导致的多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的组成部分。１ＡＲＤＳ概念...     

P-选择素与急性肺损伤

急性肺损伤 (acutelunginjury ,ALI)是由多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等 )介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤。其主要病理特征为由肺微血管通透性増高而导致的肺水肿及肺透明膜形成 ,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低 ,肺内分流增加及通气血流比例失衡为主。肺组织中中性粒细胞 (PMN)的浸润是ALI发病过程中的早发事件 ,其在肺内”扣押”在ALI的发病过程中起着关键性的作用[1] 近年来的研究表明 ,在内毒素肺损伤中 ,PMN的聚集、与内皮细胞的粘附以及炎症介质的释放都需要多…     

部分液体通气治疗急性肺损伤临床研究进展

急性肺损伤(ALI)是临床常见的危急重症,是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.其主要病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主,严重的ALI或者ALI的严重阶段即被定义为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).     

急性呼吸窘迫综合征有关观点的认识

自从 196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先提出成人呼吸窘迫综合征(ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)这一诊断名称后 ,得到了广泛深入的研究和探讨。进入 90年代以来 ,美国和欧洲ＡＲＤＳ联合委员会多次举行学术研究讨论会 ,共同商讨ＡＲＤＳ的诊断和治疗所面临的许多问题 ,并达成共识[1 ] 。同时 ,在ＡＲＤＳ发病机制演变过程中的一些问题 ,联合提出了有关新术语 ,如全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)、急性肺损伤 (ａｃ…     

全身炎症反应综合征、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等报道成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ )以来 ,国内外学者就ＡＲＤＳ进行了大量临床与试验研究工作。但ＡＲＤＳ的发病机制错综复杂 ,迄今尚未完全阐明。 70年代将损伤后的过程理解为 :损伤→感染→脓毒症→多器官衰竭 (ＭＯＦ)。随着失控的炎症反应引发